위 및 십이지장 궤양 - 증상

이전에 확인된 헬리코박터 파일로리 감염 및 환자의 장기 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 사용에 대한 병력 자료는 소화성 궤양 진단에 결정적인 요인이 될 수 없음을 이해해야 합니다. NSAID를 복용하는 환자에서 소화성 궤양 위험 요인을 병력을 통해 파악하는 것은 FGDS의 적응증을 확립하는 데 유용할 수 있습니다.

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소화성 궤양 질환의 주요 증상

위궤양(소화성 궤양 질환)의 주요 증상은 통증과 소화불량 증후군(증후군은 특정 질병의 특징적인 증상들의 안정적인 집합)입니다.

통증은 위궤양과 십이지장궤양의 가장 전형적인 증상입니다. 통증의 종류, 빈도, 발생 및 소실 시간, 그리고 음식 섭취와의 연관성을 파악하는 것이 중요합니다.

최대 75%의 환자가 상복부(대개 상복부) 통증을 호소합니다. 약 50%의 환자는 약한 통증을 경험하고, 약 3분의 1의 환자는 심한 통증을 경험합니다. 통증은 신체 활동, 매운 음식 섭취, 장기간의 휴식, 또는 음주 중에 나타나거나 심해질 수 있습니다. 소화성 궤양의 전형적인 경과에서 통증은 음식 섭취와 명확하게 연관되어 있으며, 질환이 악화될 때 발생하고 계절성으로, 특히 봄과 가을에 더 흔하게 나타납니다. 또한, 탄산음료, 음식, 항분비제(오메즈, 파모티딘 등), 제산제(알마겔, 가스탈 등) 복용 후 통증이 감소하거나 사라지는 것이 매우 일반적입니다.

초기 통증은 식후 0.5~1시간 후에 발생하여 점차 강도가 증가하고 1.5~2시간 동안 지속되다가 위 내용물이 십이지장으로 이동하면서 감소하고 사라집니다. 이는 위체부 궤양의 특징입니다. 심장, 심장하부, 위저부가 영향을 받는 경우 식후 즉시 통증이 발생합니다.

후기 통증은 식사 후 1.5~2시간 뒤에 나타나며, 위 내용물이 배출됨에 따라 점차 심해집니다. 이는 위의 장문부와 십이지장 구부 궤양에서 전형적으로 나타납니다.

"공복감"(야간) 통증은 식후 2.5~4시간 후에 발생하고 다음 식사 후 사라집니다. 십이지장궤양과 위문부 궤양에서 흔히 나타납니다. 복합성 또는 다발성 궤양에서는 조기 통증과 후기 통증이 함께 나타납니다.

통증의 강도는 나이(젊은이일수록 더 심함)와 합병증의 존재 여부에 따라 달라질 수 있습니다.

궤양 과정의 국소화에 따른 가장 일반적인 통증 투사는 다음과 같습니다.

• 위의 심장 및 심장하부 궤양의 경우 - 검상돌기 부위
• 위체 궤양의 경우 - 중앙선 왼쪽의 상복부 부위
• 위문부위와 십이지장 궤양의 경우 - 중앙선 오른쪽에 있는 상복부.

상복부 부위를 촉진하면 통증이 있을 수 있습니다.

통증의 전형적인 특징이 없다는 것은 소화성 궤양 진단과 모순되지 않습니다.

소화불량 증후군은 속쓰림, 트림, 메스꺼움, 구토, 배변, 식욕 변화, 위 포만감 또는 복부 팽만감, 상복부 불쾌감을 특징으로 합니다. 속쓰림은 환자의 30~80%에서 관찰되며, 지속될 수 있으며 보통 식후 1.5~3시간 후에 나타납니다. 최소 50%의 환자가 트림을 호소합니다. 메스꺼움과 구토는 소화성 궤양에서 흔하게 나타나며, 대부분 통증이 최고조에 달했을 때 발생하여 환자의 증상을 완화시켜 주므로 환자는 인위적으로 구토를 유도할 수 있습니다. 환자의 약 50%는 변비를 앓고 있으며, 이는 소화성 궤양이 악화될 때 더 자주 관찰됩니다. 설사는 전형적인 증상이 아닙니다. 소화성 궤양에서 식욕 부진은 일반적으로 관찰되지 않습니다. 환자는 악화되는 동안 발생하는 심한 통증으로 인해 영양 섭취에 제한을 받을 수 있습니다.

