심인성 변비: 원인, 증상, 진단

변비는 배변 횟수가 감소(이틀에 한 번 이하)하는 증상으로, 장 내용물이 장관을 통과하는 속도가 느리고 변이 정체(배변불능)되는 증상이 있습니다.

환자들은 며칠 또는 1~2주 동안 자발적으로 변을 보지 못하는 증상을 호소합니다. 또한, 변이 나올 때 배변이 불완전하고 배변 후 만족감이 없습니다. 병력을 면밀히 조사하면 수면 장애, 과민성 증가, 기분 저하, 지적 작업 시 긴장도, 흥미 및 주의력 저하, 피로 증가 등 다양한 무력증 증상이 나타납니다. 또한, 포만감, 복통 등 다양한 식물성-장기 증상도 흔합니다. 경직성 변비의 경우 촉진을 통해 딱딱한 변, 때로는 결석으로 가득 찬 구슬 모양의 S상 결장을 확인할 수 있습니다. 노인의 경우 근력 약화와 배변 반사 감소로 인해 발생하는 직장성 변비(배변곤란증)를 주의해야 하며, 이는 척추 조절 기능 부전과 관련이 있을 수 있습니다.

정신 영역 분석은 일부 환자에게 대변 문제에 대한 관심과 집중을 유도하기 때문에 매우 중요합니다. 이 경우 두 가지 가능한 상황을 파악해야 합니다. 많은 환자들이 대변을 정상화하려는 시도가 실패한 후, 이 목표를 달성하기 위한 새로운 방법을 모색합니다. 이러한 시도는 신경증적이고 건강염려증적인 색채를 띠지만, 실제 상황에는 매우 적합합니다. 유사한 상황에 처한 다른 환자들은 식습관과 전반적인 행동이 크게 변화합니다. 배변을 유도하고 대변을 보는 것은 그들에게 삶의 모든 의미가 집중된 과대평가된 생각으로 여겨집니다. 동시에, 그들은 많은 양의 완하제와 기타 약물을 복용하고 관장을 여러 번 합니다. 일부 환자들의 경우, 이러한 변비는 실제가 아닌 상상의 현상이며, 대변을 보지 못한다는 망상을 가지고 있다는 점에 유의해야 합니다.

전통적으로 심인성 변비는 경직성(미주신경 영향이 우세함)과 무기력성(교감신경 경향이 우세함)으로 나뉘지만, 두 유형이 결합된 경우가 가장 흔합니다.

철저한 임상 및 준임상 검사에서 위장관 및 기타 신체 기관의 유기적 손상 징후가 없고, 심인성 질환에 대한 양성 진단 기준이 있는 경우 변비의 특성을 정확하게 임상적으로 평가할 수 있습니다. 심인성 변비 환자는 유의미한 체중 감소, 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가, 혈구 수치 변화를 거의 경험하지 않는다는 점에 유의해야 합니다.

지속적인 변비는 여러 내분비 질환(갑상선기능저하증, 부갑상선기능항진증, 시몬스병 등)과 신경 및 신경근계의 기질적 질환(파킨슨병, 뇌동맥경화증, 중증 근무력증, 뇌 및 척수 종양)의 증상일 수도 있습니다. 이러한 경우, 변비가 임상적으로 유일하거나 주된 증상으로 나타나는 경우는 드뭅니다.

심인성 변비의 병인은 복잡하고 모호하며, 다양한 정신식물성 장 기능 장애 증상과 연관되어 있습니다. 변비는 정신 질환, 즉 사회적 질병이자 문명의 결과라고 여겨집니다. 변비는 동물이나 저개발 단계의 사람에게서는 발생하지 않습니다. 변비가 우울증의 자연적 증상 중 하나라는 것은 잘 알려져 있습니다. 변비 발생에 특정 역할을 하는 세 가지 원인으로 구분할 수 있습니다.

