부비동 서맥: 원인, 증상, 치료

대부분의 사람의 정상 심박수는 분당 60~90회 사이이지만, 지속적으로 감소하는 경우가 종종 관찰되는데, 이는 심장학에서 동맥성 서맥(ICD-10 코드 - R00.1)으로 정의됩니다.

이게 뭐죠? 심장이 분당 60회 미만으로 느리게 뛰는 이상 현상입니다. 왜 동방결절일까요? 심장 박동은 동방결절에 의해 조절되는데, 동방결절은 각 심장 박동을 시작하는 전기적 자극을 생성합니다.

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역학

생리적 동맥성 서맥과 증상적 동맥성 서맥을 구별하는 것은 어렵기 때문에 유병률에 대한 통계는 알려져 있지 않습니다.

그러나 실제로는 병적인(증상이 있는) 유형의 심박수 감소만 치료가 필요하며, 특히 노인의 경우 이 증상의 빈도는 나이가 들면서 증가하고 해당 질병이 발병하기 때문입니다.

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원인 부비동 서맥

심박수 감소로 나타나는 증상이 반드시 질병을 나타내는 것은 아닙니다. 예를 들어, 사람이 잠을 잘 때는 깨어 있을 때보다 심박수가 낮습니다. 따라서 생리적 동성 서맥과 증상성(병리적) 동성 서맥을 구분합니다. 그리고 대부분의 경우 의사는 그 원인을 파악할 수 있습니다.

따라서 저체온증(신체 저체온증으로 모든 대사 과정이 느려짐)으로 인한 심박수 감소는 병리학적 증상으로 간주되지 않으며, 노령 남성과 여성에게서 나타나는 눈에 띄지 않는 동맥성 서맥(노화로 인한 심장 변화의 결과)도 병리학적 증상으로 간주되지 않습니다.

운동선수의 동성 서맥은 생리적인 증상으로, 높고 빈번하며 방황하는 음조를 보입니다. 운동선수의 거의 절반은 동성 서맥과 좌심실 비대를 동시에 보이는데, 이는 운동 증가로 인해 심박수가 감소하고 좌심실의 용적과 내압이 증가하기 때문입니다. 더 자세한 정보는 스포츠 심장 (Sports Heart)을 참조하세요.

생리학적으로는 임신 중에도 동성 서맥이 나타나는데, 임신 초기에는 초기 중독의 특징인 잦은 구토로 인해 발생하고, 후기에는 자궁이 하대정맥에 기계적 압력을 가하기 시작할 때 발생합니다. 그러나 빈혈로 인해 임산부는 동성 빈맥을 경험할 수 있습니다.

한편, 심박수가 지속적으로 느려지는 것은 다양한 병리적 상태와 질병의 증상일 수 있습니다. 울혈성 및 비대성 심근병, 감염성 심근염 및 심내막염, 심근경색 후 상태, 갑상선 기능 저하증(갑상선 호르몬 결핍), 혈액 내 칼륨 및/또는 마그네슘 결핍(전해질 불균형으로 이어짐), 동맥 저혈압 및 식물성 혈관성 디스토니아, 부신이나 뇌하수체 문제, 두개내압 상승, 뇌에 국한된 염증(예: 라임병) 및 신생물.

동성 서맥의 주요 원인은 심장 전도계 장애로, 우심방의 주요 심박 조율기인 동방결절(nodus sinuatrialis)이 중요한 역할을 합니다. 동방결절의 기능 장애가 복합적으로 작용하여 심박수가 감소하는 것을 약동증후군 이라고 합니다.

그러나 동성 서맥의 전도 장애는 방실결절 장애, 즉 방실차단 (AV block)과도 관련이 있으며, 이 질환의 임상적 중요성은 동방결절의 약화보다 더 큽니다. 또한 방실결절 아래의 자극 전도 장애는 르네그레 증후군(특발성 섬유증 및 전도계 석회화)으로 인해 발생합니다.

