성인의 병적 비만: 새로운 치료법

병적 비만은 최종 단계에 도달한 과체중 문제입니다. 이 경우, 체중 지표가 개인이 허용하는 기준을 100% 이상 초과합니다.

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역학

통계에 따르면 경제 발전 수준이 높은 국가의 성인 중 3~5%가 심각한(병적) 비만을 겪고 있는 것으로 나타났습니다.

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원인 병적 비만

병적 비만의 원인은 다음과 같습니다.

• 신체의 대사 과정을 방해하는 다양한 감염
• 부신 질환
• 뇌하수체의 손상 및 질병
• 생식선이나 갑상선 질환.

일반적으로 병적 비만의 다양한 원인을 분리하는 것은 매우 어렵습니다. 왜냐하면 이 경우 문제가 어느 정도 내부 분비를 담당하는 모든 샘에 영향을 미치기 때문입니다.

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병인

이 질환에서 지방 축적 과정의 핵심은 음식의 형태로 체내에 유입되는 에너지와 그 후 소비되는 에너지 사이에 불균형이 발생한다는 것입니다. 호르몬 불균형과 같은 추가적인 요인들이 지방 축적 과정을 촉진하기도 하지만, 일반적으로 병리 발생 기전은 위에서 언급한 바와 같습니다.

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조짐 병적 비만

이 질환의 주요 증상은 과체중이며, 이는 BMI를 통해 확인할 수 있습니다. BMI를 계산하려면 체중(kg)을 키의 제곱(m)으로 나누세요. 예를 들어, 키가 1.70m이고 체중이 80kg일 경우, BMI는 다음과 같이 계산됩니다. 80/1.70² = ^27.68. 남성의 정상 BMI는 20~25, 여성은 19~23입니다.

병적 비만의 외부 증상은 다음과 같습니다.

• 턱밑 살이 두겹으로 보이는 경우
• 옆구리와 복부에 지방주름이 나타난다.
• 다리는 바지 모양이다.
• 근육계의 저개발.

나중에 비만이 되면 다음과 같은 징후가 나타나기 시작합니다.

• 땀흘림 증가
• 정서 불안정(잦은 긴장감이나 과민함)
• 끊임없는 졸음감
• 호흡곤란의 출현;
• 메스꺼움과 전반적인 허약함;
• 사지가 부어오르기 시작합니다.
• 끊임없는 변비와 더불어 관절과 척추에 통증을 느낀다.

병적인 비만을 배경으로 이러한 질환은 근골격계, 심혈관계, 간 질환으로 발전하는 경우가 많습니다. 이러한 질환은 고혈압, 췌장염, 관절 질환으로 나타납니다.

무대

병적 비만은 질병이 3단계나 4단계로 진행될 때 시작됩니다.

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양식

병적 비만에는 여러 유형이 있습니다.

• 소화기-체질성 비만. 이러한 유형의 비만은 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다. 어린 시절의 과식, (국가적 전통에 따른) 식습관, 유전, 그리고 신체 활동 부족. 또한, 지방 대사 과정의 장애와 식욕과 포만감을 담당하는 시상하부 중추의 상태도 비만 발생에 영향을 미칠 수 있습니다. 지방 조직의 구조나 호르몬 불균형(폐경기, 임신 또는 모유 수유 중)도 비만의 원인일 수 있습니다.
• 뇌성마비. 두개골 손상, 뇌종양, 신경 감염 또는 두개내압의 장기적인 상승으로 인해 발생합니다.
• 내분비. 내분비선의 원발성 질환(갑상선기능저하증, 쿠싱 증후군, 인슐린종, 성선기능저하증)으로 인해 발생합니다.
• 약물. 식욕을 증가시키거나 지방 합성 과정을 활성화하는 약물을 장기간 사용하면 발생합니다.

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합병증 및 결과

이 질병의 가장 흔한 합병증으로는 2형 당뇨병, 고혈압, 수면 무호흡증 과 척추 및 대관절의 다양한 병리 등이 있습니다.