1. 뇌식물성 또는 신경내분비 연결 통로를 통해 장 기능 장애를 유발하는 심인성(또는 정신식물성-내분비성) 장애입니다.
2. 일반적으로 어린 시절부터 시작되는 특정한 행동적 고정관념은 병적인 학습 메커니즘을 거쳐 배변 반사가 약화되는 결과를 초래합니다.
3. 환자의 생활 방식, 특히 운동 저하, 다양한 식단 특징(독소가 많은 불량 식품, 소화가 잘 되는 음식, 소량의 액체 섭취 등)도 변비 발병에 영향을 미칠 수 있습니다.

장 기능 장애의 발병 기전에는 말초 자율신경 기능 부전이 어느 정도 역할을 하는데, 이는 당뇨병, 포르피린증 및 기타 질병이 있는 환자에게서 가장 흔히 발견됩니다.

심인성(신경성, 신경증성, 기능성, 피질-장기성) 설사(설사) - 배변 빈도가 증가하고 묽은 변이 배출되며, 장 내용물의 배출이 촉진됩니다. 정상적인 변의 점도가 하루에 여러 번 배출되는 것은 설사로 간주되지 않습니다.

스트레스 상황에서 불안정한 변과 감정적 설사("곰병")는 정신식물성 변비(psychovegetative variability)가 있는 사람들에게 발생하는 잘 알려진 현상입니다. 임상적으로 중요한 것은 잦은 묽은 변이 수개월 또는 수년간 지속되고 위장병 전문의의 처방에 반응하지 않는 경우입니다.

어떤 경우에는 변비가 정신식물성 기능 장애의 유일한 증상인 반면, 정신인성 설사는 일반적으로 다양한 위장관 증상, 정신식물성 기능 장애 및 기타 증상과 함께 나타납니다.

설사가 있는 동안 변은 묽거나 묽으며, 배변 횟수는 보통 하루 3~5회를 넘지 않지만, 심한 경우 6~8회 이상입니다. 배변을 참지 못하는 충동이 자주 나타납니다. 환자들은 또한 복부 팽만감, 웅웅거리는 소리, 복부 팽만감, 경련, 경련성 복통, 복부 팽만감, 고창을 호소합니다. 촉진 시 복부가 팽창하고 복벽에 중간 정도의 통증이 있으며, S상 결장이 예민하고 아픕니다. 무력증, 기분 저하, 식사 공포증이 관찰되며, 이는 종종 설사를 유발합니다. 행동 활동 범위가 급격히 좁아지고, 공포증이 나타나며, 부적절한 장소에서 설사를 하는 것에 대한 두려움 등이 나타납니다.

식물인간 증상은 영구적인 장애부터 식물인간의 발작에 이르기까지 극심하게 나타날 수 있습니다.

설사 기간은 경련성 통증을 동반한 변비 기간과 번갈아 나타날 수 있다는 점을 강조해야 합니다.

설사가 심인성 원인과 관련이 있고, 대변에 지방, 혈액, 고름 및 기타 염증 징후가 없으며, 위장관과 내분비계의 유기적 질환이 배제되면 기존의 장애를 정신식물성 장애로 평가할 수 있습니다.

이질, 궤양성 대장염, 크론병, 대장암과 같은 기질적 장 질환의 중요한 감별 진단적 징후는 상기 질환 환자에서는 수면 장애가, 심인성 설사 환자에서는 정상 수면을 보이는 것입니다. 또한, 드문 경우를 제외하고 심인성 변비 환자의 전반적인 상태는 비교적 양호합니다.

설사의 병인은 장 운동성 증가, 대장 내 수분 흡수 능력 감소, 그리고 장 내 수분 분비 증가와 연관되어 있으며, 이로 인해 대변이 액화됩니다. 이러한 기전은 정신식물성 장애에서 하행성 식물 활동 활성화와 관련이 있습니다. 또한 말초 식물 기능 부전의 가능성도 고려해야 합니다. 다양한 요인(정신식물성, 내분비-체액-대사 등)이 위장관 및 배변 반사의 역치를 낮추고 흥분성을 증가시켜 안정적인 병리적 반응 패턴을 형성하는데, 이는 피드백 메커니즘에 따라 환자의 병리적 행동에 의해 유지되거나 심지어 심화됩니다. 이 모든 것이 설사와 변비뿐만 아니라 다른 위장관 질환의 병인 및 증상 형성의 기저를 이룹니다.

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