영양실조는 21세기의 심각한 문제입니다.

영양실조는 영양실조의 한 형태입니다. 영양실조는 영양소 섭취 부족, 흡수 장애, 비정상적인 신진대사, 설사로 인한 영양소 손실, 또는 영양 요구량 증가(암이나 감염으로 인해 발생)로 인해 발생할 수 있습니다.

영양실조는 점진적으로 진행되며, 각 단계가 진행되는 데는 보통 오랜 시간이 걸립니다. 먼저 혈액과 조직의 영양소 수치가 변하고, 그 후 세포 내 생화학적 기능과 구조 변화가 일어납니다. 결국 징후와 증상이 나타납니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

영양실조의 위험 요인

영양실조는 빈곤과 사회적 역경을 포함한 여러 질환 및 상황과 관련이 있습니다. 또한 특정 시기(유아기, 유아기, 청소년기, 임신, 모유 수유, 노년기)에 발생할 위험이 더 높습니다.

영유아기. 영유아는 높은 에너지와 필수 영양소 요구량으로 인해 영양 결핍에 특히 취약합니다. 비타민 K가 결핍된 신생아는 생명을 위협하는 질환인 신생아 출혈성 질환이 발생할 수 있습니다. 모유만 수유하는 영유아는 산모가 엄격한 채식주의자인 _경우 비타민 B12 결핍이 발생할 수 있습니다. 영양실조에 걸린 영유아는 단백질-에너지 영양실조, 철분 결핍, 엽산 결핍, 비타민 A 결핍, 비타민 C 결핍, 구리 결핍, 아연 결핍의 위험이 있습니다. 사춘기에는 전반적인 성장 속도가 빨라지기 때문에 영양 요구량이 증가합니다. 여아와 젊은 여성의 영양실조는 이들을 특징짓는 신경성 식욕부진증 때문일 수 있습니다.

임신과 수유. 임신과 수유 중에는 영양소 필요량이 증가합니다. 임신 중에는 이식증(점토나 활성탄과 같은 비영양소 섭취)을 포함하여 정상적인 식단에서 벗어나는 경우가 발생할 수 있습니다. 철분 결핍성 빈혈과 엽산 결핍성 빈혈은 매우 흔하며, 특히 경구 피임약을 복용한 여성에게서 흔합니다.

노령. 질병이나 영양 결핍이 없더라도 노화는 40세 이후부터 근육량 감소(근육량 감소)를 초래하며, 궁극적으로 남성은 약 10kg(22파운드), 여성은 약 5kg(11파운드)의 근육량 감소를 초래합니다. 원인으로는 신체 활동 감소 및 음식 섭취 감소, 사이토카인(특히 인터루킨-6) 수치 증가가 있습니다. 남성의 경우, 근육량 감소는 안드로겐 수치 감소로도 발생합니다. 노화와 함께 기초 대사율(주로 근육량 감소로 인해 발생), 총 체중, 키, 골격근량은 감소하고, 평균 체지방량(체중 대비 비율)은 남성의 경우 약 20~30%, 여성의 경우 27~40% 증가합니다.

20세에서 80세 사이에 음식 섭취량이 감소하며, 특히 남성의 경우 더욱 그렇습니다. 노화 과정 자체로 인한 식욕 부진에는 여러 가지 원인이 있습니다. 위저부의 적응성 이완 감소, 포만감을 유발하는 콜레시스토키닌의 분비 및 활성 증가, 지방세포에서 생성되는 식욕 부진 호르몬인 렙틴의 분비 증가 등이 있습니다. 후각과 미각의 감퇴는 식사의 즐거움을 감소시키지만, 일반적으로 섭취하는 음식의 양은 약간만 감소합니다. 식욕 부진은 다른 원인(예: 외로움, 음식을 사고 조리할 수 없음, 치매, 일부 만성 질환, 특정 약물 사용)으로 인해 발생할 수 있습니다. 영양실조의 전형적인 원인은 우울증입니다. 때때로 신경성 식욕 부진, 편집증 또는 조증 상태가 식사에 지장을 줍니다. 치과 문제는 음식을 씹고 소화하고 흡수하는 능력을 제한합니다. 삼키기 어려움(예: 발작, 뇌졸중, 기타 신경 질환, 식도 칸디다증, 구강건조증) 또한 흔한 원인입니다. 빈곤이나 기능 장애는 영양소 섭취를 제한합니다.

