여성의 조현병은 어떻게 진행되나요?

전구기에는 일부 특이한 행동이 대개 성격적 특성 때문으로 여겨져 무시됩니다. 어떤 정신과 의사도 주요 증상, 즉 망상과 환각이 나타나기 전에는 조현병 환자를 진단하고 치료를 시작할 수 없습니다.

이 질환은 다양한 형태로 나타날 수 있습니다. 지속형은 증상이 나타나는 순간부터 지속적으로 관찰되고 질병이 천천히 점진적으로 진행되는 경우입니다. 발작성 또는 재발형은 뚜렷한 발작이 특징적이며, 정서 장애를 동반하고, 발작 사이에는 종종 상당히 긴 완화(완화) 기간이 있으며, 높은 수준의 작업 능력과 거의 완벽한 사회적 적응을 보입니다. 중간 형태는 발작성-진행성 조현병으로, 지속적인 진행 과정을 배경으로 점점 더 복잡한 정서 발작이 나타나는 경우입니다.

여성의 조현병은 대부분 남성보다 5~7~10년 늦게 나타나는데, 아마도 이것이 대부분의 저자들이 지적하는 여성의 조현병이 더 경미한 경과를 보이는 이유일 것입니다. 25년이 지나면 여성은 대개 교육을 받고, 직장 생활을 시작하고, 대부분 가정을 꾸리게 됩니다. 또한, 여성은 정신적으로 건강하지 못할 때 도움을 구할 가능성이 더 높고, 의사와 상담하고 지시를 따를 의향이 더 큽니다. 치료를 받고, 일하고, 자녀를 양육하고, 삶을 즐기고 싶어 하기 때문입니다. 현실 세계에서 돌아갈 곳이 있는 사람들만 도움을 받을 수 있다는 의견도 있습니다. 아마도 위에서 언급한 모든 요인들이 여성이 비교적 양호한 예후를 보이며 점진적으로 얕은 성격 변화를 보이는 저진행성(느린) 조현병을 앓는 경우가 더 많다는 사실로 이어졌을 것입니다.

여성의 경증 조현병 증상은 질병 자체가 동일하고 증상만 더 경미하기 때문에 동일합니다. 증상은 뚜렷한 정신병적 현상으로 구분되지는 않지만, 신경증과 유사한 장애가 우세합니다. 예를 들어, 터무니없는 강박관념, 특정 모양이나 색깔의 대상에 대한 두려움, 때로는 매우 복잡한 의식 등이 있습니다. 또한, 사이코패스와 유사한 장애로는 히스테리, 정서적 냉담함, 기만, 과흥분, 방황 등이 있으며, 기타 정서 장애도 나타납니다.

여성은 사랑하는 사람과 자녀에게 무관심하고, 무관심하며, 게으르게 될 수 있으며, 일하고 적극적으로 휴식을 취하려는 욕구도 사라집니다. 건강 염려증에 걸리기 쉬운 것은 바로 여성입니다. 여성은 자신의 말에 귀 기울이고, 존재하지도 않는 질병을 찾기 시작합니다. 하지만 여성은 사랑하는 사람, 특히 자녀의 건강에 주의를 기울여 과도한 보살핌으로 그들을 "아가미까지" 돌볼 수도 있습니다.

환자 자신뿐 아니라 가족까지 위협하는 위험 또한 섬망의 흔한 증상입니다. 환자는 경계심이 강해지고, 의심이 많아지며, 때로는 자신이 적으로 여겼던 사람들에게 공격적으로 변하기도 합니다. 피학 조증은 성별에 관계없이 조현병의 특징적인 증상 중 하나입니다.

여성은 일반적으로 마법과 신비과학에 관심이 많습니다. 그들은 어떤 종교 교파에서든 매우 열성적인 교구민이 될 수 있습니다.

증상은 다양할 수 있지만, 가장 큰 특징은 진술의 명백히 비현실적인 면입니다. 환자는 어떤 경우에도 자신의 신념에 대해 부러울 정도로 끈질기게 저항하며, 그 신념은 어떤 논리적 설득에도 굴복하지 않습니다. 환자는 강박적인 생각, 불면증, 끊임없는 불안에 시달립니다. 그녀는 잠시 자신을 진정시키는 특정한 보호 의식을 행합니다. 모성애와 같은 여성의 고도로 발달된 본능조차 약해집니다.

분열형 정신질환(둔한 정신분열증)을 진단하기 위해 정신과 의사는 보통 행동의 이상함, 편심과 기이함, 매너리즘, 환자의 말투에 주의를 기울입니다. 환자의 말은 허세와 의미심장함이 특징이며, 억양이 부족하고 부적절합니다.

