오키펙시

고환고정술은 선천적 기형으로 인해 음낭에서 한쪽 또는 양쪽 고환(간단히 고환이라고 함)이 발견되지 않는 남성 환자, 즉 은고환으로 진단된 환자에게 시행하는 재건 수술입니다.

병리는 대다수의 경우(4/5) 출생 직후 진단되며, 수술은 유아기와 초기 아동기에 시행하는 것이 권장됩니다. 국제 프로토콜에 따르면, 환자는 6~8개월에 이미 수술을 받을 수 있습니다. 대부분의 수술은 2세 이전에 시행됩니다. 이처럼 조기에 개입하는 것이 바람직한 이유는 첫째, 잠재적 생식력을 보존하기 위해서이고, 둘째, 미하강 고환이나 염전의 종양병리학적 발생 가능성이 현저히 감소하기 때문이며, 셋째, 환자가 작을수록 음낭이 더 가까워 고환을 약간만 이동시켜야 하기 때문입니다. 대부분의 아기(진단된 잠복고환의 약 66%)에서 고환이 저절로 음낭으로 하강하기 때문에 생후 6개월 이전에는 수술을 하지 않습니다. 이는 일반적으로 생후 첫 4개월 동안 발생하지만, 때로는 생후 6~8개월까지 더 늦게 발생하는 경우도 있습니다. 1년이 지나면 고환의 자연 하강은 불가능한 것으로 간주됩니다. 고립성 은고환은 남성 생식기의 가장 흔한 선천적 이상으로 1세 만삭아의 약 1%에 영향을 미칩니다. [ 1 ]

따라서 대부분의 은고환은 유아기에 진단되고 그때 고환고정술을 시행합니다. 그러나 때로는 나이가 많은 어린이와 성인에게 수술이 시행됩니다. 이는 부모의 부진으로 인해 발생할 수도 있지만, 더 자주 객관적인 이유로 발생합니다. 일반적으로 고환 유도인대 전위 또는 둘 다 있는 환자의 5분의 1은 어린 나이에 음낭에서 촉진되지만 신체 성장과 함께 고환이 더 높은 곳에 부착되어 정상적으로 제자리로 내려오지 못하기 때문에 위로 올라갑니다. 이러한 경우 은고환은 사춘기의 급속한 성장 후 청소년기 초기에 발견되는 경우가 많으며, 수술은 성인에게 시행됩니다. [ 2 ]

절차에 대한 표시

확립된 일측성 또는 양측성 은고환.

예비

고환고정술은 계획된 수술입니다. 환자는 수술 중과 직후 발생할 수 있는 위험을 줄이기 위해 고안된 일반적인 수술 전 준비를 거칩니다. 계획된 수술을 위한 일반적인 준비는 외래 환자를 대상으로 진행될 수 있으며, 여기에는 수술적 개입이 필요한 질환의 진단과 관련된 모든 검사와 환자의 전반적인 건강 상태가 포함됩니다. 환자의 키와 몸무게를 측정하고, 일반적인 혈액 및 소변 검사를 실시하며, 대변에서 기생충 감염 여부를 검사합니다. 또한, 혈액형과 Rh 인자, 혈액 응고, 혈당 수치를 측정하고, 매독, 결핵, AIDS와 같은 위험한 감염성 질환을 배제합니다. 검사 과정에서 환자에게 알레르기 반응이 있었는지 확인합니다. 담당 의사의 재량에 따라 추가 검사를 처방할 수 있습니다. [ 3 ]

고환고정술은 대부분 어린 시절에 시행되므로, 수술적 개입이 마취 하에 시행될 수 있도록 부모로부터 서면 동의를 받아야 하며, 수술 중 필요한 경우 고환절제술을 시행해야 합니다.

고환고정술은 전신 마취 하에 시행되므로 수술 전 3~4일 동안은 소화가 잘 되는 음식을 섭취하고 복부 팽만감이나 가스를 유발하는 음식은 피하는 등 특정 식단을 유지해야 합니다. 수술 전날 밤과 수술 전날 아침에는 금식하고, 배변을 해야 하며, 수술 직전에는 소변을 보고 방광을 비워야 합니다.

기술 오키펙시

고환고정술은 대부분 어린아이, 바람직하게는 1세 이전에 시행됩니다. 고환이 내려오지 않은 상태에서도 오래 살 수 있으며, 어떤 사람들은 아버지가 되기도 하지만, 생식 기능을 유지하지 못하고 불임이 될 가능성이 높습니다. 음낭은 온도 변화에 매우 민감한 고환의 기능에 최적의 환경을 조성합니다. 음낭 밖에 위치한 고환의 조직학적 검사 결과, 생후 1년 된 아이에서도 정자형성 상피에 상당한 변화가 관찰됩니다. 4세 말에는 이미 광범위한 결합 조직 증식으로 대체되고, 6세 말에는 심각한 섬유화가 관찰됩니다. 성 발달이 끝날 무렵에는 종종 불임으로 고통받습니다.