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진단 병적 비만

비만 환자는 먼저 건강 검진을 받게 되며, 이때 체중과 체질량 지수(BMI)를 측정합니다. 또한, 환자의 생활 습관을 파악하기 위한 설문조사를 실시합니다. 즉, 환자의 식습관과 운동량, 신체 활동량 등을 파악합니다. 동시에, 환자가 과거에 겪었거나 현재 앓고 있는 기저 질환도 파악하는데, 이는 의사의 주요 업무로 간주됩니다.

테스트

진단을 내리려면 혈액 검사를 통해 혈당 수치, 지단백질, 중성지방, 콜레스테롤을 확인해야 할 수도 있습니다.

기기 진단

또한, 다음과 같은 기기 진단 절차도 수행됩니다.

• 초음파;
• MRI와 CT;
• NMR 절차;
• 방사선 촬영;
• 심전도와 심장초음파를 함께 시행합니다.

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치료 병적 비만

병적 비만을 치료하려면 정해진 식단, 운동, 그리고 약물 복용이 필요합니다. 현대 비만 치료제는 종류가 매우 제한적이며, 모두 금기 사항과 부작용이 있다는 점에 유의해야 합니다.

약

약물 치료는 말초 및 중추 효과를 가진 약물로 구성됩니다. 약물은 각 환자별로 선택되며, 가능한 금기 사항과 효과를 고려합니다.

올리스타트(Orlistat)는 말초 작용을 합니다. 장내 리파아제를 차단하여 지방 흡수를 감소시킵니다. 결과적으로 신체는 에너지 부족을 경험하기 시작하여 체중이 감소합니다. 또한, 장 내강 내 유리지방산(FFA)과 모노글리세리드(monoglyceride) 수치가 감소하여 콜레스테롤 흡수 및 용해도가 약화되어 고콜레스테롤혈증이 감소합니다. 이 약물의 장점은 다른 장기에 영향을 미치지 않고 장에만 작용하기 때문에 모든 연령대의 환자에게 처방될 수 있다는 것입니다. 부작용으로는 항문에서 기름진 분비물, 소량의 가스, 그리고 배변 욕구, 배변 횟수 증가, 변실금, 지방변 등이 있습니다. 경우에 따라 장 통증(산통과 유사)이 발생할 수 있으며, 이것이 약물 복용을 중단하는 이유입니다.

시부트라민은 중추신경계 작용, 즉 OASI 억제제입니다. 이 약물은 MAOI와 병용 투여하거나, 약물 성분에 대한 불내성, 폭식증 또는 식욕부진이 있는 경우 금기입니다. 또한 심혈관 질환(울혈성 심부전, 허혈성 심질환, 순환기 질환, 심장 질환, 빈맥, 부정맥 및 중증 고혈압), 신장 또는 간 질환, 갑상선 중독증, 전립선 선종 또는 녹내장 병력이 있는 경우에도 금기입니다. 그러나 병적 비만에 가장 효과적인 약물은 시부트라민입니다(다른 치료법과 병용 투여 시). 적절한 용량(하루 10mg에서 시작하여 점차 15-20mg으로 증량(환자의 기분에 따라 개별적))을 처방하고 약물을 올바르게 복용하면(아침 10시에서 11시 사이에 식사와 관계없이 1-2정 복용) 원하는 결과를 얻을 수 있습니다. 환자가 덜 먹기 시작하면 체중도 자연스럽게 감소합니다. 시부트라민은 중추 신경계에 작용하는 약물이며 몇 가지 금기 사항이 있으므로, 심각한 동반 질환이 없는 젊은 연령대의 환자에게만 처방하는 것이 좋습니다.

메리디아는 중추 효과를 지닌 약물입니다. 이 약물을 사용한 치료는 모든 가능한 금기 사항과 제한 사항을 고려할 일반 의사의 감독 하에서만 수행됩니다.

제니칼은 장에서 지방 흡수 과정을 약화시켜 식이성 지방이 음식과 함께 체내로 흡수되는 것을 (최대 30%) 방지합니다. 따라서 이 약물 복용 시 설사(경우에 따라 매우 심함)가 발생할 수 있다는 점을 고려해야 합니다.

비타민

병적 비만 환자의 경우 신체에 비타민 D가 부족한 경우가 많습니다.

