여성의 생식기 포진

생식기 헤르페스는 헤르페스 심플렉스 바이러스의 두 가지 세로타입, 즉 HSV-1과 HSV-2에 의해 발생합니다. HSV-2가 가장 흔합니다.

단순 헤르페스 바이러스는 임신과 출산 시 병리학적 증상을 유발하고, 종종 "자연 유산"과 태아 사망을 초래하거나 신생아에게 전신 감염을 유발합니다. 생식기 헤르페스와 자궁경부암의 연관성이 주목되고 있습니다.

역학

헤르페스는 인간에게 가장 흔한 바이러스 감염 중 하나입니다. 전 세계 인구의 90% 이상이 단순 헤르페스 바이러스(HSV)에 감염되어 있으며, 그중 최대 20%는 감염의 임상적 증상을 보입니다.

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원인 여성의 생식기 포진

원인균은 단순포진 바이러스 1형과 2형(HSV-1과 HSV-2)으로, 평생 바이러스 보균 및 주기적인 증식을 특징으로 하는 감염을 유발합니다. HSV-2는 재발률이 매우 높습니다(환자의 98%).

생식기 헤르페스의 전염 경로:

• 연락하다:
  • 직접적인 접촉(가정, 성적)
  • 간접 접촉(가정용품, 접시, 장난감, 의료기기)
• 공중에 떠 있는;
• 태반을 통한 (어머니로부터 태아에게 그리고 산도를 통과하는 동안)
• 비경구적(장기 및 조직 이식, 감염된 기증자 정자를 이용한 인공 수정).

원발성 생식기 헤르페스의 약 50%는 HSV-1에 의해 발생하며 구강생식기 접촉을 통해 전파됩니다. 기존 HSV-1(구순포진)에 의한 자가감염은 매우 드뭅니다. 특히 HSV-2의 경우 무증상 감염이 가능합니다.

이 바이러스의 유병률은 인구 집단마다 다릅니다. 산전 진료소 환자의 8~83%가 헤르페스 바이러스 항체(혈청 양성)를 가지고 있습니다. 매춘 여성의 경우 항체 검출 빈도는 75~96%, 헌혈자의 경우 5~18%입니다. 여러 국가에서 실시된 혈청학적 연구에 따르면, 임산부의 HSV-2 유병률은 6~55%, HSV-1 유병률은 50~70%입니다. 혈청 양성 환자의 75%는 증상을 경험한 적이 없습니다.

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위험 요소

• 매춘.
• 수많은 캐주얼한 성적 관계.
• 동성애.
• 장벽식 피임법과 살정자제를 사용하는 경우는 드뭅니다.
• 다른 성병이 있는 경우.
• 생식기의 침식성 및 궤양성 병변.
• 면역결핍 상태.

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조짐 여성의 생식기 포진

잠복기는 1일에서 26일까지이며, 평균적으로 약 7일입니다.

생식기 헤르페스는 다양한 정도의 심각성을 지닌 피부와 점막에 주기적으로 병변이 나타나고 HSV가 활발하게 분비되는 것이 특징이며, 이는 다양한 임상 형태로 나타납니다.

• 명백한,
• 전형적인 아닌,
• 유산된,
• 임상 전.

재발성 생식기 헤르페스의 증상은 병변 부위에 전형적인 헤르페스성 요소가 나타나는 것입니다. 생식기 헤르페스의 지속적인 증상은 물집, 미란, 궤양, 삼출물, 그리고 질병의 재발입니다. 생식기 헤르페스 환자는 종종 권태감, 두통, 때로는 아열대성 체온, 수면 장애, 그리고 신경과민을 호소합니다. 일반적으로 발병 초기에는 생식기 부위의 작열감, 가려움, 통증이 나타납니다. 환부가 약간 붓고 붉어지며, 충혈된 기저부에 2~3mm 크기의 작은 물집들이 나타납니다.

여성의 비정형 재발성 생식기 헤르페스에는 부종성 및 가려움증성 형태가 있습니다. 병변은 소음순과 대음순 조직에 깊고 재발하는 균열로 나타날 수 있으며, 4~5일 이내에 저절로 상피화됩니다.

유산성 생식기 헤르페스는 일반적으로 이전에 항바이러스 치료와 백신 접종을 받은 환자에게서 발생합니다. 유산성 병변은 현성형의 특징적인 일부 단계를 거치지 않고 가려운 반점이나 구진으로 나타나며, 1~3일 안에 사라집니다.