요양원 거주자는 특히 단백질-에너지 영양실조 증후군(PEMS)에 걸릴 위험이 높습니다. 이들은 종종 방향 감각을 잃고 배가 고프거나 어떤 음식을 선호하는지 표현하지 못합니다. 신체적으로 스스로 음식을 섭취하지 못할 수도 있습니다. 씹거나 삼키는 속도가 매우 느릴 수 있으며, 다른 사람이 충분한 음식을 먹이는 것이 힘들 수 있습니다. 비타민 D 섭취 및 흡수가 부족하고 햇빛 노출이 부족하면 골연화증이 발생합니다.

다양한 질환 및 의료 시술. 당뇨병, 일부 만성 위장 질환, 장 절제술, 그리고 기타 위장 수술은 지용성 비타민, 비타민 B, 칼슘, 철분의 흡수 장애를 유발합니다. 셀리악병, 췌장 부전 또는 기타 질환은 흡수 장애를 유발할 수 있습니다. 흡수 감소는 철분 결핍 및 골다공증의 원인이 될 수 있습니다. 간 질환은 비타민 A와 B의 축적을 저해하고 단백질 및 에너지원의 대사를 방해합니다. 신부전은 단백질, 철분, 비타민 D 결핍의 원인이 됩니다. 불충분한 음식 섭취는 암, 우울증, 그리고 에이즈 환자에게 식욕 부진을 초래할 수 있습니다. 감염, 외상, 갑상선 기능 항진증, 광범위한 화상, 그리고 장기간의 발열은 대사 요구를 증가시킵니다.

채식주의 식단. "계란과 우유"만 먹는 채식주의자도 철분 결핍이 발생할 수 있습니다(물론 이러한 식단이 건강을 보장할 수는 있지만요). 엄격한 채식주의자는 효모 추출물이나 아시아식 발효 식품을 섭취하지 않으면 비타민 B12 결핍증이 발생할 수 있습니다 _. 또한 칼슘, 철분, 아연 섭취량이 적습니다. 과일만 먹는 식단은 단백질, 나트륨, 그리고 여러 미량 영양소가 부족하므로 권장하지 않습니다.

유행 다이어트. 일부 유행 다이어트는 비타민, 미네랄, 단백질 결핍, 심장, 신장, 대사 장애, 심지어 사망까지 초래합니다. 초저칼로리 식단(하루 400kcal 미만)은 장기적으로 건강을 유지할 수 없습니다.

의약품 및 건강 보조 식품. 많은 약물(예: 식욕 억제제, 디곡신)은 식욕을 감소시키는 반면, 다른 약물은 영양소 흡수나 대사를 저해합니다. 일부 약물(예: 식욕 촉진제)은 이화 작용을 합니다. 특정 약물은 여러 영양소의 흡수를 저해할 수 있습니다. 예를 들어, 항경련제는 비타민의 흡수를 저해할 수 있습니다.

알코올 또는 약물 의존. 알코올 또는 약물 의존 환자는 영양 필요량을 소홀히 할 수 있습니다. 영양소 흡수 및 대사 기능 또한 저하될 수 있습니다. 정맥 주사 약물 사용자는 흔히 영양실조에 걸리며, 하루에 1리터 이상의 독한 술을 마시는 알코올 중독자도 마찬가지입니다. 알코올 중독은 마그네슘, 아연, 그리고 티아민을 포함한 특정 비타민 결핍을 유발할 수 있습니다.