물리치료 치료

병적 비만에 대한 기존 물리치료 방법은 다음과 같습니다.

• 양측 측두 유도 온열 요법
• 미네랄 워터
• 수중 및 온천 요법(이 경우 효과는 신경 체액 메커니즘을 통해 나타나 신체에 반사 효과를 일으킴)
• 옥시고열증
• 여러 유형의 목욕 절차: 건조 공기(사우나), 그리고 이에 더하여 적외선(자주 사용되는 UVR의 단파장 영역 - 약 780-1400nm)과 증기;
• 진흙 요법.

전통 의학과 약초

병적 비만을 치료하는 민간요법에는 다음이 있습니다.

• 금잔화, 자작나무 잎, 백리향, 포플러를 달인 물을 욕조에 넣고 마신다(약 20분 정도).
• 다음 재료를 넣어 허브차를 만드세요: 자작나무 잎, 블랙베리, 머위. 이 재료들을 섞은 것(1큰술)을 끓는 물(1컵)에 넣고 1시간 동안 우려냅니다. 우려낸 차는 아침이나 점심(생과일) 전에 마십니다.

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병적 비만에 대한 지압

지압 또는 포인트 마사지는 전통 중의학 방법 중 하나입니다. 신체에는 체중 감량에 영향을 미치는 여러 지점이 있으며, 손가락 끝으로 눌러 자극할 수 있습니다. 이러한 생리 활성 지점은 신체 여러 부위에 있습니다. 마사지 중 정확한 지점을 찾았다면 약간의 통증이 있을 수 있으며, 이는 정상적인 현상입니다. 하지만 통증이 너무 심하다면 즉시 누르는 것을 중단해야 합니다.

첫 번째 요점: 비만은 흔히 과식으로 인해 발생하므로, 포화 중추를 담당하는 지점을 자극하는 것이 중요합니다. 이 지점은 귀 근처에 있습니다. 이 지점의 위치를 확인하려면 아래턱을 위아래로 움직이면서 손가락으로 움직이는 정확한 부위를 따라가 보세요(턱이 움직이는 것이 느껴지는 곳이 원하는 지점입니다). 이 부위를 2~3분간 누르고 있어야 합니다. 이 마사지는 식사 전에 해야 합니다.

두 번째 요점: 소화계가 약해져서 비만이 되는 경우가 있습니다. 위장관에 긍정적인 효과를 얻으려면 무릎뼈에서 약 네 손가락 아래(경골 바깥쪽 근처)에 위치한 E-36 지점을 마사지해야 합니다. 손바닥을 무릎에 대고 정강이 바깥쪽에 있는 검지를 해당 지점에 대면 약간 눌린 것을 느낄 수 있습니다. 약 15~30초 동안 눌러야 합니다. 신체 불균형을 방지하기 위해 양쪽 다리에서 이 지점을 자극해야 한다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 임산부는 이 지점에 마사지하는 것이 금기입니다.

세 번째 지점은 췌장-비장 경락의 9번 지점이라고도 합니다. E-36 지점과 매우 가깝습니다. 이 지점에서 손가락을 다리 안쪽으로 더 가까이 가져가 무릎 위쪽, 약간 움푹 들어간 지점까지 이동합니다. 이 지점을 자극하면 수분 교환 과정을 조절하는 데 도움이 되며, 특히 체내 수분 배출에 문제가 있는 사람들에게 유용합니다.

네 번째 지점은 대장 경락의 한 지점으로 팔꿈치 근처, 즉 팔꿈치 안쪽에 위치합니다. 이 지점을 찾으려면 손가락을 팔꿈치 안쪽을 따라 움직여 눌리는 느낌이 들 때까지 움직여야 합니다. 마사지를 할 때는 손을 몸 가까이 대고 하는 것이 좋습니다. 왼손을 먼저 마사지한 다음 오른손을 마사지합니다.

수술적 치료

병적 비만을 수술적으로 치료하는 방법도 있습니다. 이 방법은 매우 혁신적이어서 비만을 즉시 없앨 수 있습니다. 오늘날에는 비가역적 수술과 가역적 수술 등 여러 가지 수술 방법이 있습니다. 그중 하나는 위 우회술입니다. 이 외에도 위 밴드술, 슬리브 위성형술, 그리고 복부 지방 흡입술과 같은 다른 방법들이 있습니다.