생식기 헤르페스의 무증상 형태는 일반적으로 성병 환자나 불임 부부의 성 접촉을 진찰하는 과정에서 발견됩니다. 이 형태의 헤르페스는 미세 증상(외음부 점막에 단기적으로 나타나는 표층 균열과 가벼운 가려움증)을 특징으로 합니다.

생식기 헤르페스의 증상은 병변의 위치, 염증 과정의 강도, 질병의 지속 기간, 신체의 보호 면역 반응 능력, 바이러스 균주의 독성에 따라 달라집니다.

신생아 헤르페스

• 드물지만 아동의 건강에 심각한 위협이 됩니다.
• 출산 전 감염은 드뭅니다.
• 신생아는 어머니의 산도를 통과할 때 헤르페스 바이러스에 가장 자주 감염됩니다.
• 출산 직전에 일차감염을 겪은 산모에게서 태어난 신생아의 경우, 산모의 감염이 무증상이든 증상적이든 질병이 발병할 위험이 증가합니다(50% 이상).
• 임상적 증상은 아이가 태어난 직후에 나타날 수도 있지만, 출생 후 4~6주가 지나서도 나타날 수 있습니다.

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신생아 헤르페스 감염 증상

• 피부 병변을 동반하거나 동반하지 않고 간, 중추 신경계 및 기타 장기에 손상을 입히는 전신성 헤르페스 감염(잠복기는 약 1주일).
• 피부나 내장에 증상이 나타나지 않는 중추신경계 병변(잠복기 2~4주).
• 중추신경계나 내부장기를 침범하지 않은 피부, 결막, 구강 점막 병변(잠복기 1~3주). 피부 병변만 있는 신생아는 신경학적 합병증이 발생할 수 있으므로, 이러한 소아는 비경구 아시클로비르를 투여받아야 합니다.
• 출생 후 HSV 감염은 드물지만, 어머니나 헤르페스에 감염된 다른 사람과의 일차 접촉 중에 감염될 수 있습니다.

무대

생식기 헤르페스 환자의 병변 위치와 심각도에 따라 일반적으로 세 가지 단계로 구분됩니다.

1. 1단계 - 외부 생식기 손상
2. 2기 - 포진성 질염, 자궁경부염 및 요도염
3. 3기 - 포진성 자궁내막염, 난관염 또는 방광염.

여성의 경우, 헤르페스 병변은 대개 소음순과 대음순, 외음부, 음핵, 질, 자궁경부에 국한됩니다. 헤르페스 수포는 특징적인 다환식 조개 모양을 형성합니다. 이후, 이전 수포의 개수에 따라 회색 코팅으로 덮인 표재성 궤양이 형성되거나, 매끄러운 바닥과 끊김 없는 가장자리를 가진 연속적인 미란이 밝은 붉은색 테두리로 둘러싸여 형성됩니다. 궤양은 깊지 않으며 출혈도 없습니다. 헤르페스 궤양은 때때로 매우 고통스럽습니다. 궤양과 미란은 흉터를 남기지 않고 치유됩니다. 여성의 소음순과 외음부에 헤르페스 발진이 발생하면 경우에 따라 음순이 심하게 부풀어 오릅니다. 헤르페스 병변이 있는 경우 자궁경부는 부종되며 종종 미란됩니다. 재발은 자연적으로, 또는 성교 후, 또는 월경 후에 발생합니다. 생식기 헤르페스는 종종 다른 감염에 의해 유발됩니다. 헤르페스 재발성 감염은 외음부뿐만 아니라 질 점막, 자궁경부 점막에도 영향을 미칠 수 있으며, 자궁과 나팔관, 요도, 방광 점막까지 상행하여 침투하여 특정 부위에 손상을 입힐 수 있습니다.

합병증 및 결과

• 비인두 병변을 동반한 생식기 외 헤르페스, 안구 헤르페스.
• 전신성 헤르페스바이러스 감염.
• 임산부의 경우, 생식기 헤르페스 바이러스에 감염되면 헤르페스 병변에 감염된 태아가 산도를 통과할 때 신생아 뇌수막염의 위험이 높아질 수 있습니다.

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진단 여성의 생식기 포진

생식기 헤르페스에 대한 실험실 진단 방법

• 직접 면역 형광 검사(DIF)는 특정 형광 항체로 물질을 처리하여 바이러스 항원을 검출하는 방법입니다.
• 분자생물학적 방법(실시간 PCR) - DNA 바이러스 검출.
• 세포 배양에서 바이러스 분리.
• 혈청학적 진단(효소면역측정법(ELISA))은 결정적으로 중요하지 않습니다(러시아 인구의 약 90%가 혈청양성). 임산부의 일차 감염 여부를 확인하려면 IgG, IgM, 그리고 IgG 결합활성지수를 측정해야 합니다. 저결합활성 항체(결합활성지수 30% 미만)가 검출되면 급성 초감염을 나타냅니다.

