혈청병

혈청병은 비경구적으로 이물질 단백질인 동물 혈청을 투여했을 때 나타나는 전신 면역병리학적 반응입니다. 이물질 혈청을 반복적으로 투여했을 때와 일차적으로 투여했을 때 모두 나타날 수 있습니다. 혈청병은 이물질 혈청을 투여받은 환자의 5~10%에서 발생합니다.

아이의 몸에 들어온 이물질 단백질은 혈액을 순환하면서 항체를 합성하고, 이어서 면역 복합체를 형성하여 조직에 침착시키고, 조직을 손상시키며 생물학적으로 활성한 물질을 방출합니다.

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혈청병의 원인

혈청병은 이물질(파상풍, 디프테리아, 광견병, 뱀 물림, 보툴리누스 중독, 가스 괴저) 혈청을 반복적으로 또는 일차적으로 투여했을 때 발생할 수 있습니다. 혈청병 증후군은 때때로 γ-글로불린, 항림프구 혈청 투여 또는 곤충 물림 후에 관찰됩니다.

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병인학

혈청병 발병 기전에서 주된 역할은 혈액 내 이물질 단백질의 장기 순환, 2차 항원 형성, 그리고 면역 복합체 형성(보체의 필수적 참여), 그리고 순환 면역 복합체의 조직 손상(제3형 과민반응, 아르투스 현상에 따른 알레르기 반응)입니다. 이 질환의 잠복기는 1~2주입니다. 특징적인 임상 양상이 더 빨리 나타나는 경우(혈청 투여 후 1~5일 이내), 피부 감작 항체(레긴-IgE)가 발병 기전에서 주된 역할을 하며, 알레르기 반응은 아나필락시스 유형에 따라 진행됩니다.

혈청병의 증상

혈청병 증상은 투여 후 7~10일째에 혈청 주사 부위에 통증과 부기가 나타나는 것이 특징입니다. 환자는 발열, 국소 림프절 비대, 때때로 관절 손상(관절통, 부종), 두드러기성 구진성 또는 홍반성 가려움증, 결막염을 경험합니다. 심혈관계 증상으로는 빈맥, 둔탁한 소리, 심장 경계 확장 등이 나타납니다. 혈압이 감소합니다. 어린아이의 경우 위장관 손상이 발생할 수 있습니다. 구토, 점액성 변이 잦아짐, "장산통"이 발생합니다. 소변에 단백뇨와 미세혈뇨가 나타날 수 있습니다. 때때로 혈청병이 심해지면 협착성 호흡, 질식, 출혈성 증후군을 동반한 후두 부종이 나타날 수 있습니다. 경증의 경우 혈청병 발병 후 2~5일 이내에 임상 증상이 사라질 수 있습니다. 심각한 경우 2~3주 내에 나타납니다.

완치에 대한 예후 요인은 다음과 같습니다: 심장, 신장, 신경계의 심각한 손상, 출혈 증후군 발생, 후두 부종.

혈청병 치료

경증에는 항히스타민제가 처방되고, 10% 염화칼슘 용액 또는 10% 글루콘산칼슘 용액을 경구 투여하며, 아스코르브산과 루틴을 처방합니다. 중증에는 프레드니솔론을 체중 1kg당 1mg씩 하루 단기간 투여합니다. 심한 가려움증에는 5% 멘톨 알코올 용액으로 국소 마사지를 합니다. 관절 증후군에는 인토메이션, 브루펜, 볼타렌을 처방합니다.

혈청병 예방

동물 혈청(디프테리아 항독소, 파상풍 항독소, 보툴리눔 항독소, 광견병 혈청)을 투여할 때, 미국 소아과학회 산하 소아감염위원회는 다음과 같은 조치를 권장합니다.

• 전완부 안쪽 표면을 긁거나 찌르거나 구멍을 낸 다음 등장성 염화나트륨 용액에 1:100으로 희석한 혈청 한 방울을 그 위에 떨어뜨립니다. 직경 3mm 이상의 홍반이 나타나는 반응은 양성으로 간주합니다(15~20분 후 "판독").
• 음성 반응이 나타나는 경우, 알레르기 병력이 없는 어린이에게 1:100으로 희석한 혈청 0.02ml를 피내 주사합니다.
• 아토피 체질이 있는 어린이에게는 먼저 혈청을 1:1000으로 희석하여 투여하고, 반응이 음성이면 20분 후에 1:100으로 희석하여 투여하고 30분을 기다립니다.
• 반응이 음성이면 치료용 혈청의 전체 용량을 근육 주사로 투여합니다.

정맥 투여가 필요한 경우(예: 독성 디프테리아), 10ml의 등장성 염화나트륨 용액에 희석한 혈청 0.5ml를 먼저 투여하고, 30분 후에 나머지 혈청을 1:20 비율로 희석하여 투여합니다(주사 속도 1ml/분). 혈청 투여 시에는 항상 항쇼크 키트를 준비해야 합니다.

피내 검사, 피하 및 정맥 투여는 말할 것도 없고, 아나필락시스 쇼크로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다. 그러나 혈청을 정맥 투여하는 것이 더 안전하다고 여겨지는데, 이는 혈청 투여가 더 잘 조절되기 때문입니다. 검사 결과가 음성이라고 해서 전체 용량을 투여했을 때 아나필락시스 쇼크가 발생하지 않는다는 것을 보장하는 것은 아니므로, 혈청 투여 시에는 항쇼크 키트를 준비해야 합니다.

혈청병의 예후

신장 손상이 없는 한 일반적으로 예후는 좋습니다.