신경 초음파 검사 방법론

표준 신경초음파 검사는 큰 (전방) 천문을 통해 시행되며, 천문에 초음파 센서를 부착하여 정면(관상면), 시상면, 그리고 시상면 주변면의 영상을 얻습니다. 센서를 관상 봉합선을 따라 정확히 위치시키면 정면에서 단면을 얻고, 센서를 90° 회전시켜 시상면과 시상면 주변면의 단면을 얻습니다. 센서의 기울기를 앞-뒤, 오른쪽-왼쪽으로 변경하여 일련의 단면을 순차적으로 얻어 우반구와 좌반구의 구조를 평가합니다. 축면(측두골을 통한 검사)은 추가적인 병리학적 형성에 대한 더욱 상세한 평가가 필요한 드문 경우, 특히 종양에서 사용되며, 천문이 닫힌 후(9-12개월 후) 소아의 경두개 스캔 검사의 한 가지 방법으로 자주 사용됩니다. 추가적인 천문(후방, 측면)은 건강한 만삭아의 경우 일반적으로 이미 닫힌 상태이므로, 단독으로 사용됩니다. 신생아의 상태가 심각하기 때문에 큰 구멍을 통해 후방 움푹 들어간 구조를 평가하는 것은 어려울 수 있습니다.

신경초음파는 뇌척수액을 담고 있는 구조(뇌의 뇌실계, 뇌조, 거미막하강, 투명중격의 공간, 베르가강)와 뇌실 주변 구조, 큰 뇌혈관과 맥락총, 시상과 기저핵, 뇌간 구조와 후두개와(소뇌)의 형성, 두개골의 상태를 정성적으로 평가합니다.

이미지를 얻기 위해 정면과 시상-방시상 평면의 일련의 초음파 단면을 사용합니다.

