신증(신장 탈출증)

신하수증(신장탈출증)은 신장의 병적인 이동성 질환으로, 신장이 제자리에서 움직이고 수직 자세를 취할 때 이동성이 생리적 한계를 초과하는 상태입니다. 서 있는 자세에서 신장의 정상적인 이동 범위는 1~2cm, 심호흡 높이에서는 3~5cm입니다. 이러한 범위를 초과하는 경우, 이 질환은 '신장의 병적인 이동성(ren mobile)'이라는 또 다른 명칭으로 불립니다. 신하수증 환자에서 신장은 정상적인 위치와 비정상적인 위치를 쉽게 오가게 됩니다.

400년 전, Mesus(1561)와 Fr. de Pedemontium(1589)은 신증 연구의 기초를 마련했지만 이에 대한 관심은 오늘날에도 계속되고 있습니다.

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역학

신하수증의 발생률은 신체의 체질적 특징, 생활 환경, 수행되는 작업의 특성 등과 크게 관련이 있습니다. 여성(1.54%)에서 이 비뇨기 질환의 유병률은 남성(0.12%)보다 10배 이상 높습니다. 이는 여성 신체의 구조와 기능의 특성, 즉 골반이 넓고 임신과 출산 후 복벽의 긴장도가 약화되는 것으로 설명할 수 있습니다. 평균적으로 신하수증은 25~40세 여성의 1.5%, 남성의 0.1%, 그리고 8~15세 어린이에게서 발견됩니다. 오른쪽 신장의 병적인 이동성은 왼쪽 신장에 비해 위치가 낮고 인대 조직이 약하기 때문에 훨씬 더 자주 관찰됩니다. 19세기 중반에는 신장의 병적인 변위가 장기의 혈액 순환이 제대로 이루어지지 않아 혈관이 길어지는 결과일 수 있다는 의견이 제시되었습니다. 게다가 이런 환자의 경우 신주위 조직이 덜 발달되어 있어 신장이 추가로 변위되는 현상이 발생합니다.

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원인 신증

여러 병인학적 요인이 신인대 장치의 변화에 영향을 미치고 신하수증 발생을 촉진합니다. 신하수증(신장탈출증)의 주요 원인은 간엽의 활동을 감소시키는 감염성 질환, 급격한 체중 감소, 복벽 근긴장도 저하입니다. 후자의 경우, 신하수증은 장내하수증의 일부일 수 있습니다.

복부 인대, 근막, 횡격막, 복벽 근육으로 구성된 신상, 그리고 근막 및 지방 조직은 신장을 정상 위치에 유지하는 데 중요한 역할을 합니다. 오른쪽 신장은 앞쪽에서 신장을 덮고 있는 복막주름에 의해 고정되며, 일련의 인대, 즉 간신장인대와 십이지장인대를 형성합니다. 왼쪽 신장은 췌장신장인대와 리에노렌대인대에 의해 고정됩니다. 신우와 단단히 융합되어 신경으로 이동할 때 신막과 합쳐지는 섬유질 피막은 장기를 고정하는 데 중요한 역할을 합니다. 신피막 고유의 섬유질 섬유 중 일부는 횡격막을 덮고 있는 근막의 일부입니다. 이 피막 부분, 즉 신장 고정막(lig. suspensorium rents)이 주요 고정 역할을 합니다.

신장의 지방 피막(capsula adiposa renis)은 신장의 정확한 위치 유지에 중요한 역할을 합니다. 이 피막의 부피 감소는 신하수증(nephroptosis) 발생 및 신경 혈관 주위 신장의 회전에 기여합니다. 또한, 신장의 정확한 위치는 신장 근막과 신장 상극 부위의 섬유띠, 그리고 신장과 부신 사이의 치밀한 지방 조직에 의해 유지됩니다. 최근 몇 년 동안 많은 저자들은 신하수증의 원인이 지혈 장애와 함께 나타나는 결합 조직의 전신적 병변이라는 의견을 제시해 왔습니다.

신하수증에 대한 수세기 동안의 연구에도 불구하고, 신장의 정상적인 기능에 필요한 생리적 이동성을 유지하면서 신장을 침대에 고정하는 데 있어 개별적인 해부학적 구조의 중요성에 대한 의견 일치가 아직 없습니다.

