신세포암

신실질 악성 종양 중 압도적 다수(85~90%)는 세뇨관 상피에서 발생하는 신세포암입니다. 1883년 소위 과신계암을 기술했던 그라비츠(Grawitz)의 가설, 즉 내장 배아발생의 침범(그의 견해에 따르면 신장 조직으로 유입된 부신 세포가 종양 형성의 원인이 됨)에 대한 가설은 현재 기각되었으며, "그라비츠 종양", "과신종", "과신계암"이라는 용어는 단지 역사적 의미만을 지닙니다.

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역학

육종 및 기타 신장 결합 조직의 악성 종양은 매우 드뭅니다. 신실질의 양성 신생물 발생 빈도는 6~9%이며, 그 외의 경우에는 신세포암이 발생하는 경우가 많습니다.

신세포암의 발병률은 연령에 따라 다르며, 70세에 가장 많이 발생하며, 남성이 여성보다 두 배 더 많이 발생합니다. 소아에서 신장 종양이 발견되면 윌름스 종양(신모세포종)을 먼저 의심해야 하는데, 성인에서는 윌름스 종양이 0.5~1%로 매우 드뭅니다. 소아에서 다른 신장 종양 병변의 발병률은 매우 낮습니다.

신세포암은 인간에서 10번째로 흔한 악성 신생물로, 전체 종양의 약 3%를 차지합니다. 1992년부터 1998년까지 러시아의 신세포암 발생률은 10만 명당 6.6명에서 9.0명으로 증가했습니다. 일부 자료에 따르면 지난 10년 동안 거의 두 배로 증가했습니다. 러시아의 종양 질환으로 인한 사망률 구조에서 남성의 신세포암 발생률은 2.7%, 여성의 경우 2.1%입니다. 1998년 미국에서 3만 건의 신세포암이 진단되었고, 이로 인해 1만 2천 명이 사망했습니다. 발생률 증가는 단순히 증가한 것이 아니라, 이 질병의 조기 발견 가능성이 크게 향상되고, 신장 초음파 검사, CT, MRI가 널리 도입된 것도 원인일 수 있습니다.

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원인 신세포암

신장암에 대한 많은 연구가 진행되었음에도 불구하고, 신세포암의 원인은 아직 불분명합니다.

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위험 요소

이 질병의 발병에 기여하는 여러 위험 요인 그룹이 확인되었습니다. 현재까지 흡연은 다양한 악성 신생물 발병의 가장 중요한 위험 요인 중 하나임이 입증되었습니다. 흡연자(남녀 모두)의 신세포암 위험은 비흡연자에 비해 30~60% 증가합니다. 금연하면 질병 발병 가능성이 감소하며, 금연 후 25년 이내에 신세포암 위험이 15% 감소합니다. 신세포암은 직업병은 아니지만, 직조, 고무, 제지 생산에 종사하거나 산업용 염료, 니트로소 화합물, 석유 및 그 유도체, 고리형 탄화수소, 석면, 산업용 살충제 및 중금속염과 지속적으로 접촉하는 사람들에게서 위험이 증가한다는 증거가 있습니다.

대부분의 연구에서 지질 대사 장애와 과체중이 신장암 발생 가능성에 미치는 악영향이 확인되었습니다. 비만은 신장암 발생률을 20% 증가시킵니다. 동맥성 고혈압 환자는 신세포암 위험이 20% 증가합니다. 비교 연구에서는 치료 중 혈압을 낮추는 것이 종양 발생 위험을 감소시키지 않는다는 것을 보여주었습니다. 그러나 신장 종양 자체가 신장 외 증상 중 하나인 동맥성 고혈압의 발생 및 진행에 기여한다는 점을 기억해야 합니다. 신경화증을 유발하는 질환(동맥성 고혈압, 당뇨병, 신결석, 만성 신우신염 등)은 신장암의 위험 요인이 될 수 있습니다. 당뇨병, 고혈압, 비만 사이의 밀접한 연관성으로 인해 이러한 각 요인의 영향을 평가하기는 어렵습니다. 말기 만성 신부전증, 특히 장기 혈액투석 환자에서 신세포암 위험 증가가 관찰되었습니다. 신장 외상은 신장 종양 발생의 확실한 위험 요인으로 간주됩니다. 다낭성 신장, 말발굽 신장, 유전성 사구체병증에서 암 발병 위험을 식별하기 위한 연구가 진행 중입니다.

