림프절: 검사 방법 및 검사 항목

림프절병증은 림프절의 비정상적인 크기, 경도 또는 형태를 의미합니다. 외래 진료에서 흔히 발견되지만, 감염과 관련된 양성 반응성 변화부터 혈액종양 질환 및 전이까지 원인의 범위가 광범위합니다. 임상적 특징을 기반으로 조기에 위험도를 분류하면 불필요한 검사를 줄이고 악성 종양의 발견을 예방하는 데 도움이 됩니다. [1]

경고 징후로는 40세 이상, 남성, 쇄골 상부 위치, 2주 이상 지속되는 증상, 그리고 설명할 수 없는 체중 감소, 야간 발한, 발열과 같은 전신 증상이 있습니다. 이러한 요인들은 종양의 사전 검사 가능성을 높이고 더욱 적극적인 치료를 요구합니다. [2]

확산의 특성이 중요합니다. 국소 림프절 종대는 국소 배액대(regional drainage zone)의 병변과 더 자주 연관됩니다. 전신 림프절 종대, 즉 두 개 이상의 인접하지 않은 구역이 침범하는 경우 바이러스 감염, HIV, 결핵, 사르코이드증, 약물 반응, 혈액 질환과 같은 전신 질환을 더 자주 나타냅니다. [3]

충혈, 수포, 괴사 부위, "겉으로 드러나지 않는" 심한 통증을 동반한 빠르게 증가하는 통증성 침윤은 괴사성 연조직 감염으로 간주되며 즉각적인 입원이 필요합니다. [4]

실제 해부학과 정상 크기

임상적으로 중요한 림프절에는 경부, 쇄골상부, 겨드랑이, 상피하부, 사타구니 및 슬와부 기원 림프절이 포함됩니다. 평가는 영역별 정상 한계를 고려하여 수행됩니다. 대부분의 영역에서 상한은 단축을 따라 약 1cm이지만 경정맥-하복부 림프절의 경우 최대 1.5cm 크기가 허용되고 사타구니 림프절의 경우 최대 1.5cm 값이 허용되며 상피하부 림프절이 5mm보다 크면 확대된 것으로 간주됩니다. 모든 쇄골상부 림프절은 크기에 관계없이 임상적으로 중요합니다. [5]

크기 기준은 항상 모양과 구조의 맥락에서 해석됩니다. 지방 문이 보존된 타원형 모양은 반응성 결절의 전형적인 특징이며, 둥근 모양, 피질 비후, 문 소실, 그리고 특징적인 혈관 형성은 악성 병변의 가능성을 높입니다. 경부 결절의 경우, 단축이 위험과 더 잘 연관되므로 단축이 지침으로 사용됩니다. [6]

의심의 정도는 배액 부위에 따라 달라집니다. 예를 들어, 쇄골상 림프절은 흉부 및 복부 장기의 병변을 반영하는 경우가 많고, 액와 림프절은 유선 및 상지의 병변을 반영하며, 서혜부 림프절은 하지, 외부 생식기, 그리고 배꼽 아래 전복벽의 병변을 반영합니다. 이러한 연관성은 정확한 병력을 수집하고 검사를 선택하는 데 도움이 됩니다. [7]

마지막으로, 소아에서는 신체적으로 만져지는 작은 경부 및 서혜부 림프절이 흔하며 종종 양성입니다. 그러나 상비골 림프절과 쇄골상 림프절은 모든 연령에서 주의 깊은 평가가 필요합니다. [8]

표 1. 성인의 해부학적 부위에 대한 정상 크기 지침

지역	"일반적으로 정상" 벤치마크	댓글
경부 경정맥-복부	최대 1.5cm	다른 경부에서는 짧은 축을 따라 1.0cm로 더 자주 배향됩니다.
상비골	최대 0.5cm	5mm 이상은 증가로 간주됩니다
겨드랑이	최대 1.0cm	유방선과 상지 피부의 맥락
사타구니	최대 1.5cm	피부염과 발 감염에 더 자주 반응함
쇄골상부	어떤 크기든 중요하다	높은 종양학적 경계성

[9]