신하수체증의 발생과 발전에서 특별한 위치를 차지하는 것은 외상인데, 이는 신장의 상부 부분에 인대 파열이나 혈종이 생겨 신장이 원래 위치에서 밀려나는 경우입니다.

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조짐 신증

신장의 정상적인 기능을 위해서는 후복막강 내 압력의 안정과 제1요추 내 신장의 운동성이 필수적입니다. 이러한 조건이 충족되면 신장의 혈액 순환이 원활해지고 소변이 완전히 배출됩니다. 기립성 및 호흡성 신장 운동 범위가 약간 증가하면 신장의 혈류역학이 어느 정도 변화하여 압력이 증가한 상태에서 골반에서 소변이 배출되는 조건이 형성됩니다. 이러한 변화는 대개 약하게 나타나며, 신하수 증상을 유발하지 않는 경우가 많습니다.

이것이 신증이 있는 사람의 수와 이 질병으로 고통받는 사람의 수 사이에 큰 불일치가 발견된 이유입니다.

이 사실은 신장의 높은 보상 능력을 시사하며, 이로 인해 신하수증의 무증상 경과에 대해 논의할 수 있게 됩니다. 의사는 종종 환자를 다른 질환으로 진찰하는 과정에서 우연히 신장의 운동성 증가를 발견합니다. 때로는 이러한 우연한 발견이 신하수증 질환의 시간적 시작점이 되기도 합니다. 환자, 그리고 종종 의사들은 발견된 신하수증만으로 환자에게 나타나거나 발생하는 모든 신하수증 증상을 설명하기 시작하고, 이러한 망상에 사로잡혀 부당한 수술을 결정하기 때문입니다.

혈류 및 요역동학에 변화가 없는 이동성 신장의 증상은 미미하고 거의 눈에 띄지 않습니다. 일반적으로 신하수증의 증상은 요추 부위의 중등도의 둔통으로 제한되며, 운동 시 심해지고 안정 시 또는 수평 자세에서 사라집니다. 통증은 반사적인 양상을 보이며, 신장문과 그 바닥의 신경 분지가 긴장되어 발생합니다. 동시에 전신 쇠약, 식욕 부진, 장 질환, 체중 감소, 우울증, 신경쇠약 등이 나타납니다.

신하수증이 진행됨에 따라 기존 신하수증 증상이 새롭게 나타나거나 현저하게 악화됩니다. 통증은 신산통의 양상을 보일 수 있습니다. 이 시점에는 신하수증 합병증이 주로 발생하는데, 신우신염, 신정맥 고혈압, 동맥 고혈압, 수신증 전환 등이 있습니다. 여러 관찰 결과, 신우신염 발작, 총대혈뇨, 동맥 고혈압이 신하수증의 초기 증상으로 나타납니다.

무대

• 1단계: 흡입 시 신장의 아랫부분을 복벽 앞부분을 통해 뚜렷하게 느낄 수 있으며, 내쉬면 다시 히포콘드리움으로 들어갑니다.
• 2단계: 사람이 수직 자세를 취하면 신장 전체가 하체에서 나오지만 수평 자세에서는 원래 위치로 돌아가거나 만지는 손으로 쉽고 통증 없이 신장을 그 자리에 넣을 수 있습니다.
• 3단계: 신장이 하체에서 완전히 빠져나올 뿐만 아니라 대골반이나 소골반으로 쉽게 이동합니다.

후복막 공간의 특성, 인대 장치의 강도와 길이의 차이로 인해 신장은 엄격하게 수직 방향으로 하강하지 않습니다.후복막 공간에서 아래로 미끄러지는 과정에서 신장은 신장의 횡축(혈관-문-신체)을 중심으로 회전하며, 그 결과 하부 극이 신장의 중간 축에 접근하고 상부 극이 측면으로 이동합니다.즉, 신장이 뒤로 젖혀집니다.신구증 1기에서 이러한 변화가 미미하게 나타나지만, 2기에서는 신장이 축을 중심으로 회전하는 정도가 상당히 증가합니다.이 경우 신혈관이 급격히 늘어나고 직경이 감소합니다.신장이 뒤로 젖혀지고 회전하면 혈관이 꼬이고 신동맥의 직경이 1.5~2배(길이 증가에 해당) 감소합니다. 하강된 신장에서 나오는 정맥 유출은 더욱 귀속되는데, 이는 주정맥이 동맥 주위로 휘어지는 것과 관련이 있습니다. 신장의 병적인 변위가 심해질수록 정상적으로 긴 요관의 굴곡 정도가 증가하여, 신하증 3기에서는 이러한 굴곡이 고정될 수 있으며, 신우에서 소변 유출이 만성적으로 막혀 신우와 신배가 지속적으로 확장되어 신우기(pyelectasis)가 형성될 수 있습니다.