신장암 발생률과 과도한 육류 섭취 사이에는 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다. 육류의 열처리 과정에서 생성되는 가수분해 성분, 특히 헤테로사이클릭 아민은 발암 효과가 있는 것으로 입증되었습니다. 유전학적 연구를 통해 신장암 환자에서 3번 염색체와 11번 염색체의 전좌 가능성이 입증되었습니다.

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병인

신세포암에는 투명 세포암(가장 흔함), 과립 세포암, 선암(선암), 육종 유사 암(방추 세포암 및 다형 세포암)이 있습니다. 이러한 암들이 하나의 전이 조직에 합쳐지면 혼합 세포암이라고 합니다.

침습적인 성장으로 인해 종양은 복부 장기(간, 위, 비장, 장, 췌장)를 압박하고 그 속으로 자랄 수 있습니다. 인접 장기의 성장, 혈행성 및 림프성 전이 외에도, 신장암의 주요 병리학적 특징 중 하나는 일종의 종양 혈전 형태로 부신 정맥을 통해 신정맥의 주동맥으로 전이된 후, 하대정맥을 거쳐 우심방까지 전이되는 능력입니다.

혈행성 전이는 폐, 간, 두개골, 척추, 골반, 관형 뼈의 간부, 반대편 신장, 부신 및 뇌로 발생합니다.

• 혈액성 전이의 경우, 환자의 4%에서 종양 증상은 원발 전이로 인해 발생합니다.
• 림프성 전이는 신경 혈관을 따라 대동맥 주위 림프절, 대동맥정맥 림프절, 대동맥정맥 주위 림프절, 그리고 후종격동에서 관찰됩니다. 다른 원발 부위의 암이 전이된 신생물은 신장에서 발견될 수 있으며, 여기에는 부신암, 기관지 폐암, 위암, 유선암, 갑상선암이 포함됩니다.

환자의 5%에서 양측 신세포암이 관찰됩니다. 양측 신세포암은 종양이 양쪽 신장에서 동시에 진단되거나 원발 종양 발견 후 6개월 이내에 진단되는 경우 동시성 신세포암이라고 합니다. 비동기성 양측 신세포암은 반대쪽 신장의 종양이 원발 종양 발견 후 6개월 이내에 진단되는 경우입니다.

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조짐 신세포암

신세포암의 임상 증상 중, 전형적인 삼대 증상(혈뇨, 통증, 촉진 가능한 종양)과 소위 신세포암의 신외 증상을 구별하는 것이 일반적입니다. 혈뇨는 거시적 혈뇨와 미시적 혈뇨 모두 가능합니다. 대개 완전 혈뇨인 거대혈뇨는 갑자기 발생하며, 초기에는 통증이 없고, 벌레 모양 또는 형태가 없는 혈전이 배출될 수 있으며, 갑자기 멈춥니다. 혈전이 나타나면, 영향을 받는 쪽에서 요관 폐색이 관찰될 수 있으며, 신산통과 유사한 통증이 나타납니다. 이 종양은 총 거대혈뇨, 그 후 소변에 혈전이 나타난 후 통증 발작이 나타나는 것이 특징입니다. 신결석과는 달리, 통증 발작은 처음에 발생하며, 통증의 최고조에 도달했을 때 또는 완화의 배경에 대해 소변에 혈액이 눈에 띄게 섞여 나타날 때 발생합니다. 혈전은 드뭅니다. 신세포 암에서 혈뇨가 나타나는 원인은 신우의 종양 성장, 종양 혈관의 파괴, 종양의 급성 순환 장애, 종양뿐만 아니라 영향을 받은 신장 전체의 정맥 정체입니다.

신산통을 연상시키는 환측의 급성 통증은 혈전에 의한 요관 폐쇄, 종양 조직으로의 출혈, 그리고 종양의 비침범 부위의 경색 발생 시 관찰될 수 있습니다. 지속적인 둔통은 성장하는 종양으로 인해 신우가 압박되어 소변 배출이 원활하지 않거나, 종양이 신낭, 신주위 조직, 신주위 근막, 인접 장기 및 근육으로 확장되거나, 종양으로 인한 이차성 신하수증으로 인한 신혈관의 긴장으로 인해 발생할 수 있습니다.

