림프절 확대

중요한 진단적 징후 중 하나는 림프절 비대이며, 종종 병리학적 과정의 증상입니다. 어떤 경우에는 이것이 질병의 첫 번째이자 유일한 징후이기도 하므로, 의사는 모든 림프절 군을 검사하고 이에 대한 정보를 의료 기록에 입력해야 합니다.

정상적으로 림프절은 통증이 없고, 이동성이 있으며, 탄력성이 있으며, 크기는 수 밀리미터에서 1~1.5cm까지 다양합니다. 최대 크기는 찰과상, 부상, 구강 및 비인두의 염증 과정으로 인해 항원 자극이 가장 심한 부위(서혜부, 경부, 겨드랑이)에서 림프가 모이는 림프관을 따라 위치한 림프절입니다.

임상 검사 시 림프절 상태를 평가하기 위해 환자의 통증 및 부종 호소를 고려하고, 림프절 병변의 위치, 림프절 윤곽 및 크기의 명확성, 림프절 위 피부색 변화, 림프절 간 경도, 이동성 또는 주변 조직과의 유착 여부에 주의를 기울입니다. 림프절 검사 및 촉진은 다음 순서로 시행합니다. 후두부, 전이개 및 후이개, 경추 전이개 및 후이개, 악하선, 쇄골상부 및 쇄골하, 겨드랑이, 팔꿈치, 서혜부, 슬와.

림프절은 비장, 편도선, 림프 조직과 함께 면역 체계의 이차(말초) 기관입니다. 림프절에는 림프구와 대식세포가 있으며, 림프절 피질의 굴은 감염에 대한 면역 반응의 첫 단계를 담당하는 식세포로 가득 차 있습니다. 항원 자극은 림프절에서 T 림프구와 B 림프구의 증식을 동반합니다. B 림프구는 면역글로불린(항체)을 분비하는 형질세포로 전환됩니다. 또한, 림프절은 미생물, 그 대사산물, 독소를 포함한 다양한 이물질이 림프와 혈액으로 유입되는 것을 막는 생물학적 필터 역할을 합니다. 이것이 많은 감염성 질환이 다양한 정도의 림프절 종대를 자연적으로 유발하는 이유입니다. 림프절 종대는 일반적으로 발열, 중독, 간비장비대, 발진 등 감염의 특징적인 다른 증상과 함께 나타납니다.

경부 및 기타 부위와 같은 국소 림프절의 비대는 환자들이 병원을 찾는 주된 원인이 되기도 합니다. 이 경우, 림프절 비대는 신체의 해당 부위를 변형시키기 때문에 눈에 띄게 보일 수 있습니다. 그러나 림프절을 검사하는 주요 방법은 촉진입니다. 림프절 촉진은 손가락 끝을 부드럽게 움직여 머리, 목, 이마의 대칭적인 부위를 비교하면서 시행합니다.

촉진 시 림프절의 다음과 같은 특징이 평가됩니다.

• 수량.
• 형태.
• 크기.
• 일관성.
• 고통스러움.
• 유동성.
• 주변 조직과의 접착(림프절이 여러 개 있는 경우 림프절끼리의 접착도 가능).

림프절은 특정 순서에 따라 촉진하는 것이 좋습니다. 후두부, 이하선, 턱밑샘(전방 및 후방), 턱밑샘, 표층 경부, 쇄골상부, 쇄골하부, 흉부, 겨드랑이, 팔꿈치, 사타구니.

• 후두 림프절은 목 뒤쪽이 머리 뒤쪽으로 바뀌는 부위의 승모근이 부착되는 부위에서 촉진해야 합니다.
• 이하선 림프절은 귀의 이주부 앞쪽에서 촉진됩니다.
• 전방 턱밑 림프절(임상적으로는 턱밑 림프절이라고 부르는 것이 정확하지 않음)은 턱밑 침샘 앞쪽에서 촉진해야 합니다.
• 후방 턱밑 림프절(임상적으로는 편도선이라고 정확하게 부르지 않음)은 아래턱 모서리 근처 턱밑샘 뒤쪽에 위치합니다.
• 턱밑 림프절은 목의 턱밑 삼각(아래턱 몸통 뒤쪽)에서 촉진됩니다. 턱밑 림프절과 턱밑 림프절의 비대는 종종 구개편도와 치아의 염증 과정에 대한 국소 반응으로 발생합니다.
• 표층 경부 림프절은 흉쇄유돌근 앞쪽에 위치합니다.
• 쇄골상 림프절은 흉쇄유돌근 다리 사이의 쇄골상 구덩이에 위치합니다.
• 쇄골하 림프절은 쇄골하정맥을 따라 쇄골 아래에서 촉진해야 합니다.
• 가슴 림프절은 큰가슴근 아래에 위치해 있습니다.
• 겨드랑이 림프절은 겨드랑이 틈새에서 촉진됩니다.
• 표재성 척골 림프절은 팔의 내측 상과 높이, 팔의 내측 복재정맥을 따라 전완 앞쪽 표면에 위치합니다. 만져지는 척골 림프절은 대개 전신 림프절 종대의 징후입니다.
• 서혜부 림프절은 서혜부 주름을 따라 서혜부 부위에서 촉진해야 합니다. 발견된 비대된 림프절의 크기는 밀리미터 단위로 표시됩니다. 때때로 고밀도 림프절 부위에서 흉터 형성이 발견될 수 있습니다. 이는 이전에 누공이 있었던 흔적이나 고름이나 기타 체액이 분리된 새로운 누공으로, 당연히 특별한 검사(예: 결핵 진단)가 필요합니다. 경우에 따라 일반 검진에서 림프절이 이미 발견되는 경우도 있습니다.

