아데노바이러스 감염

아데노바이러스 감염은 주로 어린이와 청소년에게 발생하는 호흡기, 눈, 내장 및 림프 조직의 점막에 손상을 입히는 일련의 인간형 급성 바이러스성 질병입니다.

"아데노바이러스"라는 용어는 1956년 엔더스와 프랜시스가 제안했으며, 이 병원균에 의해 발생하는 질병을 아데노바이러스라고 부르기 시작했습니다.

ICD-10 코드

• B34.0. 아데노바이러스 감염, 상세불명.
• B30.0. 아데노바이러스에 의한 각결막염.
• B30.1 아데노바이러스에 의한 결막염.

[ 1 ], [ 2 ]

아데노바이러스 감염의 역학

감염원은 질병 기간 동안 환경으로 바이러스를 방출하는 환자와 바이러스 보균자입니다. 바이러스는 상기도, 대변, 눈물을 통해 방출됩니다. 감염 전파에서 "건강한" 바이러스 보균자의 역할은 매우 중요합니다. 바이러스 방출의 최대 기간은 40~50일입니다. 아데노바이러스성 결막염은 병원 내 감염일 수 있습니다. 전파 기전은 공기, 분변-구강입니다. 전파 경로는 공기, 음식, 접촉-가정입니다. 태아의 자궁 내 감염도 가능합니다. 감수성이 높으며, 주로 어린이와 청소년이 발병합니다. 계절성은 결정적이지 않지만, 추운 계절에는 여름에 진단되는 인두결막열을 제외하고 아데노바이러스 감염 발생률이 증가합니다. 유행 과정의 특성은 주로 아데노바이러스의 혈청학적 유형에 의해 결정됩니다. 아데노바이러스 1형, 2형, 5형에 의한 유행은 드뭅니다. 3형과 7형이 더 흔합니다. 질병이 발생하면 종 특이 면역이 형성됩니다.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

아데노바이러스 감염의 원인은 무엇입니까?

원인균은 아데노바이러스과(Adenoviridae)의 마스타데노바이러스속(포유류 아데노바이러스)에 속하는 아데노바이러스 입니다. 이 속에는 80종(혈청형)이 있습니다.

이 과에는 캡시드가 없는 바이러스가 포함되며, 비리온의 평균 직경은 60~90nm입니다. 성숙한 바이러스는 252개의 캡소머로 구성되며, 이 중 240개의 헥손은 가장자리를 형성하고 12개의 펜톤은 수직선을 형성합니다. 유전체는 선형 이중 가닥 DNA로 표현됩니다. 각 비리온은 최소 7개의 항원 결정인자를 가지고 있습니다. 항원적 특성은 아데노바이러스 분류의 기초가 됩니다. 뉴클레오캡시드는 이 과에서 단일 보체 결합 항원입니다. 이것이 아데노바이러스가 그룹 특이적 혈청을 사용하여 보체 결합 혈청에서 검출되는 이유입니다. 헥손은 과에 대한 반응성 결정인자와 비리온에서 헥손이 방출될 때 작용하는 유형 특이적 항원을 포함하고 있으며, 이는 독성 효과의 발현을 담당합니다. 헥손 항원은 또한 속 및 그룹 특이적 결정인자를 포함합니다. 펜톤은 감염된 세포에서 발견되는 작은 바이러스 항원과 과에 대한 반응성 가용성 항원을 포함합니다. 정제된 DNA 가닥은 주요 유형 특이적 항원을 포함합니다. 펜톤과 가닥은 바이러스의 적혈구 응집 특성을 결정합니다. 구조 단백질의 표면 항원은 종 특이적 및 유형 특이적입니다. 유전체는 선형 이중 가닥 DNA 분자로 표현됩니다.

아데노바이러스는 환경에서 매우 안정적입니다. 냉동 상태에서도 생존하며 4~50°C의 온도에 적응합니다. 4°C의 물에서는 2년 동안 생존하며, 유리나 옷에서는 10~45일 동안 생존합니다. 에테르 및 기타 지질 용매에 대한 내성이 있습니다. 자외선과 염소에 노출되면 사멸하며, 56°C에서는 30분 후에 사멸합니다.

인간의 경우, 49종의 아데노바이러스가 병원성을 가지고 있으며, 그 중 가장 중요한 것은 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21형의 세로바이며, 1, 2, 5, 6형은 미취학 아동에게 질병을 일으키는 경우가 가장 많고, 3, 4, 7, 14, 21형은 성인에게 질병을 일으키는 경우가 가장 많습니다.

아데노바이러스 감염의 병인

병리 과정에는 호흡기, 림프 조직, 장, 방광, 눈, 뇌 등 다양한 장기와 조직이 관여합니다. 혈청형 3, 4, 8, 19는 결막염을, 혈청형 40, 41은 위장염을 유발합니다. 혈청형 3, 7, 11, 14, 21은 급성 감염으로 병원균이 빠르게 제거됩니다. 혈청형 1, 2, 5, 6은 경미한 질환을 유발하지만 편도선, 아데노이드선, 장간막 림프절 등의 림프 조직에 오랫동안 지속될 수 있습니다. 아데노바이러스는 태반을 통과하여 태아 발달 이상, 신생아 폐렴을 유발할 수 있습니다. 감염의 진입점은 상기도 또는 결막 점막입니다.