환자에게 토혈이나 흑색변(흑색변)이 있는지 확인하는 것이 필수적입니다. 또한, 신체 검사 시 궤양의 악성 가능성 또는 소화성 궤양 합병증의 존재 여부를 구체적으로 확인해야 합니다.

양호한 경과를 보일 경우, 이 질환은 합병증 없이 진행되며, 3주에서 8주까지 지속되는 악화기와 수개월에서 수년까지 지속되는 완화기가 번갈아 나타납니다. 무증상 경과도 가능하며, 24.9~28.8%의 경우 생후에 소화성 궤양 진단이 내려지지 않습니다.

궤양의 위치에 따른 소화성 궤양 질환의 증상

위의 심장 및 심장하부 궤양의 증상

이러한 궤양은 식도위장관 접합부 또는 그보다 먼쪽에 위치하지만 5~6cm를 넘지 않습니다.

심장 및 심장하 궤양의 특징은 다음과 같습니다.

• 45세 이상의 남성은 질병에 걸릴 가능성이 더 높습니다.
• 통증은 식사 후 15~20분 정도에 일찍 나타나며, 검상돌기 근처 상복부 위쪽에 국한되어 있습니다.
• 통증은 심장 부위로 방사되는 경우가 매우 흔하며, 협심증으로 오진될 수 있습니다. 감별 진단 시, 허혈성 심장 질환의 통증은 걸을 때, 신체 활동이 최고조에 달했을 때 발생하고 안정 시 사라진다는 점을 고려해야 합니다. 심장 및 심장하 궤양의 통증은 음식 섭취와 명확하게 연관되며, 신체 활동이나 걷기와는 관련이 없으며, 협심증처럼 혀 밑에 니트로글리세린을 복용한 후가 아니라 제산제나 우유를 복용한 후에야 완화됩니다.
• 통증 증후군이 약하게 표현되는 것이 특징입니다.
• 통증에는 종종 심장 괄약근 기능 부전으로 인한 속쓰림, 트림, 구토 및 위식도 역류가 동반됩니다.
• 종종 위의 심장과 심장하 부분의 궤양은 횡격막 식도 개구부의 탈장, 즉 역류성 식도염과 결합됩니다.
• 가장 일반적인 합병증은 출혈이고, 궤양 천공은 매우 드뭅니다.

소곡부 위궤양의 증상

소만곡부는 위궤양이 가장 흔히 발생하는 위치입니다. 특징적인 소견은 다음과 같습니다.

• 환자의 연령은 일반적으로 40세를 넘으며, 이러한 궤양은 노령층과 노인층에게 자주 발생합니다.
• 통증은 상복부(정중선에서 약간 왼쪽)에 국한되어 있으며, 식사 후 1~1.5시간 후에 발생하고 음식이 위에서 배출된 후에 멈춥니다. 때때로 늦은 시간, "밤" 및 "배고픔" 통증이 있습니다.
• 통증은 대개 끊임없이 지속되며, 강도는 중간 정도입니다. 그러나 급성기에는 매우 강렬한 통증이 발생할 수 있습니다.
• 속쓰림, 메스꺼움, 그리고 드물지만 구토가 자주 관찰됩니다.
• 위액 분비는 대개 정상이지만, 어떤 경우에는 위액의 산도가 증가하거나 감소할 수도 있습니다.
• 14%의 경우 출혈이 합병증으로 발생하고 드물게 천공이 발생합니다.
• 8~10%의 경우 궤양 악성 종양이 발생할 수 있으며, 일반적으로 악성 종양은 소만곡부 굴곡부에 위치한 궤양에서 가장 흔하게 나타납니다. 소만곡부 상부에 국한된 궤양은 대부분 양성입니다.

위대곡부 궤양의 증상

위의 큰 곡률 부위에 생기는 궤양은 다음과 같은 임상적 특징을 보인다.

• 드물다;
• 환자들 중에는 나이 많은 남성이 더 많다.
• 증상은 위궤양의 전형적인 임상상과 크게 다르지 않습니다.
• 위의 큰 곡률 부위에 생긴 궤양은 50%의 경우 악성이므로, 의사는 이 부위의 궤양을 항상 잠재적으로 악성일 가능성이 있는 것으로 간주하고 궤양의 가장자리와 바닥에서 반복적으로 여러 번 생검을 실시해야 합니다.

안트럼 궤양의 증상

위의 상동부 궤양("전문궤양")은 소화성 궤양 질환의 10~16%를 차지하며 다음과 같은 임상적 특징을 보입니다.

