태아의 크기와 나이 결정하기

태아의 크기와 나이 결정(태아생체측정)

재태 연령과 태아 연령을 결정할 때는 여러 가지 측정값을 측정한 후 그 결과를 표준값과 비교해야 합니다. 태아 연령을 결정하는 데에는 다양한 변수가 있지만, 그중에서 더 정확하고 가장 널리 받아들여지는 것은 몇 가지뿐입니다.

두정미골 크기(CTS)

머리-엉덩이 길이는 임신 11주까지 임신 주수를 결정하는 가장 정확한 측정값입니다. 11주 이후에는 태아 만곡으로 인해 측정 정확도가 떨어집니다. 임신 12주부터는 태아 머리의 양쪽 두정골 길이를 측정합니다.

임신 7주에서 11주까지 태아의 정수리-엉덩이 길이 값과 임신 주수 사이에는 좋은 상관관계가 있습니다. 정상 값의 폭은 최소화되고 태아의 병리학적 변화가 성장 역학에 영향을 미치지 않습니다.

여러 평면에서 스캐닝을 통해 배아의 최대 길이를 측정하는데, 머리(두개극)부터 엉덩이 바깥쪽 가장자리까지의 길이를 측정합니다. 난황낭은 이 측정에 포함되지 않습니다.

여러 면을 절단하여 태아의 머리부터 엉덩이까지의 길이를 측정합니다. 태아의 곡선은 무시하고 가장 긴 길이를 측정합니다.

태아의 사지나 난황낭은 측정에 포함되면 안 됩니다.

임신 주수는 1주일 단위의 정확도를 가진 생체 인식표를 사용하여 정수리-엉덩이 길이를 측정하여 결정할 수 있습니다. 환자가 속한 인구 집단의 생체 인식표를 사용해야 하며, 완전히 다른 인구 집단의 생체 인식표를 사용해서는 안 됩니다.

양두정 크기

12주에서 26주 사이에는 양두정골 직경을 측정하는 것이 재태 주수를 결정하는 가장 정확한 방법입니다. 26주 이후에는 생물학적 다양성과 태아 성장에 영향을 미치는 병리학적 변화로 인해 재태 주수 측정의 정확도가 떨어질 수 있습니다. 이 경우, 양두정골 직경 측정과 함께 대퇴골 길이 및 복부 둘레를 측정해야 합니다.

양두정골 직경(BPD)은 양쪽 두정골의 가장 두드러진 지점 사이의 거리로, 두개골의 한쪽 측면에서 다른 쪽 측면까지 태아 머리의 가장 큰 직경입니다. 다양한 각도의 단면을 사용하여, 뇌겸(falx cerebri)에서 나오는 정중 에코가 투명중격과 시상강에 의해 차단되는, 명확하게 타원형 모양의 머리 단면을 얻어야 합니다. 필요한 단면을 얻으면 장치의 감도를 낮추고 두개골의 바깥쪽 윤곽(가장 가까운 표면)과 태아 머리의 안쪽 윤곽(센서에서 가장 먼 표면) 사이에서 측정합니다. 태아 머리의 연조직은 측정에 포함되지 않습니다. 이 기법은 "돌출부에서 돌출부까지(protruding-to-protruding-edge)" 측정으로 설명됩니다.

주의하세요. 초음파 기기 소프트웨어에 두정골 직경을 사용하여 임신 주수를 계산하는 프로그램이 있다면 사용 설명서를 확인하세요. 일부 구형 모델은 두개골의 바깥쪽 윤곽이나 안쪽 윤곽만 사용하여 두정골 직경을 계산합니다.

어떤 방법을 사용하든 측정값이 환자에게 맞게 특정되어야 하며, 완전히 다른 임산부 집단에 맞게 특정되어서는 안 됩니다.

전두후두부 직경

전두엽-후두엽 직경은 양측두정엽 직경(BPD) 측정 수준에서 머리의 가장 긴 축을 따라 측정되며, 두개골의 바깥쪽 윤곽에서 바깥쪽 윤곽까지 측정됩니다.

머리 인덱스

기본적으로 BPD 측정은 두개골 변형이나 머리 내부 구조의 병변이 있는 경우를 제외하고는 재태 기간을 결정하는 데 사용됩니다. 머리 모양의 적절성은 두부 지수(cephalic index), 즉 짧은 축 길이와 긴 축 길이의 비율에 의해 결정됩니다.