2~3기 신하수증은 신장 혈류, 요역동학, 림프 유출에 심각한 장애를 유발할 수 있습니다. 신장 동맥의 긴장과 회전으로 인한 협착은 신장 허혈을 유발하고, 같은 이유로 신정맥을 통한 유출 장애는 정맥 고혈압을 유발합니다. 이는 림프 유출 장애와 함께 염증 과정인 신우신염의 발생을 촉진하여 만성 경과를 초래합니다. 신우신염은 신장 주변 유착(신부신염)을 유발하여 신장을 병적인 위치에 고정(고정성 신하수증)시킬 수 있습니다! 신장 운동 범위의 병적인 변화가 지속적으로 발생하면 장기문의 신경총(대동맥주위)과 그 신경 분포에 영향을 미칩니다.

혈역학 및 요역동학의 변화는 신우신염이나 혈관신성 고혈압 발생의 주요 요인이며, 이는 결국 이 질환의 전체적인 임상 양상을 형성합니다. 더욱이, 신하수증 환자의 혈역학 장애는 상부 요로의 요역동학 장애보다 더 전형적입니다. 신하수증에서 발생하는 정맥 고혈압과 허혈은 진정한 신원성 고혈압으로 이어질 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 후자는 종종 일시적이며 신체 위치에 따라 달라집니다. 진단되지 않거나 오진되는 경우가 많습니다(식물성 혈관성 고혈압 등). 동시에, 이러한 환자의 동맥 고혈압은 약물 치료에 반응하지 않습니다.

이전에는 신구증이 있는 신장의 형태학적 및 기능적 변화가 약하게 발현된다고 여겨졌습니다. 그러나 병리학적으로 이동성이 있는 신장의 생검 소견을 검사할 때 이는 확인되지 않았습니다. 신구증에서 가장 흔한 형태학적 변화는 세뇨관의 갑상선화 및 세뇨관 상피 위축, 림프조직구 세포 및 호중구의 침윤으로 간주됩니다. 간질성 경화증, 사구체 주위 경화증 및 혈관 주위 경화증, 사구체 경화증은 덜 흔합니다. 신구증과 만성 신우신염이 동반된 경우, 기질-세포성 및 세뇨관-기질성 변화가 더 자주 관찰되고 기질-혈관성 변화는 덜 흔합니다. 이러한 변화는 질병의 1기에서도 발견되며 임상 증상이 짧은 기간 동안 나타나며 신구증의 수술적 치료의 적응증으로 간주됩니다.

신장의 최대 이동성을 결정하는 요인과 신장의 장기 내 혈류역학의 변화:

• 혈관자루의 기점과 그 방향(상향, 수평, 하강)의 해부학적 및 지형적 다양성
• 혈관의 구조적, 생리적 확장성이 제한됨(av renalis).

이것이 신장이 골반으로 거의 들어가지 않고, 들어갈 때는 혈관경을 중심으로 회전하는 이유입니다. 이는 혈역학적 장애 발생의 결정적인 요인입니다. 혈역학적 장애는 모든 면에서 회전 각도에 따라 달라지며, 최대 70° 이상까지 올라갑니다. 신장이 회전할 때 발생하는 혈역학적 장애는 하강할 때보다 더 심각합니다.

1기와 2기 신증은 8~10세 어린이에게 더 자주 진단되고, 3기는 더 나이가 많은 어린이에게 진단됩니다.

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합병증 및 결과

신우염은 신하수증의 가장 흔한 합병증입니다.

만성 신우신염은 45%의 경우에서 신우신염의 진행을 복잡하게 만들고, 급성 화농성 신우신염은 3%, 급성 비폐쇄성 신우신염은 8.7%의 경우에서 신우신염의 진행을 복잡하게 만듭니다. 정맥 유출 장애와 상부 요로를 통한 소변 배출 장애는 신장 간질 조직 감염 발생에 유리한 환경을 조성합니다. 신우신염은 질병의 진행을 급격히 악화시킵니다. 두통, 피로감 증가, 복통, 발열, 일과성 고혈압이 발생합니다.

