심인성 복통

복통을 포함한 소화기계의 심인성 장애는 일반 대중과 의료적 도움을 구하는 환자 모두에게 흔합니다.

D. Morgan(1973)에 따르면, 모호하거나 일시적인 소화불량 형태의 위장관 기능 장애는 전체 인구의 30%에서 발견됩니다. 이러한 현상은 특히 소아에서 흔합니다. 무작위 표본 조사에서 소아의 복통을 호소한 비율은 11~15%였습니다[Aplay J., 1975]. W. Thomson, K. Hea-ton(1981)의 연구에 따르면, 조사 대상 성인 인구의 20%가 복통을 호소했습니다(연중 6회 이상).

급성 복통은 긴급하고, 대부분 수술적인 평가와 치료가 필요한 심각한 상황으로 알려져 있습니다. 급성 복통은 비기질적(심인성, 기능적) 위장관 질환의 징후인 경우가 많습니다. 급성 충수염 수술 환자의 10~30%가 원격 전이를 보인다는 사실이 이를 증명합니다.충수의 조직학적 검사에서는 어떠한 변화도 발견되지 않습니다. 이런 환자는 대부분 젊은 여성입니다.

건강한 맹장이 있는 상태에서 복통을 앓는 환자를 대상으로 한 특별 연구에서는 정신적 영역에서의 장애(주로 우울증 증상)가 빈번하게 나타났고 스트레스가 많은 생활 사건이 많았음이 밝혀졌습니다.

위장관 질환 이환율 구조에서 위장관 질환의 기능적(심인성) 기원은 큰 비중을 차지합니다. W. Dolle(1976)에 따르면, 심인성 기원의 위장관 질환은 소화기 질환 환자의 30~60%에서 발견됩니다. 우울증을 동반한 다양한 위장관 질환 환자 중 64%는 기질적 기질을 찾을 수 없었으며, 복통과 과민성 대장 증후군이 관찰되었습니다.

기질적 변화에 기인하지 않고 재발하는 복통은 위장관 질환을 가진 아픈 소아의 90~95%에서 발견되었습니다. 심인성 위장관 질환 환자 중 30%에서 복통이 주요 증상으로 나타납니다. 만성 통증의 심인성 양상은 복통 환자의 40%에서 확인되었습니다.

심인성 복통

이 글에서는 위장관 및 부인과 질환의 기질적 질환과 관련이 없으며 실제 의학에서 진단에 큰 어려움을 겪는 복통(복통)에 대해 논의합니다. 논의될 복통은 일반적으로 여러 요인이 복합적으로 작용하는 병인 및 발생 기전을 가지고 있다는 점을 강조합니다. 주요 원인은 심인성, 신경인성, 내분비성, 대사성 및 기타 기전 또는 이들의 조합입니다.

문헌에서 이러한 통증은 흔히 "비기질성"이라는 용어로 지칭되는데, 이는 위장관이나 부인과 영역의 전통적인 기저 질환에서 나타나는 형태학적 변화가 질병의 기저에 존재하지 않음을 강조합니다. 일반적으로 의사들은 임상 분석과 현대적인 복부 장기 검사 방법(내시경, 가장 흔히는 전내시경, 방사선 및 X선 촬영, 초음파, 컴퓨터 단층촬영)을 사용한 후, 그리고 다양한 장기에 대한 진단적 복강경 검사와 생검을 통해 이러한 결론을 내립니다.

이러한 현대적이고 비교적 신뢰할 수 있는 연구 방법의 사용은 비기질적 복통 이론의 추가적인 발전에 영향을 미쳤습니다.

그러나 비기질성 복통의 진단은 어려운 문제이며, 거의 항상 의사에게는 시금석과 같은 문제입니다. 의사는 수많은 미지의 요소가 있는 진짜 수수께끼를 풀어야 하기 때문입니다. 일반적으로 의사는 개인적인 성향, 경험 또는 임상적 "영감"에 따라 하나 또는 여러 가지 진단을 내립니다.

비기질성 복통 진단의 어려움과 진단 오류 발생 가능성이 높기 때문에, 과거에는 복부 질환과 무관한 복통 평가가 거의 이루어지지 않았습니다. 아마도 이는 충분히 타당한 판단이었을 것입니다. 현 시점에서는 복통 평가에 대한 임상적 접근이 더욱 적극적으로 이루어져야 합니다. 다음과 같은 상황이 이러한 가능성을 시사합니다.

1. 최근 통증 현상에 대한 연구는 통증 감각이 정신발생학적 기전 측면에서 매우 복잡하고 다층적인 현상임을 보여줍니다. 통증은 특정 기관이나 체계 내에 국한되는 동시에 "기관상(supra-organ)"적 특성을 지니는데, 이는 만성 통증에서 가장 뚜렷하게 나타납니다.
2. 최근 몇 년 동안 질병의 본질을 판단하는 데 있어 긍정적인 진단이 절대적으로 필요하다는 점이 점점 더 명확해지고 있습니다. 예를 들어 심인성 질환을 진단하기 위해서는 질병의 기질적 원인을 확실하게 배제하는 것 외에도, 이러한 고통의 심인성 기원을 입증하는 증거가 필요합니다.
3. 여러 질병의 심신학적 기초에 대한 연구의 진전은 인간 현상과 질병 연구에 대한 통합적 관점의 필요성을 이해하는 데 큰 가능성을 열어줄 뿐만 아니라, 진료 현장에서 의사들이 특정한 개념적 장치를 형성할 수 있도록 해줍니다. 특정 환자의 심신학적 통일성을 고려하지 않고 질병의 물질적 기질만을 탐구하고 찾아내는 데만 집중하는 것은 의사의 진단적 접근 방식을 제한하여 가능한 치료 방향을 이해하고 모색하는 데 방해가 됩니다. 이러한 상황은 외과 전문의들에게서 가장 흔하게 발생합니다.