바이러스의 일차 복제는 호흡기와 장 점막의 상피 세포, 눈의 결막, 림프 조직(편도선, 장간막 림프절)에서 일어납니다. 혈액을 순환하는 아데노바이러스는 혈관 내피를 침범합니다. 감염된 세포에는 DNA를 포함하는 타원형 또는 원형의 핵내 봉입체가 형성됩니다. 세포는 크기가 커지고 파괴되며, 상피 아래에 장액이 축적됩니다. 이로 인해 점막의 삼출성 염증, 섬유소막 형성 및 괴사가 발생합니다. 기관과 기관지 벽의 심층부 림프관 침윤이 관찰됩니다. 기관지 내강에는 대식세포와 단일 백혈구가 혼합된 장액성 삼출물이 존재합니다.

어린아이의 경우, 바이러스는 기관지 경로를 통해 폐포에 도달하여 폐렴을 유발할 수 있습니다. 아데노바이러스는 국소적인 변화 외에도 신체에 전반적인 독성 영향을 미치며, 이는 중독 증상으로 나타납니다.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

아데노바이러스 감염 증상

잠복기는 5일에서 14일까지 지속됩니다.

아데노바이러스 감염은 임상 증상과 증후군의 다형성을 특징으로 합니다. 임상 양상은 호흡기, 눈, 장, 방광, 림프 조직 손상을 나타내는 증상이 지배적일 수 있습니다. 수막뇌염이 발생할 수 있습니다. 성인의 경우 아데노바이러스 감염은 종종 잠복성으로 발생하지만, 젊은 환자의 경우 임상적으로 발현됩니다. 이 질환은 점진적으로 진행됩니다. 발병 첫날부터 체온이 상승하며, 지속 기간은 5~7일에서 2주까지 다양합니다. 때로는 아열이 4~6주까지 지속되고, 2차 발열이 나타날 수 있으며, 드물게 3차 발열이 관찰됩니다. 대부분의 경우, 고열이 동반되더라도 중독 증상은 중등도입니다.

아데노바이러스가 림프 조직에 대한 친화성 때문에, 질병 초기부터 비인두 편도가 이 과정에 관여하여 코로 숨쉬기 어려움, 얼굴 부기, 그리고 다량의 분비물을 동반한 장액성 비염 (특히 젊은 연령층)이 나타납니다. 이 질병의 특징적인 징후는 삼출성 성분을 동반한 인두염 입니다. 인두염은 중등도의 통증이나 인후통을 특징으로 합니다. 진찰 시, 인두 후벽의 부종 및 충혈된 점막을 배경으로 림프 여포의 과형성이 관찰됩니다. 편도가 비대해지고, 일부 환자에서는 흰색의 섬세한 플라크가 관찰되는데, 이는 주걱으로 쉽게 제거할 수 있습니다.

성인은 소아와 달리 기관지염의 임상적 징후가 거의 발견되지 않습니다. 소아는 중등도의 단기 기침 과 함께 점액 분비물이 거의 없는 것이 특징입니다. 또한, 거의 다섯 명 중 한 명의 아픈 소아는 심각한 급성 협착성 후두기관염을 앓게 되는데, 이는 심각한 삼출성 성분을 동반합니다. 일부 소아는 부종성 또는 혼합형의 폐쇄성 증후군을 앓게 되는데, 이 증후군은 최대 3주까지 지속될 수 있습니다. 이 경우, 가래가 섞인 기침이 나오고, 호기가 어려우며, 호흡곤란이 혼합형입니다. 청진 결과, 여러 개의 가래가 섞인 다양한 크기의 단일 건성 천명이 관찰됩니다. 어린 소아의 경우, 폐쇄성 기관지염이 발생할 수 있습니다.

아데노바이러스 감염은 종종 중등도 림프절 종대를 동반합니다. 경부, 악하선, 종격동 및 장간막 림프절이 비대해집니다. 중절염은 아데노바이러스 감염의 다른 증상과 함께 나타나거나 주요 증후군으로 나타납니다. 주요 임상 증상은 주로 하복부(오른쪽 장골, 배꼽 주위)에 발생하는 급성 발작성 통증입니다. 메스꺼움이 자주 나타나고, 드물게 구토와 설사가 나타납니다. 심혈관계 변화는 거의 나타나지 않습니다. 일부 환자는 간비장 증후군을 보이며, 때때로 아미노전이효소(ALT, AST) 활성이 증가합니다.

