알레르기성 결막염

알레르기성 결막염은 알레르겐의 영향에 대한 결막의 염증 반응입니다. 알레르기성 결막염은 "적안증후군"이라는 일반 명칭으로 불리는 질환군에서 중요한 위치를 차지하며, 인구의 약 15%에 영향을 미칩니다.

눈은 다양한 알레르겐에 자주 노출됩니다. 알레르기 반응 증가는 결막의 염증 반응(알레르기성 결막염)으로 나타나는 경우가 많지만, 눈의 어느 부위든 영향을 받을 수 있으며, 알레르기성 피부염, 결막염, 각막염, 홍채염, 홍채섬모체염, 시신경염 등이 발생할 수 있습니다.

눈의 알레르기 반응은 여러 전신 면역 질환에서 나타날 수 있습니다. 알레르기 반응은 감염성 눈 병변의 임상 양상에서 중요한 역할을 합니다. 알레르기성 결막염은 종종 기관지 천식, 알레르기성 비염, 아토피 피부염과 같은 전신 알레르기 질환과 동반됩니다.

알레르기 반응은 즉시형(알레르겐에 노출된 순간부터 30분 이내에 발생하는 반응)과 지연형(노출 후 24~48시간 또는 그 이후에 발생하는 반응)으로 나뉩니다. 알레르기 반응을 이렇게 구분하는 것은 의료 지원에 있어 실질적인 의미를 갖습니다.

어떤 경우에는 질병의 전형적인 양상이나 외부 알레르겐 요인의 영향과의 명확한 연관성이 진단에 대한 의심을 불러일으키지 않습니다. 대부분의 경우 진단은 매우 어렵고 특정 알레르기 연구 방법을 사용해야 합니다. 정확한 진단을 위해서는 알레르기 병력을 파악해야 합니다. 즉, 유전적 알레르기 질환, 알레르기 반응을 유발할 수 있는 질병 경과의 특징, 악화의 주기 및 계절성, 알레르기 반응의 존재 여부, 그리고 눈 관련 알레르기 반응 등을 파악해야 합니다.

특수 검사는 진단적 가치가 매우 높습니다. 예를 들어, 안과에서 사용되는 피부 알레르기 검사는 외상성이 낮으면서도 신뢰도가 매우 높습니다.

실험실에서 실시하는 알레르기 진단은 특이성이 매우 높고, 환자에게 해를 끼칠 염려 없이 질병의 급성기에 진단이 가능합니다.

결막 찰과상 검사에서 호산구를 검출하는 것은 진단적으로 매우 중요합니다. 치료의 기본 원칙은 다음과 같습니다.

• 가능하다면 알레르겐을 제거하는 것이 알레르기성 결막염을 예방하고 치료하는 가장 효과적이고 안전한 방법입니다.
• 약물적 증상 치료(국소적, 안약 사용, 일반적인 치료 - 심각한 병변의 경우 경구 항히스타민제 복용)는 알레르기성 결막염 치료에서 중요한 위치를 차지합니다.
• 약물 치료가 효과적이지 않고 '원인' 알레르겐을 배제하는 것이 불가능한 경우, 의료기관에서 특정 면역 치료를 실시합니다.

항알레르기 치료를 위해 두 종류의 점안액을 사용합니다.

• 비만세포 탈과립화 억제: 크로몹스 - 2% 레크롤린 용액, 방부제가 없는 2% 레크롤린 용액, 4% 쿠지크로마 용액 및 0.1% 로도자미드 용액(알로미드)
• 항히스타민제: 안타졸린 및 테트리졸린(스페리얼레그), 안타졸린 및 나파졸린(알레르고프탈). 추가 약물: 0.1% 덱사메타손 용액(덱사노스, 막시덱스, 오프탄-덱사메타손)과 1% 및 2.5% 히드로코르티손 용액(POS), 그리고 비스테로이드성 항염증제(디클로르, 나클로르) 1% 디클로페낙 용액.

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알레르기성 결막염의 증상

알레르기성 결막염의 가장 흔한 임상 형태는 다음과 같습니다.

• 결핵성 알레르기 결막염(플릭테큘라성 결막염)
• 화분증 결막염, 약물 유발 결막염;
• 꽃가루 알레르기 결막염;
• 봄철 감기
• 건초열;
• 건초열.