수신증 변형이 신하수증과 항상 동반되는 것은 아닙니다. 이 질환에서 소변 유출 장애는 일시적이기 때문입니다. 이러한 합병증은 요관의 고정된 꼬임을 동반한 고정성 신하수증에서 더 흔히 나타납니다. 수신증은 추가 혈관이나 요관 협착이 있는 경우 발생할 수 있지만, 수신증 변형이나 거대요관은 드물게 발생합니다.

신하수증에서 나타나는 거대혈뇨 및 미세혈뇨는 대개 신정맥 고혈압의 결과입니다. 이러한 증상은 신체 활동으로 유발되며, 근무 종료 시점에 더 자주 발생하고, 환자가 안정을 취하거나 수평 자세를 취하면 완전히 사라질 수 있습니다. 신하수증의 특징인 신정맥 고혈압은 신개구부 정맥의 확장과 정맥개구관 형성에 필요한 조건을 조성합니다.

신하수증의 증상인 동맥 고혈압은 혈관성, 즉 신장 동맥의 긴장과 염전에 반응하여 신장 동맥이 좁아지는 현상으로 인해 발생합니다. 기립성 동맥 고혈압이 먼저 발생합니다. 신하수증이 장기간 지속되면, 규칙적인 긴장과 염전으로 인한 신장 동맥벽의 미세 외상으로 인해 신장 동맥의 섬유근 협착증이 발생합니다.

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진단 신증

신하수(신장탈출증) 진단은 환자를 문진하는 것으로 이루어집니다. 문진을 통해 복부의 해당 부위 또는 요추 부위에 나타나는 둔통이 운동과 명확한 연관성을 가지고 있으며, 수직 자세(보통 오후)에서 심해지고 수평 자세와 휴식 시에 가라앉는다는 것을 확인할 수 있습니다. 신하수와 관련된 혈뇨의 경우에도 유사한 양상을 보일 수 있습니다. 환자가 어떤 질병을 앓았는지, 최근 부상이 있었는지, 체중 감소가 있었는지 등을 명확히 하는 것이 중요합니다.

검사 중 무력증 체형, 지방 조직의 발달 부진, 전복벽의 근긴장도 감소에 주의를 기울입니다. 환자를 검사하고 환자와 대화하는 동안 신경정신과적 상태, 두통의 양상, 장 기능 변화의 존재 여부를 명확히 합니다. 일반적으로 환자, 특히 직립 자세에서 하강된 신장을 촉진할 수 있습니다! 신구증이 의심되는 각 환자의 혈압은 앉은 자세와 누운 자세의 두 가지 자세에서 측정합니다. 예를 들어, 아침에 (휴식 중) 혈압은 환자의 수평 자세에서 측정하고, 중간 정도의 운동(걷기, 가벼운 점프) 후에는 직립 자세에서 측정합니다. 신구증에서 동맥 고혈압을 진단하는 가장 정확한 방법은 동맥압을 매일 모니터링하는 것으로 간주됩니다.

신하수증에서 색소방광경 검사를 통해 인디고카민 배설 지연을 발견하는 것은 비교적 드뭅니다. 혈액이 어느 요관에서 방광으로 배출되는지 정확하게 판단할 수 있는 거대혈뇨 환자만 응급 방광경 검사가 필요합니다.

현재 신하수증 진단에는 주로 비침습적 및 최소침습적 기법이 사용됩니다. 초음파, 신혈관 초음파 도플러 영상(혈역학적 장애 감지), CT, MRI, 그리고 디지털 감산 혈관조영술이 있습니다. 대부분의 경우 이러한 기법을 통해 정확한 진단이 가능합니다. 환자를 수평 및 수직 자세로 배설성 요로조영술하는 것이 여전히 중요합니다. 신장의 변위는 지정된 위치에서 촬영한 방사선 사진에서 신장의 위치를 비교하여 척추뼈를 기준으로 판단합니다. 정상적인 신장 이동성은 척추뼈 높이의 1~1.5배입니다. 더 심한 신장 이동성은 신하수증을 시사하며, 초음파로 확진할 수 있습니다.

신하수증의 방사성동위원소 진단은 신장 기능 및 서 있는 자세에서의 신장 기능 변화를 파악하는 데 필수적이며, 소변 분비 감소 및 배설 속도 저하 정도를 기록하고 측정할 수 있습니다. 이 경우, 동적 관찰 중 신장 분비 기능 장애가 증가한 것으로 확인되면 신하수증 수술적 치료의 추가 적응증으로 간주됩니다.

