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리스테리아증 진단
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 03.07.2025
임상 및 역학 자료에 기반한 리스테리아증 진단은 임상 증상의 다형성과 감염원 확인이 불가능한 경우로 인해 매우 어렵기 때문에 실험실 진단이 매우 중요합니다. 뇌척수액 침전물과 양수의 그람 염색 도말 검사 결과를 바탕으로 예비적인 결론을 내릴 수 있습니다. 그러나 뇌척수액 그람 염색 도말 검사 에서 리스테리아 속 세포는 연쇄상구균 세포, 코리네박테리아, 그리고 탈색된헤모필루스 인플루엔자 세포 와 감별해야 하는데, 형태학적 유사성 때문에 항상 쉬운 것은 아닙니다.
리스테리아증의 확실한 진단은 세균학적 방법으로만 가능합니다. 리스테리아는 환자의 혈액, 뇌척수액, 편도선 도말, 림프절 천자, 질 및 자궁경부 도말, 대변, 눈에서 나오는 화농성 분비물, 활액 등에서 분리할 수 있습니다. 리스테리아 패혈증이 의심되는 경우 혈액 배양 검사를 실시하고, 뇌수막염 및 수막뇌염의 경우 뇌척수액, 신생아의 경우 태변을 검사합니다. 사산아 또는 리스테리아증 징후가 있는 아이를 출산한 산모의 경우 양수, 태반, 산도 분비물을 검사합니다.
또한 건강한 사람의 구강인두와 대변에서 도말 검사를 통해 리스테리아를 분리할 수 있는데, 이는 무증상 보균으로 간주됩니다.
멸균된 생물학적 기질(혈액, 뇌척수액, 양수)에서 리스테리아균을 분리하는 데 특별한 배지나 배양 조건은 필요하지 않습니다. 리스테리아균은 혈액 및 초콜릿 한천 배지, 포도당을 첨가한 트립토오스 배지, 그리고 시판 혈액 배양 용기에서 잘 자랍니다. 편도선 분비물, 눈, 여성 생식기, 대변 등 다른 임상 물질은 다양한 미생물총에 오염되어 있으며, 이러한 물질 내 리스테리아균의 수는 미미할 수 있으므로 선택적 영양 배지 또는 증균 과정을 통해서만 분리할 수 있습니다.
성장한 군집은 형태학적 및 생화학적 검사를 종합하여 리스테리아 모노사이토제네스 로 식별됩니다.
리스테리아증의 신속한 진단은 면역화학적 방법(RIF, IFA)과 PCR을 기반으로 합니다. 리스테리아증의 혈청학적 진단은 아직 세부적으로 개발되지 않았습니다. 현재 사용 가능한 방법으로 특정 항체를 검출할 경우, 위음성 및 위양성 연구 결과가 모두 발생합니다.
[ 리스테리아증의 감별진단
리스테리아증의 감별 진단은 리스테리아증의 임상 형태(변이형)에 따라 다양한 질환과 함께 시행됩니다. 특히 협심증-선형 변이형은 바이러스성 전염성 단핵구증(엡스타인-바 바이러스)과 주로 감별해야 합니다. 엡스타인-바 바이러스는 아급성 발병, 삼출성 인두염, 편도염, 다발선종증(주로 경부) 및 혈액학적 변화(호중구감소증, 단핵구 수의 유의한 증가, 비정형 단핵구 및 형질세포 출현, 이종친화 항체(특히 말 적혈구에 대한 항체) 및 EBV 캡시드 항원에 대한 항체)를 특징으로 합니다. 경우에 따라 아데노바이러스 질환, 거대세포바이러스 감염, 톡소플라스마증도 배제해야 합니다.
리스테리아증의 위장염 형태는 다른 원인에 의한 급성 장 감염과 달리 경과가 더 심각하고, 위장 손상 징후보다 중독 증상이 더 흔하며, 일반적으로 동일한 제품을 섭취한 많은 사람들이 동시에 질병에 걸린다는 점에서 다릅니다.
신경성 수막염은 다른 원인에 의한 화농성(덜 흔히 漿液性) 세균성 수막염과 구별됩니다.
리스테리아증의 패혈증 형태는 임상적 증거로는 다른 미생물에 의한 패혈증과 구별할 수 없으며, 때로는 장티푸스-파라티푸스 질환, 예르시니아증 등과 유사합니다.
임산부의 리스테리아증 감별 진단은 일반적인 요로 감염 및 신생아의 리스테리아증(선천성 거대세포바이러스 감염, 톡소플라스마증, 연쇄상구균 패혈증, 매독)과 함께 시행됩니다. 임산부의 리스테리아증은 병력상 "습관성" 자연 유산, 원인 불명의 발열, 임신 중절 후 체온이 급격히 떨어지는 경우(자연 유산, 분만), 그리고 출생 직후 아이의 사망 등을 통해 추정할 수 있습니다.