복부 검사

복부 검사 및 추가 검사를 위해서는 복부를 충분히 노출해야 합니다. 사타구니 부위를 완전히 검사해야 합니다. 환자는 편안한 자세로 누워 있어야 하며, 검사실은 따뜻해야 합니다.

복부 검사

복부 피부에서는 소위 줄무늬 (부종성 체액에 의해 늘어지면 희끄무레한 줄무늬가 되고, 피질 과다증이 있으면 적갈색 줄무늬가 됨)와 표재성 정맥이 보일 수 있으며, 이것의 증가된 발달은 간 병리( 문맥 고혈압 의 경우 측부 정맥 )와 관련이 있습니다.

복부는 호흡에 관여하며, 호흡 운동의 부재는 급성 복막염의 특징입니다. 상복부에서는 복부 대동맥의 박동이 관찰될 수 있으며, 드물게는 심장 우심실 비대증으로 인해 발생합니다.

검사 중 복부 양쪽 반쪽의 모양과 대칭성을 평가합니다. 복부는 비만, 장내 대량 가스 생성, 복수, 임신, 큰 난소 낭종, 그리고 때로는 담낭 비대로 인해 비대해질 수 있습니다. 외부 검사에서 보이는 복부의 부종과 변형은 다양한 국소의 종양, 간, 비장, 신장의 비대로 인해 발생할 수 있습니다. 소장의 정상적인 연동 운동은 때때로 얇은 복벽을 통해 관찰됩니다. 다양한 국소의 탈장은 복벽의 국소적 팽창을 유발할 수 있습니다. 이는 배꼽 탈장, 복부 백선 탈장, 대퇴부 및 서혜부 탈장 에 적용됩니다.

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복부 촉진

의사의 손이 따뜻해야 합니다. 전복벽 근육을 이완시키려면 환자는 머리를 낮게 숙이고 팔을 몸 전체로 뻗은 편안한 자세를 취해야 합니다.

표재성 촉진은 양손으로 시작하여 복부의 대칭적인 부위(통증, 근육 긴장 등)를 비교합니다. 그런 다음, 의사는 손바닥 전체를 복부에 대고 오른손의 손가락 끝으로 통증 부위에서 가장 먼 부위부터 복부를 촉진합니다. 복부 표면 위로 손을 움직이면서 복벽의 긴장도, 탈장 부위, 복벽 근육의 이완, 그리고 복부 특정 부위를 촉진할 때 발생하는 통증을 더욱 정확하게 판단합니다. 복부 장기의 주요 신체 검사 방법 중 하나인 촉진은 지난 세기 말, 1887년 러시아 임상의 부통령 오브라초프(VP Obraztsov)가 복부 표적 촉진의 결과를 처음으로 자세히 기술한 이후 널리 사용되어 왔습니다. "환자의 복부를 수평으로 만져보니," 오브라초프 부사장이 이렇게 적었습니다. "배꼽 아래, 정중선을 따라 세 손가락이 만져졌습니다. 장은 다소 두껍고 위아래로 움직이며 덜컹거리지 않는 원통 모양이었습니다. 오른쪽과 왼쪽이 하복부로 올라갔다가 그 뒤로 사라지는 것이 아주 분명하게 보였습니다. 또한 양쪽 옆구리에서 아래쪽으로 내려가는 두 개의 원통도 만져졌는데, 왼쪽 하나는 S상결장으로, 오른쪽 하나는 맹장으로 들어갔습니다."

오브라초프 부사장은 중요한 방법론적 조언을 제공합니다(이 조언은 그가 복부 장기를 검사하기 위해 제안한 방법의 기초가 됩니다). 손가락을 약간 구부린 채 손을 배꼽 양쪽에 대고 복벽을 따라 위아래로 움직이기 시작하세요.