신증에 대한 역행성 신우조영술은 극히 드물게 시행되며 매우 신중합니다.

신하수(신장탈출증), 특히 동맥 고혈압이나 개구부 출혈로 인해 악화되는 신하수 진단에 있어, 환자를 수직 자세로 신장을 촬영하는 동맥조영술과 정맥조영술은 그 중요성을 잃지 않았습니다. 이러한 검사는 신이상(신동맥 기시부)과의 감별 진단을 가능하게 하며, 신장의 동맥 및 정맥계 변화 유무를 판단하는 데에도 도움이 됩니다.

치료 방법을 선택하고, 수술 지표를 확립하고, 장내하수증을 진단하기 위해 위장관(GIT)의 X선 검사를 실시합니다.

실험실 혈액 및 소변 검사는 신하수증 합병증을 진단하는 데 매우 중요하며, 잠복성 신우신염(세균뇨, 백혈구뇨)이나 신정맥 고혈압을 진단하는 데 도움이 됩니다. 후자의 경우 기립성 혈뇨 및/또는 단백뇨가 관찰됩니다.

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감별 진단

우선, 신하수증과 신장 이상증의 감별 진단을 시행합니다. 이를 위해 촉진, 배설성 요로조영술, 그리고 드물게는 역행성 요관신우조영술이 사용되지만, CT와 혈관조영술을 통해서만 절대적으로 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 신장 이상증은 환자가 수직 자세에서 수평 자세로 이동한 후에도 하연수에서 장기의 전위가 나타나지 않는 것이 특징이지만, 고정성 신하수증에서도 관찰될 수 있습니다.

배설성 요로조영술에서, 수직축을 따라 생리적 회전을 아직 완료하지 않은 이형성 신장은 신우에서 앞쪽 또는 측면으로 뻗어 나온 짧고 늘어난 요관을 보입니다. 혈관조영술만이 이형성 여부와 그 유형을 판단할 수 있으며, 대동맥에서 정상 범위 아래로 뻗어 있는 동맥을 통해 이를 확인할 수 있습니다. CT와 혈관조영술은 이형성 신장의 병적인 이동성(예: 요추 이형성)을 감지하고 향후 신고정술 시행 시 필요한 신장 고정 수준을 결정하는 데 도움이 됩니다.

신장을 촉진할 때 복부 장기 종양, 담낭 부종, 비장비대, 난소 낭종 및 종양이 의심되는 경우가 많으며, 혈뇨가 있는 경우 의사는 신장 종양 가능성을 배제해야 합니다. 신하수증 및 관련 질환의 감별 진단에 사용되는 주요 진단 방법은 초음파, CT, 대동맥조영술입니다.

신장통의 경우, 복부 장기 및 여성 생식기의 급성 질환과 신하수증의 감별 진단을 실시합니다.

치료 신증

신하수증에는 보존적 치료와 수술적 치료가 사용됩니다. 신하수증(신장 탈출증)의 보존적 치료에는 환자가 아침에 침대에서 일어나기 전 숨을 내쉬면서 몸을 수평으로 세운 자세에서 개별적으로 선택한 탄력 붕대를 착용하는 것이 포함됩니다. 붕대 착용과 함께 전복벽과 요천추 근육을 강화하는 특수 치료 운동을 병행합니다. 이러한 운동은 대부분 누운 자세에서 또는 발끝이 높은 특수 운동 기구에서 실시합니다. 서서 하는 운동, 달리기, 점프, 웨이트 리프팅, 낙상과 같은 특정 스포츠는 엄격히 제한되거나 일시적으로 금지됩니다.

수영은 예외인데, 복잡한 신하수증 치료에 긍정적인 효과를 보입니다. 일부 환자는 장거리 산책, 무거운 물건 운반, 진동과 관련된 직업을 바꿔야 합니다. 신하수증의 임상 증상이 나타나기 전에 환자가 체중을 많이 감량한 경우, 신하수증(신장 탈출증) 치료와 함께 신장 주변 지방 조직층을 강화하는 영양 강화 운동을 병행합니다. 이러한 권장 사항을 따르면 한편으로는 신하수증의 정도를 줄이는 데 도움이 되고, 다른 한편으로는 신장의 병적인 전위로 인한 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다.