복부와 요추 부위를 촉진할 때 신장 종양의 특징적인 징후(치밀하고, 울퉁불퉁하며, 통증이 없는 소견)를 항상 판단할 수는 없습니다. 촉진되는 소견은 종양이 신장 하부에 국한된 경우 종양 자체일 수 있고, 종양이 신장 상부에 위치한 경우 변화가 없는 하부 소견일 수 있습니다. 이 경우, 신하수증에 대한 진술과 종양에 대한 추가 진단을 거부하는 것은 심각한 실수가 됩니다. 종양이 매우 큰 경우 골반으로 내려가 복부의 해당 절반을 차지할 수 있습니다. 종양이 근육이나 인접 장기로 자라고 신경(renal pedicle)이 침윤하는 경우, 촉진되는 소견은 호흡 운동성과 양손 촉진 시 움직이는 능력을 상실합니다(발성 증상).

신세포암의 신외 증상은 매우 다양합니다. NA Mukhin 등(1995)은 신장 종양에서 다음과 같은 부신생물성 반응을 확인했습니다.

• 신세포 암의 일반적인 증상(식욕 부진, 체중 감소, 악액질), 때로는 장기간 중독과 관련이 없음
• 열이 나는;
• 혈액학적;
• 이상단백혈증;
• 내분비병성;
• 신경학적(신경근병증)
• 피부(피부병)
• 관절(골관절병)
• 신증.

현재 우리는 이 질환의 병태생리(신세포암의 신외 증상이 신세포암의 전형적인 증상으로 자리 잡음)에 대해 논의할 수 있으며, 이는 주로 진단 기술의 발전에 기인합니다. 문헌에서는 부신생물성 증후군의 다양한 증상을 유발하는 활성 펩타이드의 면역학적 분석을 기반으로 신장 종양을 가능한 한 빨리 검출할 수 있는 정밀한 연구 방법의 개발에 대해 보고하고 있습니다. 이러한 맥락에서, 신세포암의 신외 증상에 대한 면밀한 연구는 내과 신장내과 전문의에게 특히 중요합니다.

신세포암의 신외 증상으로는 동맥 고혈압, 발열, 정맥류, 식욕 부진, 체중 감소(악액질까지) 등이 있습니다. 혈뇨를 제외한 전형적인 증상과는 달리, 신외 증상은 적극적인 검진을 통해 질병을 조기에 진단할 수 있는 것으로 알려져 있습니다.

종양에서 동맥성 고혈압의 기전은 종양 또는 비대해진 복막후 림프절에 의한 신정맥의 혈전증 및 압박일 수 있습니다. 이러한 변화가 없는 경우, 종양에 의한 신내 혈관 압박과 신내 혈류 장애로 인해 동맥압이 상승할 수 있습니다. 그러나 성장하는 신생물에 의한 승압제 생성을 부인할 수는 없습니다. 이 경우 동맥성 고혈압은 신원성 고혈압의 특징, 즉 위기의 부재, 임상적 증상의 미미함, 우연히 발견됨, 기존 치료에 대한 저항성 등을 보일 수 있습니다.

신세포암의 발열은 지속적인 아열부터 고열까지 다양합니다. 체온 상승의 뚜렷한 특징은 환자의 전반적인 상태가 양호하고, 권태감이나 중독과 같은 임상적 징후가 없다는 것입니다. 반대로, 고열이 발생하면 감정적, 신체적 고양감, 행복감 등이 동반되기도 합니다. 발열의 원인은 대개 내인성 발열원(인터루킨-1)의 방출과 관련이 있으며, 일반적으로 감염성은 없습니다.

남성의 신세포암은 정삭 정맥류(정맥류) 발생을 동반할 수 있습니다. 이는 사춘기 이전에 좌측에만 발생하고 수평 자세에서는 사라지는 특발성 정맥류와는 달리, 증상이 있는 질환입니다. 종양을 동반한 증상성 정맥류는 성인에서 뚜렷한 원인 없이 발생하며, 우측과 좌측 모두에서 관찰되고, 진행되며 수평 자세에서는 사라지지 않습니다. 이는 고환 및/또는 하대정맥의 압박이나 종양 혈전증과 관련이 있기 때문입니다. 성인기에 정맥류가 발생하고 우측에도 정맥류가 발생하는 경우, 신장 종양을 의심할 수 있습니다.