병력 수집 및 위험 신호

첫 번째 질문에서는 지속 기간, 역학, 동반 증상, 그리고 가능한 유발 요인을 명확히 합니다. 이전 상기도 감염, 배액 부위 피부 감염, 고양이 접촉, 여행, 결핵 위험, 성적 접촉, 약물 및 예방 접종 여부에 대해 문의하는 것이 중요합니다. 체중 감소, 야간 발한, 그리고 지속적인 발열은 별도로 평가합니다. [10]

일반적인 상황적 원인으로는 백신 접종 후 주사 부위의 액와 림프절 종대가 있으며, 이는 몇 주 또는 몇 달 동안 지속될 수 있으므로 유방 검진을 지연해서는 안 됩니다. 백신 접종 날짜와 부위를 기록하는 것이 권장되며, 소견이 의심스럽지 않은 경우 추적 관찰을 미루는 것이 좋습니다. [11]

위험 신호에는 쇄골상부 림프절, 비대해진 활차상부 림프절, 2~4주 이상 퇴행 경향 없이 지속되는 경우, 점진적인 비대, 딱딱하거나 "목질" 같은 경도, 주변 조직과의 유착, 그리고 전신 증상이 포함됩니다. 이러한 징후가 나타나면 영상 검사를 시행하고 생검 여부를 결정해야 합니다. [12]

전신 림프절 종대 환자의 경우, 초기 선별 검사에는 HIV 및 결핵 검사가 포함되며, 임상 상황에 따라 헤르페스 바이러스 및 톡소플라스마증에 대한 기본 선별 검사도 시행됩니다. 면역 결핍 요인과 복용 약물에 대해서도 설명합니다. [13]

표 2. 림프절 종대에 대한 위험 신호

징후	왜 중요한가요?
모든 크기의 쇄골상 림프절	악성 종양의 높은 확률
상피세포절 5mm 이상	종종 전신병리와 관련이 있음
2~4주 이상 지속 후퇴 없음	종양학적 경계심을 높인다
견고하고 고정적이며 대기업으로의 합병	전이 또는 림프종이 의심됨
전신 증상 및 일반화	전신 질환을 나타냅니다

[14]

촉진 기법 및 순차적 검사

검사는 밝은 조명 하에서 시행합니다. 먼저 비대칭 및 피부 변화를 확인한 후, 모든 손가락 끝을 부드럽게 굴리며 체계적으로 촉진합니다. 피부의 크기, 모양, 압통, 경도, 운동성, 응집력, 온도를 평가합니다. 고정되고 매우 치밀한 결절은 우려되는 증상이며, 압통은 종종 급성 염증 과정을 동반합니다. [15]

목의 경우, 환자 뒤에 서서 턱밑, 악하, 경추 전방 및 후방, 쇄골상부, 쇄골하부를 순차적으로 촉진하는 것이 편리합니다. 액와 림프절은 깊게 촉진하여 조직을 갈비뼈 위로 천천히 "굴리면서" 환자의 팔꿈치를 몸통 쪽으로 움직여 이완시킵니다. 서혜 림프절은 서혜 인대 아래에서 수평 및 수직선을 따라 촉진합니다. 상완골 상과 림프절은 상완골 내측 상과 위에 위치합니다. [16]

특징적인 설명 용어는 의사소통에 도움이 됩니다. "탄성" 또는 "고무 같은" 형태는 림프종에서 더 흔하고, "돌 같은" 형태는 전이 및 육아종성 돌기에서 더 흔하며, "융합된" 림프절은 덩어리로 표현됩니다. 이러한 변동은 세균성 림프절염에서 농양 형성을 시사합니다. [17]

잠재적인 원인을 파악하기 위해 배액 부위를 항상 검사합니다. 즉, 구인두, 두피 및 목, 유선, 상지 또는 하지의 피부 및 연조직, 그리고 외부 생식기를 검사합니다. 이렇게 하면 초기 검사의 진단 정확도가 높아집니다. [18]

표 3.