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위험 요소

심박수가 지속적으로 감소하는 위험 요인에는 다음이 포함됩니다. 심장에 합병증을 유발하는 감염성 및 자가면역 질환; 모든 원인의 출혈 및 저산소증; 자율신경 과반사; 고령; 장기간의 침상 안정; 식욕 부진 및 "절식 다이어트"; 독성 물질에 노출(중독), 흡연, 알코올 남용 및 스트레스.

중요한 의원성 요인으로는 β-아드레날린 수용체나 칼슘 채널을 차단하는 항부정맥제(아미오다론, 베라파밀, 프로프라놀롤 등), 강심 배당체(디지탈리스 계열), 삼환계 항우울제 및 페노티아진 계열 항정신병제, 진정제(발로코르딘 및 그 유사체 포함)의 장기간 사용이 있습니다.

심장 박동 조절기를 약화시키고 심박수가 느려지는 위험 요인은 다음과 같습니다. 심근 허혈, 경색(우심방이나 심실 중격 부위에 흉터가 생김), 동결절 근세포 손상을 동반한 심근의 국소적 및 확산적 퇴행성 변화(경화, 석회화).

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병인

심장 전문의들이 지적하듯, 부교감신경성 과긴장증에서 나타나는 동맥성 서맥의 병인은 미주신경과 그 분지들이 과도하게 자극되어 동방결절 부위에 분포하는 데서 비롯됩니다.

그리고 그 기능 장애는 여러 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 첫째, 부비동으로의 완전한 혈액 공급이 차단되고 부비동을 형성하는 세포의 영양 상태가 악화되면 심박수가 감소합니다. 둘째, 심박조율기의 자동 기능이 부분적으로 "꺼져" 더 낮은 속도로 작동합니다. 결과적으로 심근세포(심박조율기 뉴런)의 부비동 탈분극 간격이 증가하고, 이는 부비동 부정맥을 동반한 부비동 서맥 또는 상심실성 빈맥을 동반한 부비동 서맥 부정맥으로 정의되는 질환으로 이어질 수 있습니다. 이러한 질환을 프레데릭 증후군 이라고 합니다.

동방결절이 약해지면 히스속(bundle of His)에서 자극이 발생하기 시작하지만, 예상보다 일찍 발생하여 심방을 우회하여 심실 근섬유를 교대로 수축시킵니다. 이러한 경우, 동성 서맥과 기외수축을 진단할 수 있습니다.

2도 및 3도 방실 차단으로 인해 자극 자체의 전달이 중단될 수 있습니다. 자극이 동맥 세포에서 심방의 심근으로, 또는 심방에서 심실로 자유롭게 전달되지 못하기 때문입니다.

또한, 방실결절과 방실다발(His 다발) 사이에서 자극 전달이 지연될 수 있습니다. 그렇다면 방실 서맥으로 정의하는 것이 더 정확할 것입니다. 더 읽어보기 - 심장 전도계. 심박수 감소와 우심실 압력 상승을 동반한 자극 전달의 부분적인 차단은 우 His 다발의 불완전 차단과 동 서맥을 나타냅니다. 이는 승모판 협착 및 탈출, 허혈 및 선천성 심장 기형, 급성 심근경색과 함께 발생할 수 있으며, 디지탈리스 제제(심장 배당체)의 부작용이기도 합니다.

심실 간 혈류 역학 장애와 관련된 심장 결함의 경우, 심실 수축 기간 동안 심실 내 압력이 증가하여 심박수가 느려지고, 수축기 과부하를 동반한 동방성 심박수가 관찰됩니다.

전문가들은 갑상선 호르몬이 심박수에 미치는 영향을 설명하면서, 갑상선기능저하증 환자에서 트리요오드티로닌과 티록신 합성이 부족하면 수분-염분 대사가 교란될 뿐만 아니라 교감신경계와 부신계의 크로마틴 조직 내 수용체의 흥분성도 감소한다고 강조합니다. 결과적으로 세포가 포획하는 칼슘 이온의 양이 크게 감소하여 심박수, 심박출량, 수축기 혈압이 감소합니다.

