혈관(동맥) 엑스레이 촬영

방사선 혈관학과 방사선 혈관 수술은 의학 방사선학과 외과의 교차점에서 발전하는 광범위한 학문 분야로 성장했습니다. 이 분야의 성공은 다음 네 가지 요인과 관련이 있습니다.

1. 모든 동맥, 모든 정맥 및 정맥동, 모든 림프 경로는 방사선 검사를 통해 접근 가능합니다.
2. 모든 방사선 방법은 혈관계를 연구하는 데 사용할 수 있습니다. 즉, X선, 방사성 핵종, 자기 공명, 초음파를 사용하여 각 방법을 보완하는 데이터를 비교할 수 있습니다.
3. 방사선 방법은 혈관의 형태와 혈관 내 혈류에 대한 종합적인 연구를 제공합니다.
4. 혈관에 대한 다양한 치료적 조작(X선 혈관내 중재술)은 방사선 기법의 제어 하에 시행될 수 있습니다. 이는 혈관의 여러 병리학적 상태에 대한 외과적 수술의 대안이 될 수 있습니다.

흉부 대동맥

상행 대동맥의 그림자, 그 아치들, 그리고 하행부의 시작 부분이 방사선 사진에서 매우 선명하게 보입니다. 판막상부에서 그 직경은 4cm에 달한 후 점차 감소하여 하행부에서는 평균 2.5cm입니다. 상행부의 길이는 8cm에서 11cm까지 다양하고, 대동맥궁의 길이는 5cm에서 6cm입니다. 방사선 사진에서 아치의 윗부분은 흉골 경정맥 노치 아래 2~3cm에 위치합니다. 대동맥의 그림자는 강하고 균일하며, 윤곽은 매끄럽습니다.

초음파 검사를 통해 대동맥 벽의 두께(정상 0.2~0.3cm), 혈류 속도 및 특성을 평가할 수 있습니다. CT는 대동맥뿐만 아니라 완두동맥간, 좌측 총경동맥과 좌측 쇄골하동맥, 우측 총경동맥과 쇄골하동맥, 양쪽 완두정맥, 양쪽 대정맥, 그리고 내경정맥까지 볼 수 있습니다. 나선형 컴퓨터 단층촬영(CT)이 의료 현장에 도입되면서 CT의 대동맥 영상화 역량이 크게 확장되었습니다. 이러한 장비를 통해 대동맥과 그 큰 분지들의 3차원 영상 재구성이 가능해졌습니다. 특히 MRI의 역량은 주목할 만합니다.

일상적인 임상에서 대동맥의 죽상경화성 병변은 일반 X선 검사 결과를 바탕으로 추정할 수 있습니다. 대동맥의 죽상경화증은 흉부 X선에서 명확하게 보이는 확장 및 신장으로 나타납니다. 대동맥궁의 상극은 경정맥 노치 높이에 위치하며, 대동맥 자체는 좌측으로 심하게 휘어져 있습니다. 신장된 대동맥은 굴곡을 형성하며, 이는 X선에서도 명확하게 나타납니다. 하행 대동맥의 굴곡은 식도를 압박하고 전위시킬 수 있으며, 이는 인공 조영제에 의해 결정됩니다. 대동맥 벽에서 칼슘 침착물이 종종 발견됩니다.

방사선 촬영은 상행 대동맥 동맥류를 진단하는 신뢰할 수 있는 방법입니다. 동맥류는 대동맥과 분리되지 않는 원형, 타원형 또는 불규칙한 형태를 보입니다. 초음파는 대동맥 동맥류 진단에 매우 중요합니다. CT와 MRI는 주변 장기와의 연관성, 동맥류 벽의 상태(박리성 동맥류 가능성 포함), 동맥류낭의 혈전증을 확인할 수 있습니다. 이러한 모든 징후는 대동맥 조영술(인공 조영제 사용)을 통해 더욱 자세히 확인할 수 있습니다.

그러나 대동맥조영술은 일반적으로 이 부위에서 흔히 볼 수 있는 혈관 이상이나 동맥염이나 죽상경화증으로 인한 혈관 협착증인 폐쇄성 병변을 진단하기 위해 대동맥의 상완두동맥 줄기와 상완두동맥 가지를 연구하는 데 특히 필요합니다.

복부 대동맥 및 사지 동맥

일반 방사선 사진에서는 복부 대동맥과 사지 동맥이 영상을 생성하지 않습니다. 이러한 혈관은 벽에 석회화가 발생했을 때만 볼 수 있으므로, 이 혈관계를 검사하는 데는 초음파 검사와 도플러 매핑이 가장 중요합니다. CT와 MRI를 통해 중요한 진단 정보를 얻을 수 있습니다. 경우에 따라 침습적인 방법인 대동맥조영술을 선호하기도 합니다.