• 주로 젊은층에서 발견됩니다.
• 증상은 십이지장 궤양의 증상과 유사하며, 늦은 밤 상복부에 "배고픔"과 같은 통증이 있고, 속쓰림, 신맛이 나는 내용물을 구토하고, 위액의 산성도가 높고, 상복부 오른쪽에 멘델 증상이 양성으로 나타납니다.
• 특히 노인의 경우 위암이 가장 잘 생기는 부위는 위동정맥 부위이므로, 원발성 궤양성 위암의 경우 항상 감별진단을 실시하는 것이 필요하다.
• 15~20%의 경우 위출혈이 합병증으로 발생합니다.

위문궤양의 증상

위문관 궤양은 모든 위십이지장 궤양의 약 3-8%를 차지하며 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 질병의 지속적인 경과
• 뚜렷한 통증 증후군이 특징이며, 통증은 발작적이고 약 30-40분 동안 지속됩니다. 환자의 1/3은 통증이 늦은 밤에 "배고픔과 관련"되지만 많은 환자는 음식 섭취와 관련이 없습니다.
• 통증에는 종종 산성 내용물의 구토가 동반됩니다.
• 식사 후 지속적인 속쓰림, 발작성 과도한 침흘림, 상복부의 팽창감과 충만감이 특징입니다.
• 위문관 궤양이 장기간 재발하면 위문 협착증이 악화됩니다. 다른 흔한 합병증으로는 출혈(위문관은 혈관이 매우 밀집되어 있음), 천공, 췌장 침투 등이 있으며, 악성 종양은 3~8%에서 관찰됩니다.

십이지장 궤양의 증상

십이지장 구부 궤양은 대부분 전벽에 국한됩니다. 이 질환의 임상 양상은 다음과 같습니다.

• 환자의 연령은 일반적으로 40세 미만입니다.
• 남자들은 더 자주 아플 때가 있다.
• 상복부 통증(오른쪽에 더 자세히 나와 있음)은 식사 후 1.5~2시간 뒤에 나타나며, 종종 밤이나 이른 아침에 나타나며, "배고픔"을 느낄 때에도 통증이 나타납니다.
• 구토는 드물다.
• 악화의 계절성은 전형적이다(주로 봄과 가을에);
• 양성 멘델 증상은 오른쪽 상복부에서 확인됩니다.
• 가장 흔한 합병증은 궤양 천공입니다.

궤양이 십이지장 구부 후벽에 위치하는 경우 임상상에서 다음과 같은 증상이 가장 특징적입니다.

• 주요 증상은 위에서 설명한 증상과 유사하며, 십이지장 구부 전벽에 궤양이 국한되어 있는 것이 특징입니다.
• 오디 괄약근 경련, 담낭의 근력저하성 운동이상(오른쪽 하연골에 무거운 느낌과 둔한 통증이 오른쪽 견갑하부로 방사됨)이 자주 관찰됩니다.
• 이 질병은 종종 궤양이 췌장과 간십이지장 인대로 침투하고 반응성 췌장염이 발생하여 더욱 복잡해집니다.

십이지장 궤양은 위궤양과 달리 악성으로 변하지 않습니다.

구외(구후) 궤양의 증상

구외(구후) 궤양은 십이지장 구부보다 원위부에 위치한 궤양입니다. 위십이지장 궤양의 5~7%를 차지하며 다음과 같은 특징적인 특징을 보입니다.

• 가장 흔히 40~60세 남성에게 발견되며, 이 질병은 십이지장 궤양보다 5~10년 늦게 시작됩니다.
• 급성기에는 오른쪽 상복부에 심한 통증이 나타나 오른쪽 견갑하부와 등으로 퍼지는 것이 매우 전형적인 증상입니다. 통증은 종종 발작적이며 요로결석이나 담석증 발작과 유사할 수 있습니다.
• 통증은 식사 후 3~4시간 후에 나타나며, 특히 우유와 같은 음식을 섭취하면 통증이 즉시 완화되지 않고 15~20분 후에 완화됩니다.
• 이 질병은 종종 장 출혈, 장 주위염, 위 주위염, 십이지장 관통 및 협착의 발병으로 인해 복잡해집니다.
• 십이지장 구부 앞쪽 벽에 국한된 것과 대조적으로 궤양 천공은 훨씬 덜 자주 관찰됩니다.
• 일부 환자의 경우, 총담관이 염증성 궤양 주위 침윤물이나 결합 조직에 의해 압박되어 기계적(간하) 황달이 발생할 수 있습니다.

