고혈압

고혈압은 매우 흔한 질환으로, 여러 유형의 동맥 고혈압을 통틀어 이르는 말입니다. 고혈압은 작은 혈관인 동맥 벽의 내강이 좁아지면서 발생하며, 이로 인해 정상적인 혈류 흐름이 방해받고, 좁아진 부위에 고인 혈액이 혈관벽을 누르기 시작합니다.

고혈압이란 무엇인가요?

고혈압은 증상일 수도 있지만, 독립적인 질환일 수도 있습니다. 신장, 심혈관계, 갑상선, 부신의 만성 질환으로 진단받은 경우, 이러한 질환의 증상 중 하나로 고혈압이 거의 불가피합니다. 또한, 혈압 상승은 과도한 신체 활동과 같은 외부적 요인과 스트레스와 같은 내부적 요인의 변화에 대한 장기와 시스템의 적응적 반응일 수 있습니다. 거의 모든 유형의 고혈압은 시기적절한 진단을 통해 약물 치료와 다른 비약물적 방법을 통해 관리됩니다.

비교적 건강한 사람의 정상 혈압은 100/60~140/90 mm Hg 범위 내에서 고정됩니다. 조절 시스템이 제대로 작동하지 않으면 고혈압이나 저혈압이 발생할 수 있습니다.

통계에 따르면 전 세계 인구의 약 30%가 한 단계 이상의 고혈압을 앓고 있지만, 최근에는 고혈압과 같은 질병에 대해 거의 알려진 바가 없습니다. 호모 사피엔스만이 심혈관계 질환을 특징으로 하며, 동물계에서는 이러한 질환에 걸릴 수 있는 사람이 없습니다. 19~20세기까지는 원칙적으로 고혈압에 대해 알려진 바가 거의 없었습니다. 심장마비의 최초 사례 중 하나가 지난 세기 30년대에 유럽 국가 중 한 곳에서 의사들에 의해 확실하게 확인되었지만, 같은 기간 동안 아프리카와 아시아 국가에서는 심혈관 질환의 임상적으로 확인된 사례가 단 한 건도 없었습니다. 도시화가 발전하고 현대 기술이 이들 국가에 침투하면서 아시아와 아프리카 인구도 고혈압에 취약해졌으며, 그 정점은 20세기 70년대에 나타났습니다.

고혈압은 지난 세기 말부터 1차성 고혈압과 2차성 고혈압으로 구분되어 왔습니다.

1. 원발성(본태성) 고혈압은 별도의 질병 분류 단위이며, 장기 및 시스템의 기능 장애로 유발되지 않는 독립적인 질환입니다. 혈압 상승은 예를 들어 신장 질환으로 인한 것이 아닙니다. 원발성 고혈압(EG - 본태성 고혈압 또는 GB - 고혈압 질환)으로 진단된 고혈압은 지속적인 임상 징후, 즉 수축기 및 이완기 혈압 상승을 특징으로 합니다. 지속적으로 혈압이 높은 환자의 거의 90%가 원발성 고혈압을 앓고 있습니다.
2. 속발성 고혈압이라고도 하는 증상성 고혈압은 사구체신염, 다낭성 신장 질환, 뇌하수체 및 췌장 기능 장애와 같은 신장계의 염증 과정과 같은 기저 질환으로 인해 발생하는 고혈압입니다. 속발성 고혈압은 죽상동맥경화증과 같은 혈관계의 병리학적 변화로 인해 발생하기도 하며, 증상성 고혈압과 신경증적 질환을 유발할 수 있습니다. 속발성 고혈압은 임신 중이나 부인과 질환(낭종 및 신생물)에서도 매우 흔하게 발생합니다.

고혈압도 혈압의 증가 정도에 따라 단계별로 분류됩니다.

• 혈압이 140/90mmHg에서 159/99mmHg 사이로 측정되면 고혈압은 1기 질환으로 진단됩니다. 이 경우 혈압은 정상으로 회복될 수 있지만, 주기적으로 특정 한계치까지 "급상승"합니다.
• 혈압이 160/100mmHg에서 179/109mmHg 사이로 측정되면 고혈압은 2기 질환으로 간주됩니다. 관해는 거의 나타나지 않지만, 약물로 혈압을 조절할 수 있습니다.
• 혈압이 180/110 이상 범위 내에서 지속적으로 유지되는 것은 고혈압 3기의 임상 증상으로 간주됩니다. 이 단계에서는 혈압이 거의 정상 수준으로 떨어지지 않으며, 만약 정상 수준으로 떨어진다 하더라도 심부전까지 이어질 수 있는 심부전과 함께 나타납니다.