강렬하고 공유되지 않은 경험의 영향으로 환자는 술, 마약 또는 마약 중독에 대한 갈망을 갖게 될 수 있습니다.

조현병의 경과는 발작적일 수도 있고, 지속적이고 점진적일 수도 있습니다. 두 번째 유형의 경과는 치료하지 않을 때 더 흔하게 나타납니다. 적절한 치료를 받으면 증상은 종종 완화되고 여성은 매우 정상적인 삶을 살 수 있습니다.

여성의 조현병 악화는 다양한 정신적 외상, 신체 질환, 호르몬 수치 변화의 영향으로 발생할 수 있습니다. 때로는 젊은 나이에 발병한 조현병이 노화에 따른 뇌 변화 및/또는 만성 신체 질환의 진행, 그리고 이에 대한 집중적인 약물 치료로 인해 노년기에 악화될 수 있습니다.

유형

[ 1 ], [ 2 ]

무대

이 질병은 정신 기능의 퇴화, 정신의 혼란, 행동의 논리성 결여, 그리고 조화의 상실을 특징으로 합니다. 정신 분열은 습득한 지적 능력은 유지되지만, 사고, 감정, 감각, 운동 능력 등 다른 정신 활동이 심각하게 교란되는 것으로 나타납니다. 장기간의 발작성 또는 지속적인 경과의 결과로, 자폐성 변화가 발생하고, 환자는 점점 더 자신만이 아는 자기 자신과 자신의 생각과 경험 속으로 갇히게 됩니다. 이 질병은 뇌의 구조와 세포의 대사 과정에 영향을 미치는 심각한 질병입니다.

다른 중증 만성 질환과 마찬가지로 조현병의 발병은 단계적으로 진행됩니다. 기본적으로 오랜 시간이 걸리는 과정입니다. 각 단계는 수년간 지속되지만, 초기 증상의 경우 처음 두 단계가 빠르게 지나가고 악화 징후가 나타나는 것이 특징입니다.

전조기에는 몇 가지 비특이적인 행동 이상 징후가 관찰될 수 있지만, 조현병은 명백한 증상이 나타나는 순간부터 진단할 수 있습니다. 이러한 이상 징후는 조현병 초기 단계에 나타나 점차 환자의 정신을 장악합니다. 이 단계를 '테이크오버(takeover)'라고 합니다. 환각 및/또는 섬망이 나타나 환자는 새로운 세계로 들어갑니다. 기억이 보존되었기 때문에 환자는 자신과 주변의 모든 것이 변했음을 깨닫습니다. 조현병 초기 단계에서는 일어나는 사건의 새롭고 진정한 의미가 열리고, 주변 사람들을 "꿰뚫어 보고" 그들의 음모와 교활한 계획이 명확하게 드러나거나, 자신만이 인류 또는 적어도 가족을 행복하게 할 수 있다는 사실에서 자신의 힘과 메시아적 사명을 느낍니다. 환자에게 나타나는 특이한 증상은 현저한 비인격화 / 비현실화를 동반합니다. 여성의 조현병 초기 단계에는 종종 뚜렷한 정서 증상이 동반됩니다. 망상과 환각의 내용에 따라 우울증이나 조증의 징후가 나타납니다. 초기 단계에서는 신체가 모든 자원을 동원하여 싸우기 때문에 증상이 매우 격렬하게 나타나는 경우가 많습니다. 이 시기에 치료를 시작하면 장기적인 관해 상태로 끝나 정상적인 생활로 돌아갈 가능성이 높습니다.

두 번째 단계에서는 질병에 대한 적응이 일어납니다. 새로움은 사라지고, 환자는 목소리에 익숙해지며, 적들의 음모나 자신의 위대한 사명에 대해 모든 것을 알게 되고, 이원론에 익숙해집니다. 즉, 환경의 현실은 마음속에서 환상과 아주 평화롭게 공존합니다. 두 번째 단계는 특정한 반복적인 행동적 고정관념, 즉 환자가 단순하게 살아가도록 돕는 의식적 행위가 특징입니다. 심리학자들은 이 단계의 치료 결과는 환자가 스스로 어떤 세상을 선택하고, 현실에서 자신을 기다리는 곳으로 돌아가고 싶어 하는지에 달려 있다고 생각합니다.

세 번째이자 마지막 단계는 정서적, 정신적 악화를 의미합니다. 다행히 적절한 치료나 경미한 경과를 보이는 일부 환자는 세 번째 단계까지 진행되지 않습니다. 이 단계에서는 환각 과 섬망 이 사라지고 환자는 자기 자신으로 움츠러듭니다. 뇌 활동이 고갈되고 행동이 점점 더 정형화됩니다. 환자는 하루 종일 방 안을 돌아다니거나, 좌우로 몸을 흔들며 앉아 있거나, 천장을 바라보며 누워 있을 수 있습니다. 운동 기능 장애가 나타날 수 있습니다. 그러나 세 번째 단계에서도 강한 전기 충격은 일시적으로 환자를 현실로 되돌릴 수 있습니다.