두정골 지수 = 두정골 직경 / 전두골-후두골 직경 x 100

정상 지수 값(± 2 표준 편차) = 70-86.

머리 둘레

두부지수가 정상일 경우, BPD를 사용하여 재태 연령을 결정할 수 있습니다. 두부지수가 70 미만이거나 86을 초과하는 경우, BPD 측정을 사용하여 재태 연령을 결정할 수 없습니다. 대신 두위 측정을 사용합니다. 일부 기기에서는 두위가 자동으로 계산됩니다. 공식을 사용하여 두위수를 계산할 수도 있습니다.

머리둘레 = (양두정엽 직경 + 전두후두엽 직경) x 1.57.

복부둘레

태아 복부둘레 측정은 자궁 내 성장 지연을 감지하는 데 사용됩니다. 측정은 태아 간 부위에서 이루어져야 하는데, 간은 영양 장애에 매우 민감합니다. 측정값이 필요한 값보다 낮으면 자궁 내 성장 지연일 가능성이 높습니다.

절개 부위를 최대한 둥글게 하는 것이 매우 중요합니다. 적절한 높이에서 절개했는지 확인하십시오. 문맥 왼쪽 가지의 제대 부분을 찾으십시오. 측정은 문맥 왼쪽 가지가 간 실질에 완전히 위치하는 지점, 즉 신체 장축에 정확히 횡으로 위치한 평면에서 이루어져야 합니다. 절개 부위의 정맥은 짧아야 하며, 길쭉한 타원형 모양이어서는 안 됩니다. 정맥이 너무 길면 절개 축이 비스듬해집니다.

원하는 높이에서 원하는 절개선을 얻은 후, 전후방(AP) 직경과 가로 직경을 측정합니다. 기기 감도 수준은 중간으로 설정되어 있으며, 태아 복부의 한쪽 외측 윤곽선에서 다른 쪽 외측 윤곽선까지 측정해야 합니다. 두 측정값의 합에 1.57을 곱하여 태아 복부 둘레를 계산합니다.

복부둘레 = (전후직경 + 가로직경) x 1.57.

복부 둘레가 5백분위수 미만이면 복부가 작은 것으로 간주합니다. 복부 둘레가 95백분위수 이상이면 복부가 커진 것으로 간주합니다. (일부 초음파 기기는 복부 둘레를 측정하여 복부 둘레를 자동으로 계산할 수 있습니다.)

태아의 장골 측정

뼈 길이를 측정할 때는 일반적인 민감도를 낮추는 것이 필요합니다. 일반적으로 태아의 장골은 임신 13주부터 명확하게 보입니다. 장골 중 하나의 단면을 얻을 수 있는 돌출부를 찾은 후, 탐촉자를 90° 회전하여 뼈의 길이를 따라 단면을 얻습니다. 뼈의 한쪽 끝에서 다른 쪽 끝까지 측정합니다. 대퇴골은 시각화 및 측정에 가장 접근하기 쉬운 뼈입니다. 확실하지 않으면 다른 대퇴골의 길이를 측정합니다.

뼈 길이, 특히 대퇴골 길이는 재태 연령을 추정하는 데 사용될 수 있으며, 특히 두개내 병리로 인해 머리 길이를 측정할 수 없는 경우에 유용합니다. 이는 임신 3기에 가장 흔하게 나타납니다.

뼈 길이는 재태 연령 또는 양두정골 직경과 비교할 수 있습니다. 대퇴골 또는 상완골 길이 값은 특정 재태 연령에 대한 평균의 2 표준편차 이내에 있으면 정상으로 간주됩니다. 양두정골 직경 값이 특정 재태 연령에 대한 평균의 2 표준편차 이내에 있으면 이러한 값은 양두정골 직경에 비례합니다. 대퇴골의 길이가 평균보다 2 표준편차 이상 작으면 짧은 것으로 간주됩니다. 대퇴골 길이가 평균보다 5mm 미만이면 골격 이형성증일 가능성이 높습니다.

초음파 방법의 정확도에는 한계가 있습니다.

• 임상 검사와 실험실 검사를 고려해야 합니다.
• 의심스러운 경우 2~3주 간격으로 동적 측정을 실시해야 합니다.
• 매주 테스트를 반복할 필요는 없습니다.
• 변화가 너무 작아서 감지하기 어려울 수 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]