우연히 발견되거나 일반적인 장내하수의 결과 또는 구성 요소인 신하수는 수술의 필수적 지표로 간주되지 않습니다.

신하수증은 주로 보존적 방법으로 치료하며, 드물게(환자의 1~5%) 신하수증에 대한 수술적 치료가 시행됩니다. 수술은 신장을 정상 위치에 고정하는 것입니다. 수술의 필수 조건은 신장의 생리적 이동성을 유지하면서 견고하고 안정적인 고정을 유지하는 것입니다. 신장의 병적인 변위를 제거하는 동시에 수직축을 중심으로 한 회전도 제거해야 합니다. 또한, 수술은 신장의 생리적 축 위치를 변화시켜 신장 주변(특히 신장경과 LMS 부위)에 염증을 유발해서는 안 됩니다.

신하수증 수술의 적응증:

• 환자를 무력하게 만드는 통증:
• 보수적 치료에 반응하지 않는 신우염
• 혈관성 고혈압, 일반적으로 기립성 동맥 고혈압
• 전정맥 출혈을 동반한 신장 정맥 고혈압
• 수신증
• 신결석증.

금기증: 전신 비장비대, 고령 환자, 수술적 개입의 위험을 비합리적으로 증가시키는 심각한 동반 질환.

수술 전 준비는 신고정술을 필요로 하는 신하수증 합병증의 발생 가능성에 따라 달라집니다. 신우신염의 경우 항균 및 항염증 치료가 처방되고, 산개 출혈의 경우 지혈 치료가, 동맥 고혈압의 경우 항고혈압제 등이 처방됩니다. 수술 3일 전에는 환자 침대의 발끝을 20~25cm 정도 올려 수술 후 환자의 자세에 적응시킵니다. 수술 후 환자는 상당 기간 침상 안정을 취해야 하므로 응고도 검사가 특히 중요합니다. 또한, 이러한 자세는 신장의 상방 이동을 촉진하여 통증을 완화하거나 없애는 데 도움이 됩니다. 또한, 환자는 침상에 누워 소변을 보는 법을 익혀야 합니다.

지난 세기 말 이후 150가지가 넘는 신고정술 방법이 기술되었습니다. 1930년대 이전에는 다양한 신고정술 방법에 대한 열광이 신하수증 수술적 치료에 대한 실망으로 바뀌었고, 이는 높은 실패율과 관련이 있었습니다. 1950년대에 밝혀진 신하수증의 새로운 병인학적 측면은 이 질환의 수술적 치료에 대한 관심을 다시 불러일으켰습니다. 이 무렵, 이전에 기술된 많은 신장 고정술 방법들은 그 중요성을 잃고 더 이상 사용되지 않았습니다. 일부 방법들은 실용적이지는 않더라도 적어도 역사적 가치를 유지했습니다.

신증에 대한 모든 현존하는 수술적 치료법은 다음과 같은 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 신장의 섬유질 피막이나 실질에 봉합사를 삽입하여 신장을 고정하는 것
• 신장을 봉합하거나 피판을 사용하지 않고 신장의 섬유질 피막에 고정하고 장기의 부분적 피막 제거를 실시하는 방법
• 봉합하지 않고 또는 섬유질 캡슐을 봉합하여 신장 외 조직(신주위 조직, 근육)을 고정하는 방법.

첫 번째 그룹의 가장 일반적인 개입은 다음과 같습니다.

• SP Fedorov에 따른 수술: 12번째 갈비뼈에 섬유질 캡슐을 고정하기 위해 Catgut No. 5를 사용하여 신장을 고정합니다.
• Kelly Dodson(1950)에 따르면 12번째 갈비뼈뿐만 아니라 요추 근육에도 고정하는 유사한 기술입니다.
• 도밍게 방법(1980)을 변형한 것으로, 현수 고정을 보완하여 신주위 지방을 요추 근육에 봉합하여 아래쪽 극 아래에서 신장을 지지합니다.

두 번째 수술 그룹에는 알베란-마리온, 포겔, 나라스의 방법이 포함되는데, 이 방법의 일반 원리는 절개된 피판을 사용하거나 섬유질 캡슐의 터널을 통해 신장을 12번째 갈비뼈에 고정하는 것입니다.

세 번째 그룹의 수술에서는 다양한 이소성 재료를 사용하여 신장을 XII 또는 XI 갈비뼈에 고정합니다. 즉, 캐프론, 나일론, 펄론, 천공이 없는 테프론과 천공이 있는 스트립, 그물, 해먹 등의 형태입니다.

