정맥 질환

정맥염 증후군은 정맥 질환이 발병하면서 나타나는 복합적인 증상입니다.

정맥류는 혈관 내강의 불균일한 증가, 혈관의 경로가 왜곡되어 결절이 생기고 혈관 벽이 얇아지며 혈관 기능이 저하되고 혈류가 심하게 흐르는 것을 특징으로 하는 모든 정맥 질환입니다.

이 과정에는 표재정맥, 관통정맥, 심부정맥이 포함될 수 있습니다. 정맥류의 분류는 이 원리에 기반합니다.

1. 정맥류는 표면적으로만 존재합니다.
2. 표재성 및 관통성 정맥류
3. 표층, 관통 및 심부 정맥류:
   • 만성 정맥 부전이 없는 경우
   • 만성 정맥 부전이 있는 경우:
     • 보상 저하의 징후가 없음
     • 보상 저하의 징후가 있음.

정맥류 진단은 어렵지 않습니다. 확장되고 구불구불한 표재 정맥 혈관이 눈으로 확인되고, 신체 활동, 장시간 서 있을 때, 그리고 누운 자세에서 자세가 낮아질 때 증가하며, 일반적으로 다리를 올리면 사라집니다. 다리에 피로감이 느껴지고 저녁에 부기가 나타납니다.

정맥 질환과 만성 정맥 기능 부전의 징후를 식별하기 위해 많은 기술이 제안되었으며, 이는 3가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

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정맥 질환 및 판막 기능 부전을 감지하는 기술

트로야노프-트렌델렌부르크 검사 - 환자는 등을 대고 누워 다리를 들어 정맥 혈관을 비웁니다. 입가의 표재정맥을 손가락으로 누르고 환자에게 일어서라고 합니다. 손가락을 재빨리 빼내고 혈관이 채워지는 것을 관찰합니다. 세 가지 그림이 나타날 수 있습니다.

1. 혈관이 2초 이상 먼 쪽에서 채워지면 판막 시스템이 보존됩니다.
2. 혈관은 2초 이내에 원위부에서 채워집니다. 측부 혈관의 판막이 부족합니다.
3. 혈관의 충전은 위에서부터 이루어지며, 판막 기능 부전이 발생합니다.

맥컬링과 하이에르달 테스트 - 서 있는 자세에서 "청취" 손가락을 정맥류, 허벅지, 목, 정강이의 림프절에 놓고 타원형 움푹 들어간 부위의 혈관에 가볍게 타격을 가합니다. 파동과 같은 충격이 전달되면 판막 기능 부전을 나타냅니다.

하켄브루흐 검사 - 선 자세에서 피하정맥이 대퇴정맥으로 들어가는 부위에 손을 얹고 환자에게 기침을 하라고 합니다. 판막이 충분하지 않으면 기침 자극이 혈관을 통해 전달됩니다.

정맥류 및 판막 기능 부전을 감지하는 기술

버로우-셰이니 검사(3개 지혈대, 5개 지혈대 사용 가능) - 표재 정맥 혈관뿐만 아니라 관통 정맥 혈관의 판막 부전을 감지할 수 있습니다. - 앙와위 자세에서 다리를 올리고 혈관을 비운 상태에서 3개의 정맥 지혈대(대퇴부 상하 1/3, 정강이 중간 1/3)를 적용합니다. 환자는 일어섭니다. 지혈대를 제거하기 전에 해당 부위 중 한 곳에 빠르게 혈관을 채운 경우 판막 부전을 나타냅니다. 지혈대를 단계적으로 제거하면서 역행성 혈류를 통해 판막 부전이 있는 표재 정맥 혈관 부위를 확인합니다. 탈만 검사 - 다리를 올리고 앙와위 자세에서 고무 튜브로 다리를 위에서 아래로 발까지 붕대를 감고 지혈대 사이에 5~6cm 간격을 둡니다. 환자가 일어나면, 지혈대 사이에 정맥류가 나타나는데, 이는 판막 기능 부전이 있는 관통정맥이 있는 부위를 나타냅니다.

정맥류 및 심부 혈관 개통 여부를 판단하는 기술

델베-페르테스 검사(march)를 통해 심부정맥의 개통 여부를 확인할 수 있습니다. 선 자세에서 허벅지에 정맥 지혈대를 감고 5~10분 동안 걷습니다. 심부정맥이 통과 가능하고 판막이 정상적으로 기능하면 표재정맥은 비게 됩니다. 지속적인 정맥류가 있는 경우, 명확한 검사가 필요하며, 5회 지혈대 검사를 시행하는 것이 더 쉽습니다.