결막염(연쇄상구균성) 알레르기성 결막염

플릭테큘라(연골성) 알레르기 결막염은 결핵성 알레르기성 안질환입니다. 결합 조직이나 윤부에 황분홍색의 염증성 결절이 하나 또는 여러 개 나타나는데, 오늘날까지도 "플릭테나(기포)"라는 잘못된 명칭을 유지하고 있습니다. 플릭테나 결절은 세포 구성 요소로 이루어져 있으며, 주로 림프구 세포와 정단세포 및 혈장 세포, 때로는 거대 세포가 혼합되어 있습니다.

결막, 특히 윤부에 결절이 나타나면 심한 눈부심, 눈물 흘림, 안검하수 증상이 동반됩니다. 결절은 각막에도 발생할 수 있습니다. 결막 침윤물(플릭테나)은 대부분 흔적 없이 사라지지만, 때로는 궤양을 형성하며 붕괴되고, 치유되면 결합 조직으로 대체됩니다.

연주성 결막염은 주로 경부 및 기관지 림프절 또는 폐 결핵을 앓고 있는 소아와 청소년에게서 관찰됩니다. 플릭테나는 결핵과 구조가 유사한 결절로, 결핵균을 포함하지 않으며 건락성 부패를 일으키지 않습니다. 따라서 연주성 결막염은 결핵균의 부패 생성물이 새롭게 유입되어 알레르기성 눈 점막에 발생하는 특이적인 반응으로 간주됩니다. 소아에서 플릭테나가 나타나면 의사는 소아에 대한 철저한 검사를 시행해야 합니다.

AB Katznelson(1968)이 제시한 간단하고 상당히 완전한 분류에는 다음과 같은 알레르기성 결막염이 포함됩니다.

1. 아토피성 급성 및 만성;
2. 접촉성 알레르기(피부결막염)
3. 미생물학적 알레르기;
4. 봄철 카타르.

꽃가루, 표피, 약물, 그리고 드물게는 음식 및 기타 알레르겐이 첫 번째 형태의 발병에 가장 큰 영향을 미칩니다. 급성 아토피 결막염은 가장 두드러지며, 객관적인 증상이 뚜렷합니다. 즉각적인 반응을 반영하여, 환자는 참을 수 없는 작열감, 베인 듯한 통증, 눈부심, 눈물 흘림을 호소하며, 객관적으로 매우 빠르게 증가하는 결막 충혈과 부종(종종 유리체 충혈 및 거대 부종)을 호소하고, 결막 부종, 과도한 장액 분비물, 결막 유두 비대를 동반합니다. 눈꺼풀이 붓고 붉어지지만, 국소 림프절은 손상되지 않습니다. 결막 분비물과 찰과상에서 호산구가 발견됩니다. 표재성 점상 각막염이 때때로 관찰됩니다. 이러한 상황에서 아드레날린, 사포린 또는 다른 혈관수축제를 주입하면 양상이 극적으로 변합니다. 약물은 효과가 있지만 결막은 건강해 보입니다. 항히스타민제를 국소 및 내복하면 느리지만 안정적으로 호전되고 곧 회복됩니다. 일반적으로 코르티코스테로이드는 처방되지 않습니다.

만성 아토피성 결막염

만성 아토피 결막염은 완전히 다른 경과를 보이며, 환자들의 호소가 많고 임상 자료가 부족하다는 특징이 있습니다. 환자들은 끊임없이 "막힌" 눈, 작열감, 눈물 흘림, 눈부심 등의 불편함에서 벗어나기를 끊임없이 요구하지만, 의사는 기껏해야 결막의 창백함, 때로는 유두의 경미한 과형성, 그리고 하부 이행주름의 압축 정도만 발견할 뿐입니다. 더 자주는 결막의 외형 변화가 없어 신경증적인 증상으로 진단합니다(AB Katsnelson). 증상이 부족할 뿐만 아니라 알레르겐이 잘 "가려져" 있기 때문에 진단이 어려운 경우가 많으며, 발견하여 제거할 때까지 치료는 일시적인 호전만 가져올 뿐입니다. 환자와 가족에게 알레르기 병력이 있는 경우, 도말 검사나 찰과상 검사에서 호산구 증가증이 확인되어 이 질환의 아토피성 질환으로 추정할 수 있습니다. 알레르겐을 찾을 때, 불확실한 피부 검사로 인해 어려움이 발생할 수 있으므로 환자 본인의 관찰이 매우 중요합니다. 검사가 진행되는 동안 디펜히드라민, 1% 안티피린 용액, 아드레날린이 함유된 황산아연 등을 주기적으로 점안하여 증상을 완화할 수 있습니다. 이러한 환자, 특히 고령 환자의 경우, 점안 전에 점안액을 따뜻하게 하고, 약한 진정제(브롬, 발레리안 등)를 처방하며, 의료진의 세심하고 세심한 태도를 강조하고, 매 진료 시 환자에게 시력 및 전반적인 건강에 대한 이 질환의 완전한 안전성과 특정 조건에서의 치료 가능성을 알려주는 것이 매우 중요합니다.