단계	주요 활동	팁
점검	비대칭, 발적, 누공, 흉터	나란히 비교, 측면 조명
경추 그룹	턱에서 쇄골 상까지의 순서	환자의 등 뒤에서 더 편리하게
겨드랑이	벽과 정점의 심부 촉진	팔꿈치를 몸에 더 가깝게 하고, 검사자의 손은 겨드랑이 높이에 있습니다.
사타구니	수평선과 수직선	발과 정강이의 피부를 평가하다
상비골	내측 상과 위	환자의 손을 같은 이름의 손으로 고정하다

[19]

패턴에 따른 감별진단

국소적이고 편측적이며, 통증이 있고, 붉어지며, 변동하는 림프절 종대는 세균성 림프절염을 시사합니다. 성인, 특히 경부-쇄골상부에서 국소적이고 통증이 없으며 치밀한 림프절 종대는 전이 또는 림프종을 배제해야 합니다. 전신 증상을 동반한 전신 림프절 종대는 바이러스성, 약물 유발성 또는 혈액학적 원인인 경우가 더 많습니다. [20]

신종 코로나바이러스 감염 예방 접종 후 발생하는 액와 림프절 종대는 대개 양성이며 수개월 동안 지속될 수 있습니다. 초음파 소견이 양성으로 확진되는 경우, 즉각적인 생검 없이 추적 관찰을 연기할 수 있지만, 유방 검진은 연기하지 않습니다. [21]

누공과 반죽성 덩어리를 동반하는 만성 경부 결절은 결핵성 림프절염을 시사합니다. 중합효소 연쇄 반응과 조직 검사를 통해 확진이 가능합니다. 결핵 유병률이 높은 지역에서는 의심 역치가 더 낮습니다. [22]

상피 림프절 종대는 고양이 할큄 감염, 나병, 리슈마니아증, 사상충증과 동반될 수 있으며, 상지의 림프종 및 흑색종 전이와도 함께 발생할 수 있습니다. 따라서 이 부위의 종대는 원인에 대한 철저한 조사가 필요합니다. [23]

표 4. 일반적인 임상 양상 및 가능한 원인

무늬	가능한 원인	첫 번째 단계
급성 통증은 국소적으로 발적을 동반함	세균성 림프절염	전혈구검사, C-반응성 단백질, 초음파, 지시된 항생제
성인의 경부-쇄골상부 부위에 통증이 없는 심한 통증	전이, 림프종	조영제를 사용한 목 CT 스캔, 세침흡인술 또는 코어 생검
전신적 증상을 동반한 일반화	바이러스, HIV, 혈액학, 약물 반응	HIV 검사, 임상 혈청학, 공식을 사용한 전혈구검사
예방접종 후 겨드랑이	양성 반응	측면과 날짜를 기록하고 양성 특징에 대한 지연 초음파 모니터링
응집물과 누공을 동반한 만성 자궁경부염	결핵성 림프절염	분자 검사, 결핵 전문의와의 상담

[24]

기본 실험실 진단

원인 불명의 림프절 종대에 대한 기본적인 진단 검사에는 감별진단을 포함한 전혈구검사, 적혈구 침강 속도, 그리고 C-반응성 단백 검사가 포함됩니다. 이러한 검사들은 특이적이지는 않지만, 염증 과정과 혈액암을 감별하는 데 도움이 됩니다. 절대적 및 상대적 혈구 감소증은 혈액 질환의 의심을 높입니다. [25]

국소 부위가 없는 전신 림프절 종대의 경우, HIV 검사가 처방됩니다. 임상 소견에 따라 엡스타인-바 바이러스, 거대세포바이러스, 톡소플라스마증, 매독에 대한 혈청 검사가 추가될 수 있습니다. 고위험 지역에서는 잠복 결핵 검사와 흉부 X-선 촬영을 시행합니다. [26]

만성, 비정형, 재발성 결절, 특히 경험적 치료에 반응하지 않는 결절은 조직학적 검증이 필요합니다. 생검 방법의 선택은 병변의 위치, 접근성, 그리고 의심되는 병변의 특성을 고려하여 결정됩니다. [27]

결핵이 의심되는 경우, 분자적 방법 및 염색을 위해 완전 생검이 선호됩니다. 림프종이 의심되는 경우, 림프절 구조를 평가하기 위해 절제 생검이 권장됩니다. [28]

