소아마비 예방 접종

WHO가 제시한 전 세계적인 과제, 즉 인류가 소아마비 없는 새 시대의 세 번째 천년기를 맞이해야 한다는 과제는 아직 달성되지 않았습니다. 소아마비 백신 접종 덕분에 1999년 10월 이후 2형 소아마비 바이러스가 등록되지 않았고, 2005년 현재 3형 소아마비 바이러스는 4개국의 매우 제한적인 지역에서만 유행하고 있습니다.

전 세계적으로 백신 접종이 지연되는 데에는 두 가지 주요 요인이 있습니다. 2003-2004년 나이지리아 북부 주에서 백신 접종률이 부족하여 야생형 폴리오바이러스 1형이 18개국으로 확산되었습니다. 인도에서 유입된 폴리오바이러스는 인구 밀도가 높은 2개 주에서 경구용 폴리오 백신이 원하는 효과를 내지 못해 각 접종에서 10%의 어린이에게만 혈청 전환이 발생했습니다. 2006년에는 17개국에서 1997건의 질병 사례가 등록되었고, 2007년에는 12개국에서 1315건, 2008년(8개월)에는 14개국에서 1088건(인도 372건, 나이지리아 507건, 파키스탄 37건, 아프가니스탄 15건)이 등록되었습니다.

러시아에서는 1997년 이후 야생형 바이러스에 의한 소아마비 발병이 보고되지 않았습니다. 문제는 사람의 장을 통과하는 동안 병원성이 역전되는 소아마비 백신 바이러스 (역전바이러스 - cVDPV)가 백신 접종률이 낮은 집단에서 유행하여 질병을 유발한다는 것입니다. 2000년부터 2005년까지 6건의 발병이 기록되었고, 2006년부터 2007년까지 4건의 발병이 추가로 기록되었습니다(4개국 총 134건).

소아마비 백신 바이러스는 면역이 저하된 개인에게 장기간 지속됩니다(iVDPV). 1961년부터 2005년까지 WHO는 이러한 개인 28명을 등록했는데, 그중 6명은 5년 이상 백신 바이러스를 배출했고, 2명은 오늘날까지도 배출하고 있습니다. 2006-2007년에는 6개국에서 이와 유사한 사례가 20건 더 확인되었습니다.

소아마비 박멸 후 경구용 소아마비 백신 접종을 동시에 중단하면 소아마비 복귀돌연변이를 포함한 모든 어린이가 면역이 없어져 마비성 질환이 확산될 위험이 매우 높습니다. WHO는 발병이 발생할 수 있는 중대한 위험 기간을 3~5년으로 추정합니다. 이러한 발병은 단가 백신(mOPV)을 사용하여 국소적으로 억제할 수 있습니다. 단가 백신은 면역원성이 더 높고 다른 유형의 백신 바이러스를 방출할 위험이 없습니다.

이러한 발병은 IPV로 전환하면 예방할 수 있습니다. WHO는 이전에는 경구용 폴리오 백신 접종 중단 후 정기적인 IPV로 전환하는 것을 권장하지 않았습니다. 하지만 이제 잔류 폴리오 발병 지역에서 IPV 또는 혼합 백신 접종 체계를 사용하는 문제가 활발하게 논의되고 있습니다. 개발도상국에서 IPV의 효과는 경구용 폴리오 백신보다 훨씬 높은 것으로 입증되었습니다. 전 세계적으로 IPV가 널리 보급되면 경구용 폴리오 백신을 집중적으로 접종하는 비용보다 훨씬 저렴해질 것입니다. IPV를 정기적으로 접종할 경우, 백신 비용은 아동 1인당 연간 약 1달러로, 대부분의 국가에서 예산을 감당할 수 있는 수준입니다.

러시아에서는 2008년부터 모든 유아에게 IPV 백신을 접종하고, OPV는 재접종에만 사용합니다. 백신 바이러스의 확산을 막기 위해서는 경구용 소아마비 백신 사용을 가능한 한 빨리 완전히 중단하는 것이 중요합니다.

소아마비 예방접종 준비 및 적응증

IPV는 유아의 기초 예방 접종에 사용되며, 경구용 폴리오 백신은 재접종에 사용됩니다. 백신 미접종 성인은 풍토병 발생 지역으로 여행할 경우 (출발 최소 4주 전) OPV 백신을 접종합니다.