신세포암의 증상

징후	빈도, %	첫 번째 증상으로 나타나는 빈도, %	고립된 증상의 빈도, %
혈뇨	53-58	16-18	10-11
요추 부위 통증	44-52	9-14	6-7
ESR의 가속	42-48	7-13	4-7
상복부에서 만져지는 덩어리	38-41	7-10	2-3
빈혈증	26-34	2-3	1
고열	22-26	12-16	4
신경성 식욕 부진증	14-18	3	1
동맥 고혈압	15-16	10-12	6-8
농뇨증	10-12	2	-
체중 감량	9-14	1	-
슈타우퍼 증후군	7-14	1-3	-
소화불량	8-12	4-5	1
정맥류	3-7	1-2	1
적혈구증	1-2	-	-
관절통, 근육통	1-2	1	-
고칼슘혈증	1	-	-

신세포암의 일부 신외 증상은 아직 연구되지 않아 발생과 관련된 특정 물질에 대해 논할 수 없습니다. 현재 유전적 수준을 포함하여 신외 및 부신생물성 증상을 유발하는 원인에 대한 지속적인 연구가 진행 중이며, 이를 통해 종양 진행 과정의 표지자를 규명하고자 합니다.

최근 몇 년 동안 환자의 25~30%는 신세포암의 임상 증상이 매우 미미하거나 전혀 나타나지 않습니다. 예방적 초음파 검사 또는 간, 담관, 췌장, 부신, 비장 질환 의심, 복막후 림프절 손상, 복부 및 요추 부위의 불분명한 통증 등의 검사를 시행한 결과, 검사 대상자의 0.4~0.95%에서 신장 종양이 발견되기 시작했습니다. 신경화증을 유발하는 기저 질환(고혈압, 당뇨병, 신결석, 만성 신우신염 등)이 있는 경우 신장 신생물의 발생 빈도가 더 높다는 점을 고려할 때, 특징적인 증상이 없더라도 신세포암을 조기에 적극적으로 발견하기 위한 필수 초음파 검사가 시급히 필요합니다.

무대

치료 전략을 결정하고, 치료 결과와 예후를 평가하기 위해 국제 TNM 분류가 채택되었습니다.

T(종양) - 원발성 종양:

• T1 - 크기가 최대 7cm이며 신장에 국한되어 있고 신피막 너머로 확장되지 않은 종양입니다.
• T2 - 종양이 7cm 이상이고, 신장에 국한되어 있으며, 신피막 너머로 확장되지 않습니다.
• T3 - 신장 조직으로 자라거나 신장과 하대정맥으로 확장되는 모든 크기의 종양.
• T4 - 종양이 신주위 근막을 침범하고/또는 인접 장기로 퍼집니다.

N(결절) - 국소 림프절:

• N0 - 림프절은 전이의 영향을 받지 않습니다.
• N1 - 림프절의 크기에 관계없이 하나 이상의 림프절에 전이가 있는 경우.

M(전이) - 원격 전이:

• M0 - 원격 전이 없음.
• M1 - 원격 전이가 발견됨.

임상 과정에서는 암 과정의 4단계를 구분하는 것이 일반적입니다.

• 1기 - 림프절 손상이나 원격 전이가 없는 T1 단계.
• 2기 - 림프절 전이가 없고 원격 전이가 없는 T2 단계
• 3기 - 림프절 손상이나 원격 전이가 없는 TZ;
• 4기 - 림프절 손상 및/또는 원격 전이가 발견된 T값.

현재, 소위 '작은' (최대 4cm) 신장 종양에 대한 문제가 논의되고 있으며, 질병의 1기에서 진단하는 것은 장기 보존 수술적 치료의 성공률이 더 높음을 시사합니다.

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진단 신세포암

신세포 암의 진단은 임상 징후, 검사실 검사 결과, 초음파, 엑스레이, 자기공명영상, 방사성동위원소 검사 결과, 종양 림프절과 전이 조직의 생검에 대한 조직학적 검사 데이터를 바탕으로 이루어집니다.

실험실 진단

실험실 검사 결과로는 빈혈, 적혈구증가증, ESR 증가, 고요산혈증, 고칼슘혈증, 슈타우퍼 증후군 등이 있습니다.

내인성 발열원이 락토페린을 방출할 수 있다는 것이 입증되었습니다. 이 당단백질은 대부분의 체액과 다형핵백혈구에서 발견됩니다. 락토페린은 초기 빈혈의 주요 원인 중 하나인 2가 철과 결합합니다. 또한, 적골수에 대한 독성 작용으로 인해 기능 억제가 발생할 수도 있습니다.

