리스테리아증의 증상

이 질병은 잠복기가 1~2일에서 2~4주까지 지속되며, 가끔은 1.5~2개월까지 지속되기도 합니다. 잠복기가 지나면 리스테리아증 증상이 나타납니다.

리스테리아증의 증상은 다양하며, 단일한 임상적 분류는 없습니다.

리스테리아증의 유형은 다음과 같습니다.

• 선의;
• 위장염;
• 신경성(수막염, 뇌수막뇌염);
• 부패물;
• 박테리아의 운반.

임산부와 신생아의 리스테리아증은 각각 구분됩니다. 급성(1~3개월), 아급성(3~6개월), 만성(6개월 이상) 리스테리아증으로 구분됩니다.

선 형태에는 두 가지 변형이 있습니다.

• 협심증-선성;
• 안구선의.

첫 번째는 체온 상승, 중독, 편도염(궤양성 괴사성 또는 막성), 턱밑 림프절 비대 및 동통, 드물게는 경부 및 액와 림프절 비대 및 동통을 특징으로 합니다. 간과 비장 비대도 발생할 수 있습니다. 발열 기간은 5~7일입니다. 혈액 검사에서 단핵구증("단핵구 편도염")이 관찰됩니다. 리스테리아증의 증상은 전염성 단핵구증과 유사합니다. 일부 분류에서는 편도염, 간비장비대, 장기간의 열병, 심한 중독, 전신 림프절 종대, 발진이 복합적으로 나타나는 협심증-패혈증형 리스테리아증을 별도로 구분합니다.

안선형 결막염의 경우, 눈꺼풀의 심한 부종과 안검열의 협착을 동반한 편측 화농성 결막염이 전형적입니다. 결막의 이행주름에 결절성 발진이 나타납니다. 시력이 감소하고, 해당 쪽의 이하선 림프절과 악하선 림프절이 비대해지고 통증이 발생합니다.

위장관형은 급성 발병, 급격한 체온 상승, 심한 중독(오한, 두통, 관절통, 근육통)이 특징입니다. 몇 시간 후 메스꺼움, 반복적인 경미한 구토, 경련성 복통, 그리고 더 잦은 변이 나타납니다. 대변은 액체이며, 때때로 점액 및/또는 혈액이 섞여 있습니다. 리스테리아증의 특징적인 증상은 다음과 같습니다: 복부 팽만, 촉진 시 통증, 특히 우측 장골 부위에서 심함. 발열은 5~7일 이상 지속됩니다. 심각한 탈수는 일반적으로 발생하지 않으며, 중독 증상이 우세합니다. 이 형태의 높은 사망률(20% 이상)은 ISS의 발생 또는 더 심각하고 신경성이며 패혈증성 형태로의 전환 때문입니다.

신경성 수막염은 가장 흔한 수막염 중 하나로, 3세 미만 어린이와 45~50세 이상 성인에게 가장 흔하게 발생하며, 수막염 또는 수막뇌염의 형태로 나타납니다. 리스테리아증 수막염의 빈도는 전체 세균성 수막염의 약 1%이지만, 일부 유형, 특히 종양 질환 환자에서는 신경성 수막염이 가장 흔한 수막염입니다.

최근 몇 년 동안 전 세계 여러 국가에서 리스테리아증 뇌수막염 발생률이 증가하고 있으며, 다양한 동반 질환을 가진 고령 환자뿐만 아니라 이전에 건강했던 젊고 건강한 사람들도 발병하고 있습니다. 또한, 리스테리아증은 신생아, 림프종 환자, 그리고 다양한 장기를 이식받은 환자에게서 뇌수막염을 유발하는 주요 원인균 중 하나입니다.

임상적 징후 측면에서 리스테리아증 수막염은 다른 원인의 세균성 수막염과 크게 다르지 않습니다. 리스테리아증의 가장 흔한 증상은 고열, 의식 장애, 그리고 점점 심해지는 두통입니다. 그러나 경우에 따라 체온이 미열이거나 전혀 상승하지 않기도 합니다. 일부 환자는 1~3일 동안 잦은 설사를 경험하기도 합니다.