예를 들어, 턱밑 림프절 군의 특징은 다음과 같습니다. 턱밑 림프절 하나를 만져보니 둥글고, 크기가 7mm이며, 부드러운 질감이고, 움직이며, 통증이 없고, 주변 조직과 융합되지 않았습니다.

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림프절 비대의 원인

림프절이 가장 크게 커지는 경우는 다음과 같습니다.

• 급성 인두염, 급성 화농성염, 유방염 등 다양한 급성 염증성 질환.
• HIV 감염 초기 단계: 많은 경우, 전신성 림프절 종대가 이 질병의 유일한 임상적 징후입니다.
• 혈액 질환 - 주로 혈모세포증.
• 림프증식성 질환 - 림프육아종증.
• 전신성 결합 조직 질환.
• 림프절 전이가 있는 종양. 대표적인 예로는 소위 비르호우 전이(Virchow's metastasis, 쇄골 위쪽 가장자리와 흉쇄유돌근 바깥쪽 가장자리 사이에서 만져지는 하나 이상의 비대하지만 통증 없는 림프절)가 있는데, 이는 위암 전이의 흔한 징후입니다. 안타깝게도 위암에서 비르호우 전이가 발견되는 것은 종양 진행 단계의 진행을 시사합니다.
• 브루셀라증과 같은 일부 전염병.

림프절이 확대된 원인을 밝히기 위해 일반적인 임상 및 실험실 검사 외에도 림프절의 형태학적 검사를 위해 생검을 실시합니다.

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림프절 비대 진단

림프절종대 환자를 진단하려면 다음과 같은 요소를 고려해야 합니다.

• 환자의 연령(전염성 단핵구증, 아데노바이러스 감염, 풍진은 어린이와 청소년에게 가장 흔히 발생합니다).
• 이전 질환(잦은 편도선염 및 급성 호흡기 감염, 구인두 염증 과정으로 인한 경부 림프절 비대)에 대한 정보를 제공하고, 결핵에 특히 유의하십시오. 병력상 림프절 종대가 있는 경우.
• 기타 증상(발열, 비장비대, 피부 발진, 폐 손상 등).
• 역학적 병력(동물과의 접촉, 특정 감염병이 만연한 지역에 머물렀던 경험, 무차별적인 성관계 등).

림프절 종대 환자의 검사는 단계적으로 시행됩니다. 때로는 말초 혈액 검사 결과만으로도 감염성 단핵구증(림프단핵구증, 비정형 단핵구증), 만성 림프구성 백혈병(절대 림프구증), 급성 림프모구 백혈병, 림프육아종증(절대 림프구감소증, 호산구증가증)을 진단하는 데 충분합니다. 일반적인 검사 방법으로는 복강 및 골반 장기 초음파 검사, 흉부 장기 X선 검사, 그리고 위에서 언급한 일부 감염성 질환의 병원균 항체 검사를 위한 혈청 검사 등이 있습니다. 필요한 경우, 림프절 천자 및/또는 생검을 시행하여 생검 결과의 세균학적 및 조직학적 검사를 시행합니다. 특정 종양 표지자 확인도 가능합니다.

감별진단

림프절 종대를 진단할 때의 감별 진단에는 감염성 질환과 체세포성 질환이 모두 광범위하게 포함됩니다.

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림프절종대 환자의 치료 원칙

• 가능한 한 일찍 림프절 종대의 원인을 파악하고 그에 맞는 치료법을 처방하는 것이 필요합니다.
• 항균제는 리케차증을 포함한 세균 감염에만 사용해야 합니다.
• 원인을 알 수 없는 림프절 종대의 경우 글루코코르티코이드 투여를 피하는 것이 좋습니다.
• 림프절에 농양이 생긴 경우(야토병, 양성 림프구증, 포도상구균, 연쇄상구균 림프절염)에는 수술적 개입이 필요합니다.