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조짐 부비동 서맥

위에서 언급했듯이, ICD-10에서 동성 서맥은 증상, 징후 및 정상 범위 외의 범주 중 XVIII 등급으로 분류됩니다. 동성 서맥의 초기 징후는 심박수가 분당 58~55회로 감소하는 것인데, 이는 전혀 느껴지지 않을 수 있으며, 이는 경증 동성 서맥입니다.

하지만 심박수가 감소함에 따라 동성 서맥은 심장 기능 및 전반적인 혈역학 장애와 관련된 특정 증상을 유발할 수 있습니다. 증상의 강도와 범위는 분당 심박수 감소 정도에 따라 달라집니다. 55~40회는 중등도 동성 서맥이고, 40회 미만은 중증 동성 서맥입니다.

따라서 어떠한 원인의 동맥성 심박수 감소증에 동반되는 비특이적 증상으로는 다음과 같은 것들이 있습니다: 급격한 피로감, 전신의 쇠약감, 현기증(실신까지), 차가운 땀, 가벼운 메스꺼움, 호흡 곤란, 가슴 부위의 불편함.

심박수가 분당 30회 이하로 감소하는 중증 동성 서맥은 응급 말기 질환(특히 부상으로 인한 순환 혈액량의 현저한 감소, 심각한 중독, 심인성 쇼크, 갑상선기능저하증 혼수 등)으로 분류됩니다. 청색증 및 사지 냉증, 심한 어지럼증, 동공 수축, 경련, 혈압 강하, 의식 상실, 호흡 정지 등의 증상이 나타납니다.

소아 및 청소년의 동방성 심박수 감소증

어린아이의 심장은 어른보다 더 빨리 뜁니다. 그 이유는 아이의 신체 항상성을 보장하는 주요 생리적 과정(체온, 혈압, 심박수 등)이 자율신경계(ANS)의 교감신경 부문에 의해 제어되기 때문입니다.

신생아의 경우, 동성 서맥은 분당 100회 미만의 심박수(정상은 약 120~160회)로 정의되며, 분만 시 질식을 동반합니다. 또한, 부분적인 방실 차단을 동반한 지속적인 서맥은 선천성 전신성 홍반 루푸스 또는 유전성 긴 QT 증후군 의 징후로 간주됩니다.

또한, 소아의 동맥성 심박수는 심장 수술 후 발생하는 동맥성 심방세동 증후군과 선천적 우심실 비대의 결과일 수 있습니다.

청소년에게서 심장 전문의가 발견한 동맥성 서맥은 동결절의 약화로 인해 발생할 수 있지만, 대부분의 경우 사춘기에 나타나는 자율신경계 장애(호르몬 변화로 인한)의 증상으로 밝혀진다.

일부 청소년에서는 이러한 증상이 주로 교감신경긴장증(sympathicotonia)의 증상을 동반하고, 다른 청소년에서는 미주신경긴장증(vagotonia)의 징후가 관찰됩니다. 즉, 생리 기능이 자율신경(ANS)의 부교감신경 분과에 의해 주로 "조절"되는 상태입니다. 이는 유전적으로 결정되며 부교감신경성 과긴장증(parasympathetic hypertonus)이라고 하며, 발한 증가, 동맥 저혈압, 그리고 동성 서맥(sinus bradycardia) 발작이 자주 발생합니다.

자율신경계의 두 부분이 모두 똑같이 흥분하면 이를 암광증이라고 하며, 상황에 따라 심박수 감소, 동맥성 서맥, 발작성 빈맥(즉, 발작성 빈맥)이 번갈아 나타날 수 있습니다.