따라서 생후 6개월에서 2세 사이에 잠복고환을 제거하는 것이 좋습니다. 유아기에 시행하는 예방적 고환고정술은 고환을 음낭으로 내려 봉합하여 고환이 정상적으로 발달하도록 합니다. 또한, 시기적절한 수술은 잠복고환 환자에게 흔히 발생하는 고환 염전과 같은 급성 수술적 병변을 예방하고 향후 종양 발생 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

이 기술은 정삭과 미하강 고환을 복막의 질 돌기(보통 복막에 위치)에서 분리하는 것(동기화)을 포함합니다. 이 경우 혈관을 따라 있는 모든 결합 조직 가닥을 제거합니다. 고환이 음낭에 도달할 때까지 이동을 수행합니다. 이 단계는 모든 방법에서 거의 동일하며, 주요 차이점은 고환을 음낭으로 이동시키고 고정하는 방식입니다. [ 4 ]

또한, 이러한 시술은 1단계 또는 2단계로 나뉩니다. 현재로서는 가동술부터 고정술까지 모든 것을 한 번에 시행하는 1단계 고환고정술이 더 바람직한 것으로 여겨집니다.

2단계 개방 수술도 두 가지 유형으로 나뉩니다. 과거에는 상당히 널리 사용되었고(일부 병원에서는 여전히 시행하고 있습니다) 키틀리-바일-토렉-헤르첸(Keatley-Baile-Torek-Hertsen) 수술법은 정삭의 길이로 인해 고환을 즉시 제자리로 옮길 수 있는 경우에 시행합니다. 1단계에서는 대퇴음낭 문합술을 시행하고, 문합술 안에 고환을 넓은 대퇴 인대에 고정합니다. 3~6개월 후, 고환을 근막에서, 음낭을 허벅지에서 수술적으로 분리합니다. 이 방법은 현재 거의 사용되지 않습니다. 두 수술 사이에 환자에게 심각한 불편함을 줄 뿐만 아니라, 정삭이 서혜부 고리 높이에서 구부러져 고환 혈관의 혈액 순환을 방해하기 때문입니다. 또한, 이 경우에는 정삭의 길이가 길어 1단계 수술이 가능합니다. [ 5 ]

고환끈의 길이가 부족하여 고환을 음낭으로 바로 내릴 수 없는 경우, 또 다른 유형의 2단계 수술이 사용됩니다. 고환끈은 가능한 한 자유롭게(과도한 장력 없이) 닿을 수 있는 위치(보통 치골결절 높이)에 부착하며, 약 6개월에서 1년 후에 고환이 음낭에 위치하게 됩니다.

2단계 방법의 일반적인 단점은 수술의 첫 번째 단계 이후에 고환의 중간 이식 영역에서 뚜렷한 접착 과정이 발생하여 부정적인 형태 기능적 변화를 유발한다는 것입니다.

단일 단계 수술 기법이 더 바람직합니다. 예를 들어, 전 세계적으로 널리 사용되는 슈마커-페트리발스키(Shumaker-Petrivalsky) 수술법을 사용한 단일 단계 수술이 있습니다. 이 방법은 메스를 사용하여 연조직을 층층이 절개하여 서혜관에 대한 개방형 접근을 제공합니다. 이를 통해 잠복 고환과 정삭이 있는 복막 돌기를 분리하고 표준 방식에 따라 처리합니다. 고환을 음낭으로 유도하고 고정하는 데 사용되는 기술은 독특합니다. 검지로 터널을 만들어 고환을 부착 지점으로 유도하고, 수술 절개 부위의 아래쪽 모서리에 삽입하여 음낭 바닥까지 조심스럽게 운반합니다. 음낭 바닥 중간쯤에서 고환이 통과할 수 있도록 약 2cm 길이의 다육질 막까지 피부 깊이까지 가로 절개를 합니다. 이를 통해 모기 클램프를 사용하여 적절한 부피의 공동을 만들고, 그 안으로 고환을 내려 음낭의 살덩어리 막을 피부와 분리합니다. 손가락을 사용하여 동일한 클램프를 바닥의 절개 부위를 통해 사타구니 관의 수술용 개구부까지 통과시키고, 거기에서 꺼낸 고환 막을 잡고 음낭 바닥의 절개 부위를 통해 터널을 통해 꺼냅니다. 이 조작을 수행할 때 정삭의 모든 구성 요소(혈관, 신경 및 관 자체)가 이 개구부를 자유롭게 통과하도록 합니다. 고환을 준비된 공동에 놓고 질 과정의 잔여물로 살덩어리 막에 여러 개의 봉합사를 고정합니다. 다음으로, 음낭 조직의 필요한 봉합을 수행하고 사타구니 관의 수술 상처에 층층이 봉합사를 적용합니다. [ 6 ]

또한 소콜로프의 단일 단계 고환고정술이 인기가 있는데, 이 수술의 주요 특징은 고환을 고정할 때 음낭 피부를 통해 수술용 실을 통과시키는 것입니다.