환자가 약물이나 물질 남용자이거나 알코올성 음료를 남용하는 경우 수술을 시행할 수 없다는 점에 유의하세요.

병적 비만을 위한 영양 및 식단

저칼로리 식단의 핵심 원칙은 저칼로리 음식으로 충분히 만족할 수 있으면서도 몸에 좋은 식단을 만드는 것입니다. 사람이 하루에 필요로 하는 칼로리는 약 1,600칼로리입니다. 동시에, 식단에는 액체, 설탕, 소금, 그리고 밀가루 제품(빵 포함)이 많이 포함되어서는 안 됩니다.

이러한 식단의 메뉴는 다음과 같습니다.

• 아침 식사로는 저지방 코티지 치즈 소량과 사과 1개를 먹습니다.
• 점심에는 고기 국물로 만든 수프(약간의 고기가 포함될 수 있음)와 통조림 완두콩, 무가당 사과 무스를 드세요.
• 저녁 식사로는 강판 당근과 로즈힙 주입액을 먹습니다.
• 늦은 저녁 식사에는 케피어(1잔)를 마셔도 좋습니다.

허기를 달래기 위해 식사 횟수를 늘리는 것은 허용됩니다. 하지만 이 경우, 섭취하는 음식의 양을 약간 줄여야 합니다. 이 경우, 다음 식단을 준수해야 합니다.

• 아침 식사 1부(조기) – 해바라기 기름에 튀긴 계란, 드레싱이나 커피 없이 만든 간단한 샐러드;
• 아침 식사 2부 (늦은) – 삶은 콜리플라워 조금;
• 점심에는 녹색 양배추 수프 한 접시와 사과 2개를 드실 수 있습니다.
• 저녁 식사 초기에는 코티지 치즈를 먹고 로즈힙 차를 곁들여 드실 수 있습니다.
• 늦은 저녁 식사에는 케피어(1잔)를 마셔보세요.

이렇게 저칼로리 식단을 위해서는 소위 "단식일"을 정하는 것이 필수적입니다. 일주일에 한 번, 단식일에는 다음과 같이 식사하는 것이 좋습니다.

• 우유의 날 - 2시간마다 케피어나 우유를 마셔요.
• 야채의 날 - 하루에 같은 종류의 야채를 약 1kg 섭취하세요(반드시 생것) - 당근, 양배추, 토마토 등;
• 코티지 치즈 데이 - 코티지 치즈(0.5kg)를 커피와 사워크림과 함께 먹습니다(로즈힙 국물과 번갈아 먹습니다).
• 사과의 날 – 하루 종일 대략 같은 양으로 신선한 사과(1-1.5kg)를 섭취하세요.
• 고기의 날 - 낮에는 삶은 고기(약 300g)를 조금 먹고, 야채 반찬으로 양념하고, 로즈힙차와 커피도 마십니다.

예방

비만에 대한 예방 방법으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 신체에 건강한 균형 잡힌 식단을 유지하세요.
• 샌드위치, 칩, 소다 등 건강에 해로운 음식을 식단에서 제거하세요.
• 활동적인 라이프스타일을 영위하고, 스포츠를 즐기세요.
• 자신의 체중을 조절하세요.

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예보

병적 비만은 예후가 매우 좋지 않은 경우가 많습니다. 일반적으로 비만 환자는 정상 체중인 사람보다 일찍 사망합니다. 주요 사망 원인으로는 뇌출혈, 심부전, 담석증 합병증, 심근경색, 대엽성 폐렴 및 기타 감염, 그리고 수술 등이 있습니다.

치료하지 않고 방치하면 질병이 진행되고, 지방 저장량, 체내 지방 분포, 그리고 절대 근육량의 증가에 비례하여 합병증의 심각성과 발생 위험이 증가합니다. 체중 감량 후 대부분의 환자는 5년 이내에 치료 전 체중으로 돌아가므로, 다른 만성 질환과 마찬가지로 비만도 평생 관리가 필요하다는 결론을 내릴 수 있습니다.

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