영양실조의 증상

증상은 영양 결핍의 원인과 유형에 따라 다릅니다.

진단은 병력과 식단, 신체 검사, 체성분 분석 및 선택적 실험실 검사 결과를 바탕으로 이루어집니다.

병력. 병력에는 음식 섭취량, 최근 체중 변화, 그리고 약물 및 음주를 포함한 영양실조 위험 요인에 대한 질문이 포함되어야 합니다. 3개월 동안 의도치 않게 평소 체중의 10% 이상 감소한 경우 영양실조 가능성이 높음을 나타냅니다. 사회적 병력에는 식비를 충당할 수 있는 자금이 있는지, 환자가 음식을 구매하고 조리할 수 있는지에 대한 질문이 포함되어야 합니다.

환자를 장기 및 기관별로 진찰할 때는 영양 결핍 증상에 집중해야 합니다. 예를 들어, 두통, 메스꺼움, 복시는 비타민 A 중독을 나타낼 수 있습니다.

신체 검사. 신체 검사에는 키와 몸무게 측정, 지방 분포, 그리고 제지방량 측정이 포함되어야 합니다. 체질량 지수[BMI = 몸무게(kg)/키(m)]는 몸무게를 키에 맞춰 조정한 값입니다. 환자의 몸무게가 키에 대한 예상 체중의 80% 미만이거나 BMI가 18 미만인 경우 영양실조를 의심해야 합니다. 이러한 소견은 영양실조 진단에 도움이 되지만 특이도는 낮습니다.

중간 상완부 근육 영역의 면적은 신체 근육량을 추정하는 데 사용됩니다. 이 면적은 삼두근 피부 주름 두께(TSF)와 중간 상완부 둘레를 기반으로 계산됩니다. 두 측정 모두 환자의 오른팔을 편안하게 한 상태에서 같은 부위에서 이루어집니다. 중간 상완부 근육 영역의 평균 둘레는 남성의 경우 약 32±5cm, 여성의 경우 28±6cm입니다. 중간 상완부 근육 영역의 면적을 제곱센티미터 단위로 계산하는 공식은 위에 제시되어 있습니다.

이 공식은 상완부 근육 부위의 지방과 뼈를 조절합니다. 상완부 근육 부위의 평균값은 남성의 경우 -54±11cm, 여성의 경우 30±7cm입니다. 이 기준의 75% 미만(연령에 따라 다름)은 제지방량 감소를 나타냅니다. 이 측정값은 신체 활동, 유전적 요인, 그리고 연령에 따른 근육 감소의 영향을 받습니다.

신체 검사는 영양 결핍의 특정 증상에 초점을 맞춰야 합니다. PEM 증상(예: 부종, 악액질, 발진)을 확인해야 합니다. 또한 치과 질환과 같이 영양 결핍을 유발할 수 있는 질환의 징후에도 초점을 맞춰야 합니다. 우울증과 인지 기능 저하가 체중 감소로 이어질 수 있으므로 정신 상태를 평가해야 합니다.

널리 사용되는 완전 영양 평가(CNA)는 환자의 병력(예: 체중 감소, 음식 섭취 변화, 위장관 증상), 신체 검진 데이터(예: 근육 및 피하 지방 감소, 부종, 복수), 그리고 의사의 환자 영양 상태 평가를 활용합니다. 검증된 간이 영양 평가(MNA)도 노인의 영양 상태를 평가하는 데 널리 사용되고 있습니다.

영양실조 진단

필요한 검사의 범위는 불분명하며 환자의 재정 상황에 따라 달라질 수 있습니다. 원인이 명확하고 교정이 가능한 경우(예: 생명을 위협하는 상황)에는 검사가 거의 효과가 없습니다. 다른 환자들은 더 자세한 평가가 필요합니다.

