신장 정맥 협착증

신장 정맥계에 대한 축적된 연구 경험을 통해 우리는 신장 정맥의 협착으로 인해 신장의 정맥 울혈이 발생하는 원인을 규명할 수 있을 뿐만 아니라, 협착의 원인을 파악하는 데에도 도움이 됩니다.

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원인 신장 정맥 협착증

신정맥 협착은 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.

• 동맥 대동맥 장간막 "집게"가 신장 정맥을 압박합니다(기립성 협착증).
• 후천성 신정맥 협착증: 신하수증, 외상 후 및 신우염성 신각염, 동맥 섬유화 고리 등(영구 협착증).
• 신장의 병적 이동성(기립성 협착증): 단측, 양측.
• 고리 모양의 좌측 신장정맥(영구 협착증).
• 여러 개의 신동맥이 신정맥을 압박하는 현상(영구 협착증).
• 대동맥 후 좌측 신정맥(영구 협착).
• 총장골동맥에 의한 압박으로 좌측 신정맥의 정맥외 배액(영구 협착).

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조짐 신장 정맥 협착증

정계정맥류(정삭 정맥류)는 비뇨의학과에서 신정맥 협착증의 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 신정맥의 높은 압력은 고환 정맥 판막의 기능 부전을 초래하고, 신정맥에서 나온 정맥혈이 고환을 따라 유두상신경총으로 역류하는 우회로를 형성합니다. 그 후 외정맥을 따라 총장골로 이동합니다. 보상성 신정맥 문합이 형성됩니다.

신정맥(또는 그 분지)의 협착은 일반적으로 신장 정맥층 전체에 혈역학적 장애를 유발합니다. 협착의 정도와 그 특성(항상성 또는 기립성)은 신정맥계 순환 장애의 심각성을 결정합니다. 장애의 보상 작용은 장기 내 정맥 구조(정맥총과 신정맥개구의 정맥총)의 저장-용량성 능력과 신정맥 지류가 우회 유출 경로로 전환됨으로써 이루어집니다.

신장의 울혈성 정맥 고혈압, 미세순환상 수준에서 정맥 부분의 혈류 감소, 궁상정맥총의 넘침, 기관외 정맥 측부혈관화는 신정맥 협착의 특정 증상 및(또는) 증상 복합체(혈뇨, 정맥류, 통경증 등)의 병태생리학적 근거입니다.

신정맥 협착 유형과 임상 증상 간의 관계는 다음과 같습니다. 정계정맥류는 기립성 정맥 협착(대동맥장간막 "족집게")과 함께 가장 흔하게 발생합니다. 이러한 유형의 협착에서는 혈뇨가 흔하지 않습니다. 신정맥의 일시적이고 빈번하게 반복되는 압력 상승은 고환 정맥의 혈류를 방해하고 판막 기능 부전을 유발하기에 충분합니다. 결과적으로 신정맥에서 유두상신경총으로 혈액이 배출되면 정맥 감압이 촉진되고, 고환개구가 과도한 혈류, 파열 및 고환개구 출혈로부터 보호됩니다.

남성의 정계정맥류 발생과 유사하게, 여성의 신정맥 협착 병변은 정맥 신난소 혈류역학의 교란, 그 역위, 그리고 난소 정맥류 발생을 초래합니다. 월경곤란증, 좌측 복부 통증, 성교통(성교통), 배뇨곤란, 혈뇨, 단백뇨가 특징입니다. 이러한 경우, 양쪽 신장의 정맥계에 대한 방사선 조영제 검사가 권장됩니다.

월경곤란증과 혈뇨가 동반되는 경우, 종양학적 경계를 위해 신장, 방광, 그리고 상부 요로의 종양을 배제해야 합니다. 신장에 종양이 있는 경우, 종양 조직의 병적인 동정맥 단락은 신정맥계의 누공 고혈압 발생, 신정맥에서 난소 정맥총으로의 병적인 역류, 난소 정계정맥류 발생, 그리고 증상성 월경곤란증으로 이어질 수 있습니다. 또한, 다호르몬성 질환을 동반하는 신장 종양은 난소 기능 장애를 유발할 수 있습니다.

혈뇨는 후천적 또는 선천적 원인으로 인한 정맥의 영구적인 (기질적) 협착으로 인한 지속적인 정맥 고혈압과 함께 발생합니다. 병리적으로 움직이는 우신의 기립성 정맥 협착과 함께 발생하는 혈뇨는 우신의 현저하고 장기간의 정맥 정체로 설명되는데, 이는 좌신과 달리 정맥 유출 우회술의 가능성이 제한적이기 때문입니다.

정맥류와 혈뇨가 함께 나타나는 경우는 지속적인 신정맥 협착증에서만 가능합니다.

진단 신장 정맥 협착증

신정맥 협착증의 진단 및 원인 규명은 임상적, 검사실적, 방사선학적 검사의 복합적인 과정으로 구성됩니다. 검사 수행의 세부 사항과 한 방법에서 다른 방법으로의 전환은 이전 진단 단계에서 얻은 결과에 따라 달라집니다.

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신정맥 협착증의 임상 진단

먼저, 신장에서 정맥 유출 장애를 나타내는 임상적 징후(혈뇨, 단백뇨, 정맥류, 월경곤란증 등)가 있는지 확인합니다. 증상의 양상(좌측, 우측, 양측), 증상의 양상(항상 기립성), 그리고 다른 증상과의 동반 여부가 중요합니다. 예를 들어, 혈뇨와 정맥류가 함께 나타나는 경우 정맥의 지속적이고 심한 협착 가능성을 시사합니다. 혈뇨와 수신증이 함께 나타나는 경우, 대개 여러 개의 정맥 줄기 또는 신장의 비정상적인 환상 정맥이 존재하기 때문입니다. 월경곤란증과 혈뇨가 함께 나타나는 경우, 우측 난소 정맥이 우측 신정맥으로 동시에 유입되어 양쪽 신장의 정맥이 협착됨을 시사합니다.

