리쉬마니아

리슈마니아는 외피 또는 내부 장기에 손상을 입히는 원생동물 감염의 원인균입니다(질병 - 리슈마니아증 ).

리슈마니아는 편모충류(tripanosomidae)에 속하는 원생동물의 일종인 편모충류(扁毛蟲類)의 일종입니다. 특정 곤충의 체내에서 발생하는 세포 내 기생 미생물로, 곤충을 통해 사람이나 동물에게 전파됩니다.

리슈마니아는 피부 및 내부 장기에 궤양성 손상을 입히는 심각한 전염병인 내부 및 피부 리슈마니아증의 원인균으로 알려져 있습니다.

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리슈마니아의 구조

리슈마니아는 세포 내 아마스티고트와 전편모조류(편모 형태)의 두 가지 형태로 나타날 수 있습니다.

아마스티고테는 지름 2.5~5 µm의 둥근 외형을 가지고 있으며, 대식세포의 기생포자낭 액포 중앙에 위치합니다. 핵과 운동핵이 뚜렷하게 관찰되며, 액포화된 세포질과 리소좀의 존재로 구별됩니다. 외막에는 다당류 성분이 포함되어 있지만 당단백질층은 없습니다.

전마스티고트는 명확하게 구분된 편모를 가지고 있습니다. 외막에는 당단백질과 같은 결합 분자와 면역 체계의 특수 세포인 만노스 수용체가 포함되어 있습니다. 이 모든 것이 대식세포 침투에 중요한 역할을 합니다. 이 과정은 전마스티고트에 대한 혈장 항체의 결합을 통해 촉진됩니다.

리슈마니아는 내부 장기의 세포 원형질에 존재합니다. 여기에는 간, 신장, 폐, 비장은 물론 피부와 점막, 모세혈관 등이 포함될 수 있습니다. 영향을 받은 세포에는 100~200개의 리슈마니아가 포함될 수 있습니다.

리슈마니아의 생활주기

리슈마니아는 트리파노소마티스과에 속하며, 이는 절대 기생충에 속한다는 것을 의미합니다. 리슈마니아의 생활사는 곤충과 척추동물, 두 개의 연속적인 숙주에 의해 결정됩니다.

곤충은 숙주 동물의 피를 빨 때 리슈마니아에 감염됩니다. 이 기생충은 혈액을 통해 곤충의 소화기관으로 침투합니다. 삼킨 혈액의 가장자리, 중장에는 소위 '주위영양기질(peritrophic matrix)'이 형성됩니다.

전편모충(promastigote) 형태의 기생충은 암컷 곤충의 소화기관에서 번식합니다. 약 7일 후, 감염은 소화기관의 상부까지 도달합니다. 이 경우, 리슈마니아는 암컷의 소화기관을 완전히 막습니다. 이 곤충이 포유류를 물면, 기생충 덩어리와 함께 침이 물린 부위를 뚫고 새로운 숙주의 피부 속으로 침투합니다.

일반적으로 면역 혈액 세포인 호중구는 손상 부위로 달려가 기생충을 포획합니다. 기생충은 호중구가 자연적으로 사멸할 때까지 세포 내부에 존재합니다. 그 후 리슈마니아는 방출되어 포유류의 혈액으로 자유롭게 유입됩니다.

리슈마니아 생활주기

리슈마니아는 인체 또는 다른 포유류의 체내에 정착할 때 혈류와 외피에 국한될 수 있습니다. 아픈 동물이나 사람의 피를 빨아먹는 모기나 각다귀가 리슈마니아에 감염됩니다.

첫날부터 삼킨 편모충은 이동성 편모충으로 변합니다. 번식 단계에 돌입하고, 약 일주일 후에는 뭉치 형태로 곤충의 소화관 상부에 도달합니다.

감염된 곤충에 물리면 활성 리슈마니아가 미세한 상처로 침투하고, 거기에서 피부의 세포 구조로 들어가거나 혈류를 통해 내부 장기로 들어갑니다. 이는 리슈마니아의 유형(피부 리슈마니아 또는 내장 리슈마니아)에 따라 다릅니다.

피부 리슈마니아 - 곤충에 물린 부위에서 리슈마니아가 증식하기 시작하여 결절(리슈마니아종)을 형성하는데, 이 결절은 대식세포, 내피세포, 림프 조직, 그리고 섬유아세포를 포함하는 침윤물입니다. 이후 결절이 괴사하고, 그 자리에 부종과 각질화 징후를 동반한 궤양이 형성됩니다. 치유 후 궤양은 흉터 조직으로 대체됩니다.

