비염

비염은 미생물, 환경 요인(먼지, 가스, 습한 공기) 및 다양한 알레르기 유발 물질에 노출되어 발생하는 비강 점막의 장기적인 염증 과정입니다.

2~3주 이상 코막힘, 재채기, 콧물 등의 증상이 지속되면 알레르기 전문의나 이비인후과 의사와 상담하고 아래에 설명된 일련의 진단 및 치료를 즉시 받아야 합니다.

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역학

역학 연구에 따르면, 전체 인구의 5~10%가 특히 추운 계절에 주기적으로 콧물 증상을 경험하지만, 이 중 10%만이 지속적으로 이런 증상을 겪는다고 합니다.

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콧물의 원인

비염의 원인 요인에 대한 질문은 여러 측면에서 여전히 논란의 여지가 있습니다. 점막은 많은 양의 미생물총이 서식하는 생태적 환경이며, 호흡기 바이러스의 영향은 외인성 및 내인성 모두에서 나타날 수 있습니다(코 점막 상피세포에서 라이노바이러스, 아데노바이러스 및 다양한 알레르겐의 지속성이 입증됨). 미생물총과 바이러스의 지속성을 결정하는 기전은 매우 복잡합니다. 이들의 활동을 활성화하는 주요 요인으로는 점액섬모 청소율 약화, 비특이적 체액성 인자(분비 및 세포 펩타이드, 백혈구 인터페론 등) 감소, 다형핵 및 단핵구 식세포작용과 같은 비특이적 세포 보호 기능의 약화, 특정 일반 면역 인자의 약화 등이 있습니다.

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콧물은 어떻게 생기나요?

원인 요인에 노출되면 비강 점막에 급성 염증 과정이 발생하고, 재채기나 점액 분비와 같은 보호 기전으로는 알레르겐을 제거할 수 없습니다.

• 혈관긴장성 단계(혈관 긴장도의 지속적인 변화를 특징으로 함). 임상적으로 간헐적인 코막힘이 나타나며, 충혈 완화제를 주기적으로 사용해야 합니다.
• 혈관 확장 단계. 점막 혈관 확장으로 인해 코막힘이 지속되어 환자는 종종 충혈 완화제를 사용하게 되지만, 그 효과는 점점 짧아집니다.
• 만성 부종 단계. 코 점막이 옅은 대리석색에서 푸르스름한 색으로 변하고, 충혈 완화제는 더 이상 효과가 없으며, 코막힘은 거의 지속됩니다.
• 과형성 단계. 비강 점막이 성장하고, 용종이 형성되며, 부비동이 종종 침범되고, 이차성 중이염이 발생하며, 거의 항상 이차 감염이 동반됩니다.

분류

가장 완전한 분류는 TI Garashchenko(1998)의 분류입니다. 경과에 따라 급성 비염과 만성 비염으로 구분합니다. 급성 비염의 경우, 감염성 질환과 비감염성 질환으로 구분합니다.

감염성 비염

• 세균성 단순 비염.
• 세균성 비염: 특이적 비염과 비특이적 비염(임질, 수막구균, 리스테리아증, 디프테리아, 성홍열, 예르시니아증 등).
• 바이러스성 비염.
• 호흡기 바이러스성 비염.
• 역학적 비염(홍역, 수두, 풍진, 단핵구증, 에코콕사키병).
• 헤르페스 비염(단순포진 바이러스 1형, 2형, 6형, CMV).
• HIV 비염.
• 진균성 비염.
• 원생동물(클라미디아, 마이코플라스마)에 의한 비염.

급성 비감염성 비염.

• 트라우마적.
• 독성이 있음(수동흡연 포함).
• 방사.
• 약용.
• 신경성 비염(비신경증).
• 알레르기성 비염.

병리학적 과정의 특성에 따른 급성 형태의 그룹:

• 카타르성(액성, 삼출성, 출혈성, 부종성-침윤성);
• 화농성;
• 화농성 괴사성.

증상은 급성, 아급성, 장기화될 수 있습니다.

만성 비염은 감염성 비염과 비감염성 비염으로 구분됩니다.