위의 수술들은 신장을 안정적이고 강력하게 고정하는 데 어려움을 겪고 있지만, 재발을 유발하고 신장의 생리적 이동성을 저해하여 혈액 및 요역동학에 악영향을 미치기 때문에 널리 사용되지는 않았습니다. 수술 후 재수술이 필요한 경우가 많습니다. 또한, 합성 물질은 신장 주변에 심각한 염증 과정을 유발하여 흉터를 형성하고, 이로 인해 신장의 이동성이 저하되고 신장의 세로축 위치가 변합니다.

현재 가장 생리적인 수술은 근육 피판을 사용하여 신장 고정술을 실시할 수 있는 네 번째 그룹으로 간주됩니다.

가장 성공적인 수술은 리부아르 수술법(1954)으로, 신장을 12번째 갈비뼈에 근육 피판으로 고정하는 방식으로, 신장의 이동성을 사실상 제한합니다. 1966년에는 이러한 수술법을 변형한 피텔-로파트킨 수술법이 제안되었는데, 이 수술법은 가장 널리 사용되고 있습니다. 이 수술법은 일반적으로 기관내 마취와 호흡 조절 하에 시행됩니다.

이러한 중재술에 대한 여러 가지 변형이 제안되었습니다. EB Mazo(1966)는 신장 하부에 추가 혈관이 있는 경우, 근육 피판을 분리하여 압박을 방지할 것을 제안했습니다. Yu. A. Pytel(1978)은 장기를 더욱 안전하게 고정할 뿐만 아니라 신장의 외측 및 내측 진동 운동을 방지하기 위해 항상 분리된 근육 피판을 사용하여 신고정술을 시행할 것을 권장했습니다. MD Javad-Zade(1976)는 신장 하부 극 아래의 횡피막하 터널에서 근육 피판을 시행할 것을 제안했습니다. Yu. S. Tashiev(1976)는 횡복근의 근막-근육 피판을 사용하여 신장을 고정했습니다.

수술 후 환자는 보통 14일까지 침상에 누워 있습니다. 처음 7일 동안은 침상 발치를 10~15cm 정도 올립니다. 항염증 치료는 10~14일 동안 지속됩니다. 배변 시 힘을 주는 것을 방지하기 위해 환자에게 완하제와 미세관장기를 처방합니다. 상처에서 분비물이 더 이상 나오지 않으면 배액관을 제거합니다.

현재 신하수증 수술적 치료에 대한 몇 가지 새로운 방법이 제시되고 있습니다. 옴스크 국립 의학 아카데미 연구진은 미니 접근 신고정술(mini-accessible nephropexy)을 제안했는데, 이는 조명 장치가 장착된 링 견인기를 사용하여 "배럴" 형태의 수술 시야를 형성함으로써 신고정술 중 외상을 줄이고 충분한 기능적 효과를 유지하는 방법입니다.

예카테린부르크의 저자들은 최소 침습적 신장 고정술 방법을 사용했는데, 이 방법의 특징은 4~6배 확대의 쌍안경과 복막경을 사용하는 것입니다. 이를 통해 수술 중과 수술 후 합병증의 수를 줄이고, 수술적 개입 시간을 단축하며, 수술 후 환자의 조기 활동을 촉진하는 데 도움이 됩니다.

경피적 신루술을 이용한 신고정술 지지자들은 이 방법이 신하수증의 외과적 치료에 효과적이며, 복강경 신고정술(88.2%의 만족스러운 결과)과 비슷한 결과를 보인다고 주장합니다. 이 방법의 핵심은 신하수증에 대한 경피적 신루술을 시행하는 것입니다. 신루술 배액액은 수술 후 며칠 후에 제거됩니다. 그러나 이 수술은 신실질 손상을 유발하여 신출혈, 신장 피막하 혈종, 장기 치유되지 않는 누공, 소변 누출, 복막후 공간의 화농성 염증 과정 등의 합병증 발생 가능성을 높인다는 점을 고려해야 합니다. 최소 침습 수술적 치료법이 비뇨의학과 진료에 널리 도입됨에 따라, 현재 복강경 신고정술이 널리 사용되고 있습니다.

NA 로파트킨에 따르면, 이를 구현하는 기술은 전통적인 작업과 다릅니다.