적혈구증가증이 발견되면 적혈구증가증을 진단하기 전에 신세포암을 배제해야 합니다. 신정맥의 종양 혈전증의 결과일 수 있는, 영향을 받은 신장에서 정맥 유출 장애가 발생하면 적혈구 생성인자(erythropoietin) 생성이 증가하여 조혈의 적혈구를 자극합니다. 이러한 환자는 헤마토크릿 변화, 적혈구 침윤 속도(ESR) 저하, 혈전증 경향을 동반한 심각한 혈액 농화 현상으로 인해 동맥 고혈압이 있을 수 있음을 기억해야 합니다. 적혈구증가증이 없는 경우, 가속화된 ESR은 여러 암성 병변의 비특이적 징후로 더 자주 관찰됩니다. 골 손상 징후가 없는 고칼슘혈증은 신세포암에서 부신생물성 과정의 또 다른 징후입니다. 이러한 질환이 발생할 수 있는 원인으로는 이소성 부갑상선 호르몬의 생성, 비타민 D, 그 대사산물, 프로스타글란딘, 골아세포 활성화 인자, 성장 인자 등이 있습니다.

슈타우퍼 증후군(1961)은 혈중 간접 빌리루빈 수치와 알칼리성 인산분해효소 활성도 증가, 프로트롬빈 시간 연장, 그리고 알파-2 및 감마 글로불린 수치 증가를 동반한 이상단백혈증을 특징으로 합니다. 간에서는 쿠퍼 세포 증식, 간세포 증식, 그리고 국소성 괴사가 관찰됩니다. 이 증후군은 비특이적이며, 병인학적 기전이 아직 완전히 밝혀지지 않았다는 점을 유념해야 합니다. 가능한 원인으로는 종양 자체에서 생성되거나 종양 발생에 반응하여 생성되는 간독성 인자가 있습니다.

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초음파 검사

초음파 검사는 신세포암 진단에 가장 간단하고 접근하기 쉬운 검사법으로 여겨집니다. 신장 종양이 의심되는 경우 환자를 검사하는 첫 번째 방법으로 초음파 검사를 고려해야 합니다. 신장 실질 내 종양 진행의 특징적인 징후는 장기 크기 증가, 불균일한 윤곽, 그리고 주변 정상 실질과 비교했을 때 검출된 신구조의 에코 구조 차이입니다. 종양의 초음파 징후 중 하나는 신동과 배뇨골-신우계의 변형입니다. 종양이 중앙에 위치한 경우, 신우와 배뇨골이 변위되고 변형되며, 주변 신실질은 더욱 조밀해집니다.

체적 신생물이 발견되면 신생물의 종류뿐만 아니라 크기, 위치, 깊이, 유병률, 경계, 주변 장기 및 조직과의 연관성, 그리고 큰 혈관으로의 전이 가능성까지 평가합니다. 초음파 도플러 영상은 이 문제 해결에 상당한 도움이 됩니다. 신장의 대부분의 종양 림프절은 과혈관성이지만, 신생 혈관이 풍부하지 않다고 해서 신세포암을 배제할 수는 없습니다. 초음파 검사를 통해 2cm 이상의 비대된 국소 림프절을 발견할 수 있습니다.

컴퓨터 단층촬영

진단 기술의 발전, 디지털 영상 처리를 이용한 컴퓨터 X선 검사 방법의 보급, 다양한 방식의 횡단면 및 나선 단면(단층촬영)을 기반으로 장기 및 구조물의 윤곽을 검출하는 3차원 영상 구축 가능성, 혈관 조영술(혈관 조영술), 요로 조영술(요로 조영술) 프로그램의 단면, 그리고 이들의 조합은 신장 종양 환자의 진단 방법의 본질과 순서를 크게 변화시켰습니다. 3차원 영상 재구성을 지원하는 다중 나선 X선 CT의 폭넓은 가능성은 이러한 환자에서 배설성 요로 조영술 및 신장 혈관 조영술의 필요성을 최소화했습니다. 현재 컴퓨터 단층촬영은 신세포암 진단의 주요 방법으로 정당하게 고려되어야 합니다. 신장 종양 진단에 있어 컴퓨터 단층촬영의 민감도는 100%에 육박하고 정확도는 95%에 달합니다.