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접촉성 알레르기성 결막염 및 피부결막염

접촉성 알레르기 결막염과 피부결막염은 병인학적으로 접촉성 피부염 및 습진과 동일합니다. 외인성 알레르겐이 결막이나 결막 및 눈꺼풀 피부에 영향을 미쳐 발생하는 경우가 가장 흔하며, 내인성 알레르기 반응을 반영하는 경우는 훨씬 드뭅니다. 이러한 결막염을 유발하는 항원은 눈꺼풀 피부염만큼 광범위하지만, 자극원 중 가장 큰 비중을 차지하는 것은 눈 부위에 국소적으로 사용하는 약물입니다. 그 다음으로는 화학 물질, 화장품, 식물 꽃가루, 가정 및 산업 먼지, 동물성 알레르겐 등이 있습니다. 음식 및 기타 알레르겐이 혈액과 림프를 통해 결막으로 유입되는 것은 그보다 덜 중요합니다. 이 질환은 알레르겐과 반복적으로, 종종 여러 번 접촉한 후 서서히 진행됩니다.

이 질환의 임상 양상은 매우 전형적입니다. 심한 통증, 작열감, 눈부심, 눈을 뜨기 어려움, 눈꺼풀과 안구 결막의 심한 충혈 및 부종, 유두 과형성, 다량의 호산구와 점액 변성을 겪은 상피 세포가 포함된 풍부한 장액성 화농성 분비물("눈에서 흘러나옴")이 관찰됩니다. 눈꺼풀이 붓습니다. 눈꺼풀 피부염 증상은 드물지 않습니다. 이러한 증상은 알레르기 유발 물질에 지속적으로 노출될 경우 최고조에 달하며 장기간 지속될 수 있으며, 피부 검사를 통해 알레르기 유발 물질을 검출할 수 있습니다.

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미생물성 알레르기성 결막염

미생물성 알레르기 결막염은 미생물뿐만 아니라 바이러스, 곰팡이, 기타 미생물, 그리고 기생충 알레르겐에 의해서도 발생할 수 있기 때문에 미생물성 알레르기 결막염이라고 부르지 않고 미생물성 알레르기 결막염이라고 부릅니다. 그러나 가장 흔한 원인은 포도상구균 외독소이며, 이는 주로 미생물의 부생균주에서 생성됩니다.

미생물학적 원인에 의한 알레르기 과정은 결막낭 내 병원균의 부재와 임상 증상의 특이성으로 인해 세균성, 바이러스성 및 기타 결막 염증과 다릅니다. 지연형 알레르기 반응인 이러한 결막염은 일반적으로 만성적으로 진행되며, 환자의 호소가 많고 객관적인 자료가 중간 정도인 만성 아토피성 결막염과 유사합니다. 주요 증상은 눈꺼풀 결막 유두 증식, 충혈이며, 활동 시 심해지고 자극을 받습니다. 이 과정은 종종 단순(건성) 또는 인설성 안검염과 동반됩니다. 분비물이 적으면 호산구와 결막 상피 세포 변형이 있을 수 있습니다. 이러한 경우 질병을 유발하는 미생물 알레르겐에 대한 피부 검사가 바람직하며, 자극 물질을 찾기 위해서는 포도상구균 항원 검사가 주로 사용됩니다. 알레르겐이 제거될 때까지 코르티코스테로이드(국소 및 내복), 혈관수축제, 수렴제를 사용한 치료는 일시적인 호전만 보입니다. 적절한 항균제, 항바이러스제 및 기타 치료법을 통해 신체를 위생적으로 관리하고, 필요한 경우 만성 감염 부위를 제거하는 수술 및 기타 방법을 병행합니다.