1. F-1. 전두엽 단면. 이 그림에서 골 형성은 전두골, 사골, 그리고 안와골의 밝고 고에코 구조로 나타납니다. 대뇌반구간열과 뇌간낭은 뇌를 우반구와 좌반구로 나누는 고에코 정중 구조로 명확하게 보입니다. 열의 측면, 양쪽에는 중등도로 고에코성이 증가한 영역, 즉 반타원형 중심이 관찰됩니다.
2. F-2. 측뇌실 전각을 통한 단면. 대뇌반구간열(interhemispheric fissure) 양쪽에서 측뇌실 전각의 얇은 무에코 구조가 드러났으며, 이는 투명한 중격으로 구분되어 있습니다. 뇌겸(falx cerebri)은 뇌량(corpus callosum) 위 내측에 위치하며, 뇌량은 측뇌실 지붕과 투명한 중격으로 경계가 정해지는 저에코성 수평선으로 시각화됩니다. 뇌량 위에서 전대뇌동맥의 박동이 관찰됩니다. 미상핵(caudate nuclei)은 약간 증가된 에코성을 보이며 측뇌실 아래쪽 벽 아래에 대칭적으로 위치합니다. 고에코성 골 구조는 두정골과 접형골 날개로 나타납니다.
3. F-3. 심실간 구멍(먼로 구멍)과 제3뇌실 높이에서의 단면. 이 단면에서 측두엽 뇌실의 전각은 대칭적으로 위치한 좁은 무반향 구조로 관찰됩니다. 센서를 앞뒤로 움직이면 측두엽과 제3뇌실을 연결하는 선형 무반향 심실간 구멍이 관찰되는데, 제3뇌실은 시상 사이에 얇고 수직으로 위치한 무반향 띠로 정의됩니다. 좌우 측두엽 뇌실 전각 아래쪽 벽 아래에서 꼬리핵(nucleus caudatus)의 에코 복합체가 관찰되고, 그 아래에는 피개(putamen)와 창백구(globus palidum)가 있습니다. 측두엽 고랑은 대칭적으로 위치한 Y자 모양의 측두엽 구조로 관찰되며, 실시간 검사에서 중대뇌동맥의 박동을 관찰할 수 있습니다. 뇌량 위, 대뇌반구간열에 수직으로, 대상구(cingulate groove)의 에코 양성 선형 구조가 관찰됩니다. 뇌의 좌우 반구 실질에서는 해마의 고에코 곡선 회선이 명확하게 관찰됩니다. 그 사이에서 대뇌 동맥고리(윌리스환)의 혈관이 박동합니다. 뼈 구조는 고에코의 두정골과 측두골로 나타납니다.
4. F-4. 측두엽 뇌실체 단면. 이 단면에서는 대뇌반구간열(interhemispheric fissure) 양쪽에 위치한 측두엽 뇌실의 무반향체를 시각화합니다. 뇌량은 중앙선을 따라 저에코 구조로 나타나며, 그 위에서 전대뇌동맥의 박동을 측정합니다. 고에코 혈관총은 측두엽 뇌실 바닥에 위치하며, 뇌간과 제4뇌실은 수직으로 시각화됩니다. 해마와 소뇌천막(tentorium cerebelli)의 회선 사이에는 측두엽 뇌실의 하각(하측각)이 있으며, 그 내강은 일반적으로 보이지 않습니다. 미상핵과 기저핵(피개, 담창구)은 시신경 결절 옆에서 측정됩니다. 측두구는 중두개와(middle cranial fossa)에서 대칭적인 Y자 모양의 구조로 시각화됩니다. 후두개와(posterior cranial fossa)에서는 소뇌의 천막(tentorium)과 충부(vermis)가 에코가 증가하고, 소뇌 반구는 에코가 감소하며, 소뇌 아래에 위치한 뇌의 큰조(large cistern)는 무에코입니다.
5. F-5. 측두뇌실 삼각형 단면. 초음파 검사에서 측두뇌실 공간은 고에코의 대칭적인 혈관(맥락막) 신경총으로 부분적으로 또는 완전히 채워져 있으며, 이 혈관(맥락막) 신경총은 일반적으로 균질하고 명확하고 고른 윤곽을 가지고 있습니다. 측두뇌실의 혈관 신경총 주변에는 작은 무에코의 뇌척수액 띠가 관찰됩니다. 신경총의 허용 가능한 비대칭은 3~5mm입니다. 대뇌반구간열은 고에코의 선형 구조 형태로 내측에 위치합니다. 충수(vermis)와 소뇌천막(tentorium cerebelli)은 후두개와(posterior cranial fossa)에서 관찰됩니다.
6. F-6. 후두엽 단면. 고에코의 두정골과 후두골이 명확하게 보인다. 중앙의 얇은 선형 구조는 경막의 대뇌반구간열과 뇌겸체부를 나타낸다. 뇌 후두엽 실질에서 회선과 고랑의 패턴이 관찰된다.

정중시상면(C-1)을 얻으려면 센서를 시상면에 정확히 위치시켜야 합니다. 시상면(C 2-4)의 단면은 뇌의 우반구와 좌반구에서 시상면 스캐닝 평면으로부터 10~15°(시상-미상절흔을 통과하는 단면), 15~20°(측뇌실을 통과하는 단면), 그리고 20~30°("췌도"를 통과하는 단면)씩 순차적으로 기울여 얻습니다.