러시아에 등록된 소아마비 백신

백신	내용물, 방부제	복용량
OPV - 경구형 1, 2 및 3. FSUE PIPVEiM. Chumakov RAMS, 러시아	1회 투여량에 1형 및 2형의 100만 단위 이상, 3형의 300만 단위 이상 방부제 - 카나마이신	1회 복용량 4방울, 2ml에 10회 복용. -20°C에서 2년, 2-8°C에서 6개월 동안 보관 가능.
Imovax Polio - 불활성화 강화형(1,2,3형) Sanofi Pasteur, 프랑스	1회 투여량 - 0.5ml. 방부제 2-페녹시에탄올 (최대 5µl, 포름알데히드 최대 0.1mg)	in/m 0.5. T 2-8°C에 보관하세요. 유통기한은 1.5년입니다.
펜탁심 사노피 파스퇴르, 프랑스	IPV Imovax Polio 포함

소아마비 노출 후 예방

소아마비 발병 시에는 경구 소아마비 백신과 3.0~6.0ml의 정상 인간 면역글로불린을 모든 백신 미접종자(또는 감염 여부를 알 수 없는 사람)에게 투여합니다.

소아마비 예방접종의 시기, 복용량 및 방법

예방 접종은 생후 3개월부터 시작하며, 6주 간격으로 3회 접종합니다. 재접종은 생후 18개월과 20개월, 그리고 만 14세에 경구용 폴리오 백신을 접종합니다. 첫 번째 예방 접종 간격이 상당히 길어진 경우, 세 번째와 네 번째 예방 접종 간격을 3개월로 단축할 수 있습니다. 국내산 경구용 폴리오 백신(OPV)은 1회 접종 시 4방울(0.2ml)의 백신을 사용합니다. 개봉한 바이알은 4~8°C의 온도에서 점적기나 고무 마개로 단단히 닫아 보관하는 경우 2일(근무일 기준) 이내에 사용해야 합니다. 두 백신 모두 다른 모든 백신과 호환됩니다.

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소아마비 예방접종 후 면역

IPV의 일차 과정은 3회 주사 후 백신을 접종한 사람의 96-100%에서 전신 면역을 형성하고, 그보다 덜한 정도로 국소 면역을 형성합니다. IPV는 1형과 3형 폴리오바이러스에 대한 면역원성 측면에서 OPV보다 이점이 있습니다. OPV는 국소 면역을 더 적극적으로 형성합니다.

IPV는 스트렙토마이신 알레르기(발진, 두드러기, 퀸케 부종 ) 의 경우 반응을 거의 일으키지 않으며, OPV 이후에는 더욱 드물게 발생합니다. 백신 관련 소아마비(VAP)는 OPV로 예방 접종을 받은 사람(최대 36일)과 OPV로 예방 접종을 받은 사람과 접촉한 사람(접촉 후 최대 60일)에게 모두 발생하고, 체액성 면역 결핍증이 있는 어린이에게 더 자주 발생합니다. 혈액 단백질의 감마 글로불린 분율이 10% 미만이거나 모든 종류의 면역글로불린 수치가 감소하거나 IgA만 감소합니다. 이완성 마비는 질병의 5일째에 발생합니다. 2/3의 어린이에서 질병 발병 시 발열이 관찰되었고, 1/3에서 장 증후군이 관찰되었습니다. VAP가 있는 어린이의 80%에서 척추 형태가 관찰되었고, 20%에서 전파형이 관찰되었습니다. VAP의 이완성 마비는 지속적입니다.질병 발병 후 2개월 동안 검사 중에도 지속되며 특징적인 근전도 데이터가 동반됩니다.WHO 계산에 따르면 수혜자의 VAP 위험은 OPV 복용량 2,400,000분의 1~3,500,000분의 1, 접촉 시 1/1400만 복용량입니다.전 세계적으로 매년 500건의 이러한 사례가 등록됩니다.연구에 따르면 VAP 빈도는 훨씬 더 높습니다.수혜자의 경우 첫 복용량은 약 1/113,000,000, 접촉 시 1/160만~1/200만 복용량입니다.선진국이 IPV로 전환하게 된 것은 VAP와의 싸움 때문이며, 2007년 러시아에서 VAP 사례 수가 감소한 것은 IPV로의 부분적 전환의 결과일 가능성이 높습니다.

소아마비 예방접종 금기사항

IPV 접종의 금기사항은 스트렙토마이신 알레르기가 있는 경우, HIV 감염 산모의 자녀 및 면역 저하 환자에게 접종할 수 있는 경우입니다. OPV 접종의 금기사항은 이전 접종 용량보다 면역 저하가 의심되거나 중추신경계 질환이 있는 경우입니다. 이러한 경우에는 IPV 접종으로 대체합니다.

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