지난 10년 동안 복강경 신고정술이 점점 더 많이 시행되어 왔지만, 신장이 완전히 분리되지 않았기 때문에 신장 상부를 고정하는 방법으로는 장기 회전을 완전히 없앨 수 없습니다. 이와 관련하여, 여러 저자들은 인공 재료, 특히 프로렌 메시로 만든 분할 피판을 이용한 신장 고정술을 제안합니다. 이 방법은 앞서 언급한 복강경 신고정술의 단점을 보완할 수 있습니다. 또한, 98.3%의 사례에서 양호하고 만족스러운 원격 결과를 얻을 수 있습니다.

복강경 신장 고정술 기술

수술적 개입은 환자가 건강한 쪽으로 누워 수술대의 머리 부분을 낮춘 상태에서 4개의 복강경 수술구를 통해 수행됩니다.

NA 로파트킨의 기존 수술법과 달리, 신장 전면을 따라 절단된 섬유성 연결 부위를 중앙에서 교차시킵니다. 원위부가 폴리소르브 실로 묶인 장요근(m. iliopsoas)의 근육 피판을 박리된 섬유성 피막의 피판 사이 신장 전면에 위치시키고, 실로 지방 피막에 단단히 고정합니다. 박리된 섬유성 피막 시트를 근육 다발에 놓고 4~6개의 티타늄 클립으로 고정합니다.

신장이 고정되면, 벽측 복막의 후엽을 여러 개의 티타늄 클립으로 봉합하거나, 엔도스티크(Endostich) 기구 또는 복강 내 수동 봉합사를 사용하여 비외상성 실로 봉합합니다. 후복막 공간은 얇은 튜브를 사용하여 12~24시간 동안 배액합니다.

수술 후 환자는 6일 동안 엄격한 침상 안정(침대 머리 부분을 낮춤)을 유지해야 합니다. 이 복강경 신고정술(개복 신고정술과 마찬가지로)의 단점은 환자가 오랜 시간 침상 생활을 해야 한다는 것입니다.

폴리프로필렌 메시로 신장을 고정하면 환자는 일찍 활동할 수 있습니다. 환자는 다음 날 걸을 수 있습니다.

폴리프로필렌 망사를 이용한 신하수증 환자의 신장 고정술은 다음과 같습니다. 환측에 위치한 세 개의 복강경 포트를 통해 신장에 접근합니다. 직경 10mm와 11mm의 트로카를 전방 복벽에 삽입합니다. 직경 10mm 트로카는 배꼽 높이의 쇄골 중앙선을 따라, 11mm 트로카는 늑골 아래 전방 액와선을 따라, 그리고 직경 5mm 트로카는 장골 날개 위 전방 액와선을 따라 삽입합니다.

사선 광학 장치를 갖춘 복강경의 경우 배꼽 높이의 전방 겨드랑이 선을 따라 트로카를 삽입하는 것이 좋습니다.

폭 2cm, 길이 7-8cm의 폴리프로필렌 망사 조각을 털가죽 바늘을 사용하여 요추 부위 근육에 고정합니다. 12번째 갈비뼈 아래 1cm 길이의 피부 절개를 통해 U자형 결찰사 두 개를 사용하여 견갑골 전방선을 따라 고정합니다. U자형 봉합사의 매듭은 피하 조직 깊숙이 잠기게 하고, 한 개의 단속 봉합사는 피부 상처에 적용합니다. 폴리프로필렌 망사의 다른 쪽 끝은 세로로 3-4cm 자르고 신장 전면에 "V"자 모양의 탈장 스테이플러를 사용하여 고정한 후 견인기로 위쪽으로 밀어 올립니다.

수술 후 초기에 복강경 신고정술을 시행하면 신장 운동성의 생리적 지표가 (개복술에 비해) 훨씬 일찍 회복됩니다. 이는 복강경 수술이 더 부드럽기 때문일 수 있습니다. 환자는 수술 후 조기에 활성화되어 정신·정서적 상태가 크게 개선되고 수술 후 경과가 안정될 것으로 예상됩니다.

예보

신하수증의 예후는 양호합니다. 재발은 드뭅니다. 수술 기법의 선택과 질병 전체의 예후는 동반되는 신장 질환(수신증, 요로결석증, 신우신염)에 따라 달라지며, 수술적 치료는 발견된 신하수증의 치료와 함께 시행됩니다.