다른 세균성 뇌수막염과 비교했을 때, 리스테리아성 뇌수막염은 뇌막 증상(목 경직, 천문 돌출 등)이 나타날 가능성이 낮고, 뇌척수액의 호중구 구성, 고단백질 함량, 저혈당 농도를 나타낼 가능성이 낮습니다. 리스테리아성 뇌수막염은 종종 경련, 사지 떨림, 혀 떨림, 뇌신경 손상 증상(외전, 안면 등)을 동반합니다. 리스테리아성 뇌수막염의 주요 특징 중 하나는 수두증, 능형뇌염, 뇌다발신경염, 치매 등 심각한 합병증입니다. 뇌 외에도 척수 손상이 발생할 수 있으며, 척수내 농양, 낭종, 지주막염, 척수염 등이 발생할 수 있습니다.

신경형은 대개 파동처럼 움직이며, 종종 심각하며, 사망률은 30% 이상에 달하고, 약 7%의 경우 재발합니다. 회복은 수개월에 걸쳐 천천히 진행됩니다. 리스테리아증, 수막염(뇌수막염), 편도선염, 결막염, 위장염은 모두 리스테리아증의 독립적인 형태일 수도 있고, 패혈성 형태의 증상 중 하나일 수도 있으며, 패혈성 형태의 증상에 선행할 수도 있습니다.

패혈성 유형은 오한, 체온 변동이 심한 발열, 중독, 간비장비대가 반복적으로 나타나는 것이 특징입니다. 주로 큰 관절 주변에 큰 반점이 있는 발진이 나타날 수 있으며, 얼굴에는 나비 모양 발진이 나타날 수 있습니다. 황달을 동반한 간염이 자주 발생하고, 다발성 장막염과 폐렴이 발생할 수 있습니다. 혈액 검사에서 빈혈과 혈소판 감소증이 관찰됩니다. 패혈성 유형은 때때로 점진적으로 또는 아급성으로 진행되며, 이 경우 질병의 초기 징후는 카타르(인후통, 눈의 통증) 또는 소화불량(메스꺼움, 구토, 장 질환) 증상입니다. 패혈성 유형 리스테리아증은 신생아, 중증 면역 결핍 환자, 간경변 환자, 만성 알코올 중독 환자에게 더 자주 발생합니다. 사망률은 60%에 달합니다. 사망 원인은 ISS, DIC 증후군으로 인한 대량 출혈, 급성 호흡 부전(ARF) 및 ARF일 수 있습니다.

위에 설명된 모든 형태의 리스테리아증에서는 백혈구 증가증(과백혈구 증가증까지), 띠세포가 왼쪽으로 이동하고, 어떤 경우에는 단핵구증이 혈액에서 관찰됩니다.

또한, 리스테리아증의 희귀한 형태도 보고되었습니다. 여기에는 심장 내막염, 피부염, 관절염, 골수염, 다양한 장기의 농양, 볼거리, 요도염, 전립선염 등이 있습니다.

리스테리아증 간염은 패혈성 형태로 나타날 수 있으며, 경우에 따라 황달을 동반하기도 합니다. 리스테리아증의 임상 양상에서 심한 고발효혈증, 간세포 기능 부전 징후, 급성 간성 뇌병증 증상을 동반한 간염이 나타나는 경우는 매우 드뭅니다.

감염된 사람 중 20% 이하에게만 리스테리아증의 명백한 형태가 나타나고, 나머지는 일시적(더 흔함)이거나 만성적(덜 흔함)으로 무증상 박테리아 보균을 하게 되며, 이는 특수 실험실 검사를 통해서만 발견됩니다.

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임산부의 리스테리아증

임신 중 자연적으로 발생하는 세포 면역 감소는 리스테리아증에 대한 취약성을 증가시킵니다. 미국에서는 임산부의 리스테리아증이 전체 감염 사례의 4분의 1 이상을 차지하며, 10세에서 40세 사이의 환자 중 절반 이상을 차지합니다. 임산부는 다른 여성보다 리스테리아증에 10~20배 더 취약한 것으로 알려져 있습니다.

