신경 초음파 검사

신경초음파는 신생아의 뇌를 검사하는 초음파 진단의 한 분야입니다. 현재 신생아학 및 주산기 신경학의 전통적인 검사에서 필수적인 부분으로, 소아신경과 전문의 및/또는 신생아과 전문의의 검사 없이는 불가능합니다. 이 기술은 무해하고 반복적으로 사용할 수 있으며, 뇌 구조, 뇌척수액 경로의 상태를 평가하고 다양한 병리학적 변화(출혈 및 허혈성 병변, 선천적 기형, 감염 중 뇌의 변화)를 확인할 수 있습니다. 신경초음파는 주산기에 발생하는 신경 질환의 형태학적 기질을 파악할 수 있게 해주며, 신생아 뇌 혈관 병리의 빈도에 대한 신경과 전문의들의 견해를 근본적으로 바꾸어 놓았습니다. 뇌 초음파가 정상이더라도 뇌혈관 질환에 기인한 뚜렷한 신경학적 증상이 나타나는 경우가 많습니다. 소아의 40~60%가 혈관 기원의 신경 질환을 앓고 있는 것으로 알려져 있습니다.

신생아의 뇌 손상은 신생아 초기의 심각한 상태와 다양한 주산기 뇌병증(PEP) 증후군의 원인일 뿐만 아니라, 삶의 예후를 결정하는 경우가 많습니다. 소아 신경학에서는 혈관 생성에 의한 뇌 손상은 매우 드물다고 여겨져 왔습니다. 그러나 최근 초음파 연구 방법이 임상에 도입되면서 성인 혈관 병리의 기원이 종종 아동기에 있으며, 그중 상당수가 주산기에 있다는 사실이 밝혀졌습니다. 최근 연구에 따르면, 아동의 장애 및 부적응을 유발하는 신경계 질환의 최대 70~80%가 주산기 요인에 기인합니다.

신생아 뇌 손상의 초기 병리학적 진단은 다양한 병리학적 상태에서 임상 신경학적 증상이 유사하기 때문에 더욱 복잡해집니다. 이는 신경계의 해부학적 및 기능적 미성숙과 다양한 자궁 내 병리학적 과정에 대한 뇌의 비특이적 반응과 관련이 있습니다. 생후 1년차 소아에서 주산기 뇌병증을 유발하는 뇌병변으로는 현재 저산소성 허혈성 질환, 두개내 출혈, 그리고 독성 감염성 병변이 있습니다. 뇌허혈과 두개내 출혈은 동반될 수 있으며, 감염성 병변은 출혈과 허혈을 모두 동반할 수 있습니다.

도플러 효과를 이용하면 뇌혈관의 혈류에 대한 비침습적 연구를 수행할 수 있습니다. 왜냐하면 혈류 장애는 주산기 출혈성 허혈성 뇌 손상의 주요 원인이기 때문입니다.

신생아 신경초음파 검사는 산부인과 병원, 신생아 병리과, 미숙아 관리과에서 휴대용 기기를 사용하여 시행합니다. 중증 상태(중환자실 또는 소생실)의 소아 뇌 스캔은 인큐베이터에서 시행합니다. 질환의 심각성은 신경초음파 검사의 금기 사항이 아닙니다. 특수 약물 준비 및 마취는 필요하지 않습니다. 소아과에 고정형 스캐너만 있는 경우, 초음파 검사실에서 지정된 시간에 검사를 실시하며, 산부인과 병원에서는 방과 기기를 특수 위생 처리(위생 및 역학 체계에 따라)한 후에만 검사를 실시합니다. 산부인과 병원에서 퇴원할 때마다 선별 초음파 검사를 시행해야 하며, 생후 1개월에 소아과 의사, 소아 신경과 전문의 진료를 위해 소아과 병원에 처음 내원했을 때 재검사를 실시합니다. 다음 신경초음파 검사는 임상 증상 또는 치료 역학 평가에 따라 적응증에 따라 시행합니다.