양식

이 심장 리듬 장애에 대한 단일 체계화는 없으며, 다양한 출처에서 다음과 같은 유형의 동맥성 서맥을 정의합니다. 생리적, 증상적(병리적 또는 상대적), 절대적, 중추적, 유기적(심장 내, 즉 원발성 유기적 심장 질환으로 인해), 심장 외(심장 질환과 관련이 없음), 퇴행성, 독성, 특발성(병인 불명).

수직동 서맥은 생리적으로 발생하며, 심장의 전기적 축(EOS) 위치 변화와 관련이 있습니다. 또한, 심전도(ECG)에서 EOS가 좌측으로 편위(좌심실 비대의 특징)되거나 우측으로 이동(우심실 비대 가능성)하는 것을 확인할 수 있습니다. 이러한 변화는 무증상일 수도 있지만, 비특이적 증상으로 나타날 수도 있습니다.

합병증 및 결과

급성 동맥성 심박수 감소가 얼마나 위험한지는 이미 알고 계시겠지만, 증상이 덜 심하거나 중독성 또는 특발성으로 심장 수축 횟수가 감소하는 경우에도 결과와 합병증이 발생할 수 있습니다.

그 중에는 다음이 있습니다: 심장의 개별 구조에 혈액 공급이 부족하여 발생하는 통증 증후군(협심증); 기능성 심장 장애(심부전); 혈전 형성 증가; 뇌졸중, 심장마비, 모르가니-아담스-스토크스 증후군 등이 발생합니다.

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진단 부비동 서맥

진단에는 맥박 측정, 혈압 측정, 청진기를 이용한 청진, 혈액 검사(생화학, 갑상선 호르몬 및 전해질 수치, 류마티스 복합 검사)가 포함됩니다.

병력서에는 환자가 앓았던 모든 질병과 복용했던 약물에 대한 정보가 포함되어야 합니다.

기기 진단은 12리드 심전도(24시간 홀터 검사 포함), 심장초음파 검사, 필요한 경우 흉부 초음파 또는 MRI를 사용하는 핵심적인 역할을 합니다.

심전도에서 동맥성 서맥은 심박수가 감소(R파 간격이 길어짐), 동맥성 리듬이 있음(P파는 항상 양성이며 각 심실 복합체 앞에 고정됨 - QRS), QRS 복합체가 더 넓어짐을 통해 확인할 수 있습니다.

심전도의 His 묶음 내부 또는 아래에서 발생하는 펄스는 심박수가 20~40bpm인 넓은 QRS 복합체를 생성합니다.

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감별 진단

동맥성 부정맥, 탈분극 장애, 조기 심실 재분극 증후군을 포함한 심장 리듬 이상의 감별 진단은 정상 심전도와 신체 활동 시 심전도를 기준으로 수행됩니다.

심실에서 전기적 자극이 전달되는 데 문제가 있으면 심박수 감소 또는 심실빈맥이 발생할 수 있으며, 죽상경화증, 심장내막염 또는 류머티즘으로 인한 심장 판막 병리가 있는 심장 허혈 환자에서는 심실 내 전도 장애가 발견됩니다.

자세한 내용은 심장 리듬 및 전도 장애 자료를 참조하세요.

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치료 부비동 서맥

유럽 심장학회 전문가에 따르면, 대부분의 환자의 경우, 전반적인 혈류 역학에 부정적인 영향을 미치는 느린 심장 박동과 관련된 증상이 명확히 나타나지 않는 한, 동맥성 서맥 치료는 필요하지 않습니다.

증상이 나타나면 무엇을 치료해야 하며 어떻게 치료해야 할까요? 심박수 감소의 원인과 그에 따른 증상에 따라 달라집니다. 갑상선 기능 저하증으로 인해 동성 서맥이 발생하는 경우, 호르몬 대체 요법(레보티록신)이 필요합니다. 감염성 심근염은 항생제 사용이 필요하며, 칼륨과 마그네슘 결핍증의 경우 칼륨과 마그네슘이 함유된 정제(파낭간, 쿠데산, 칼리노르, 오로트산칼륨 등)가 처방됩니다.