감염성 만성 비염

• 특정 세균성 비염(결핵성, 매독성, 나병성, 임질성, 오제나성 등).
• 비특이성 세균성 비염(병원성 및 기회성 미생물총에 의해 발생).
• 바이러스성 비염(헤르페스, CMV, HIV 등).
• 곰팡이.
• 원생동물(클라미디아, 마이코플라스마 등)에 의한 비염.

비감염성 만성 비염

• 비신경증.
• 비강병
• 고혈압-저혈압성 비염.
• 호르몬성 비병증.
• 직업성 비염,
• 독성(생태병리학).
• 전신 질환(아세틸살리실산 불내증, 카르타게너 증후군, 낭포성 섬유증, 베게너 과립종증, 홍반성 루푸스 등)의 만성 비염.
• 알레르기성 비염(계절성 및 연중)

병적인 염증 과정의 특성에 따른 만성 비염:

• 카타르성(부종성-침윤성, 漿液性, 삼출성, 호산구성 비알레르기성);
• 화농성;
• 생기게 하는;
• 위축성.

생산적인 만성 염증(본질적인 비대성 비염)에서 비대(확산성, 제한적)는 명확히 구별할 수 있습니다.

• 표재성 다발성 종양
• 표층 유두상;
• 해면상의; 섬유질의;
• 뼈 과형성.

감염성 만성 비염과 비감염성 만성 비염 모두 위축 경향을 보일 수 있으므로, 병적 염증의 위축 형태는 다음과 같습니다.

• 비특이적(체질적, 외상적, 호르몬적, 약물적, 의인적).
• 특정(위축성 비염, 오제나, 베게너 과립종증, 특정 결핵, 매독 및 나병 과립종의 결과).

흐름:

• 숨어 있는;
• 반복되는; 지속적으로 반복되는.

급성 및 만성 형태의 기간:

• 매운;
• 격화:
• 회복; 또는 완화;
• 회복.

가장 흔한 소인은 저체온증입니다.

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비염은 어떻게 진단하나요?

비염 진단은 대부분의 경우 병력 청취 및 비강경 검사 단계에서 이미 확립됩니다. 세포학적 검사 및 유발 비강 검사 결과는 결정적으로 중요할 수 있습니다. 더욱이, 비강계측법(rhinomaiometry) 결과를 객관적으로 평가하는 방법을 사용할 경우 이 검사의 진단적 가치가 크게 향상됩니다.

특정 자극 후와 꽃가루 계절에 코 분비물에서 직접 알레르기 매개체를 확인하는 것은 자극 검사 결과를 평가하는 데 보조적으로 중요할 수 있습니다. 가정 및 꽃가루 알레르겐에 대한 다가 감작이 있는 연중 알레르기 비염의 진단 및 감별 진단에는 상당한 어려움이 따릅니다. 이러한 복합적인 병리학적 소견에서 진단 검사 결과와 혈청 내 알레르겐 특이 IgE 측정은 일반적으로 진단을 확립하는 데 결정적인 역할을 합니다.

가장 큰 어려움은 연중 지속되는 비알레르기성 비염의 감별 진단입니다. 알레르기성 비염은 감염성 비염과 감별해야 하며, 가장 어려운 것은 혈관운동성 비염 또는 비알레르기성 비염과 감별해야 합니다. 혈관운동성 비염은 알레르기성 비염처럼 연중 지속될 수 있지만 알레르기성 염증에 기반하지 않습니다. 증상성 약물(혈관 수축제)을 자주 사용하면 코 점막이 두꺼워지고 비대해져 어떤 약물에도 반응하지 않는 지속적인 코막힘이 발생합니다. 알레르기성 비염, 특히 연중 지속되는 알레르기성 비염 환자의 약 50~80%가 혈관운동성 비염 증상을 보인다는 사실 때문에 감별 진단이 더욱 복잡해집니다.

비염은 어떻게 나타나나요?

• 발작성 재채기
• 지속적인 비강 충혈
• 비루
• 비강의 가려움증
• 후각 상실증;
• 목소리 음색의 변화
• 부비동의 팽창감:
• 삶의 질 저하.

병력

알레르기를 일으킬 수 있는 물질과의 접촉

종종 올바른 진단과 치료법 처방을 위해서는 환자와 대화하면서 콧물의 원인 요소를 파악하는 것으로 충분합니다.