[ 3 ], [ 4 ]

양식

현재 국제질병분류(ICD)는 8가지 유형의 조현병을 명시하고 있습니다. 이 유형들은 다음 분류 체계에는 더 이상 포함되지 않으며, DSM-V에도 포함되지 않습니다. 질병 유형 자체가 치료나 예후에 아무런 영향을 미치지 않기 때문입니다. 또한, 여러 연구에서 조현병 유형에 따라 항정신병제 치료 경과 및 반응의 특징에 차이가 없다는 사실이 밝혀졌습니다.

하지만 새로운 분류 기준이 아직 채택되지 않았고, 다양한 형태의 정신분열증이 여전히 진단되고 있으므로, 간략하게 이들에 대해 알아보도록 하겠습니다.

편집형 조현병은 25세에서 35세 사이의 여성에게 나타나며, 때로는 그보다 늦게 나타납니다. 가장 흔한 증상은 지속적인 경과를 보이며 점진적으로 발전하고 성격 변화가 느리게 진행됩니다. 가장 두드러지는 증상은 관계, 영향력, 또는 영향에 대한 지속적인 편집형 망상입니다. 예를 들어, 환자는 눈을 떼지 않고도 자신이 모든 곳에서 감시당하고 있다고 확신합니다. 그녀는 관찰자들이 자신을 이리저리 옮겨 다니며, 자신에 대해 이야기하고, 자신에게 광선을 비추고, 주문을 걸고, CIA, 외계인, 사탄숭배자 등 강력한 조직이 감시를 조직했다는 것을 "이해"합니다. 지인과 이웃이 개입했을 것이라고 의심하고, 그들을 두려워하며, 그들이 하는 말을 자기 나름대로 해석하기 시작합니다. 나중에는 환청이 동반됩니다. 환자는 마치 외부에서 주입된 것처럼 이전에는 전혀 예상치 못했던 여러 개의 목소리와 생각이 머릿속에서 들립니다. 가장 부정적인 증상은 명령하는 목소리로, 환자는 그 목소리에 따라 생명을 위협하는 행동을 할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 정신적 자동증 증후군이 형성되고, 명령과 내면의 대화가 환자의 행동을 결정하며 환자에게 가장 중요한 의미를 갖게 됩니다. 환자는 정서적 냉담함, 운동 및 언어 장애와 같은 다른 증상을 보일 수 있으며, 실제로도 그러한 증상을 보이지만, 이러한 증상들은 약하게 표현되며 환각성 편집증 증후군이 우세합니다. 여성의 편집성 조현병은 대부분의 경우 섬망이 비현실적이고 부조리하기 때문에 빠르게 진단됩니다. 그러나 때로는 섬망의 본질이 그럴듯해 보이기도 하는데, 예를 들어 질투 섬망 과 같은 경우 환자가 매우 설득력이 있습니다. 이러한 경우, 주변 사람들은 오랫동안 질병을 의심하지 않을 수 있으며 환자의 상태는 악화될 수 있습니다.

만성 분열형(조현형) 장애, 또는 이전에는 부진성 조현병이라고 불렸던 이 질환은 여성에게 가장 흔하게 발생합니다. 이 질환의 징후는 실제 조현병과 거의 동일하지만, 그 정도가 극심하지는 않습니다. 편집증 증상(망상과 환각)이 나타날 수 있지만, 불안정하고 표현이 미약합니다. 강박관념, 이상한 행동, 의례, 과도한 철저함, 자기중심성과 무심함, 건강염려증, 기형공포증이 더 자주 나타납니다. 환자들의 허세는 허세(폐에서 김이 모락모락 나고, 뇌에서 물이 콸콸 쏟아진다)로 특징지어지며, 환자들은 못생겼다고 생각하는 턱을 스카프로 가리거나, 귀가 자라는 것처럼 느껴져 매일 귀의 길이를 재기도 합니다. 그러나 이 질환은 심각한 정서적 소진이나 사회적, 직업적 부적응과 같은 부정적인 결과를 초래하지 않습니다. 이러한 비정형적인 형태의 질환은 여성의 잠복성 조현병이라고도 합니다.

유전적 요인이 이환율에 미치는 영향은 매우 크며, 거의 모든 사례에서 그 존재를 추적할 수 있습니다. 단, 노년기에 발병하는 경우는 예외이며, 이 경우에는 가족력을 추적하는 것이 때때로 불가능합니다. 여성의 유전성 조현병은 드물지만 아동기와 청소년기(12~15세)에 나타날 수 있습니다. 이처럼 조기에 발병하는 것은 심각한 진행 과정과 음성 증상의 빠른 발달을 시사합니다. 다음은 청소년 악성 조현병의 유형으로 분류됩니다.