• 정맥 지혈대는 허벅지의 위쪽과 아래쪽 1/3, 정강이의 위쪽, 가운데, 아래쪽 1/3에 서 있는 자세로 적용되며, 지혈대 사이의 영역 중 적어도 하나가 표층 혈관을 붕괴시킨 경우 행진을 수행합니다.
• 심부정맥은 통과 가능하며, 허탈이 발생하지 않은 부위에서는 관통정맥의 판막 기능 부전이 있습니다. 메이요 검사 - 다리를 올리고 누운 자세에서 허벅지에 정맥 지혈대를 감은 후, 발가락부터 사타구니까지 고무 붕대로 다리를 감아 표재 혈관을 압박합니다. 장시간(최소 30분) 보행 후 다리에 통증, 부기, 주름의 청색증이 나타나면 심부정맥이 통과할 수 없음을 의미합니다. 프랫 검사 - 정강이 둘레를 측정한 후, 환자를 다리를 올리고 눕히고 탄력 붕대로 붕대를 감아 피하정맥을 안정적으로 압박합니다. 환자에게 10분 동안 활발하게 걷도록 합니다. 이 시간 동안 정강이에 통증이 나타나고 지혈대를 제거한 후 정강이 둘레가 증가하면 심부정맥이 통과할 수 없음을 의미합니다. 진단을 확인하고 기록하기 위해 정맥 조영술을 시행합니다.

정맥류의 증상은 미세순환과 대사 과정의 장애 정도에 따라 다음과 같습니다.

1. 피부염은 다리 아랫부분 1/3에 고리 모양으로 생긴 과색소 침착 부위의 건조하고 위축된 피부입니다.
2. 다리 아랫부분 1/3의 국소 영양성 궤양
3. 다리에 생기는 광범위하고 보통 고리 모양의 영양성 궤양입니다.

정맥류는 혈전성 정맥염 및 정맥혈전증, 얇아진 혈관벽으로 인한 조직 내 출혈, 궤양으로 인한 침식성 출혈, 감염 등의 합병증을 동반할 수 있습니다.

정맥염은 혈전이 형성되어 혈전정맥염이나 정맥경화증으로 발전할 때까지 정맥에 발생하는 급성 또는 아급성 염증성 질환입니다. 국소화에 따라 다음과 같은 질환이 있습니다.

내정맥염은 정맥 질환으로, 주요 원인은 정맥 벽의 외상이나 바늘, 카테터의 장기간 사용, 경화제의 투여이며, 일반적으로 정맥 경화로 끝납니다. 주변정맥염은 염증이 주변 조직에서 정맥으로 전이될 때 발생하며, 더 자주는 농양에서 발생하고, 주로 이 과정이 정맥혈전증으로 진행됩니다. 전정맥염은 여러 가지 어원을 가지고 있지만, 대부분 혈전성 정맥염의 초기 단계입니다.

정맥 질환의 임상적 증상은 주로 하지에 국한되어 있을 때, 과정의 초기 단계에서만 관찰할 수 있습니다. 정맥을 따라 급성 통증이 있고, 그 위의 피부가 충혈되어 있으며, 정맥은 빽빽하고 고통스러운 끈처럼 촉진되고, 주변 정맥염이 있으며, 정맥을 따라 고통스러운 침윤물이 감지됩니다.

몬도르 증후군은 흉부 외측 표면의 정맥 질환의 아급성 형태로 발생하며, 하나 이상의 통증을 동반한 끈 모양의 정맥이 형성되는 양상을 보입니다. 이 과정에서 작열감이 느껴지지만, 그 위의 피부는 변화하지 않습니다. 이 질환은 3~4주 동안 지속되며, 그 후 모든 증상은 사라지지만 피부 색소 침착과 과민증은 지속될 수 있습니다.

내부 장기의 정맥염은 특정한 증상 복합체를 형성합니다. 키아리 - 간 정맥의 질병으로, 폐색되고 문맥 고혈압이 발생합니다. 메트로혈전정맥염 - 자궁 정맥의 질병으로, 출산 후에 더 자주 발생합니다. 신우정맥염 - 맹장염과 담낭염의 합병증으로 발생하는 문맥의 혈전증 또는 혈전정맥염으로, 황달과 간부전이 발생합니다.

혈전정맥염은 정맥벽의 염증과 혈관의 혈전증을 특징으로 하는 정맥 질환입니다. 원발성 여부에 따라 염증이 먼저 발생하고 혈전증이 뒤따르는 혈전정맥염과, 혈전증이 원발성으로 발생하고 염증이 동반되는 정맥혈전증으로 나뉩니다. 하지만 기본적으로 이러한 질환은 정맥 질환 발생 초기 단계에서만 중요하며, 그 이후의 진행 과정은 균일하기 때문입니다.