진정한 알레르기성 결막염은 결막 여포 형성을 특징으로 하지 않습니다. 이러한 현상은 알레르기 유발 물질이라기보다는 해로운 물질의 독성 효과를 나타냅니다. 예를 들어 아트로핀 및 에세린 결막염(카타르), 바이러스성 질환이지만 눈꺼풀 가장자리 어딘가에 숨어 있던 물사마귀가 제거될 때까지 호전되는 물사마귀 결막염이 있습니다.

포도막염 및 눈의 다른 알레르기성 질환과 병인 및 발병 기전이 매우 유사하다는 점을 고려할 때, 안과 의사에게 더 익숙한 용어인 "감염성 알레르기 결막염"이라는 용어로 이 질환을 지정하는 것이 가능하다고 여겨집니다.

일반적인 규칙과는 달리, 모낭은 모낭증의 유일한 증상으로, 주로 소아에서 외인성 및 내인성 자극에 대한 결막의 반응을 반영합니다. 이러한 만성 결막 질환의 발생 원인은 빈혈, 기생충 침입, 비인두 질환, 부인과 질환 및 비타민 결핍증, 교정되지 않은 굴절 이상, 그리고 좋지 않은 환경적 영향일 수 있습니다. 모낭증이 있는 소아는 소아과 의사 또는 기타 전문의의 진찰과 치료가 필요합니다. 현재 드물게 나타나는 모낭 결막염은 감염성 및 알레르기성 질환입니다.

AB Katsnelson은 플릭텐성 각결막염을 미생물 알레르기 과정으로 분류하고, 이를 "후기형 미생물 알레르기의 고전적 임상 모델"로 간주합니다.

Yu. F. Maychuk(1983)은 병리학의 주요 증상을 식별하는 것을 기반으로 결막 및 시각 기관의 다른 부분에 대한 약물 알레르기의 임상적 분류를 제안했습니다.

알레르기성 결막염의 특수한 형태로, 위에서 언급한 질환들과는 상당히 다른데, 바로 봄철 카타르입니다. 이 질환은 남위도 지역에서 흔하게 발생하고, 주로 남성에게, 특히 아동기와 사춘기에 더 자주 발생하며, 다른 안과 질환에서는 나타나지 않는 증상을 보인다는 점에서 특이합니다. 집중적인 연구에도 불구하고, 아직 이 질환의 특징에 대한 명확한 설명은 나오지 않았습니다. 안과 질환은 4~10세 소년에게서 시작되어 성인기까지 지속될 수 있으며, 때로는 25세에야 끝나기도 합니다. 평균 발병 기간은 6~8년입니다. 만성적으로 진행되는 경우, 이 과정은 순환적으로 진행됩니다. 봄과 여름에 악화되었다가 서늘한 계절에 완화되는 양상을 보이지만, 연중 내내 질환이 지속될 가능성도 배제할 수 없습니다. 양쪽 눈에 모두 영향을 미칩니다. 환자들은 이물감, 눈부심, 눈물 흘림, 시력 저하 등의 증상을 호소하지만, 특히 눈꺼풀 가려움증이 심합니다. 객관적으로 결막이나 변연부, 또는 두 가지 모두 함께 변하는 경우, 눈꺼풀 카타르의 눈꺼풀 카타르와 눈꺼풀 카타르, 변연 카타르와 눈꺼풀 카타르, 그리고 혼합된 형태를 구분할 수 있습니다. 첫 번째 형태는 상안검 연골 결막에 나타나는 경미한 눈꺼풀 처짐, 거대하고 편평하며 자갈돌 같은 다각형의 유백색 또는 청유백색 유두상 종양이 특징이며, 수년간 지속되다가 사라지면서 흉터를 남기지 않습니다.

변연부 봄철 카타르에서는 중등도의 각막주위 충혈, 상윤부를 따라 짙고 유리질이며 황회색 또는 분홍빛 회색 결막 증식, 때때로 납빛 노란색 결절, 그리고 심한 경우에는 변연부 위에 고르지 않은 표면을 가진 빽빽한 신생 조직 덩어리가 관찰되며, 그 표면에는 흰 점(트란타스 반점)이 보입니다. 혼합형은 상연골 결막과 변연부 손상이 복합적으로 나타납니다. 모든 형태에서 분비물은 거의 없고, 점성이 있으며, 실처럼 늘어나고, 도말이나 긁어낸 부분에서 호산구가 종종 발견됩니다.