심각한 임상 증상과 심각한 방실 차단을 동반한 동방결절 기능 장애의 경우 치료가 필요하며, 이는 영구적인 심장 박동 조절기를 이식하는 수술적 치료로만 가능합니다.

다른 경우에는 심박수를 증가시키기 위해 M-콜린성 수용체를 차단하는 약물과 β-아드레날린 수용체를 자극하는 약물을 통해 긍정적인 시간 조절 효과를 제공하는 약물을 처방할 수 있습니다. 이러한 약물에는 아트로핀, 이사드린(이소프레날린), 이프라트로피움 브로마이드(다른 상품명: Itrop, Atrovent, Vagos, Normosecretol), 오르시프레날린(Astmopent, Alupent, Alotek), 에페드린, 에피네프린(아드레날린), 노르에피네프린이 있습니다.

정제(0.01g)와 이프라트로피움 브로마이드의 주사액은 의사만 처방할 수 있으며, 의사는 용량(표준 - 0.5-1정, 1일 2회)을 결정합니다. 이 약물은 배뇨, 발한, 조절 및 장 기능을 방해하고, 구강 점막을 건조하게 하며 식욕을 감소시킬 수 있습니다. 전립선 비대증, 녹내장, 장 협착증, 임신 초기(임신 초기)에는 금기입니다.

죽상동맥경화증 병력이 없는 경우, 오르시프레날린 0.05% 용액(정제, 20mg)을 사용할 수 있습니다. 이 약물은 서맥성 부정맥이나 강심 배당체 복용 후 심박수가 감소한 경우에 특히 효과적입니다. 용량과 치료 기간은 담당 의사가 결정합니다.

호흡 정지로 이어질 수 있는 심각한 동맥성 심박수 감소증은 심장 마비로 이어질 수 있으며, 아토로핀 투여 및 심장 자극을 통한 응급 치료가 필요합니다.

예방

어떤 형태의 서맥도 예방할 수 있는 특별한 방법은 없습니다. 가장 쉬운 방법은 의인성 요인의 영향을 피하는 것, 즉 심박수를 감소시키는 약물 복용을 거부하는 것입니다.

그렇지 않으면 의사의 표준 권장 사항을 따라야 합니다. 콜레스테롤과 혈압 수치를 조절하고, 섭취하는 지방과 소금의 양을 줄이고, 규칙적으로 신체 활동을 하고, 흡연을 중단하세요.

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예보

예후는 여러 요인에 따라 달라집니다. 심각한 형태의 동성 서맥(분당 40회 미만)에서는 "느린" 심장이 신체에 필요한 혈액을 충분히 공급하지 못합니다. 이는 부정적인 결과를 초래하고 생명을 위협할 수 있습니다.

갑상선 기능 저하증 환자의 예후는 좋은데, 갑상선 호르몬을 투여하면 심박수 감소와 기타 증상이 완화될 수 있기 때문입니다.

한때 3도 방실 차단 환자의 예후는 매우 나빴으며, 환자의 50%가 진단 후 1년 이내에 사망했습니다. 그러나 영구 심박조율기 이식 수술로 상황이 크게 개선되었습니다.

군 복무와 스포츠

병리학적 소견에 심각한 심부전이 동반되는 경우, 동성 서맥과 군 복무는 양립할 수 없습니다. 무증상 경증 또는 중등도 서맥의 경우, 징집병의 운명은 의료 위원회에서 결정하며, 위원회는 군 복무에 "제한적으로 적합한"지 여부를 결정합니다.

그리고 동성 서맥이 있는 상태에서 스포츠를 할 수 있는지 여부에 대한 질문은 심장 전문의가 서맥의 원인을 검사하고 규명한 후에야 답해야 합니다. 하지만 이러한 심박수 장애가 있는 상태에서 건강이 심각하게 악화되지 않으면서 적당한 운동을 하는 것은 매우 바람직합니다.

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