검사 대상 - 무증상 형태의 피부 및 점막 증상의 수포 내용물 및/또는 미란성-궤양성 표면 분비물 - 요도 및/또는 자궁경부 상피 긁어내기. 혈청학적 검사를 위해 정맥에서 채혈합니다.

바이러스 격리 기간 동안 물질을 수집해야 합니다. 일차 감염 시에는 약 12일, 재발 시에는 약 5일 동안 지속됩니다.

합병증이 발생하면 관련 전문가와 상담이 필요합니다.

생식기 헤르페스 바이러스 감염 진단이 내려졌을 때 의사가 따라야 할 절차

1. 환자에게 진단 결과를 알려줍니다.
2. 환자의 행동에 대한 정보 제공. 생식기 헤르페스는 재발성 불치병입니다. 따라서 상담은 환자 관리의 필수적인 부분으로 간주됩니다. 모든 생식기 헤르페스 환자와 성 파트너는 자신의 만성 질환에 대해 알고 있어야 합니다.
3. 생식기 헤르페스 환자 상담.
   • 질병의 특성, 특히 재발성, 빈번한 무증상 경과, 그리고 성 접촉을 통한 전파를 중심으로 설명해야 합니다. 무증상 경과와 손상 없이 성 접촉을 통한 전파가 가능합니다. 이 경우, 환자와 감염 예방 조치에 대해 논의해야 합니다.
   • 환자에게 발진 기간 동안 성생활을 삼가야 하며, 성 파트너에게도 생식기 헤르페스 감염 사실을 알려야 함을 알려주십시오. 새로운 성 파트너와 성관계를 가질 때는 콘돔을 사용해야 합니다.
   • 콘돔은 헤르페스 바이러스 감염을 예방하기에 충분히 효과적이지 않습니다. 손상 부위가 국소화되거나 무증상으로 진행될 수 있으며, 구강 생식기를 통한 감염 전파 위험이 높습니다. 환자와 다른 안전한 성생활 방법에 대해 상의해야 합니다.

일부일처제 커플에게 장기간 콘돔 사용을 권장할 때는 장단점을 따져보는 것이 중요합니다.

• 남성을 포함한 모든 환자와 신생아 감염 위험에 대해 상의하십시오. 생식기 헤르페스에 감염된 여성은 임신 등록 시 신고하도록 권장해야 합니다. 이를 통해 임신 기간 동안 (특히 헤르페스 감염에 대한) 모니터링을 강화할 수 있습니다.
• 생식기 헤르페스가 원발성으로 발생한 환자는 발진 기간을 줄이기 위해 단기 항바이러스 치료를 받는 것이 좋으며, 재발 횟수를 줄이기 위해 장기 억제 항바이러스 치료를 받는 것이 좋습니다.
• 생식기 헤르페스 환자의 후속 상담은 환자 관리에 있어서 중요한 단계입니다.

4. 성적 기억의 모음집.
5. 성 접촉에 대한 진단 및 검사는 질병의 임상적 증상과 예상 감염 기간(15일에서 6개월)에 따라 진행됩니다. 생식기 헤르페스 환자는 감염 시 위험을 인지하고 질병 발생 시 파트너를 도울 수 있도록 성 파트너에게 진단 사실을 알려야 합니다.

환자 교육

환자 교육은 성 파트너의 감염을 예방하는 방법에 중점을 두어야 합니다.

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치료 여성의 생식기 포진

생식기 헤르페스 치료에는 항바이러스제(아시클로비르(조비락스), 파밀시클로비르(파밀비르), 발라시클로비르(발트렉스)) 투여가 포함됩니다. 이러한 약물은 다음과 같습니다.

• 그들은 궤양의 치유 과정을 촉진합니다.
• 증상의 심각성, 강도, 지속 시간을 줄여줍니다.
• 질병 재발 빈도를 줄입니다.
• 단순포진 바이러스의 전염 위험을 최소화하세요.

치료는 7~10일간 지속됩니다.

예방

생식기 헤르페스 예방 조치는 모든 성병에 동일하게 적용됩니다. 신생아의 헤르페스 감염 예방을 위해, 특히 출산 전 산모에게 임상적으로 원발성 감염(생식기에 수포성 발진이 있는 경우)이 있는 경우, 제왕절개 수술이 필요합니다.

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예보

생식기 헤르페스를 적절히 치료하지 않으면 합병증이 발생할 수 있습니다.

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