고혈압은 질병 진행 단계 외에도 여러 임상 형태로 구분됩니다. 고아드레날린성 고혈압은 질병 진행의 초기 단계이지만, 수년간 지속될 수 있습니다. 이러한 형태의 고혈압은 동성 빈맥, 불안정한 혈압, 수축기 혈압 상승, 발한 증가, 피부 충혈, 박동성 두통, 불안 등의 증상을 보입니다. 얼굴과 사지가 자주 붓고, 손가락 감각이 둔해지며, 배뇨 장애가 나타납니다. 더 심각한 형태인 악성 고혈압도 있는데, 이는 빠르게 진행됩니다. 혈압이 급격히 상승하여 뇌병증, 시력 상실, 폐부종, 신부전의 위험이 있습니다. 다행히 고혈압은 훨씬 일찍 진단되고 복잡한 치료법을 통해 진행을 막을 수 있기 때문에 오늘날 이러한 형태의 고혈압은 거의 발생하지 않습니다.

압력 표시기

혈압은 인간 건강의 가장 중요한 지표 중 하나이며 심혈관계의 정상적인 기능을 나타내는 지표입니다.혈압에는 수축기와 이완기의 두 가지 매개변수가 있습니다.위의 수치는 수축기로, 혈액이 동맥으로 들어갈 때 심장 근육이 수축하는 동안의 혈압 지표입니다.아래의 수치는 심장 근육이 이완하는 동안의 혈압 지표입니다.고혈압은 지표가 정상인 140/90 mm Hg를 초과할 때 시작된다고 여겨집니다.물론 이는 조건부 한계이며, 115/75 mm Hg의 수치에서도 심근경색 위험이 존재하는 조건이 있기 때문입니다.그러나 모든 혈압의 다양성을 공식화하고 평균 수준으로 낮추면 임상의가 시간적 편차를 알아차리고 증상에 따른 치료를 시작한 다음 표준 치료를 시작하는 데 도움이 됩니다.

고혈압의 원인은 무엇인가요?

고혈압은 다원적, 다인성 질환으로 여겨지며, 그 실제 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 더 구체적으로는 이차성 고혈압을 유발하는 요인들이 있는데, 그 원인은 기저 질환이기 때문입니다. 본태성 고혈압의 최종 진단은 유발 질환을 배제하는 종합적인 검사를 통해 이루어집니다. 의학적으로 원발성 고혈압은 신체의 조절 기전(혈압의 승압 및 강압 시스템의 불균형)의 유전적 불균형을 의미합니다.

임상의들이 설명하고 주의 깊게 연구한 원인 중에는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 신장 질환 - 신염, 특히 사구체신염. 이차성 고혈압을 유발하는 요인입니다.
• 신동맥의 협착(좁아짐).
• 신동맥이 막히는 선천적 질환(협착증).
• 부신 신생물 - 페오크로모사이토시스(노르에피네프린과 아드레날린의 생성 장애).
• 알도스테론 생산이 증가하는 것을 고알도스테론증이라고 하며, 이는 부신에 종양이 생기면 발생합니다.
• 갑상선 기능 장애.
• 대주.
• 약물, 특히 호르몬제와 항우울제를 과다 복용하거나 만성적으로 사용하는 경우.
• 탐닉.

정상 혈압 수치를 교란하는 요인으로 간주되는 요인은 식이, 연령 관련 및 병리학적 요인으로 나눌 수 있습니다.

• 남성의 경우 55세 이상, 여성의 경우 65세 이상입니다.
• 혈중 콜레스테롤 수치가 증가했습니다(6.6mmol 이상).
• 유전적 소인, 가족력.
• 남성의 경우 허리둘레가 100~15cm 이상이고, 여성의 경우 88~95cm 이상이면 비만이며, 특히 복부비만입니다.
• 당뇨병, 정상적인 포도당 내성의 변화.
• 저운동성, 골연골증.
• 만성적인 스트레스, 불안 증가.

고혈압 발생 메커니즘은 간단히 다음과 같습니다.

소동맥(특히 신장)이 스트레스 요인 등으로 인해 경련을 일으키면 신장 조직의 영양 공급이 차단되어 허혈이 발생합니다. 신장은 레닌을 생성하여 이러한 장애를 보상하려 하는데, 이는 혈관을 수축시키는 안지오텐신을 활성화시킵니다. 결과적으로 혈압이 상승하고 고혈압이 발생합니다.

고혈압의 증상

고혈압의 주요 증상, 그리고 때로는 주된 증상은 140/90mmHg 이상의 지속적인 혈압 상승입니다. 고혈압의 다른 징후들은 혈압 수치와 직접적인 관련이 있습니다. 혈압이 약간 상승하면 단순히 몸 상태가 좋지 않고, 힘이 빠지고, 두통이 발생합니다.