이 직접 신체 검사 방법은 "체계적인 심부 슬라이딩 촉진"이라고 불리는데, 이는 의사가 정적 촉진(복부 피부 및 장기 벽과의 접촉)과 동적 촉진(의사의 손이나 손가락이 깊숙이 침투하여 하부 장기를 누르고 슬라이딩)을 통해 동시에 얻은 감각 결과를 결합하기 때문입니다. 손가락을 담그는 것은 환자가 숨을 내쉴 때마다 점진적으로 수행해야 하며, 이를 통해 복부 근육의 반사적 긴장을 최대한 줄이고 검사 대상 장기를 복강 뒷벽에 밀착시킬 수 있습니다. 추가 촉진은 촉진 대상 장기의 축에 수직인 방향으로 손가락을 움직여 이루어집니다. 이러한 움직임을 수행할 때는 손가락을 복부 피부 및 하부 조직과 함께 움직여야 합니다. 가장 접근하기 쉬운 부분인 S상 결장에서 촉진을 시작하여 맹장, 회장, 상행 결장, 하행 결장, 횡행 결장, 간, 비장을 촉진하는 것이 좋습니다.

S상결장은 지방 축적량이 많은 사람을 제외한 모든 건강한 사람에게서 촉진될 수 있습니다. S상결장은 보통 엄지손가락 두께 정도의 조밀하고 매끄러운 원기둥 모양으로 촉진됩니다. 대개 통증이 없으며, 울림도 없습니다.

맹장은 우측 장골 부위에서 두 손가락 두께의 무통성 원통형으로 촉진됩니다. 대장의 다른 부분, 즉 상행결장, 하행결장, 횡행결장도 촉진할 수 있습니다. 하지만 이러한 부분들은 촉진해도 효과가 없는 경우가 더 많습니다. 내용물이 더 고밀도일 경우, 이러한 부분들은 고밀도 가닥으로 촉진될 수 있습니다.

위의 큰 만곡은 능선으로 확인할 수 있습니다. 이는 상복부 여러 부위를 촉진하여 확인할 수 있습니다. 유문은 척추 오른쪽에서 다양한 밀도의 끈처럼 촉진됩니다. 병리학적 변화에 따라 유문은 더 조밀해지고 통증이 심해집니다. 대부분의 경우 위의 각 부위는 촉진되지 않습니다. 그러나 많은 환자들이 촉진 시 상복부 특정 부위의 통증뿐만 아니라 복벽 근육(근육 보호)의 긴장을 경험할 수 있는데, 이는 위궤양에서 흔히 나타나는 증상입니다 . 위 촉진을 통해 종양을 발견할 수 있는 경우도 있습니다.

복부 타진

복부 타진의 주요 목적은 복부 비대가 가스, 체액 또는 고밀도 물질과 어느 정도 관련이 있는지 확인하는 것입니다. 고막음은 가스 형성과 관련된 복부 팽만감의 특징입니다. 타진음의 둔감함은 대개 복수와 함께 나타납니다. 이러한 경우 복부의 부피가 커지는 경우가 많고, 타진음은 복부 측면 부위에서 둔감해집니다. 환자를 옆으로 눕히면 반대쪽 고막염이 나타나기 시작하는데, 이는 체액이 복강 하부로 이동하는 것과 관련이 있습니다.

직장 촉진은 검지손가락을 항문을 통해 직장에 삽입하여 시행합니다( 장 디지털 검사 ). 이를 통해 치질, 직장 종양의 존재를 확인하고, 전립선, 자궁, 난소, 그리고 직장 경계 복강 내 침윤물을 촉진할 수 있습니다.

복부 청진

장 연동 운동은 청진기를 복부에 대었을 때 들리는 소리를 생성합니다. 이 소리는 대부분 5~10초 간격으로 들리지만, 간격은 다를 수 있습니다. 장 연동 운동은 장 내강이 막혀 장폐색이 발생하면 사라집니다. 대동맥과 신동맥이 돌출된 지점에서 청진할 때 동맥 잡음이 들리는 것은 동맥의 협착과 관련이 있습니다. 때때로 건성 흉막염에서 흉막 마찰음을 연상시키는 마찰음이 들리는데, 이는 비장주위염이나 간주위염의 존재로 인해 발생합니다.

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추가 연구 방법

대변 검사. 잠혈 검사, 현미경 검사, 세균 검사를 포함합니다.