경험이 부족하고 의사가 통증과 장기의 병리 사이의 인과 관계를 찾는 데 있어 미묘하고 비표준적이며 비전통적인 분석을 수행할 능력이 부족한 경우, 특히 해당 장기에서 사소한 질환이 발견될 때, 비기질적 기원의 복통을 앓는 많은 환자가 "환자에서 수술적 과잉의 희생자로 전락"하게 됩니다[strongorten-strongrivine J., 1986].

신경과 의사의 관점에서 본 복통 분류

기존 복통 유형을 체계화하기 위해서는 신경과 전문의의 역량에 속하는 측면들을 강조할 필요가 있습니다. 정신식물성 기전과 신경학적 기전은 특정 유형의 복통의 발병 기전에서 서로 다른 역할을 합니다. 그러나 실제 신경학과 이론 신경학의 업적을 고려할 때, 이 문제에 대한 신경학적 관점은 점점 더 필요해지고 있습니다. 물론, 심인성 복통과 위장관의 기질적 질환 관련 통증 사이에는 심인성 요인이나 기질적 요인이 통증의 명백한 원인이 아닌 복통 그룹이 존재합니다. 제안된 분류는 넓은 의미의 정신신체적 통일성이라는 병인학적 원리에 기반합니다. 분석은 복통 현상에 중점을 두고, 식물성 질환에 대한 현대적 분류를 고려한 광범위한 신경학적 접근의 관점에서 수행됩니다.

1. 뇌(상부 분절) 자율신경 장애와 관련된 복통
   • 심인성 복통
   • 혼합형 복통(심인성 및 내인성 포함물)
   • 정신(내인성) 질환의 증상으로서의 복통
   • 복부 편두통
   • 복부 발작을 동반한 간질
   • 경련증의 복부 형태(테타니)
   • 과호흡 증후군 환자의 복통
   • 주기성 질환
2. 말초(분절) 자율신경 장애와 관련된 복통
   • 태양신경총 손상
   • "위" 타베틱 위기
   • 포르피린증
   • 척추원성 복통
   • 다발성 경화증
   • 척수공동증
   • 뇌와 척수 종양
3. 원인을 알 수 없는 위장관 질환으로 인한 복통.
   • 과민성 대장 증후군.
   • 소화불량.

심인성 복통의 병인은 병적인 뇌복부 연결(직접 및 역)의 복합체 형성과 관련이 있습니다. 정동 장애는 대부분 불안-우울성이며, 식물적 및 내분비적, 체액성 반응과 연관되어 신경증적 특성을 지니며, 식물-장기(위장관) 조절을 저해하고 동시에 식물적(장기) 내감각 역치를 감소시킵니다. 이는 불안을 증가시키고, 이는 식물적 기능 장애를 더욱 심화시킵니다. 과호흡, 신경근 흥분성 증가, 위장관 운동성 증가와 같은 여러 요인이 지각 활동의 체계를 교란시킵니다(본 연구에서는 감각 및 통증 역치의 역학을 연구하여 이를 입증했습니다).

심인성 복통의 병인

복통 진단을 위한 주요 기준:

1. 내부 장기의 유기적 변화 없이 복통이 있거나 통증의 심각성을 설명할 수 없는 특정 변화가 있는 경우(통증-유기적 해리)
2. 통증 현상에 대한 정신적 요인의 연결 및 관여:
   • 환자의 삶 속의 객관적인 스트레스 사건과 복통의 시작과 진행(심화, 악화, 감소, 사라짐, 변화) 사이에 특정한 시간적 연관성이 존재하는 경우
   • 심리적 상황의 역동성, 환자의 주관적 경험 및 복통의 경과 사이에 특정한 연관성이 존재한다.
   • 통증 국소화를 설명할 수 있는 요인의 존재(환자 환경에서 복부 통증의 병력 존재 - 증상 모델), 병리학적(질병, 부상) 및 생리학적(임신) 상태, 복부 부위에 대한 주의의 병리적 고정에 기여할 수 있는 심리적 상황의 구조적 존재 등.
3. 복통은 정신 질환의 징후가 아닙니다.

심인성 복통 - 진단

복부 편두통으로 인한 복통은 소아와 청소년에게 가장 흔하게 나타나지만, 성인 환자에게서도 흔히 나타납니다. 편두통과 유사한 복부 통증으로, 복통은 구토와 설사를 동반할 수 있습니다. 구토는 대개 지속적이고 급격하며, 담즙 분비를 동반하지만, 증상 완화에는 도움이 되지 않습니다. 통증은 심하고 확산되며, 배꼽 부위에 국한될 수 있으며, 메스꺼움, 구토, 창백함, 사지 냉증을 동반합니다. 식물성 동반 임상 증상은 그 정도가 다양할 수 있으며, 때로는 그 선명한 증상이 식물성 위기의 한 형태 또는 다른 형태를 상당히 명확하게 보여줍니다. 이러한 상황에서 복통의 지속 시간은 30분에서 수시간, 심지어 며칠까지 다양합니다. 식물성 동반 증상의 지속 기간 또한 다양할 수 있습니다. 식물인간 증상의 구조에 과호흡 구성 요소가 존재하면 말단 사지의 무감각, 경직, 근육 수축 및 경련(수근, 손목다리 경련)과 같은 파상풍 증상이 나타나고 심해질 수 있다는 점을 강조하는 것이 중요합니다.

심인성 복통 - 원인과 증상

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