결론적으로, 우선 질병의 계절성, 특정 화학 물질이나 알레르겐(꽃가루, 애완동물, 아파트 청소 시 악화, 직업적 요인과의 관련성 등)과 직접 접촉하여 콧물 증상이 나타나거나 심해지는지, 제거 효과가 있는지 없는지, 날씨 요인, 음식, 기후대 변화의 영향을 파악하는 것이 필요합니다.

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근무 및 생활 조건

직업과 업무 환경은 비염 발생에 결정적인 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다. 산업계 알레르겐, 자극 물질, 극한 온도 노출, 다량의 먼지 등이 있는지 확인해야 합니다. 비염 증상은 직업 활동(조종사, 교사, 오페라 가수 등)을 매우 어렵게 만들 수 있습니다. 환자들은 아파트에 카펫과 책이 많은 경우가 많아 집이나 도서관 먼지 등 알레르겐과 지속적으로 밀접하게 접촉하게 됩니다. 반려동물의 존재는 종종 이 질환 발생의 주요 요인입니다.

신체 검사

외부 검사를 하는 동안, 소위 고전적인 증상이 주의를 끈다. "알레르기 경례", "알레르기 안경", 눈 밑의 붓기, 끊임없이 벌어진 입, 코 "냄새 맡기", 코 날개 주변 피부의 발적.

비강경 검사 시에는 비중격의 상태, 점막의 색깔(옅은 분홍색, 밝은 빨간색, 보야체크 반점), 분비물의 종류, 용종의 존재 여부에 주의해야 합니다.

국소 혈관수축제의 효과를 시각적으로 평가하는 것이 필요합니다.

실험실 연구

피부 테스트 및 총 및 알레르겐 특이 IgE 농도 결정

지금까지 기존의 실험실 진단 방법 중 어떤 것도 알레르겐의 물-소금 추출물을 이용한 피부 진단 검사법만큼 진단적 중요성을 가질 수 없었습니다. 그러나 이 방법은 결과의 정확한 해석을 어렵게 하는 여러 한계(두드러기성 피부묘기증, 항히스타민제 및 진정제 복용, 특정 피부 질환의 존재)를 가지고 있습니다.

혈청 내 알레르겐 특이 IgE 농도를 측정하는 것은 특히 피부 검사가 불가능한 경우 중요합니다. 이 방법은 다른 알레르기 검사실 진단법과 마찬가지로 특정 알레르겐의 중요성을 확인하고 보완하는 데에만 사용될 수 있습니다. 알레르겐 특이 IgE 농도만으로는 진단을 내리거나 치료를 처방하는 것이 불가능하다는 점을 특히 강조해야 합니다.

다양한 유형의 비염에 대한 감별 진단을 실시하기 위해 히스타민으로 비강을 자극한 후 비만세포에서 방출되는 트립타아제 활성과 ECP(호산구성 양이온 단백질) 마커를 연구합니다.

기기 연구

유발 비강 검사(PNT)는 비강 점막의 알레르기 염증 과정을 평가하고 쇼크 기관의 기능 상태를 규명할 수 있는 검사법입니다. 이 검사군에서 가장 중요한 것은 알레르기 비염 발생에 영향을 미치는 원인 알레르겐과 매개체(히스타민, 아세틸콜린 및 그 유사체)를 이용한 유발 비강 검사입니다. 알레르기 비염 진단에서 PNT의 위치를 명확히 정의하는 것이 중요합니다.

비염이 있을 때 병원에 가야 하는 경우는 언제인가요?

이비인후과 의사와 상담해야 할 절대적 지표:

• PPN 부위의 팽창성 통증에 대한 불만;
• 코에서 나오는 농양성 분비물
• 욱신거리는 두통
• 비염의 일측 증상
• 청력 상실, 중이 부위 통증.

알레르기 전문의와 상담해야 할 절대적 지표:

• 뚜렷한 원인 없이 장기간 콧물이 흐른다.
• 콧물의 계절적 특성
• 콧물 발생과 특정 알레르겐과의 접촉 사이의 연관성
• 알레르기 병력이 심함.