시각화: 무엇, 언제, 왜

초음파는 표재성 결절의 일차적인 검사법입니다. 결절의 모양, 장축 대 단축 비, 피질 두께, 지방문의 완전성, 그리고 도플러 혈류 패턴을 평가합니다. 문이 없거나, 둥근 모양이거나, 피질의 비후가 심하거나, 주변부 또는 혼돈된 혈관이 있는 경우 악성 종양의 가능성이 높아집니다. 탄성파 영상은 의심스러운 경우 정확도를 높일 수 있습니다. [29]

악성 경부 종양이 의심되는 성인의 경우, 조영제를 첨가한 경부 CT를 초기 영상 검사로 권장하고, 이후 영상 유도 세침흡인검사를 시행합니다. 두개저 및 비인두 종양이 의심되는 경우 자기공명영상(MRI)이 선호됩니다. 선택은 임상적 목적과 의심 수준에 따라 달라집니다. [30]

소아과에서는 영상 검사가 보다 보수적으로 선택됩니다. 바이러스 감염이 있고 "위험 신호"가 없는 전형적인 소아의 경우, 관망하는 접근법이 허용됩니다. 세균성 림프절염 징후가 있는 경우, 초음파는 농양을 발견하고 치료 반응을 모니터링하는 데 도움이 됩니다. [31]

특별한 경우는 백신 접종 후 액와 림프절 종대입니다. 여러 연구에 따르면 평균 소실 시간이 3~4개월 이상에 달할 수 있으므로, 증상이 뚜렷하게 양성이고 종양 병력이 없는 경우 추적 관찰을 늦추는 것이 좋습니다. 유방 검진을 늦추는 것은 권장되지 않습니다. [32]

표 5. 반응성 및 악성 림프절의 초음파 특징

징후	아마도 제트기일 것이다	악성일 가능성이 가장 높음
형태	타원형	둥근
뚱뚱한 칼라	저장됨	결석한
짖다	얇고 균일한	두꺼워지고 비대칭적이며 결절이 있는 부위
혈류	포털-중앙	주변적, 혼합적, 혼란스러운
탄력	더 부드럽다	더 조밀하다

[33]

표 6. 임상 상황에 따른 시각화 방법 선택

상황	선호하는 방법	목표
표면 접근 가능 노드	초음파	노드의 특성, 펑크 탐색
성인의 경부 종양 의심	조영제를 사용한 컴퓨터 단층촬영	스테이징, 천자 계획
비인두 또는 기저 종양이 의심됨	자기공명영상	연조직 평가 및 확산
림프절염이 있는 어린이의 농양을 찾아서	초음파	치료의 검증 및 통제

[34]

생검: 언제, 어떤 생검을 해야 할까?

생검의 적응증으로는 2~4주 이상 지속되고 퇴행 경향을 보이지 않는 경우, 쇄골 상부에 위치하는 경우, 점진적인 비대, 단단한 경도 및 고정, 전신 증상을 동반한 전신성 병변, 그리고 초기 검사 후 진단이 불분명한 경우 등이 있습니다. 생검 방법의 선택은 임상 상황과 목적에 따라 달라집니다. [35]

초음파 유도 세침흡인술(FNA)은 세포학 및 미생물학 검사를 위한 조직 채취를 빠르게 할 수 있으며, 전이성 병변에 유용합니다. 코어 생검을 통해 조직학 검사를 위한 조직 코어를 얻을 수 있습니다. 림프종이 의심되는 경우 결절의 구조를 평가하기 위해 절제 생검이 선호됩니다. [36]

결핵이 의심되는 경우 중합효소 연쇄 반응 및 염색에 적합한 재료가 선호되며, 소아에서 비정형 결핵균이 의심되는 경우 만성 누공을 피하기 위해 전체 림프절을 절제하는 것이 좋습니다.[37]

논란이 있는 상황에서는 “영상 촬영 - 최소 침습적 생검 - 필요한 경우 확장 생검” 순서로 진행하면 불필요한 수술 횟수를 줄이고 진단 속도를 높일 수 있습니다.[38]