잠혈 검사는 위장관 및 혈액 질환 진단에 중요합니다. 출혈은 간헐적으로 발생하며 며칠에 걸쳐 최소 세 건의 검사 결과를 확보해야 하므로, 양성 결과가 대장암의 유일한 초기 징후일 수 있습니다. 치질이 있는 경우, 직장경을 사용하여 검사에 필요한 물질을 채취하는 것이 좋습니다.

가장 적합한 검사는 구아이악 수지 검사입니다. 산화되면 구아이악 수지는 과산화효소와 유사한 헤모글로빈 활성으로 인해 파란색으로 변합니다.

현미경 검사에서는 대변 입자를 유리 위에 놓고 등장성 염화나트륨 용액 한 방울과 섞습니다. 현미경 검사를 통해 적혈구와 대식세포를 확인할 수 있으며, 이들은 대장 궤양성 병변에서 다량으로 발견됩니다. 낭종과 기생충 알, 소화되지 않은 육류 섬유질도 검출될 수 있습니다.

세균학적 연구에서는 대변에서 항상 다양한 미생물이 상당량 발견됩니다. 이러한 미생물의 비율 변화는 소위 장내세균총 불균형(dysbacteriosis)으로 나타납니다. 이 경우, 대변에서 세균의 존재 여부를 확인하기 위한 특별한 정량적 연구가 수행됩니다.

내시경 검사. 위섬유경의 등장으로 소화관 여러 부위의 질환 진단에 내시경 검사의 활용이 크게 확대되었습니다. 이 경우, 직장과 S상 결장의 하부를 견고한 내시경으로 검사합니다. 결장 검사를 위해서는 환자가 충분히 준비해야 합니다(관장으로 장을 비워야 함). 검사 중에는 검사 외에도 변형된 조직의 생검을 통해 현미경 검사를 시행합니다. 현재는 용종과 같은 비교적 작은 병변을 내시경으로 제거합니다.

X선 검사. 먼저 복강의 전반적인 영상을 촬영합니다. 이 영상에는 신장이 보일 수 있으며, 드물게는 비장, 때로는 신장과 담관의 결석, 드물게는 소장의 정맥석이 관찰됩니다. 급성 복부를 평가하기 위해 특히 중요한 것은 서 있거나 누워 있는 자세의 복부 영상입니다. 이를 통해 위장관 내 체액량과 가스 분포를 확인할 수 있습니다.

조영제 방사선 촬영을 통해 소화관 상태를 명확하게 파악할 수 있습니다. 바륨 현탁액을 삼키면 식도의 특정 부위가 좁아지거나 넓어지는 것을 확인할 수 있습니다. 점막의 종양이나 궤양으로 인한 위벽의 충만 결함을 위에서 발견할 수 있습니다. 십이지장과 소장의 다른 부위도 검사합니다.

대장은 관장을 이용하여 바륨 현탁액을 주입하여 검사합니다. 환자의 준비 과정은 완하제와 관장을 사용하여 대장을 완전히 세척하는 것입니다. 이 과정은 때때로 환자에게 어려움과 불편함을 유발할 수 있으며, 이는 이 시술의 상대적 금기 사항으로 작용합니다.

위장관 엑스레이 검사를 시행할 때는 환자를 미리 준비하는 것이 중요합니다. 즉, 시술 2~3일 전부터 식단을 준수해야 합니다. 이때 강한 가스를 유발하는 음식(신선한 우유, 완두콩, 양배추, 기타 채소)은 섭취하지 않도록 합니다.

소화관 내시경과 조영제 방사선 검사는 상호 보완적인 검사로 간주됩니다. 둘 중 하나를 통해 정확한 진단이 내려지면 다른 하나는 필요하지 않습니다. 진단이 의심스럽거나 수술적 개입이 필요할 수 있는 종양이 의심되는 경우 두 방법 모두 사용됩니다.

초음파 검사. 이 방법은 복강, 특히 간, 비장, 신장, 복부 림프절과 같은 밀도가 높은 장기의 2차원 영상을 얻는 데 사용됩니다.

컴퓨터 단층촬영. 이 방법은 복강, 특히 췌장의 치밀한 형성물의 크기를 평가하는 데 사용됩니다.

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