영양실조의 징후와 증상

지역/시스템	증상 또는 징후	부족
일반적인 모습	악액질	에너지
피부	발진	다양한 비타민, 아연, 필수지방산
	햇빛에 노출된 부위에 발진이 생긴다	니아신(펠라그라)
	멍이 들기 쉬움	비타민 C 또는 K
머리카락과 손톱	머리카락이 얇아지거나 빠지다	단백질
	조기 백발	셀렌
	숟가락 모양 손톱	철
눈	"야맹증"	비타민 A
	각막연화증	비타민 A
입	구순염과 설염	리보플라빈, 니아신, 피리독신, 철분
	잇몸 출혈	비타민 C, 리보플라빈
사지	부종	단백질
신경계	발과 손의 이상감각 및 무감각	티아민
	급격한 복통	칼슘, 마그네슘
	인지 및 감각 장애	티아민(베리베리), 니아신(펠라그라), 피리독신, 비타민 B
	백치	티아민, 니아신, 비타민 B
근골격계 체계	근육량 감소	단백질
	뼈 변형(굽은 다리, 변형된 무릎 관절, 척추 굽음)	비타민 D, 칼슘
	뼈의 취약성	비타민 D
	관절의 통증과 부기	비타민 C
위장관	설사	단백질, 니아신, 엽산, 비타민 B
	설사와 미각 이상	아연
	삼키는 데 어려움이 있고 삼킬 때 통증이 있습니다(플러머-빈슨 증후군)	철
내분비	갑상선 비대	요오드

성인의 팔뚝 중간 위쪽 근육 부위

기준 (%)	남성(%)	여성 (%)	근육량
100 ±20	54±11	30±7	적절한
75	40	22	허용 가능
60	32	18	피로
50	27	15	악액질

전완 중앙-상부 근육량 평균 ± 1 표준편차. 국민건강영양조사 I 및 II 자료 기반.

가장 흔히 사용되는 검사는 혈청 단백질 측정입니다. 알부민과 기타 단백질(예: 프리알부민(트랜스티레틴), 트랜스페린, 레티놀 결합 단백질)의 감소는 단백질 결핍 또는 고형사구체여과량(PEM)을 나타낼 수 있습니다. 영양실조가 진행됨에 따라 알부민 수치는 천천히 감소하지만, 프리알부민, 트랜스페린, 레티놀 결합 단백질 수치는 빠르게 감소합니다. 알부민 측정은 비교적 저렴하며 다른 단백질보다 이환율, 사망률, 그리고 사망률을 더 잘 예측합니다. 그러나 알부민 수치와 이환율 및 사망률의 상관관계는 식이 요인뿐만 아니라 비식이 요인에도 기인할 수 있습니다. 염증은 알부민과 기타 식이 단백질 표지자가 순환계를 떠나 조직으로 들어가 혈청 수치를 감소시키는 사이토카인을 생성합니다. 프리알부민, 트랜스페린, 레티놀 결합 단백질은 기아 상태에서 알부민보다 더 빠르게 감소하기 때문에, 이러한 단백질의 측정은 때때로 급성 기아의 진단이나 중증도를 평가하는 데 사용됩니다. 그러나 이러한 단백질들이 알부민보다 민감도나 특이도가 더 높은지는 아직 명확하지 않습니다.

총 림프구 수는 계산이 가능하며, 영양실조가 진행됨에 따라 감소하는 경우가 많습니다. 영양실조는 CD4 ⁺ T 세포의 현저한 감소로 이어지므로, 이 측정은 AIDS가 없는 환자에게 유용합니다.

항원을 이용한 피부 검사는 PEM에서 약화된 세포 면역을 식별하는 데 도움이 되며, 영양실조와 관련된 일부 다른 질환도 식별하는 데 도움이 됩니다.

다른 실험실 검사(비타민과 미네랄 수치 측정)는 특정 유형의 결핍 상태를 진단하는 데 선택적으로 사용됩니다.

[ 5 ], [ 6 ]