긴장성 - 증상에서 정반대의 정신운동 장애가 나타나는 것이 특징이며, 대개 의식이 흐려지지 않고(부동이 과다운동으로 대체됨) 발생합니다. 의식을 되찾으면 환자는 주변에서 무슨 일이 일어났는지 기억하고 이야기할 수 있습니다. 혼미 상태에 앞서 환자가 서 있거나 앉아 한 지점을 응시하는 등 주기적인 경직 현상이 나타납니다. 이러한 유형의 질환에서는 몽유병(oneiroid states)이 발생할 수 있습니다. 이러한 형태의 조현병은 빠른 경과를 특징으로 하며, 세 번째 단계는 2~3년 이내에 발생합니다.

여성의 허브프레닉 조현병은 매우 드물게 발생하며, 이러한 진단은 청소년기와 청년기 초기에만 내려집니다. 자폐성 장애로 발전하여 빠르게 진행되고 예후가 좋지 않습니다. 주된 증상은 부적절한 찡그림과 어리석은 행동입니다.

단순 조현병은 여성 환자에게도 전형적이지 않습니다. 조기에 발병하며, 처음 두 단계는 정신병이 없는 경우 무증상입니다. 그러다가 예상치 못하게 음성 증상과 심각한 성격 변화가 즉시 시작되고, 심한 정신병이 동반됩니다. 단순 조현병은 섬망이나 환각 없이 발생하며, 이러한 아동은 발병 전에 부모나 선생님으로부터 아무런 불평을 듣지 않는 경우가 많습니다. 행동 변화는 갑자기 나타나며 증상의 급격한 악화로 나타납니다. 3~5년 후, 환자는 모든 것에 완전히 무관심해지는 특수한 조현병적 결함을 보입니다.

여성의 조울증은 고조된 기분 상태를 특징으로 하며, 이는 실제적인 이유가 있음에도 불구하고 감소하지 않습니다. 빈정신증(Tachypsychia)은 사고 속도가 빨라지는 현상(환자가 단순히 생각을 만들어내는 존재가 되는 현상), 과다섭취증(hyperbulia)은 활동성 증가(운동, 특히 쾌락을 추구하는 동기 부여, 다면적이고 무의미한 활동)를 의미합니다. 이러한 유형의 조울증은 분류 기준에서 구분되지 않지만, 조울증은 여성에게만 나타나는 추가적인 증상입니다. 각 증상의 강도와 심각도는 다를 수 있으며, 조울증 환자는 일반적으로 복잡한 조울증-편집증 장애를 동반합니다. 예를 들어, 박해망상이나 관계망상, 자기중심성 망상 등이 있습니다. 일각성 조울증은 생생한 환각과 함께 나타날 수 있습니다. 조울증은 기분 장애, 즉 정서 장애로, 조울증의 영향으로 환자의 휴식 필요성이 감소하고, 비현실적인 계획과 생각이 많아지며, 다방면으로 활발한 활동을 보일 수 있습니다. 조증은 항상 즐거운 기분과 연관되는 것은 아니며, 종종 사고와 운동 능력의 과잉행동과 함께 기분 저하, 과민성, 공격성, 분노가 동반됩니다. 환자는 성생활 마라톤을 하거나 약물이나 알코올에 중독되는 등 온갖 방법을 동원할 수 있습니다.

향정신성 물질 사용은 질병의 양상을 악화시킵니다. 여성에게는 알코올성 조현병이라는 개념이 없습니다. 알코올 중독으로 인해 발생할 수 있는 알코올성 정신병이나 알코올 금단 증상으로 인해 섬망이 발생할 수 있는 알코올성 정신병이라는 개념이 있습니다. 이 질환의 증상은 섬망, 환각, 자동 행동 등 조현병 발작과 유사하지만, 병인학적으로는 서로 다른 질환입니다. 조현병은 알코올 중독으로 인해 악화될 수 있지만, 알코올 중독만으로 조현병 환자가 될 수는 없습니다. 적어도 현재로서는 그렇게 생각되며, 알코올 중독으로 인해 나타나는 조현병 유사 증상은 구분됩니다.

여성의 정동성 조현병 또한 잘못된 개념입니다. 우울증과 조증의 추가 증상을 보이는 것이 여성이라는 사실에도 불구하고 말입니다. 그러나 광범위한 증상을 보이는 환자들은 조현병 증상이 조울증이나 주요 우울증과 같은 질환의 발병에 선행한다는 사실이 밝혀지기 전까지는 조현병으로 진단받지 못합니다.

[ 5 ], [ 6 ]