1. C-1. 정중 시상면 단면. 고에코성 골 구조는 사골과 접형골로 나타나며, 후두골은 후두골에 의해 경계를 이룹니다. 뇌량은 저에코성의 호상 구조로 시각화되며, 슬(genu), 체간, 그리고 뇌량(splenium)으로 구성됩니다. 뇌량의 윗부분 가장자리에서는 뇌량 홈을 따라 전대뇌동맥 분지인 뇌량주위동맥(pericalous artery)의 박동을 측정합니다. 뇌량 위에는 대상회(cingulate gyrus)가 있고, 그 아래에는 투명격막과 뇌경막(verge)의 무에코 공간이 있으며, 얇은 고에코 띠로 구분할 수 있습니다. 대부분의 경우, 이러한 해부학적 구조는 미숙아에서 명확하게 보입니다. 제3뇌실은 무에코이며 삼각형 모양이며, 정점이 뇌하수체와를 향하고 있습니다. 그 모양은 누두돌기(infundibular process)와 시상하부(supraoptic process)의 존재에 기인합니다. 뇌의 주요 수조인 각간수조(interpeduncular cistern), 사두수조(quadrigeminal cistern), 뇌수수조(cerebromedullary cistern)가 보입니다. 시상하부 오목(hypothalamic recess)의 후벽은 각간수조와 경계를 이룹니다. 이 수조의 높은 에코음성은 기저동맥(basilar artery)의 여러 가지 분지와 맥락막 중격에 기인합니다. 각간수조 뒤에는 저에코음성의 뇌각(cerebral peduncle)이 있으며, 그 두께에는 수도관이 있는데, 수도관은 일반적으로 거의 보이지 않습니다. 그 아래와 앞쪽에는 에코음성이 증가된 영역으로 표현되는 뇌교(pons) 영역이 있습니다. 무에코의 삼각형 모양의 제4뇌실은 뇌교 아래에 위치하며, 그 정점은 고에코의 소뇌충(cerebellar vermis)으로 돌출되어 있습니다. 소뇌충(vermis) 아랫면, 연수(medulla oblongata) 뒤쪽면, 그리고 후두골(occipital bone) 안쪽면 사이에는 무에코성 대조(cisterna magna)가 있습니다. 뇌 실질에서는 고에코성을 보이는 띠고랑(cingulate groove), 칼카린고랑(calcarine groove), 그리고 후두측두고랑(occipitotemporal groove)이 관찰됩니다. 전동맥, 중동맥, 후동맥, 그리고 기저동맥의 박동이 명확하게 관찰됩니다.
2. C-2. 시상하부 노치(caudothalamic notch) 단면. 초음파 검사상 꼬리핵의 머리와 시상을 분리하는 시상하부 노치가 보입니다.
3. C-3. 뇌 측뇌실 단면. 검사 중 측뇌실의 무에코 단면이 관찰됩니다. 전각, 후각, 하각, 시상체, 그리고 시상과 기저핵을 둘러싼 삼각이 관찰됩니다. 측뇌실 강에는 매끄럽고 타원형의 윤곽을 가진 균질하고 고에코성인 혈관총이 있습니다. 전각에는 혈관총이 없습니다. 후각에서는 혈관총의 비후("글로무스")가 종종 관찰됩니다. 뇌실 주변, 뇌실주위 영역에서 양측 모두에서 중등도의 에코 증가가 관찰됩니다.
4. C-4. "췌도" 단면. 단면은 "췌도"의 해부학적 영역을 통과하며, 그 실질에는 측면 및 작은 홈의 고에코 구조가 관찰됩니다.

미숙아 뇌의 특징 중 하나는 투명중격강과 측두강이 시각화되는 것입니다. 또한, 임신 26~28주에 태어난 신생아에서는 넓은 지주막하강이 시각화됩니다. 임신 26~30주에 태어난 미숙아에서는 측두엽(실비안구)이 고에코성 복합체로 나타나며, 전두엽과 측두엽을 나누는 뇌 구조가 충분히 형성되지 않아 삼각형 또는 "깃발" 모양과 유사합니다. 임신 34~36주까지의 미숙아에서는 뇌실주위 영역에 대칭적인 고에코성 영역(뇌실주위헤일로)이 나타나는데, 이는 이 영역으로의 혈액 공급의 특이성과 관련이 있습니다. 뇌와 뇌실계의 성숙 속도가 다르기 때문에 미숙아와 태아의 측두 뇌실의 상대적 크기는 성숙한 만삭 신생아보다 상당히 큽니다.