압력이 정상 수치보다 10단위 이상 높아지면 두통이 심해지고 지속되며, 대부분 머리 뒤쪽과 관자놀이에 국한됩니다. 환자는 속이 메스껍고, 때로는 구토를 하기도 합니다. 얼굴이 붉어지고 땀이 더 많이 나며, 손가락 떨림이 두드러지고, 종종 감각이 없어집니다.

고혈압이 오래 지속되고 치료되지 않으면 심장 활동에 병적인 과정이 발생하여 심장이 아프기 시작합니다. 통증은 찌르는 듯하거나 날카로울 수 있으며, 팔로 퍼질 수도 있지만, 대부분 왼쪽 가슴에 국한되어 더 이상 퍼지지 않습니다. 지속적으로 높은 혈압으로 인해 불안과 불면증이 발생합니다.

고혈압은 현기증과 시력 감소를 특징으로 합니다.

안과적 징후 - 눈앞이 뿌옇게 흐려지거나 반점이 생깁니다. 안압이 급격히 상승하면 코피가 날 수 있습니다.

고혈압의 또 다른 증상은 현기증입니다. 시력이 저하됩니다.

고혈압이 3기로 진행되는 말기에는 신경증이나 우울증이 전형적인 증상에 더해집니다. 이러한 형태의 고혈압은 종종 허혈성 심질환과 병리학적으로 "결합"되어 발생합니다.

고혈압의 가장 위험한 증상은 위기(crisis)입니다. 위기란 혈압이 급격히 상승하는 상태를 말합니다. 위기는 뇌졸중이나 심장마비로 이어질 수 있으며, 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

• 날카롭고 갑작스럽거나 급격히 악화되는 두통.
• 최대 260/120 mmHg의 혈압 측정값.
• 심장 부위에 압박감이 있고 통증이 있습니다.
• 심한 호흡곤란.
• 메스꺼움으로 시작되는 구토.
• 심박수 증가, 빈맥.
• 의식 상실, 경련, 마비.

위기 단계의 고혈압은 뇌졸중이나 심장마비로 이어질 수 있는 위험한 질환이므로, 조금이라도 위험 징후가 보이면 즉시 응급 의료를 요청해야 합니다. 고혈압 위기는 이뇨제, 심장 질환 치료제, 그리고 고혈압 주사제를 통해 중단됩니다. 고혈압 환자는 자신의 문제를 인지하고 위기 상황을 예방하기 위해 꾸준히 처방약을 복용해야 합니다.

고혈압 치료

초기 단계의 고혈압은 혈압 지표가 정상 범위를 자주 넘지 않을 때 비약물적 방법으로 치료할 수 있습니다. 첫 번째 방법은 체중을 조절하고 저탄수화물, 무지방 식단을 따르는 것입니다. 고혈압 식단에는 짠 음식 섭취를 제한하고 수분 섭취를 하루 1.5리터 이하로 조절하는 것도 포함됩니다. 전반적인 불안과 긴장을 완화하는 심리 치료와 자가 훈련 또한 효과적입니다. 이러한 방법들은 1기 고혈압에 효과적이지만, 2기 및 3기 고혈압의 주 치료에 보조적이고 추가적인 요소로 사용될 수 있습니다.

고혈압 치료에 사용되는 약물은 "단계적" 원칙에 따라 처방됩니다. 동맥압이 완전히 안정될 때까지 다양한 장기와 시스템을 대상으로 순차적으로 사용됩니다.

1기 고혈압은 빈맥을 멈추기 위해 이뇨제(물약), 베타 차단제, 아드레날린 수용체 차단제를 사용합니다. 아나프릴린의 용량은 환자의 병력, 체중, 상태에 따라 계산되며, 일반적으로 하루 80mg입니다. 혈압이 2~3일 안에 정상으로 돌아오면 아나프릴린 용량을 줄이고, 종종 이틀에 한 번씩 복용하도록 처방됩니다. 히포티아지드는 이뇨제로 효과적이며, 25mg을 1회 처방하고, 심근을 약화시키지 않도록 이틀에 한 번씩 복용량을 번갈아 가며 복용합니다. 고혈압이 가라앉기 시작하면 이뇨제를 일주일에 한 번 처방할 수 있습니다. 이뇨제와 베타 차단제를 부작용(당뇨, 통풍, 천식)으로 사용할 수 없는 경우가 많으며, 이러한 경우에는 진경제가 사용됩니다. 치료 기간 동안 하루 세 번 혈압을 모니터링해야 합니다.