초음파는 복부 대동맥과 큰 동맥의 직접적인 영상을 제공합니다. 이를 통해 대동맥의 위치, 모양, 윤곽, 벽의 두께, 내강의 크기, 죽상반과 혈전의 존재 여부, 그리고 내막 박리를 판단할 수 있습니다. 혈관의 국소적인 협착과 확장을 명확하게 볼 수 있습니다. 초음파는 복부 대동맥류 환자를 진찰하는 데 매우 중요합니다. 이 방법을 사용하면 결정적인 예후 가치를 갖는 동맥류의 직경을 쉽게 결정할 수 있습니다. 따라서 직경이 4cm 이상인 동맥류는 파열 가능성이 높아지므로 수술적 치료의 적응증이 됩니다. CT와 MRI와 같은 다른 비침습적 기술을 사용하여 유사한 형태학적 데이터를 얻을 수 있습니다.

최근 몇 년 동안 MRI는 말초 혈관 질환 환자 검사에서 확고한 위치를 차지하고 있습니다. 최신 중시야 단층촬영기, 특히 고시야 단층촬영기는 중구경 혈관까지 신체 모든 부위의 혈관상을 비침습적으로 영상화할 수 있게 해 주며, 조영제를 사용함으로써 MRI가 최대 5~6구경까지의 비교적 작은 동맥을 영상화하고 혈관상의 체적 재구성(MR 혈관조영술)을 가능하게 했습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

혈관신티그래피

동맥혈관의 방사성핵종 시각화(혈관신티그래피)는 동맥혈관 병변 진단에 중요한 의미를 갖습니다.

이 방법은 비침습적이며 외래 환경에서 사용할 수 있고 방사선 노출량이 적습니다. 일반적으로 이 방법은 X선 혈관조영술과 같은 침습적 검사를 위한 환자 선별 시 선별 방법으로 사용될 수 있습니다.

[ 6 ], [ 7 ]

대동맥조영술

대동맥조영술은 복부 대동맥과 대퇴골 부분의 상태를 평가하는 데 결정적인 역할을 하며, 특히 수술이나 X선 혈관내 중재술을 계획할 때 유용합니다.

이 검사는 대동맥의 요추 천자 또는 말초 동맥(대퇴 동맥)을 이용한 역행성 카테터 삽입술을 통해 시행됩니다. 죽상경화성 병변의 전형적인 부위는 대동맥 분기부, 장골 혈관, 대퇴 동맥, 그리고 헌터관(대퇴의 중간 및 원위부)이므로, 복부 대동맥 전체, 골반 동맥, 그리고 양쪽 하지의 영상을 얻는 것이 필수적입니다.

정상 대동맥의 그림자는 척추 앞쪽, 신체 정중선에서 약간 왼쪽에 위치하며, 점차 아래로 가늘어지는 띠처럼 보입니다. 신동맥 기시부에서는 대동맥 내강이 생리적으로 감소합니다. 성인 대동맥의 원위 직경은 평균 1.7cm입니다. 대동맥에서 여러 가지 가지가 복부 장기까지 뻗어 있습니다. 신체 아랫부분에서 좌심실 대동맥은 총장골 동맥으로 나뉩니다. 총장골 동맥은 다시 외장골 동맥과 내장골 동맥으로 나뉘며, 전자는 대퇴 동맥으로 직접 이어집니다.

건강한 사람의 복부 대동맥 자체와 그 큰 분지는 모두 선명하고 균일한 윤곽을 보입니다. 직경은 원위부로 갈수록 점차 감소합니다. 죽상경화증은 초기에 혈관을 곧게 펴고 적당히 확장시키지만, 경화가 심해짐에 따라 영향을 받은 혈관의 굴곡, 불규칙성, 윤곽의 굴곡, 내강의 불규칙성, 죽상경화반 부위의 윤곽 결함이 발생합니다. 대동맥염의 경우, 비교적 매끄러운 윤곽을 가진 혈관의 협착이 우세합니다. 협착 부위 앞쪽에서 혈관의 확장이 관찰됩니다. 폐쇄성 병변의 혈류 장애로 인해 측부 혈관망이 발달하는 것이 관찰되며, 이는 동맥조영술과 자기공명혈관조영술에서도 명확하게 관찰됩니다. 동맥의 혈류 장애는 컬러 맵핑을 이용한 도플러 촬영을 통해 입증 가능합니다. 동맥에서 혈전이 발견되면 유체역학적 카테터를 이용한 혈전 제거술과 이후 폴리테트라플루오로에틸렌으로 코팅된 스텐트 삽입 문제를 고려합니다.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]