아세틸시스테인

아세틸시스테인은 아미노산 시스테인의 유도체인 의약 물질입니다. 의학에서 점액 용해제, 즉 가래를 액화시키고 객담 배출을 개선하는 약물로 자주 사용됩니다.

이 약은 기관지염, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 기관지 천식, 낭포성 섬유증 등 다양한 호흡기 질환을 치료하는 데 사용됩니다.

아세틸시스테인은 가래 점액단백질의 이황화물 결합을 분해하여 가래를 액화시키고 객담 배출을 개선하는 작용을 합니다. 또한 항산화 작용을 하여 폐를 활성산소로부터 보호합니다.

적응증 아세틸시스테인

1. 만성 및 악화된 기관지염: 아세틸시스테인은 가래를 부드럽게 하고 기관지염이 악화되거나 만성화될 때 가래 배출을 개선하는 데 도움이 됩니다.
2. 만성 폐쇄성 폐질환(COPD): 아세틸시스테인은 가래를 묽게 하고 점도를 낮춰 호흡을 편하게 하는 데 도움이 되는 COPD 환자에게 처방될 수 있습니다.
3. 기관지 천식: 이 약물은 기관지 천식의 복합 치료에 사용되어 호흡기의 염증을 완화하고 거담을 촉진할 수 있습니다.
4. 낭포성 섬유증: 낭포성 섬유증 환자의 경우, 아세틸시스테인은 가래의 점도를 낮추고 거담을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.
5. 폐렴: 폐렴의 경우, 이 약은 거담을 촉진하고 회복을 촉진하기 위해 처방될 수 있습니다.
6. 재발성 호흡기 질환의 예방: 아세틸시스테인은 기관지염 및 기타 호흡기 질환이 발생하기 쉬운 환자의 재발을 예방하는 데 사용될 수 있습니다.

릴리스 양식

1. 구두 형식:

   • 정제 또는 캡슐: 만성 호흡기 질환을 치료하는 데 자주 사용되며 항산화 방어력을 향상시키기 위한 치료의 보조제로 사용됩니다.
   • 탄산정: 물에 녹여 용액 형태로 섭취합니다. 복용량을 조절하고 약물의 맛을 개선하는 데 편리합니다.

2. 주사형:

   • 주사 또는 주입용 용액: 병원에서 사용되며, 특히 파라세타몰 중독과 같이 빠른 효과가 필요한 심각한 상태의 긴급 치료에 사용됩니다.

3. 흡입 형태:

   • 흡입 용액: 네뷸라이저를 통해 사용되어 기도에서 가래를 배출하는 것을 촉진함으로써 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이나 낭포성 섬유증과 같은 호흡기 질환을 치료합니다.

4. 경구 투여용 액상 형태:

   • 시럽 또는 용액: 정제를 삼키는 데 어려움이 있는 어린이와 성인에게 사용할 수 있습니다.

약력학

1. 점액 용해 작용:

   • 아세틸시스테인의 주요 약력학적 작용은 가래를 형성하는 점액다당류의 이황화물 결합을 분해하는 능력에 있습니다.
   • 아세틸시스테인은 이러한 결합을 끊음으로써 기관지염, 기관지확장증, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 천식 및 낭포성 섬유증과 같은 급성 및 만성 기관지폐질환 환자의 가래 배출을 개선합니다.

2. 항산화 작용:

   • 아세틸시스테인은 구조 내에 티올기가 존재하기 때문에 항산화 특성을 가지고 있습니다.
   • 과산화수소, 하이드록실 라디칼 등의 자유 라디칼을 중화시켜 산화 스트레스와 세포 손상을 예방할 수 있습니다.

3. 항염 작용:

   • 아세틸시스테인은 사이토카인과 기타 염증 매개체의 농도를 감소시켜 항염 효과가 있을 수 있습니다.
   • 이러한 작용은 기도의 염증을 줄이고 기침, 호흡곤란 등 관련 증상을 완화하는 데 도움이 됩니다.

4. 폐 손상으로부터 보호:

   • 아세틸시스테인은 감염, 흡연, 대기 오염, 독성 물질 등 다양한 요인으로 인한 손상으로부터 폐를 보호하는 효과도 있습니다.
   • 이 약은 폐의 염증과 산화 스트레스를 줄여 폐 회복을 촉진하고 호흡 기능을 개선할 수 있습니다.