혈전정맥염 발생 원인은 다양합니다. 신체 반응성, 내분비계, 자가면역계 및 신경영양성 질환, 혈관 손상, 혈류 감소 및 정맥 정체, 감염 노출 등이 있습니다. 정맥류와 함께 발생하는 경우가 많습니다. 하지와 작은 골반의 정맥이 가장 흔하게 영향을 받지만, 상지, 뇌, 문맥 등의 정맥에도 혈전정맥염이 발생할 수 있습니다.

혈전정맥염은 급성으로만 구분되며, 그 결과 정맥 경화증이 발생하고 만성 정맥 부전(혈전정맥염 후 증후군)이 발생하며, 이러한 배경 하에 정맥 질환이 재발할 수 있습니다. 만성 혈전정맥염이라는 개념은 없습니다. 급성기는 최대 20일, 아급성은 정맥 질환 발병 후 21일에서 30일까지 지속됩니다.

표재성(피하) 혈관의 혈전정맥염은 대부분 정맥류를 배경으로 발생하며, 일반적으로 발, 정강이, 허벅지 또는 모든 피하 정맥에 국한됩니다. 혈전이 생긴 정맥 부위에 통증이 갑자기 나타나고, 사지를 진찰할 때 그 위쪽 피부는 충혈되고 윤기가 있으며, 정맥을 따라 침윤물이 보이고, 정맥은 통증이 있고 빽빽한 끈처럼 만져집니다. 사지 부종은 없습니다. 전반적인 상태는 거의 변하지 않으며, 발열은 드뭅니다.

하퇴의 심부정맥 혈전정맥염은 종아리 근육의 통증으로 시작하여 심해지고 역행성으로 퍼지며 팽창감이 나타납니다.진찰 시 피부는 변화가 없거나 청색증을 띠며, 질병의 2~3일째에는 확장된 피하정맥이 감지됩니다.하퇴의 부종이 천천히 증가하는 것이 특징이며, 이는 표재 혈관의 혈전정맥염과 구별됩니다.비복근 촉진 시 심부는 매우 아프지만 복부 자체는 약간 아픕니다.사지의 피부 온도가 상승합니다.전반적인 상태가 악화되고 화농성-흡수성 발열로 진행됩니다.정맥 질환의 특징적인 증상이 나타납니다.호만스 증상 - 발의 발등 굴곡과 함께 비복근에 통증이 나타나거나 증가합니다. 모세의 증상 - 전후 방향으로 아랫다리를 쥐었을 때 통증이 있고, 옆에서 쥐었을 때는 통증이 없음(근염과 감별 진단). 로웬버그 검사 양성 - 토노미터의 커프를 정강이 중앙 1/3에 놓음. 일반적으로 종아리 근육의 통증은 180mmHg 이상의 압력에서 나타남. 혈전성 정맥염의 경우 60~150mmHg의 압력에서도 날카로운 통증이 나타남.

정맥 질환의 가장 심각한 형태는 골반과 대퇴정맥의 주요 혈관에 발생하는 혈전정맥염으로, 표재성 및 심부성으로 구분됩니다. 회장대퇴정맥 혈전정맥염은 이러한 질환의 진행 과정을 보상(전조) 단계와 비대상(발음된 임상 증상) 단계의 두 단계로 구분합니다. 보상 단계는 사지의 정맥 혈류가 보존되거나, 작은 벽측 혈전이 형성되거나, 발달된 측부 정맥 네트워크와 함께 진행됩니다. 정맥 질환의 임상 증상은 잘 나타나지 않습니다. 특징적인 통증 증후군이 발생하고, 환측 요천추 부위, 하복부, 하지에 둔탁한 통증이 나타납니다. 전반적인 상태는 거의 악화되지 않습니다. 이 단계는 1일에서 28일까지 지속되며, 측부 네트워크의 상태에 따라 진행이 이 단계에서 끝날 수 있습니다. 정맥 질환의 대상부전으로 인해 사지에 현저한 혈역학적 장애가 발생합니다. 통증은 급격히 증가하며 사타구니, 허벅지, 종아리 근육에 국한됩니다. 부종은 심하며 사지 전체, 회음부, 전복벽으로 퍼집니다(무산소성 부종과 구별되는 점은 부종 발생이 더디고 마찰음이 없다는 점입니다). 피부는 청색증이 있는 보라색이며 차갑거나, 림프 배수가 심하게 손상된 경우 유백색을 띠기도 합니다. 건염 증상이 나타납니다. 고관절을 최대로 굴곡할 때 장골 부위에 통증이 나타나고 고관절 굴곡 구축이 나타납니다. 1~2일 이내에 혈류가 회복되지 않으면 정맥 괴저가 발생할 수 있으며, 괴저의 징후는 사지 용적이 2~3배 증가하고, 압박으로 인해 발의 동맥 혈관이 박동하지 않으며, 중독 증후군이 발생하고, 패혈성 쇼크에 이를 수 있습니다.

