신장 동맥의 죽상 경화성 협착증

죽상경화성 신동맥 협착증(허혈성 신장 질환, 죽상경화성 신혈관성 고혈압)은 전반적인 신장 저관류 증상, 즉 죽상경화성 플라크로 인해 주요 신동맥이 혈역학적으로 심각하게 좁아져 발생하는 동맥 고혈압, 동맥 경화증 증가 등의 증상이 나타나는 만성 신장 질환입니다.

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역학

신동맥 죽상경화성 협착증의 정확한 유병률은 아직 밝혀지지 않았습니다. 많은 사례가 생전에 진단되지 않고 부검 시 기록되지 않기 때문입니다. 이러한 환자의 직접적인 사망 원인은 대부분 심혈관 합병증이기 때문입니다. 말기 허혈성 신장 질환을 포함한 허혈성 신장 질환 환자의 기록에서 신동맥 죽상경화성 협착증은 종종 고려되지 않습니다. 고혈압성 신혈관경화증, 잠복성 만성 사구체신염 및 기타 만성 신병증이 종종 잘못 진단되어 결과적으로 돌이킬 수 없는 신기능 악화와 관련되기 때문입니다.

그럼에도 불구하고, 신동맥의 죽상경화성 협착증은 노인 말기 신부전의 주요 원인 중 하나라는 점은 이미 언급할 수 있습니다. 신동맥의 죽상경화성 협착증은 고혈압 병변으로 기록되는 신기능의 비가역적 악화 사례의 최소 15%를 차지합니다.

신동맥의 죽상경화성 협착증은 특히 광범위하고 복잡한 죽상경화증 환자에서 흔히 발견됩니다. 허혈성 신장 질환은 관상동맥 조영술과 복부 대동맥 조영술을 동시에 시행하는 환자의 약 10%, 급성 뇌혈관 사고로 사망하는 환자의 15% 이상에서 발견됩니다.

신동맥 죽상경화성 협착증 유병률은 제2형 당뇨병을 장기간 앓은 환자에서 특히 높습니다. 이 범주에 속하는 환자들을 대상으로 시행된 부검 분석 결과, 신동맥 죽상경화성 협착증 발생 빈도는 20~25%에 달할 수 있는 것으로 나타났습니다.

특히 지속적인 고혈압으로 진료를 받는 환자에서 신동맥 죽상경화성 협착증의 역학 연구가 흥미롭습니다. 신동맥 죽상경화성 협착증은 모든 동맥 고혈압 사례의 최소 15%를 차지하는 것으로 알려져 있으며, 여기에는 두 가지 계열의 항고혈압제 병용 요법에 반응하지 않는 사례도 포함됩니다.

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원인 죽상 경화성 신장 동맥 협착증.

죽상경화성 신동맥 협착증의 원인은 위험 요인이라는 개념으로 설명되는데, 이는 다른 죽상경화증의 임상적 변이에서도 일반적으로 받아들여지는 개념입니다. 일반적으로 죽상경화성 신동맥 협착증은 여러 심혈관 위험 요인과 그 중증도, 즉 "공격성"의 조합으로 형성된다고 알려져 있습니다.

노령은 신동맥의 죽상경화성 협착증에 대한 주요한 수정 불가능한 위험 요인으로 여겨지며, 신동맥을 포함한 대동맥의 장기 분지에 협착성 죽상경화성 병변이 생길 확률이 몇 배나 증가합니다.

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조짐 죽상 경화성 신장 동맥 협착증.

신동맥 협착증의 증상은 그다지 특이적이지 않습니다. 그러나 여러 증상이 복합적으로 나타나면 동맥경화성 신동맥 협착증을 확인하기 위해 추가 검사, 특히 영상 검사 방법이 필요합니다.

동맥 고혈압은 신동맥 죽상경화성 협착증의 필수 증상입니다. 신동맥 죽상경화성 협착증에서 흔히 나타나는 동맥 고혈압의 특징은 다음과 같습니다.

• 노년기에 새로 발생하는 현상
• 이전에 표준 항고혈압 치료 요법을 사용하여 감소시켰던 혈압 조절 능력 상실
• 복합 항고혈압 치료에 대한 내성
• III도(유럽 고혈압 학회, 2003년; 전러시아 심장학회, 2005년) 동맥 고혈압;
• 수축기 혈압의 현저한 증가.

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양식

신동맥 죽상경화성 협착증에 대한 일반적으로 인정되는 분류는 없습니다. 국소화에 따라 다음과 같은 분류가 있습니다.

• 양측 신동맥 죽상경화성 협착증
• 주로 단측성 신동맥 죽상경화성 협착증
• 단일 기능 신장의 동맥에 생긴 죽상경화성 협착증
• 신장 이식 동맥의 죽상경화성 협착증.

또한, 신동맥 폐쇄를 동반한 허혈성 신장 질환은 별도로 고려해야 합니다.

SCF 감소 정도는 만성신장질환(NKF-DOQI, “만성신장질환”)의 분류에 따라 설명됩니다.

신동맥의 죽상경화성 협착증에서 발생하는 동맥 고혈압은 유럽 고혈압 학회(2003)와 전러시아 심장학회(2005)의 일반적으로 수용된 분류에 따라 특징지어집니다(참조 " 신동맥 고혈압 " ).

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진단 죽상 경화성 신장 동맥 협착증.

신동맥의 죽상경화성 협착증에 대한 표적 탐색은 위에서 언급한 동맥 고혈압, 만성 신부전, 그리고 광범위한 죽상경화증 징후의 확인으로 정당화됩니다. 신체 검사에서 말초 부종, 만성 심부전 증상(간비대, 양측 비명음 또는 폐 기저부의 습성 수포음), 그리고 대동맥 및 신혈관을 포함한 큰 혈관의 잡음이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상의 민감도와 특이도는 매우 낮습니다.

신동맥의 죽상경화성 협착증에서 소변의 변화는 종종 일시적인 "흔적" 단백뇨에 국한됩니다. 적혈구뇨와 백혈구뇨는 특징적이지 않습니다(콜레스테롤 결정에 의한 신내 동맥과 소동맥의 색전증은 예외).

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치료 죽상 경화성 신장 동맥 협착증.

허혈성 심장병 치료의 일반 원칙:

• 사용하는 약물의 수를 최소화합니다(가능하다면 NSAID, 항균제, 항진균제를 제거합니다).
• 스타틴 처방(아마도 에제티미브와 병용)
• ACE 억제제 및 앙지오텐신 II 수용체 차단제 중단
• 이뇨제 처방 최적화(강제적 이뇨 예방)
• 가능하다면 침습적 치료 방법을 조기에 활용하세요.

예보

죽상경화성 신동맥 협착증은 꾸준히 진행되는 질환입니다. 그러나 많은 환자가 말기 신부전까지 생존하지 못하고 심혈관 합병증으로 사망합니다. 계획된 혈액투석을 받는 죽상경화성 신혈관성 고혈압 환자의 기대 수명은 다른 만성 신장 질환 환자에 비해 현저히 짧습니다. 심혈관 합병증 또한 사망 원인 중 가장 큰 비중을 차지합니다. 신내 동맥과 세동맥의 콜레스테롤 색전증은 일반적으로 예후가 좋지 않습니다.

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