이 질병의 알레르기성 기전은 의심의 여지가 없지만, 알레르겐은 불분명합니다. 대부분의 연구자들은 봄철 카타르를 자외선, 유전적 소인, 내분비적 영향과 어떤 방식으로든 연관 짓습니다. Yu. F. Maychuk(1983)은 봄철 카타르 환자의 43.4%에서 비세균성 및 세균성 알레르겐에 대한 감작을 발견했습니다.

알레르기성 결막염 치료

치료는 주로 아동의 신체를 둔감화하고 강화하는 데 목적을 두고 있습니다. 비타민, 탄수화물 제한 식단 및 다음 약물이 권장됩니다.

• 크로모글리케이트 나트륨 또는 알라미드 2% 용액을 하루 4~6회 복용합니다.
• 0.1% 데카사메타손 용액을 하루 3~4회 떨어뜨립니다.
• 국소 치료를 위해 스트렙토마이신을 25,000~50,000 IU로 희석하여 1ml의 용액에 하루 2~3회 주입하는 것이 처방됩니다.
• 3% 염화칼슘 용액을 하루 2~3회, 1% 코르티손을 하루 2~3회 투여합니다.

질병이 심각하고 지속적으로 지속되는 경우에는 결핵과 의사가 처방한 용량의 스트렙토마이신, PAS, 프티바지드 및 기타 항결핵제를 사용하여 일반적인 치료 과정을 거쳐야 합니다.

심한 안검경련, 눈물 흘림, 눈부심, 각막주위 주사의 경우 0.1% 아트로핀 황산 용액을 하루 2~3회 사용하십시오. 염화칼슘을 이용한 이온영동술을 매일 시행하는 것이 좋습니다.

건초 결막염은 알레르겐(주로 곡물과 다른 식물의 꽃가루)이 눈, 코, 상기도 점막에 닿아 발생하는 알레르기 질환입니다. 급성으로 시작되어 심한 눈부심과 눈물 흘림을 동반합니다. 결막은 충혈되고 부어 오르며 유두가 비대해집니다. 심한 가려움과 작열감이 우려됩니다. 분비물은 묽습니다. 이 질환은 급성 비염, 상기도 카타르, 그리고 때때로 고열을 동반합니다. 건초 결막염은 유아기 또는 사춘기에 발생합니다. 결막염 증상은 매년 재발하지만, 나이가 들면서 약해지고 노년에 완전히 사라질 수도 있습니다.

건초열 결막염의 경우, 탈감작 요법이 권장되며, 2% 크로모글리케이트나트륨 용액 또는 "알로미드"를 하루 4~6회 투여합니다. 코르티손은 국소적으로 하루 3~4회 1~2방울, 5% 염화칼슘 용액 1큰술을 하루 3회 식사 중 투여하고, 10% 염화칼슘 용액 5~10ml를 매일 정맥 주사합니다.

건초 결막염은 곡물 개화 시작 훨씬 전에 위의 치료를 시행하면 예방할 수 있는 경우가 있습니다. 치료 효과가 없으면 질병을 유발하는 곡물이 없는 지역으로 이동해야 합니다.

알레르기성 결막염을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

질병을 예방하려면 몇 가지 조치를 취하는 것이 필요합니다.

원인 요인을 제거하는 것이 중요합니다. 집먼지, 바퀴벌레, 애완동물, 건어물, 가정용 화학 물질, 화장품 등 알레르기 발생 위험 요인과의 접촉을 줄이고 가능하면 없애는 것이 중요합니다. 알레르기 환자의 경우, 점안액과 연고(특히 항생제와 항바이러스제)가 알레르기성 결막염뿐만 아니라 두드러기와 피부염과 같은 일반적인 반응을 유발할 수 있다는 점을 명심해야 합니다.

알레르기성 결막염을 유발하는 요인과 접촉했을 가능성을 배제할 수 없는 상황에 처한 사람은 접촉하기 2주 전부터 레크로민이나 알로미드 1방울을 하루 1~2회 점안해야 합니다.

1. 환자가 이미 이러한 증상을 겪고 있는 경우, 알레고프탈이나 페르살레그를 주입하면 12시간 동안 즉각적인 효과가 지속됩니다.
2. 재발이 잦은 경우 결막염 완화 기간 동안 특정 면역 치료를 실시합니다.