리스테리아증은 임신 중 어느 단계에서나 발생할 수 있지만, 대부분의 경우 임신 후반기에 발생합니다. 임산부의 리스테리아증은 완전히 무증상이거나 경미하며, 모호한 리스테리아증 다형 증상을 보이기 때문에 정확한 진단은 태아나 신생아 사망 후 후향적으로 내리는 경우가 많습니다. 임산부는 단기 발열, 근육통, 상기도 카타르 증상, 결막염을 경험할 수 있습니다. 일부 환자는 위장염 증상을 보이는 반면, 다른 환자는 요로 감염 증상을 보입니다. 임산부의 신경계 손상은 매우 드뭅니다.

산모의 리스테리아증은 태아의 태반 감염으로 이어질 수 있으며, 자궁 내 감염은 매우 심각할 수 있습니다. 이로 인해 산모와 태아는 감염을 "교환"합니다. 산모가 태아를 먼저 감염시키고, 태아가 다시 산모를 감염시켜 원인 불명의 발열 형태로 2차 감염을 유발합니다. 이것이 리스테리아증을 "핑퐁" 감염이라고 부르는 이유입니다.

임산부의 리스테리아증의 특징적인 임상적 특징은 임신 종료 후 체온이 급격히 떨어지는 것입니다. 일반적으로 그 후 발열은 재발하지 않습니다.

임산부의 급성 및 만성 리스테리아증은 심각한 산과적 질환의 원인이 될 수 있습니다. 여러 시기에 걸친 조기 임신 중절, 습관성 유산, 태아 기형, 자궁 내 사망 등이 있습니다. 이 병원균은 여성의 체내, 특히 신장에 오랫동안 잔류할 수 있으며, 임신 중 면역력 저하를 배경으로 활성화됩니다. 선별 검사 연구에 따르면 비뇨생식기 질환을 앓은 여성의 16~17%가 리스테리아균을 분리하는 것으로 나타났습니다. 리스테리아증에 걸린 거의 모든 여성은 자궁경부 미란, 부속기염, 인공유산 및 자연유산 등 "풍부한" 산부인과적 병력을 가지고 있었습니다.

신생아의 리스테리아증

신생아 리스테리아증은 사망률이 높은(최대 50%) 중증 전신 질환으로, 패혈증으로 발생합니다. 주산기 사망률에서 리스테리아증의 비중은 25%에 달합니다. 신생아 리스테리아증의 발생 시기와 임상 증상은 감염 시점과 경로(산전 또는 산중, 태반을 통한 감염 또는 에어로졸 감염)에 따라 달라집니다.

태아의 태반 감염 시 자궁 내 사망이 없다면, 선천성 리스테리아증에 걸린 아이는 대개 체중이 감소한 조산아로 태어납니다. 몇 시간 후, 때로는 1~2일 후 상태가 급격히 악화됩니다. 체온 상승, 특징적인 구진, 때로는 출혈성 발진, 불안, 호흡곤란, 청색증, 경련이 나타나고 대부분의 경우 사망에 이르게 됩니다. 사망 원인은 난치성 RDS, 폐렴, 화농성 흉막염, 간염, 수막뇌염입니다. 다른 장기 손상, 자궁 내 패혈증도 발생할 수 있습니다. 태아가 감염된 산도를 통해 산도 내 감염되는 경우, 아이는 출생 후 건강해 보이지만, 생후 7일 후에 패혈증 형태의 리스테리아증 증상이 나타납니다. 감염된 양수가 태아에 의해 흡인되면 심각한 폐 손상을 초래할 수 있으며, 사망률은 50%에 달합니다. 일부 신생아의 경우, 리스테리아증은 생후 10~12일 후에 발생하며, 이 경우 대개 사망률이 최대 25%에 달하는 뇌수막염으로 나타납니다. 이러한 형태는 산부인과에서 발생하는 리스테리아증 발병에서 가장 흔하게 나타납니다.