복합 및 다발성 위십이지장 궤양의 증상

복합성 궤양은 소화성 궤양 환자의 5~10%에서 발생합니다. 이 경우, 처음에는 십이지장 궤양이 발생하고, 수년 후에는 위궤양이 발생합니다. 이러한 궤양 발생 순서의 추정 기전은 다음과 같습니다.

십이지장 궤양의 경우, 점막 부종, 장 경련, 그리고 종종 십이지장 초기 부위의 흉터성 협착이 발생합니다. 이러한 모든 증상은 위 내용물의 배출을 어렵게 하고, 상행결장(antral stasis)이 늘어나 가스트린 과다 생성을 자극하여 위 과분비를 유발합니다. 결과적으로 이차성 위궤양 발생의 전제 조건이 형성되며, 이는 위각 부위에 가장 흔히 국한됩니다. 위궤양이 처음에 위, 그리고 십이지장에 발생하는 것은 매우 드물며 예외적인 경우로 간주됩니다. 이 두 가지가 동시에 발생하는 경우도 있습니다.

복합성 위십이지장 궤양은 다음과 같은 특징적인 임상적 특징을 갖는다:

• 위궤양이 추가되어도 질병의 진행이 악화되는 경우는 드뭅니다.
• 상복부의 통증이 심해지고, 늦은 밤 "배고픔" 통증과 함께 통증이 나타나고, 조기 통증이 나타납니다(식사 직후에 발생).
• 상복부의 통증 부위가 더 넓어진다.
• 식사 후, 배가 꽉 찬 듯한 통증이 있고(소량의 음식을 먹은 후에도), 심한 속쓰림이 있으며, 구토가 종종 문제가 됩니다.
• 위의 분비 기능을 검사하면 현저한 과분비가 관찰되고 염산 생성량은 고립된 십이지장 궤양에서 나타났던 수치보다 더 높아질 수 있습니다.
• 흉터성 위문협착증, 위문경련, 위장관 출혈, 궤양 천공(보통 십이지장) 등의 합병증이 발생하는 것이 특징입니다.
• 30~40%의 경우, 십이지장 궤양에 위궤양이 더해져도 질병의 임상상에는 큰 변화가 없으며 위궤양은 위내시경을 통해서만 발견할 수 있습니다.

다발성 궤양은 위 또는 십이지장에 동시에 두 개 이상의 궤양이 생기는 것을 말합니다. 다발성 궤양의 특징은 다음과 같습니다.

• 흉터가 느리게 생기고 재발이 잦으며 합병증이 발생하는 경향이 있습니다.
• 일부 환자의 경우 임상 경과는 단일 위궤양이나 십이지장 궤양의 경과와 다르지 않을 수 있습니다.

위와 십이지장의 거대 궤양의 증상

ES Ryss와 Yu. I. Fishzon-Ryss(1995)에 따르면 거대 궤양은 직경이 2cm 이상인 궤양입니다. AS Loginov(1992)는 직경이 3cm 이상인 궤양을 거대 궤양으로 분류합니다.

거대궤양은 다음과 같은 특징을 가지고 있습니다:

• 주로 위의 소곡부에 위치하며, 심장하 부위에는 덜 자주, 더 큰 곡부에도 위치하며, 십이지장에는 매우 드물게 위치합니다.
• 통증이 매우 심하고, 주기적 통증은 종종 사라지지만, 거의 지속될 수 있으며, 이는 위암과의 감별 진단이 필요합니다. 드물지만 통증 증후군이 가벼울 수도 있습니다.
• 급속히 진행되는 피로가 특징입니다.
• 매우 자주 합병증이 발생합니다 - 대량 위출혈, 췌장 침투, 덜 흔하게는 궤양 천공.
• 거대 궤양과 원발성 궤양성 위암은 신중하게 감별 진단해야 하며, 거대 위궤양은 악성일 가능성이 있습니다.

장기간 치유되지 않는 궤양의 증상

AS Loginov(1984), VM Mayorov(1989)에 따르면, 2개월 이내에 흉터가 생기지 않는 궤양을 장기적 비치유성 궤양이라고 합니다. 궤양 치유 기간이 급격히 연장되는 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 유전적 부담
• 50세 이상
• 흡연;
• 알코올 남용;
• 심각한 위장십이지장염의 존재
• 위와 십이지장의 흉터 변형
• 헬리코박터 감염의 지속성.