생후 1개월 이후의 소아에서 뇌의 정상적인 해부학적 구조에 대한 초음파적 특성은 무엇보다도 출생 시 재태 기간에 따라 달라집니다. 3~6개월이 지난 소아의 경우, 관상면에서 "분열된" 대뇌반구열이 종종 관찰됩니다. 생후 1개월 이후 대뇌반구열의 크기는 3~5mm를 초과해서는 안 됩니다. 출생 시 대뇌반구열의 크기가 5mm 이상으로 유지되거나 증가하는 경우, 후두개와(posterior cranial fossa)의 병리, 그리고 무엇보다도 소뇌 저형성증을 배제하기 위해 MRI 검사를 시행해야 합니다.

뇌실을 측정할 때(뇌실계측법), 가장 안정적인 크기는 측뇌실의 전각(깊이 1-2mm)과 몸통(깊이 4mm 이하)입니다. 전각은 관상면에서 전각, 심실간 구멍을 통과하는 단면으로 측정하고, 몸통은 측뇌실의 몸통을 통과하는 단면으로 측정합니다. 제3뇌실은 관상면에서 심실간 구멍을 통과하는 단면으로 측정하며 크기는 2-4(2.0 ± 0.45)mm입니다. 제4뇌실의 크기를 평가하는 것은 어렵습니다. 뇌의 발달 이상이 있는 경우 크게 변할 수 있는 모양, 구조 및 에코에 주의를 기울여야 합니다.

스캐닝 기술

가능하다면 7.5MHz 센서를 사용하세요. 가능하다면 5MHz 센서를 사용할 수 있습니다.

시상면 단면: 탐촉자를 전천문 중앙에 위치시키고, 스캔 평면이 머리의 장축에 오도록 합니다. 우심실을 시각화하려면 탐촉자를 오른쪽으로 기울인 후, 좌심실을 시각화하려면 왼쪽으로 기울입니다.

정면 절단: 스캐닝 평면이 가로 방향이 되도록 프로브를 90° 회전시키고 프로브를 앞뒤로 기울입니다.

축상 단면: 탐촉자를 귀 바로 위에 놓고 스캔면을 두개저부 쪽으로는 위로, 두개골 바닥 쪽으로는 아래로 기울입니다. 반대쪽에서도 검사를 반복합니다.

정상 중앙선 해부학

신생아의 80%에서 투명중격강의 체액 함유 구조가 정중 구조를 형성합니다. 이 강 아래에는 제3뇌실의 삼각형 체액 함유 강이 형성되며, 주변 구조는 다양한 에코를 가진 정상 뇌 조직으로 나타납니다.

시상면 단면

뇌 양쪽의 사선 단면을 사용하여 측뇌실을 역U자 모양으로 시각화해야 합니다. 뇌실 아래에 있는 시상과 미상핵의 구조를 시각화하는 것이 중요한데, 이는 뇌에서 출혈이 가장 자주 발생하는 영역이기 때문입니다.

센서를 기울이면 심실계 전체의 이미지를 얻을 수 있습니다.

에코가 있는 혈관총은 전정과 측두엽에서 시각화될 수 있습니다.

정면 부분

뇌실계와 주변 뇌 구조를 시각화하려면 환자마다 다른 각도에서 여러 장의 단면을 촬영해야 합니다. 뇌의 각 특정 영역을 검사할 때는 최적의 스캐닝 각도를 사용하십시오.

축 단면

먼저, 심장 모양과 유사한 구조의 뇌각 이미지와 가장 낮은 부분을 사용하여 맥동하는 구조(윌리스 환의 혈관)의 이미지를 얻어야 합니다.

조금 더 높은 다음 섹션에서는 시상과 중앙에 위치한 뇌간 구조를 보여드리겠습니다.

가장 높은(상단) 단면은 측뇌실 벽의 이미지를 보여줍니다. 이 단면에서 뇌실과 그에 해당하는 뇌반구를 측정할 수 있습니다.

심실 직경과 대뇌반구 직경의 비율은 1:3을 넘지 않아야 합니다. 이 비율이 1:3보다 크면 수두증이 있을 수 있습니다.