환자의 연령에 따른 임상 증상 및 경과를 고려하는 것이 좋습니다. 이를 통해 신정맥 협착의 원인 가능성을 예측할 수 있습니다. 젊은 연령에서는 선천적 협착 요인, 즉 동맥 "족집게", 신정맥을 압박하는 다발성 동맥, 환상정맥이 특징입니다. 고령 환자의 경우 신하수증, 동맥 섬유화 등으로 인한 후천적 정맥 병변이 더 자주 관찰됩니다.

환자 가족력 자료에서 유사한 증상이 나타나는 경우, 신정맥 협착증의 선천적 기전을 시사하는 가족력이 중요할 수 있습니다. 요추 또는 복부 외상 병력은 후천적 협착증을 시사합니다. 증상의 지속 기간과 역동성을 평가하는 것은 정확한 병인 및 병태생리학적 진단을 내리는 데 도움이 됩니다. 예를 들어, 어린 시절부터 존재했던 기립성 정계정맥류가 나이가 들면서 영구적으로 발생했다면, 동맥 "핀셋"이 동맥 섬유륜으로 변하는 과정을 고려해야 합니다. 이전에 좌측 신장 출혈을 앓았던 환자의 혈뇨가 멈춘 시점과 좌측 정계정맥류가 점진적으로 발생했다면, 신장의 정맥 울혈을 감소시키고 질환의 임상 양상을 변화시킨 정맥 측부혈관의 형성을 추정할 수 있습니다.

경험에 따르면 임상 증상을 정확하게 해석하면 환자의 신정맥 협착을 의심할 수 있을 뿐만 아니라 다양한 확률로 원인을 판단할 수도 있습니다.

검사는 환자 진찰로 시작됩니다. 정삭 정맥류의 존재 여부, 병변의 측면, 정삭류(환자의 수평 및 수직 자세에서 정소정맥총 정맥의 충전 변화)의 특성을 확인합니다. 이바니세비치(Ivanissevich)의 방법이 시범적입니다. 환자를 눕힌 자세에서 서혜관 외측 고리 높이의 정삭을 치골에 눌렀습니다. 이 경우 음낭 내 정삭 정맥은 채워지지 않습니다. 환자를 수직 자세로 옮길 때 정삭의 압박을 멈추지 않으면 정맥이 채워지지 않습니다. 정삭에 가해지는 압력이 멈추면 정소정맥총은 즉시 채워지고 더 무거워집니다. 환자 진찰 중에 이미 신정맥 고혈압(지속성 또는 일시적)의 특성을 추정하여 병변 측의 고환 위축의 존재 여부와 정도를 확인할 수 있습니다.

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신정맥 협착증의 실험실 진단

실험실 진단 방법에는 알메이다-네치포렌코에 따른 소변 분석, 일일 단백질 배설량 측정, 소변과 혈액의 면역화학 검사가 포함됩니다.

이러한 지표는 진단을 내리는 데 그다지 중요하지 않습니다(단백뇨의 정도와 특성이 신장 혈역학 장애의 심각성을 특징짓기는 하지만). 그러나 단백질 배설의 역학과 요단백질도의 변화에 따라 시행된 치료의 결과를 평가하는 데 중요합니다.

신정맥 협착증의 기기 진단

신정맥 협착증 진단의 가장 현대적인 방법으로는 혈관층 재구성을 이용한 3D 나선형 볼루스 전산화 정맥조영술과 조영제를 이용한 고자기장 MRI가 있습니다. 이러한 기술을 사용하면 침습적 진단 방법을 사용하지 않고도 혈관 구조에 대한 포괄적인 정보를 얻을 수 있습니다.

현대 초음파 기계에서 널리 사용되는 컬러 도플러 매핑은 정맥 상에서 역행성 혈류를 확인하여 소위 임상 전 형태의 정맥류를 진단할 수 있으며, 특히 미취학 아동과 초등학생에게 효과적입니다.

신정맥 협착증은 정맥조영술을 통해 진단하며, 이를 통해 이 병리에 대한 치료 방법을 선택합니다.

복부 대동맥, 하대정맥 및 그 분지의 카테터 삽입술은 셀딩거 방법을 사용하여 수행됩니다.

하대정맥 및 그 지류의 방사선 조영제 검사 방법

• 하단 화환 카바그래피:
  • 비폐쇄성 - 순행성 및 역행성;
  • 폐쇄성 - 역행성.
• 신장정맥조영술.
• 신장 동맥 조영술의 정맥 단계.
• 비폐쇄형:
  • 선택적 역행성 신장 정맥 조영술
  • 동맥 유입을 사전에 차단하거나 감소시키는 선택적 역행성 신장정맥조영술(풍선, 약물, 색전물질 사용).
• 풍선, 약물 또는 색전제를 사용하여 신동맥을 폐쇄한 후 하대정맥조영술을 동반한 역류성 신정맥 조영술.
• 폐쇄성 하부정맥조영술을 동반한 양측 역류 신장정맥조영술.
• 좌측 고환 정맥 조영술 중 좌측 신장 정맥의 역행성 대조 증강.