파제트-슈뢰터 증후군은 늑쇄골 공간의 외상 및 압박과 관련된 쇄골하정맥의 혈전증입니다. 파제트-슈뢰터 증후군은 카테터 삽입, 상지의 상행 혈전증, 종양 침윤 및 압박 등 다른 원인으로 인한 쇄골하정맥 혈전정맥염과 감별해야 합니다.

이러한 정맥 질환은 근육이 발달한 젊은 남성에게 흔히 발생하며, 오른쪽에 더 자주 국한됩니다. 병인학적으로 이 질환은 견갑대에 가해지는 신체적 스트레스, 즉 갑작스럽고 일회성, 즉 견갑골 내벽에 직접적인 외상으로 인해 경련과 혈전이 발생하거나, 일이나 스트레스와 관련된 반복적인 단조로운 움직임과 관련이 있습니다. 이 질환은 급성으로 시작됩니다. 정맥 질환의 가장 초기 증상은 상지 전체에 심한 부종이 나타나는 것으로, 첫날 말에 최고조에 달하지만, 부종 증가 정도는 가스 괴저와 같지 않습니다. 팔 전체가 팽팽하고 조직이 급격히 두꺼워지며, 손가락으로 누르면 함몰이 생기지 않습니다. 부종은 조직으로의 혈장 삼출이 아니라 정맥과 림프관의 넘침에 의해 결정되기 때문입니다. 사지의 청색증은 상지의 원위부에서 가장 두드러지며, 정맥이 상당히 확장되고 긴장되어 있으며, 측부 혈관망이 드러납니다. 혈전증 발생 후 첫 몇 시간 동안은 통증이 날카롭고 때로는 작열감을 동반하지만, 이후 다소 가라앉고 신체 활동과 움직임에 따라 심해집니다. 급성기는 3주 동안 지속되며, 이후 모든 증상이 가라앉지만, 악화는 신체 활동과 분명히 관련이 있습니다. 정맥 질환의 진단은 정맥 조영술을 통해 확진됩니다.

혈전 박리로 인한 급성 혈전정맥염의 위협과 특히 폐동맥을 비롯한 동맥줄기의 혈전색전증이 발생할 수 있으므로 모든 환자는 적어도 처음 2주 동안은 외과 병원에 입원해야 합니다.

혈전정맥염 후 증후군 - 심부 혈관 혈전정맥염을 앓았지만 정맥 혈류가 회복되지 않고 측부 순환이 부족한 환자에게 발생합니다. 만성 정맥 부전증이 나타나는데, 이는 주로 관통 혈관의 판막 기능 부전과 심부 혈관에서 피하 혈관으로의 역류로 인해 발생하며, 이로 인해 이차 정맥류가 형성됩니다. 근육-정맥 펌프 기능 장애는 정맥 및 림프관 기능 부전, 정맥 압력 상승을 동반하며, 이로 인해 동정맥 단락이 열리고 모세혈관이 막히며, 조직 허혈과 위축성 변화가 발생합니다.

정맥 질환의 임상 양상은 혈류 보상 상태에 따라 달라집니다. 환자는 터질 듯한 통증, 피로감, 정강이의 무거움, 저녁에 심해지는 발과 정강이의 부종, 피하 정맥의 정맥류로 고통받습니다. 정맥 질환의 대상 해제 단계에서는 갈색 색소 침착과 피부 경화가 나타나 정강이 아랫부분 1/3에 위치하며, 처음에는 내측면을 따라 나타나다가 점차 고리 모양으로 변하여 정강이 전체 표면을 덮습니다. 피부는 얇아지고 움직이지 않으며, 주름이 잡히지 않고 털이 없습니다. 경미한 손상이나 긁힘 후 정강이 내측면에 처음에는 크기가 작은 궤양이 형성되어 보존적 치료가 가능합니다. 정맥 부전이 심해지면 영양성 궤양이 만성화되고 확대되어 고리 모양으로 변합니다. 보존적 치료가 어렵고, 치유 후 빠르게 재발하며, 종종 화농성으로 변하고, 미란성 출혈을 유발합니다. 치료 전략: 정맥 질환은 일반 외과의 또는 혈관 외과의가 장기간 보존적으로 외래에서 치료합니다.