CT 스캔에서 신장암은 피질을 변형시키는 연조직 결절로 나타나며, 이는 종양 진행 과정에서 배아-골반계를 압박하거나 침범하여 신주위 조직과 신동으로 전이될 수 있습니다. 공통 고립성 낭종 벽에 석회화가 있는 경우 암 가능성을 경고해야 합니다. 의심스러운 경우 정맥 조영제가 도움이 됩니다. 외부에서 온전한 실질과 비교했을 때 조영제의 성질과 강도 차이가 암의 징후 중 하나입니다. 신정맥의 직경 증가 및 충만 결손은 종양 진행 과정에서 신정맥이 침범되었음을 나타냅니다.

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자기공명영상

MRI는 신세포암 진단 알고리즘에서 중요한 역할을 합니다. 특히 신부전 환자, 방사선 불투과성 요오드 제제에 대한 불내성 환자, 그리고 전리 방사선 사용에 금기인 환자에게 더욱 그렇습니다. X선 CT 데이터가 모호할 때, 원발 종양(신장, 부신, 복막후 공간)의 기점을 평가할 때 여러 평면에서 다중 평면 영상을 얻을 수 있는 능력은 특히 중요합니다. 고해상도, 다축 시각화, 조영제 증강 없이 혈액 순환 평가가 가능함에도 불구하고, T1 및 T2 모드에서 정상 실질과 신세포암의 신호 강도가 유사하기 때문에 작은 종양을 발견하는 데 MRI를 사용하는 것은 제한적입니다. 그러나 다양한 모드를 사용했을 때, 본 연구의 정보량은 74~82%이며 정확도는 CT보다 떨어지지 않습니다.

MRI의 확실한 장점은 주요 혈관을 잘 볼 수 있다는 점이며, 이는 정맥 종양 침윤을 탐지하는 데 매우 중요합니다. 하대정맥이 완전히 폐쇄된 경우에도 종양 혈전을 명확하게 볼 수 있고 조영제 없이도 그 범위를 정확하게 판단할 수 있습니다. 따라서 MRI는 현재 종양 혈전증 진단 및 범위 평가에 필수적인 검사법으로 여겨지며, 이는 치료 전략 개발에 매우 중요합니다. 하지만 안타깝게도 림프절 전이 병변 진단에 있어 이 연구의 정보성은 충분히 연구되지 않았습니다. MRI 검사의 금기증으로는 폐소공포증, 인공 심박조율기, 금속 보형물 및 수술용 스테이플러가 있는 경우가 있습니다. 또한, 이 검사의 높은 비용도 간과해서는 안 됩니다.

신장 혈관조영술

최근까지 신장 혈관조영술은 신세포암의 주요 진단 방법이자 치료 전략 개발의 수단이었습니다. 동맥조영술은 일반적으로 과혈관성 종양 결절("호수와 웅덩이" 증상), 환측 신동맥과 신정맥의 확장, 그리고 종양 침윤으로 인한 정맥 내강의 충만 결손을 보여주었습니다. 현재 셀딩거(Seldinger)에 따르면, 경대퇴동맥 접근술을 이용한 혈관 검사는 X선 데이터의 디지털 처리와 함께 감산(subtraction) 기법을 사용하여 수행됩니다.

신장 혈관조영술의 적응증:

• 종양 제거를 동반한 신장 절제 계획
• 큰 신장 종양
• 하대정맥의 종양혈전증
• 계획된 신동맥 색전술.

배설성 요로조영술

배설성 요로조영술은 신실질 종양의 진단 방법이 아닙니다. 요로조영술을 통해 신장 및 신우의 크기 증가, 변형, 즉 용적 형성의 간접적인 징후를 확인할 수 있습니다. 배설성 요로조영술은 반대편 잔여 신장의 병리학적 변화(결석, 수신증, 이상, 염증 과정의 결과)가 있거나 약물 초음파 검사 결과가 이상할 때 시행합니다. 이 정기 검사의 적응증이 제한적인 이유는 다중나선 컴퓨터 단층촬영(CT)과 특수 요로조영술 방식의 MRI를 통해 필요한 모든 정보를 얻을 수 있기 때문입니다.

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신세포암의 방사성동위원소 진단

신장 검사의 방사성동위원소 방법은 신장 실질 종양을 진단하는 데 사용되지는 않지만, 영향을 받은 신장과 건강한 신장의 기능을 평가하는 데 도움이 됩니다.