장기 치유되지 않는 궤양은 증상이 소실되고, 치료가 진행됨에 따라 통증의 정도가 감소하는 것이 특징입니다. 그러나 이러한 궤양은 종종 내장주위염이나 관통상이 악화되어 통증이 지속적이고, 지속적이며, 단조롭게 나타납니다. 환자의 점진적인 체중 감소가 나타날 수 있습니다. 이러한 상황으로 인해 원발성 궤양성 위암과 장기 치유되지 않는 궤양을 신중하게 감별 진단해야 합니다.

노령층 및 노인의 소화성 궤양

노인성 궤양은 60세 이후에 처음 발생하는 궤양입니다. 노인이나 노인성 궤양은 어린 나이에 처음 발생하여 노년까지 활동적으로 지속되는 궤양입니다.

이 연령대의 소화성 궤양 질환의 특징은 다음과 같습니다.

• 궤양이 처음 형성된 나이에 비해 합병증(주로 출혈)의 수와 심각성이 증가합니다.
• 궤양의 직경과 깊이가 증가하는 경향
• 궤양이 잘 낫지 않음
• 통증 증후군은 가볍거나 중간 정도입니다.
• "노인성" 궤양의 급성 발병, 주로 위에 국한됨, 출혈 합병증이 잦음
• 위암과의 신중한 감별진단의 필요성.

여성의 소화성 궤양 질환 경과의 특징

정상적인 월경 주기를 가진 경우, 궤양 질환은 비교적 경미하고, 빠르게 호전되며, 궤양 흉터는 정상적인 기간 내에 형성되고, 장기간 치유되지 않는 궤양은 전형적이지 않습니다. 여성의 궤양 질환에서 나타나는 통증 증후군은 남성보다 덜 심하고, 합병증 발생 빈도도 낮습니다. 임신은 대개 호전을 유도하거나 발병을 촉진합니다.

월경주기 장애와 폐경기에는 소화성 궤양 질환의 진행이 더욱 심해집니다.

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청소년기 및 청소년기 소화성궤양 질환 경과의 특이성

청소년기와 청년기의 소화성 궤양 질환은 다음과 같은 특징을 보입니다.

• 이 연령대의 위궤양과 십이지장궤양 발생률은 노령층에 비해 상당히 높습니다.
• 이 질병은 종종 잠재적으로 또는 비정형적으로 진행되고, 통증 증후군은 약하게 표현되며 심각한 신경 식물적 증상(발한, 동맥 저혈압, 과민성 증가)으로 인해 가려질 수 있습니다.
• 궤양은 대개 십이지장에 국한되어 있습니다.
• 합병증은 드물게 발생합니다.
• 기능적 용량 검사 결과 심각한 위 고혈압이 발견되었습니다.
• 궤양의 치유는 비교적 빠르게 이루어진다.
• 소화성 궤양 질환의 합병증은 드물게 발생합니다.

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소화성 궤양 질환의 비정형적 경과

소화성 궤양 질환의 전형적인 과정(비정형적 형태)과의 차이점은 다음과 같습니다.

• 통증은 주로 우측 하연골이나 우측 장골 부위에 국한되는 경우가 많으며, 이 경우 환자는 대개 만성 담낭염(종종 결석성), 만성 또는 급성 충수염(소화성 궤양 질환의 일종인 "담낭염" 또는 "충수염")으로 진단받습니다. 현재 만성 충수염의 존재에 대해 모든 사람이 동의하는 것은 아니라는 점을 강조해야 합니다.
• 비정형적인 통증 국소화가 가능합니다: 심장 부위(위의 소곡부 궤양 - "심장" 마스크); 요추 부위("방사선염" 마스크);
• 경우에 따라 통증이나 소화불량 증후군을 나타내지 않는 "침묵성" 궤양이 있습니다. 이러한 "침묵성" 궤양은 위 출혈이나 천공을 동반하여 갑자기 발생할 수 있습니다. 때때로 "침묵성" 궤양은 점진적으로 반흔성 유문 협착증으로 발전합니다. 이 경우, 신중하게 수집된 병력청취에서 발병 전 기간의 소화불량이나 통증의 징후가 발견되지 않습니다. 반흔성 유문 협착증 환자는 협착증 자체의 주관적인 증상이 나타나기 시작할 때만 의사의 진찰을 받습니다. 소화성 궤양 질환의 "침묵성" 경과에 대한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다.

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