수술 방법은 다양하지만, 주로 고환을 음낭에 고정하는 방법에 따라 다릅니다. 특히, 최근 유두고정술(funiculopexy)이라는 고정 방법이 널리 사용되고 있습니다. 고환은 서혜관에 정삭을 전체 길이로 봉합하여 고정합니다. 어떤 고정 방법이든 정삭의 구조적 부분이 너무 늘어나서는 안 되며, 모든 고정 방법에서 정삭이 구부러지는 것을 피해야 합니다.

고환이 하강하지 않은 높은 위치에 있거나 혈관이 짧은 경우, 자가이식술이 사용됩니다. 새로운 동정맥경을 형성하여 혈관을 새로운 혈액 공급원(일반적으로 하복부 혈관)에 연결합니다. 이 새로운 미세혈관 수술법은 고환을 단계적으로 하강시키는 수술에 대한 좋은 대안으로 자리 잡았습니다.

현대적인 방법으로는 복강경 고환고정술이 있습니다. 이 저외상 수술은 수술 시간이 짧고 재활 기간도 짧습니다. 고환이 복막 내 높은 위치에 있거나 정삭이 짧은 경우 등 여러 단계로 시행할 수 있습니다. 복강경 고환고정술은 모든 연령대의 환자에게 적합합니다. [ 7 ]

절차 금기 사항

심각한 전신 질환, 혈액 응고 장애가 있는 어린이와 성인, 급성 질환 및 만성 질환 악화 시에는 수술을 시행하지 않습니다. 환자의 상태가 안정될 경우 수술이 허용됩니다.

절차 후 결과

고환고정술을 제때, 즉 두 살 이전에 시행하면 수술 결과가 가장 좋습니다. 음낭에 위치한 고환이 정상적으로 발달하면 생식 능력 유지에 대한 예후가 양호합니다. 환자의 나이가 많을수록 예후가 나쁘고 재활 기간도 길어집니다. 고환 기능이 전혀 회복되지 않을 수도 있습니다. 어린 환자의 경우 고환고정술 후 검사와 치료를 병행하면 효과적일 수 있습니다. 각 사례마다 개별적인 결과가 있습니다.

고환고정술은 대부분의 경우 개방형 수술입니다. 따라서 시술 후 합병증이 발생할 수 있습니다. 모든 수술적 개입 후 수술 부위에 염증과 부종이 발생하고, 출혈이 있을 수 있으며, 환자는 통증을 느낍니다. 시술 중 정삭, 혈관, 고환이 손상될 수 있습니다. 이후 합병증으로는 고환의 허혈 및 위축, 음낭 내 위치 불량 등이 있습니다.

시술 후 합병증

합병증은 의사의 실수만으로 발생하는 것이 아닙니다. 개개인의 해부학적 특징이 다양하고, 환자가 수술 후 제한 사항을 항상 준수하는 것은 아닙니다.

시술 후 관리

개방 수술 후 환자는 수술 병원에서 일주일에서 열흘까지 입원합니다. 이 기간 동안 의료진의 전문적인 관리를 받습니다. 드레싱, 상처 치료, 수술 후 약물 치료는 담당 의사가 처방하고 간호사의 감독 하에 진행됩니다. 환자는 일반적인 수술 후 다음 날 퇴원할 수 있습니다. 봉합사가 제거되어 만족스러운 상태가 되면 퇴원합니다. 재활 기간은 3개월이며, 이 기간 동안 환자는 신체 활동을 제한하고, 개방수역이나 수영장에서 수영을 피하며, 사우나나 한증탕에 가지 않아야 합니다.

복강경 고환고정술은 입원 기간과 재활 기간을 단축합니다. 피부 절개 부위는 접착 테이프, 스테이플러 또는 한두 바늘로 봉합합니다. 전문 드레싱은 필요하지 않습니다. 환자는 수술 다음 날 퇴원합니다. 위의 제한 사항은 한 달로 단축됩니다. [ 8 ]

리뷰

대부분, 고전적인 개복 수술을 받은 어린아이들의 어머니들이 글을 씁니다. 전반적으로 모든 것이 합병증 없이 순조롭게 진행됩니다. 전신 마취에서 회복하기 어렵고, 붕대를 갈 때 아픈 의사들에 대한 두려움이 있는데, 이는 아이들이 어려서 당연한 일입니다.

종종 수술 후 깨어난 아이는 기분이 좋아지고, 다음 날 드레싱을 갈아줄 때만 아프다는 것을 이해하기 시작합니다.

후기에 따르면, 아이들은 개복 수술 후 다음 날 퇴원합니다. 그런 다음 외래에서 드레싱과 실밥 제거를 위해 아이를 데리고 옵니다.

기본적으로 모든 사람은 수술 직후에 인상을 받고 글을 씁니다.

장기적인 결과는 거의 설명되지 않습니다. 예를 들어, 수술 후 3년이 지나서(고환 비대가 있었음) 고환을 제거하지 않고 음낭으로 낮추었고 지금은 정상적으로 발달하고 있습니다.

일부 환자에게는 수술 후 호르몬 요법이 처방되었는데, 이때 아이의 체중이 많이 늘었지만, 약물 복용을 중단한 후에는 모든 것이 회복되었고 발달도 정상화되었습니다.

어린 시절에 수술을 받은 성인 남성의 리뷰는 없습니다.