신생아 및 영유아의 신경초음파 검사에는 실시간으로 작동하는 초음파 기기와 3.5~14MHz의 스캐닝 주파수를 가진 센서가 사용됩니다. 신생아 및 생후 3개월 미만의 소아의 경우 7.5MHz 센서가 최적이며, 생후 3개월 이상 소아의 경우 3.5~5MHz, 9개월 이후 큰 천문이 막으로 덮여 있거나 완전히 닫혔을 때 2~3.5MHz가 최적입니다. 7.5~10MHz 선형 센서를 사용하면 지주막하강의 전방 부분을 자세히 평가할 수 있습니다. 실시간 삼중 스캐닝 모드는 연구자가 소아의 감정 상태에 관계없이 초음파 기기의 모니터 화면에서 필요한 정보를 단시간 내에 얻을 수 있도록 해주므로 최적입니다.

신경초음파 검사의 적응증은 다음과 같습니다.

1. 수두증(머리가 커짐).
2. 두개내 혈종.
3. 저산소증으로 인한 뇌 손상.
4. 수막탈출증 및 기타 선천적 이상.
5. 경련증후군.

신경초음파 검사의 적응증

신경초음파 기술

표준 신경초음파 검사는 큰 (전방) 천문을 통해 시행되며, 천문에 초음파 센서를 부착하여 전두엽(관상동맥), 시상면, 그리고 시상면 주변면의 영상을 얻습니다. 센서를 관상동맥 봉합선을 따라 정확히 위치시키면 전두엽 단면을 얻고, 센서를 90° 회전시켜 시상면과 시상면 주변면의 단면을 얻습니다. 센서의 기울기를 앞-뒤, 오른쪽-왼쪽으로 변경하여 일련의 단면을 순차적으로 얻어 우반구와 좌반구의 구조를 평가합니다.

신경초음파 검사 수행 방법론

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어린이의 뇌 검사를 위한 도플러 기술

현재 신생아학에서는 뇌의 초음파 단면에서 혈관을 시각화하고, 혈관 내강에 제어용적을 설치하여 해당 혈관의 혈류를 반영하는 도플러그램을 얻는 듀플렉스 도플러 시스템을 사용합니다. 컬러(파워) 도플러 매핑(CDM) 기능을 갖춘 초음파 장치를 사용하면 큰 뇌동맥에 제어용적을 배치할 최적의 위치를 선택하여 최소한의 오차로 속도를 측정하고 뇌의 정맥 혈관 영상을 얻을 수 있습니다.

어린이의 뇌 도플러 검사

혈관 질환의 초음파 기호학

신생아의 신경학적 병리 중 출혈성 및 허혈성 변화 형태의 뇌 혈류역학 장애는 중요한 위치를 차지하며, 이러한 장애의 빈도와 국소화는 중추신경계의 형태기능적 미성숙 정도와 뇌 혈류 자가조절 기전의 불완전성에 따라 달라집니다. 뇌의 출혈성 및 허혈성 병변은 다양한 조합으로 관찰될 수 있습니다.

혈관 질환의 초음파 징후

아동의 성장 및 발달과 관련된 뇌 혈류역학의 변화

건강한 신생아의 뇌 혈류 매개변수는 주로 재태 연령과 혈역학적으로 중요한 기능을 하는 동맥관의 존재(또는 부재)에 의해 결정됩니다. 후자가 지속되면 뇌혈관의 혈류가 고갈되어 폐 순환으로 혈액이 배출되는데, 이는 낮은 이완기 속도와 때때로 수축기 속도의 변화를 특징으로 합니다. 정상적으로 생후 첫 몇 달 동안 재태 연령, 출생 후 연령 및 체중이 증가함에 따라 LBFV 매개변수가 점진적으로 증가하고 동맥의 IP 및 IR이 감소하며 큰 정맥 수집기의 평균 속도가 증가합니다. 가장 큰 변화는 생후 첫 2~4일에 발생하며, 이는 태아 교통의 폐쇄 및 뇌혈관 저항의 점진적인 감소와 관련이 있습니다.

뇌 혈류역학의 변화와 아동 성장

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주산기 병변에서의 뇌 혈류역학

I-II 중증도의 저산소성 허혈성 뇌 손상(뇌 허혈)을 가진 신생아는 일반적으로 건강한 신생아와 동일한 뇌 혈류역학 변화 패턴을 보이지만, 선형 혈류 속도는 더 낮습니다(더욱이 확장기 혈류 속도). 생후 3일째부터 건강한 신생아와 II 중증도 허혈을 가진 소아의 뇌 혈류 선형 속도에 확실한 차이가 관찰되지 않았는데, 이는 검출된 질환의 가역성, 즉 "기능적" 특성을 반영하는 것입니다.

뇌 혈류역학 및 주산기 뇌 손상

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