약동학

1. 흡수: 아세틸시스테인은 경구 투여 후 위장관에서 빠르게 흡수됩니다. 최고 혈중 농도는 일반적으로 복용 후 1~2시간에 도달합니다.
2. 분포: 아세틸시스테인은 분포 용적이 커서 신체 조직 전체에 널리 분포합니다. 혈액-뇌 장벽을 통과하여 중추 신경계에서 고농도에 도달할 수 있습니다.
3. 대사: 아세틸시스테인은 체내에서 최소한의 대사만 일어납니다. 주로 간에서 시스테인으로 대사되며, 시스테인은 체내 주요 항산화제인 글루타치온 합성에 사용됩니다.
4. 배설: 아세틸시스테인과 그 대사산물은 주로 신장을 통해 체외로 배출됩니다. 대부분의 복용량은 대사산물과 시스테인의 형태로 소변으로 배출됩니다.
5. 반감기: 아세틸시스테인의 체내 반감기는 약 6~14시간입니다. 신장 기능 장애가 있는 경우 이 시간이 증가할 수 있습니다.
6. 개인적 특성: 신장이나 간 기능이 손상된 환자의 경우 아세틸시스테인의 약동학이 달라질 수 있습니다.
7. 장기적인 효과: 아세틸시스테인을 섭취하면 신체의 글루타치온 수치를 증가시키는 능력으로 인해 장기적인 효과가 나타나며, 이는 산화 스트레스와 싸우는 데 도움이 됩니다.

투약 및 투여

호흡기 질환 치료를 위해

1. 경구 투여:

   • 성인 및 14세 이상 청소년: 일반적인 복용량은 하루 3회 200mg(보통 발포정이나 분말 형태)이며, 장기 작용 형태의 경우 하루 1회 600mg입니다.
   • 6~14세 어린이: 1일 2~3회 200mg을 복용합니다.
   • 2~6세 어린이: 100mg을 하루 2~3회 복용합니다.

2. 흡입:

   • 성인 및 어린이: 흡입 용량은 다를 수 있지만 일반적인 용량은 20% 용액 3-5mL 또는 10% 용액 6-10mL을 하루 두 번 복용하는 것입니다.

3. 비강내 투여:

   • 비강 분비물을 묽게 하려면 아세틸시스테인 용액을 각 비강에 몇 방울 떨어뜨립니다.

파라세타몰 중독을 치료하려면

• 정맥 투여:
  • 심각한 중독이 의심되는 경우 즉시 치료를 시작하세요.
  • 일반적인 처방은 15분에 걸쳐 200mL의 5% 덱스트로스에 체중 1kg당 150mg의 초기 용량을 투여하고, 그 다음 4시간에 걸쳐 5% 덱스트로스 500mL에 체중 1kg당 50mg을 투여하고, 그 다음 16시간에 걸쳐 1000mL의 5% 덱스트로스에 체중 1kg당 100mg을 투여하는 것입니다.

일반적인 권장 사항

• 아세틸시스테인은 위장 자극을 일으킬 수 있으므로 위장 불편감을 줄이기 위해 식사 후에 복용해야 합니다.
• 발포정은 사용하기 전에 물에 완전히 녹여야 합니다.
• 항상 의사가 권장하는 정확한 복용량과 복용법을 따르세요.

임신 아세틸시스테인 중 사용

아세틸시스테인은 임신 중 사용 시 안전성에 대한 엄격한 임상 데이터는 없지만, 예비 자료에 따르면 동물 실험에서 기형을 유발하는 기형 발생 효과는 없는 것으로 나타났습니다. 명확한 안전성 증거가 없는 상황에서는 다음과 같은 조치를 취해야 합니다.

1. 임신 초기: 임신 초기 3개월 동안 아세틸시스테인 사용은 절대적으로 필요한 경우에만, 그리고 산모에게 예상되는 이점이 태아에게 미칠 수 있는 잠재적 위험을 초과하는 경우에만 권장됩니다. 임신 초기는 태아의 모든 주요 장기 발달에 중요한 시기이기 때문입니다.

2. 임신 2기 및 3기: 아세틸시스테인은 임신 2기 및 3기에 더 안전할 수 있지만, 여전히 주의와 의학적 감독이 필요합니다. 위험 대비 효과를 평가해야 합니다.

의료 감독

임산부가 아세틸시스테인을 사용해야 하는 경우, 엄격한 의료 감독 하에 사용해야 합니다. 의사는 산모와 태아의 상태를 면밀히 모니터링하여 잠재적인 부작용을 적시에 발견해야 합니다.