결막염은 종종 발생합니다. 처음에는 한쪽 눈에만 발생하다가 나중에는 반대쪽 눈에도 발생합니다. 카타르성 결막염, 여포성 결막염, 그리고 막성 결막염으로 구분됩니다. 막성 결막염이 가장 전형적인 형태입니다. 눈꺼풀 결막은 충혈되고 과립상이며 약간 부어 있고, 소량의 분비물이 나올 수 있습니다. 1~3일 후 결막에 흰색 또는 회백색의 막성 플라크가 나타납니다. 흔한 증상은 눈꺼풀 부종입니다. 드물게 각막결막염이 발생하는데, 각막 상피하층에 침윤물이 형성되어 혼탁해지고 시력이 저하됩니다. 이 과정은 최대 한 달까지 지속되며 대개 가역적입니다.

성인의 경우 아데노바이러스 감염은 방광염의 임상적 징후를 보일 수 있습니다. 아데노바이러스 혈청형 7에 의해 가장 흔하게 발생하는 급성 뇌염 사례가 보고되었습니다. 4~7일 동안 지속되는 고열, 중독, 비인두염, 그리고 막성 결막염을 동반하는 비교적 명확한 임상 양상을 보이는 인두결막열은 이 질환의 독립적인 형태입니다.

[ 13 ]

아데노바이러스 감염의 합병증

흔한 합병증으로는 이차 감염으로 인해 발생하는 중이염, 부비동염, 폐렴이 있습니다. 만성 편도염은 종종 아데노바이러스 감염을 배경으로 악화됩니다. 장중첩증을 동반한 아데노바이러스 중선염 합병증 사례가 보고되었습니다.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

아데노바이러스 감염 진단

임상적으로 아데노바이러스 감염은 발열과 함께 결막염, 인두염, 림프절 종대가 나타나는 것으로 진단됩니다.

아데노바이러스 감염 시 혈액 검사는 비특이적이며 진단적 가치가 없습니다. 혈청학적 진단은 급성 호흡기 바이러스 감염증(ARVI)의 원인을 후향적으로 규명하는 데 사용됩니다. RTGA와 RSK가 널리 사용됩니다. 신속 진단법으로는 간접 혈구흡착 반응, ELISA, RIF가 있습니다. 이러한 방법을 통해 3~4시간 이내에 비강 상피 세포에서 아데노바이러스 항원을 검출할 수 있습니다. 감염 초기 며칠 동안 세포 스크래핑을 시행합니다. 상피 세포 핵에서 바이러스 항원이 검출되면 감염 과정의 잠복기를 나타내며, 세포질 내 항원의 존재는 급성 질환을 진단하는 데 도움이 됩니다. 조직 배양에서 바이러스를 분리하는 것은 과학적 목적으로 사용됩니다.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

감별진단

다른 원인의 급성 호흡기 바이러스 감염증(ARVI), 구인두 디프테리아, 안구 디프테리아, 편도염 등과 감별 진단을 시행합니다. 아데노바이러스 감염은 전염성 단핵구증, 장티푸스와 유사한 여러 증상을 보입니다. 예르시니아증은 인두염, 결막염, 간비장 증후군, 설사, 그리고 장기간의 발열과 함께 발생합니다.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

심한 복통과 구토를 동반하는 아데노바이러스성 중막염이 발생하면 외과의 진료가 필요합니다. 눈 손상의 경우 안과 전문의 진료가 필요합니다.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

입원에 대한 지표

대부분의 환자는 자택에서 치료를 받습니다. 중증 질환, 합병증, 동반 질환, 역학적 징후가 있는 환자는 입원 치료를 받습니다.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

아데노바이러스 감염 치료

정권과 식단

열이 나는 기간에는 침상 안정이 필요합니다. 특별한 식단은 필요하지 않습니다.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

약물 치료

대부분의 경우, 합병증이 없는 아데노바이러스 감염에는 이인성 치료(etiotropic therapy)가 처방되지 않습니다. 중증 감염의 경우, 아르비돌, 인터페론 제제 및 그 유도제가 처방될 수 있습니다. 인간 백혈구 인터페론 제제 중 다음과 같은 제제가 사용됩니다: 건조 인간 백혈구 인터페론 1일 2회 양쪽 비강에 5방울(0.25L), 인터록 1방울(각 눈에 1일 10회, 결막염 치료용), 건조 류킨페론 주사용(근육 내 흡입 투여) 10만 IU. 2차 세균 감염 시 항생제 사용이 권고됩니다.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

임상 검사

외래환자 모니터링은 실시되지 않습니다.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

아데노바이러스 감염은 어떻게 예방할 수 있나요?

아데노바이러스성 질병 예방에 있어 주요 역할은 신체의 비특이적 저항력(경화, 적절한 영양 공급)을 증가시키는 방법입니다. 유행성 질병 발생 시에는 접촉자에게 인터페론이나 인터페론 유도제 계열의 약물을 처방합니다. 발병 시에는 즉시 소독을 실시합니다. 아데노바이러스 감염 발생 시에는 마지막 환자 발생 후 최소 10일 동안 아동을 격리합니다.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

아데노바이러스 감염의 예후는 무엇입니까?

예후는 대개 양호하며, 임상적으로 회복된 후 퇴원합니다.