초음파, CT, MRI를 통해 95% 이상의 환자에서 체적 신장 형성을 확인하고, 90%의 경우 질병의 특성을 파악하며, 80~85%의 환자에서 암의 병기를 진단할 수 있습니다. 어떤 진단 방법도 완벽할 수는 없으며, 다양한 검사가 서로 보완하고 명확하게 설명할 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 따라서 진단은 개별적이고 포괄적이어야 합니다.

감별 진단

신세포암의 감별 진단은 고립성 낭종, 다낭성 신장 질환, 수신증, 신하수증, 옹종 및 신장 농양, 농신증, 후복막 종양, 그리고 장기의 비대 및 변형을 특징으로 하는 기타 질환과 함께 시행됩니다. 이러한 질환의 특징적인 임상 양상 및 합병증 외에도 초음파 영상은 중요한 역할을 합니다. 초음파 영상은 특징적인 징후를 바탕으로 고립성 낭종 및 다낭성 질환을 진단하고, 신우와 신배의 확장을 바탕으로 수신증 전환을 의심하여 정기적인 X선 조영 검사를 통해 확진할 수 있도록 합니다. 옹종과 신장 농양은 유사한 임상 양상을 보입니다. 용적형성물의 액체 또는 농후한 내용물에 대한 의심은 초음파 검사 하에 천자하고, 필요한 경우 내용물 검사(일반 임상, 세균학적, 세포학적)를 시행한 후 방광 조영술을 위한 조영제를 투여해야 할 수 있습니다.

해당 병력, 고리 모양 석회화, 호산구증가증, 양성 특이 반응은 신장성 포충증의 감별 진단 기준입니다. 대부분의 경우, 신세포암의 초음파 진단 및 기타 검사로는 종양의 종류를 판단할 수 없습니다. 단, 신장 혈관근지방종은 예외로, 초음파 검사에서 고에코를 보이며 CT 검사에서 지방 조직 밀도가 관찰됩니다.

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치료 신세포암

신세포암의 수술적 치료는 신세포암 환자의 완치 또는 수명 연장을 기대할 수 있는 유일한 방법입니다. 환자의 나이는 치료 선택에 결정적인 요인이 되어서는 안 됩니다. 물론 동반 질환의 중증도, 중독의 심각성, 그리고 잠재적 출혈 가능성도 고려해야 합니다.

오늘날 가장 선호되는 수술은 신장 제거 수술로 간주되는데, 이는 영향을 받은 신장을 신주위 조직과 근막을 단일 블록으로 제거하고, 국소 및 인접 지역 림프절 절제술을 병행하는 근치적 신적출술입니다.

림프절에 감지할 수 없는 거시적 전이성 변화가 있을 가능성을 고려하여 림프관을 포함하는 조직을 제거해야 합니다. 오른쪽 신장의 경우, 횡격막의 쇄골에서 대동맥 분지까지의 전대동맥, 후대동맥, 측대동맥, 대동맥하부 조직을 제거해야 합니다. 왼쪽 신장의 경우, 전대동맥, 측대동맥, 후대동맥 조직을 제거해야 합니다.

최근 들어 장기 보존 수술이 더욱 보편화되었습니다. 이러한 수술의 절대적 적응증은 한쪽 신장암 또는 양쪽 신장암, 한쪽 신장암이지만 다른 쪽 신장의 기능 부전이 뚜렷한 경우, 그리고 만성 신부전의 징후가 있는 경우입니다. 최근에는 가장 가벼운 복강경 수술이 더욱 널리 도입되었습니다.

방사선 치료는 신세포암의 예후에 유의미한 영향을 미치지 않습니다. 화학요법은 신장 종양에 영향을 미치지 않으며 폐 전이에 사용됩니다. 신세포암의 새로운 치료법으로 인터페론 약물을 이용한 면역요법의 효과와 특징이 현재 연구되고 있습니다.

외래 관찰

신세포암 수술을 받은 환자는 처음 3년 동안은 4개월마다, 5년 동안은 6개월마다, 그 이후로는 평생 1년에 한 번씩 추적 검사를 받아야 합니다.

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예보

오늘날 신장 종양에 대한 성공적인 장기 보존 수술 후 5년 생존율은 80%를 넘습니다. 이는 질병의 적시 발견 여부에 달려 있습니다. 모스크바 의학 아카데미 산하 I.M. 세체노프 비뇨기과 클리닉에 따르면, 종양 크기가 4cm 이하인 경우 5년 생존율은 93.5%(신절제술 후 84.6%)이며, 4~7cm인 경우 81.4%입니다.

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