금기 사항

1. 개인적 불내성 또는 알레르기: 아세틸시스테인이나 이 약물의 다른 성분에 대한 개인적 불내성이 있는 사람은 이 약물의 사용을 피해야 합니다.
2. 위와 십이지장의 소화성 궤양 질환: 이 약물은 위와 장 점막의 자극을 증가시킬 수 있으므로 소화성 궤양 질환에는 사용이 금기일 수 있습니다.
3. 출혈: 아세틸시스테인은 출혈 위험을 증가시킬 수 있으므로 응고 장애가 있거나 항응고제를 복용하는 환자에게는 주의해서 사용해야 합니다.
4. 임신 및 수유: 임신 및 수유 중 아세틸시스테인 사용의 안전성은 확립되지 않았습니다. 따라서 의사와 상의하여 사용해야 합니다.
5. 악화 기간을 동반한 기관지 천식: 아세틸시스테인을 사용하면 기관지 천식 환자의 기관지 경련이 증가할 수 있으며, 특히 악화 기간에 더 그렇습니다.
6. 간부전: 심각한 간질환이 있는 경우, 복용량을 조절하거나 약물을 완전히 중단해야 할 수도 있습니다.
7. 소아 연령: 2세 미만 어린이에 대한 아세틸시스테인의 안전성과 효능은 확립되지 않았습니다.

부작용 아세틸시스테인

1. 아나필락시양 반응: 아세틸시스테인 정맥 투여 시 가장 흔한 반응으로는 피부 발진, 가려움증, 혈관부종, 기관지 경련, 드물게 저혈압 등이 있습니다. 이러한 반응은 비면역학적 기전에 기인하며, 약물의 혈중 농도가 가장 높은 치료 초기에 흔히 발생합니다(Sandilands & Bateman, 2009).
2. 위장 장애: 흔한 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 설사 등이 있습니다. 이러한 증상은 아세틸시스테인 경구 투여, 특히 고용량 투여 시 더 흔하게 나타납니다(Chyka et al., 2000).
3. 혈액 응고에 미치는 영향: 아세틸시스테인은 혈액 응고 매개변수에 영향을 미칠 수 있으며, 이는 간 손상 증거가 없지만 파라세타몰 과다 복용 환자의 검사 결과를 해석할 때 중요합니다(Schmidt et al., 2002).
4. 다른 약물과의 상호작용: 아세틸시스테인은 산화 스트레스와 약물 대사에 영향을 미치는 약물을 포함하여 다른 약물과 상호작용할 수 있으며, 이는 병용 치료 시 특별한 주의가 필요합니다.

과다 복용

1. 위장 장애: 메스꺼움, 구토, 설사, 복통 및 불편함이 발생할 수 있습니다.
2. 심각한 알레르기 반응: 드물게 두드러기, 가려움증, 후두 부종, 아나필락시스 등의 알레르기 반응이 나타날 수 있습니다.
3. 호흡기 점막 자극: 아세틸시스테인을 대량으로 흡입하거나 섭취하면 호흡기 점막의 자극과 염증이 발생할 수 있습니다.
4. 혈중 시스테인 수치 증가: 혈중 시스테인 수치가 높아질 수 있으며, 특히 신장 질환이나 아미노산 대사와 관련된 유전 질환이 있는 환자의 경우 추가적인 문제가 발생할 수 있습니다.

다른 약과의 상호 작용

1. 파라세타몰(아세트아미노펜): 아세틸시스테인과 파라세타몰을 함께 복용하면 간 보호 효과가 강화되고, 파라세타몰 과다 복용으로 인한 간 손상을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
2. 니트로글리세린: 아세틸시스테인은 간 보호 효과가 일산화질소 생성을 감소시킬 수 있기 때문에 협심증 치료에 사용되는 니트로글리세린의 효능을 감소시킬 수 있습니다.
3. 테트라사이클린과 아미노글리코사이드를 함유한 약물: 아세틸시스테인은 이러한 항생제와 상호 작용하여 위장관에서의 흡수를 감소시킬 수 있습니다.
4. 헤파린: 아세틸시스테인과 헤파린의 상호작용으로 헤파린의 항응고 효과가 증가할 수 있습니다.
5. 카르바마제핀: 아세틸시스테인은 간에서 카르바마제핀 대사를 촉진하여 혈액 내 카르바마제핀 농도를 감소시킬 수 있습니다.
6. 활성탄을 함유한 제제: 아세틸시스테인과 활성탄을 함께 사용하면 간 보호 효과가 감소할 수 있습니다.
7. 니트로푸란을 함유한 약물: 아세틸시스테인은 니트로푸란 항생제의 간 농도를 증가시켜 독성을 증가시킬 수 있습니다.
8. 신장 기능에 영향을 미치는 약물: 신장 기능에 영향을 미치는 약물과의 상호작용으로 인해 아세틸시스테인의 약동학이 변화할 수 있습니다.