표 7. 생검 방법 선택

임상 과제	방법	메모
전이 확인	초음파 유도 미세 바늘 흡인술	높은 가용성, 빠른 세포진단
림프종 의심	절제 생검	노드 아키텍처 보존
결핵이 의심되는 만성 자궁경부염	핵심 생검 또는 절제	중합효소 연쇄 반응 및 조직학을 위한 재료
소아 비정형 항산균증	림프절 절제	만성 누공의 위험을 감소시킨다

[39]

특수 상황: 어린이, 면역 결핍, 예방 접종 후 반응, 결핵

소아의 경부 림프절 종대는 대부분 양성이며 자연적으로 호전됩니다. 전형적인 바이러스성 증상의 경우 관찰이 필요합니다. 발열과 체온 변동을 동반한 편측성 통증성 종대인 경우 항생제가 처방됩니다. 항생제가 효과가 없고 농양이 있는 경우 배농을 고려합니다. [40]

백신 접종 후 겨드랑이 림프절 종대는 대부분 양성입니다. 연구에 따르면 예상보다 오래 지속될 수 있습니다. 선별 검사를 연기할 필요는 없습니다. 백신 접종 날짜와 접종 부위에 대한 정보는 결과를 정확하게 해석하는 데 도움이 됩니다. [41]

면역결핍증은 영상 검사 및 생검의 기준을 낮추고, 비정형 항산균 및 심부 진균 감염을 포함한 감염성 질환 선별 검사를 확대해야 합니다. 이러한 전략은 임상적 맥락과 질환의 중증도에 따라 결정됩니다. [42]

결핵성 림프절염은 폐외 결핵의 주요 형태로 남아 있습니다. 경부 림프절이 가장 자주 침범되며, 결핵균집단과 누공이 자주 형성됩니다. 중합효소연쇄반응(PCR)은 염색만 시행하는 것보다 진단 속도와 정확도를 향상시킵니다. [43]

표 8. 경부 림프절 종대에 대한 소아 치료 전략

대본	1차 조치	전술 심화를 위한 기준
전형적인 바이러스 사진, 아이의 상태는 만족스럽습니다.	관찰 및 통제	2~4주 이상 증가, 크기 증가, 전신 증상
세균성 림프절염	지역 프로토콜에 따른 항생제, 농양을 배제하기 위한 초음파	반응 없음, 농양 형성, 독성 외관
비정형 항산균	외과의 상담, 림프절 절제	만성 경과, 누공
설명할 수 없는 지속적인 림프절 종대	영상 및 생검	"위험 신호", 종양 의심

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1차 진료 경로

"위험 신호"가 없는 국소 양성 병변의 경우, 2~4주 후에 재평가를 포함한 진찰이 허용됩니다. 증상이 지속되거나 진행될 경우, 영상화 및 형태학적 검증으로 전환하는 것이 권장됩니다. 이러한 단계적 접근 방식은 재검사의 필요성을 줄여줍니다. [45]

성인에서 쇄골상부 림프절과 상피 림프절, 그리고 경고 징후를 보이는 지속적인 경부 종괴는 신속한 영상 검사와 이비인후과 전문의 또는 종양내과 전문의의 진료가 필요합니다. CT 스캔과 생검을 조기에 시행하면 진단 시기를 앞당길 수 있습니다. [46]

소아의 경우 임상 양상과 역학을 바탕으로 진단합니다. 대부분의 경우 즉각적인 영상 검사가 필요하지 않습니다. 세균성 원인이 의심되는 경우, 조기 모니터링과 필요한 경우 초음파 검사를 병행하여 항균 치료를 시작합니다. [47]

전신 증상, 전신화, 현저한 체중 감소, 야간 발한 및 지속적인 발열은 광범위한 실험실 검사 및 전문의 의뢰를 위한 지표입니다. [48]

표 9. 1차 진료 의사를 위한 빠른 알고리즘

단계	행동	연속 분기
1	역사, 검사, "위험 신호" 검색	존재하는 경우 긴급한 시각화 및 상담
2	경고 신호 없이 지역화됨	필요에 따라 2~4주 동안 관찰 또는 초음파 검사
3	일반화된	기본 검사 및 HIV 검사, 지시에 따른 영상 검사
4	회귀 없음, 비정형성	초음파 및 형태학적 검증
5	확인된 원인	이병성 치료 및 모니터링

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