2기 고혈압은 베타 차단제, 이뇨제, 진경제, ACE 억제제(안지오텐신 전환 효소 억제제), 칼륨 제제를 포함한 복합적인 치료법으로 치료합니다. 베타 차단제 중 아테놀롤, 로크렌, 비스켄은 빠른 심박수를 조절하고 말초 혈관 저항을 감소시키는 효과가 있습니다. 이러한 약물은 심박수가 감소한 서맥 진단에도 효과적입니다. 안지오텐신 전환 효소 억제제는 혈압을 상승시키는 레닌 생성 증가를 중화할 수 있습니다. 스피라프릴, 에타놀롤, 메티오프릴, 카포텐 등이 이 계열에 속합니다. 이러한 약물은 좌심실을 활성화하여 비대를 감소시키고 관상동맥을 확장시켜 말초 혈류를 정상화합니다. 칼슘 길항제는 혈관벽의 칼슘관을 차단하여 내강을 증가시킵니다. 코린파, 암로디핀, 펠로디핀 등이 이 계열에 속합니다. 칼슘 길항제는 부기, 현기증, 언어 통증을 유발할 수 있으므로 치료사나 심장 전문의만 처방해야 합니다. 모든 부작용 위험과 금기 사항을 고려하여 약물을 선택합니다. 또한, 이뇨제를 장기간 복용하면 체내 칼륨 수치가 감소(저칼륨혈증)할 수 있으므로 파낭긴이나 아스파캄과 함께 복용해야 합니다. 히포티아지드는 당뇨병 환자에게 처방되지 않으며, 베로시피론으로 대체됩니다.

3기 고혈압은 신체가 기존 약물에 저항하는 심각한 형태의 질환입니다. 따라서 환자의 모든 개별적인 특성을 고려하여 치료를 신중하게 선택해야 합니다. 치료 복합제에는 아밀로라이드나 스피로노락톤과 같은 칼륨 보존성 이뇨제가 포함되며, 말초 혈관 확장제 사용도 권고됩니다. 오늘날 제약 업계는 아델판, 브리네르딘, 트리레싯과 같은 효과적인 복합제를 다수 생산하고 있습니다. 이러한 약물들은 신체가 단일 요법에 익숙해져 더 이상 반응하지 않거나, 1기 및 2기 고혈압에 사용되는 표준 치료법에 심각한 금기증이 있는 환자에게 효과적입니다.

3기 고혈압은 페니지딘이나 코린파와 같은 혈관 확장제로 치료하며, 이 약물은 하루 세 번 10mg씩 복용합니다. 혈관 확장제는 프라치올, 펜탈로민과 같은 알파 차단제로 대체되는 경우가 점차 늘고 있습니다. 알파 차단제와 베타 차단제의 특성을 결합한 복합제인 트란데이트(라베탈롤 염산염)도 효과적일 수 있습니다. 이 약물은 이뇨제와 병용하면 효과가 덜한 다른 약물 세 가지 또는 네 가지를 대체할 수 있습니다. ACE 억제제 중 카프토프릴은 말초 혈액 순환을 개선하고 레닌 수치를 조절하는 데 효과적입니다. 카프토프릴은 이뇨제와 병용하여 하루 세 번에서 네 번 복용하면 단 일주일 만에 혈압을 정상 수준으로 낮출 수 있습니다.

1기 및 2기 고혈압은 자택에서 치료하며 입원이 필요하지 않습니다. 드물게는 분석 검사 및 건강 상태 모니터링을 위해 입원 치료가 가능합니다. 중증 고혈압은 심장내과에서만 치료하며, 입원 기간은 혈압 상태와 신체 기관 및 시스템의 기능에 따라 달라집니다.

고혈압은 어떻게 예방할 수 있나요?

고혈압은 이미 발병한 경우, 안타깝게도 평생 지속됩니다. 이러한 의미에서 예방은 정기적인 처방약 복용, 매일 혈압 측정, 적절한 신체 활동 및 체중 감량을 통해 위기 상황을 예방하는 것에만 국한됩니다.

하지만 가족력 중 고혈압 환자가 있지만 아직 발병하지 않은 경우, 예방 조치를 취할 수 있습니다. 예방법은 간단합니다. 건강한 생활 습관을 유지하고 신체 활동을 유지하는 것입니다. 고혈압의 원인 중 하나는 신체 활동 부족이기 때문입니다. 콜레스테롤과 짠 음식을 최소한으로 줄이는 등 규칙적인 식단을 유지하는 것도 고혈압을 예방하는 데 도움이 됩니다.

고혈압 또한 나쁜 습관이므로 고혈압 환자의 대열에 합류하고 싶지 않다면 금연하고 음주를 줄여야 합니다. 또한, 긍정적인 마음가짐과 태도는 모든 질병에 대처하는 데 도움이 되며, 고혈압은 비관론자를 "좋아"합니다. 방법은 간단합니다. 삶을 즐기고, 침착함을 유지하며, 신경을 잘 관리하면 심장과 혈관이 "시계처럼" 작동하고, 유명한 속담처럼 혈압이 "우주인처럼" 유지될 것입니다.