내장 리슈마니아증 - 곤충에 물린 부위에 림프절이 형성되고, 이 림프절에서 기생충이 혈류를 통해 모든 내부 장기(비장, 림프절, 간 등)로 전파됩니다. 그곳에서 감염 확산의 이차 병소가 형성되어 장기 조직의 증식성 변화, 과형성, 그리고 이영양증 및 괴사 과정이 더욱 진행됩니다.

리슈마니아의 증상

리슈마니아 증상은 지역마다 다를 수 있지만, 일부 임상 증상은 모든 지역에서 공통적으로 나타납니다. 지역 주민 중 5세 미만 어린이가 가장 취약합니다. 방문객은 연령에 관계없이 발병할 수 있습니다.

이 질병은 점진적으로 또는 급성으로 시작됩니다. 가장 특징적인 증상은 오한, 발열, 잦은 체온 상승과 하강을 동반하는 장기간의 간헐적 발열입니다. 비장과 간이 비대해지고 굳어집니다. 대장 손상은 설사, 흡수 장애 증후군의 형태로 나타납니다. 빈혈과 혈소판 감소증이 관찰되며, 이는 골수 손상을 시사합니다. 특징적인 발진인 리슈마노이드가 피부에 나타날 수 있습니다. 장래에는 화농성 감염, 패혈증, 출혈 증가 증후군 또는 혈전 형성, 구강 궤양이 발생할 수 있습니다.

내장 리슈마니아는 일반적으로 감염 후 3~10개월 후에 나타납니다. 이 질환은 쇠약, 피로, 두통, 근육통으로 시작됩니다. 그 후 야간 발한 증가, 소화 장애, 빈혈 징후가 나타납니다. 소아에서는 증상이 더 심해져 몇 개월 후 사망에 이를 수 있습니다. 성인 환자의 경우, 이 질환은 수년간 지속될 수 있습니다.

피부 리슈마니아증은 감염 후 1~6개월 사이에 발생할 수 있습니다. 처음에는 피부에 1~1.5cm 크기의 진행성 결절이 나타나며, 이는 이후 궤양성 질환으로 발전합니다. 결절은 퍼져나가 점차 궤양으로 발전할 수 있습니다. 궤양은 매우 느리게(최대 수개월) 치유되며, 치유 후에도 흉터 조직이 남습니다. 결절 외에도 여드름과 유사한 구진이 형성될 수 있습니다.

리슈마니아의 종류

인체에 기생하는 경향이 있는 리슈마니아 종은 세 가지가 있습니다.

• 리슈마니아 트로피카(Leishmania tropica)는 피부 리슈마니아증을 유발합니다. 이 기생충은 19세기에 의사이자 과학자인 P. 보로프스키(P. Borovsky)에 의해 발견되었습니다.
• 리슈마니아 브라질리엔시스(Leishmania brasiliensis)는 남미 지역에서 처음 발견되었으며 점막피부병(미국 리슈마니아증)을 유발합니다.
• 리슈마니아 도노바니(Leishmania donovani)는 내부 장기를 침범하여 내장형 질병으로 발전합니다. 리슈마니아 도노바니는 감염 부위의 지리적 위치에 따라 지중해열병과 인도열병으로 구분됩니다.

리슈마니아 예방 조치

질병 위험이 높은 지역에서는 리슈마니아 예방 조치가 취해지고 있습니다. 예방 조치는 다음과 같습니다.

• 리슈마니아가 의심되는 환자의 조기 발견, 격리 및 치료
• 아픈 개를 격리하고 파괴(또는 치료), 주거용 건물로부터 1.5km 이내에 있는 자칼, 여우, 저빌을 관리합니다.
• 모기 구제(소독);
• 모기 공격에 대한 보호 방법(모기장, 모자, 옷) 사용
• 특히 방문객을 대상으로 예방접종(리슈마니아 생균을 이용한 예방접종)을 실시합니다.

리슈마니아는 아시아, 아프리카, 지중해, 남미 국가의 주민들에게 심각한 문제이며, 특히 이러한 지리적 구역의 농촌 지역에 사는 사람들에게 그렇습니다.