폐렴구균 수막염: 증상, 진단, 치료

폐렴구균 감염은 폐와 흉막, 중이와 부비동, 연조직 및 관절의 염증 외에도 연부조직의 수막염을 유발할 수 있습니다. ICD-10에 따르면 이러한 유형의 세균성 수막염에 대한 코드는 G00.1입니다. [ 1 ]

역학

메닝고코커스 감염은 어디에서나 발생하지만, 세계보건기구에 따르면 세균성 뇌수막염의 발생률이 가장 높은 곳(1,000명당 10건)은 소위 "뇌수막염 지대"라 불리는 사하라 이남 아프리카 지역입니다.

동시에, 5세 미만 어린이의 폐렴구균성 뇌수막염은 전 세계적으로 10만 명당 17건으로 추산됩니다.

CDC는 미국에서 매년 폐렴구균 폐렴으로 인한 입원 환자가 150,000명이라고 추정합니다.[ 2 ]

세계 일부 지역에서는 사망률이 73%를 넘습니다.

유럽과 미국에서는 폐렴구균성 수막염이 수막염 사례의 61%를 차지합니다.[ 3 ]

원인 폐렴구균성 수막염

이러한 유형의 뇌수막염의 원인은 그람 양성 알파 용혈성 세균인 폐렴연쇄상구균(Streptococcus pneumoniae)으로, 여러 혈청형을 가진 폐렴구균( pneumococci )입니다. 수막구균(Neisseria meningitidis)과 함께 폐렴구균은 세균성 뇌수막염의 가장 흔한 원인균으로 알려져 있으며, 특히 성인에서 세균성 뇌수막염의 가장 흔한 원인입니다. 세균성 화농성 뇌수막염의 최대 4분의 1은 화농성 폐렴구균 뇌수막염입니다.

폐렴구균 감염 으로 인한 뇌막 염증은 상기 도, 폐, 중이, 부비동에서 혈행성 경로(혈류)를 통해 전파된 결과일 수 있습니다. 전신 혈류에 세균이 존재하는 경우(폐렴구균 균혈증), 세균은 뇌척수액(뇌척수액)으로 유입되고, 이와 함께 뇌의 연막 으로 침투합니다.

또한 두개골 골절로 인한 TBI의 결과로 감염이 뇌로 직접 침투하면 수막이 손상될 수 있습니다.

위험 요소

무증상 비인두 S. pneumoniae 보균이 널리 퍼져 있는 경우(2세 미만 어린이 15%, 2~5세 어린이 49.6%, 5세 이상 어린이 35.4%) 소아의 뇌막 폐렴의 심각한 전제 조건으로 간주됩니다. [ 4 ]

또한, 발병에 대한 위험 요인으로 알려진 것은 다음과 같습니다.

• 노령;
• 면역 체계가 약화된 사람(HIV 감염자 및 비장이 제거되었거나 기능이 없는 사람 포함)
• 최근 폐렴구균성 중이염, 폐렴, 인두염, 편도염, 부비동염(전두동, 蝶骨동, 상악동, 격막동)을 앓았습니다.
• 당뇨병
• 신장 및/또는 간 기능 부전
• 알코올 남용. [ 5 ], [ 6 ]

병인

폐렴구균성 뇌수막염은 어떻게 전염될까요? 호흡기에 기생하는 폐렴구균(S. pneumoniae)은 기침이나 재채기 시 공기 중 비말을 통해 직접 접촉하여 전염됩니다. 하지만 폐렴구균성 뇌수막염 자체는 전염성이 없는 것으로 간주됩니다.

폐렴구균 감염의 발병 기전은 독소인 뉴몰리신과 항원에 의해 발생하며, 이는 감염이 비인두 점막의 세포 면역 체계로부터 자신을 방어할 수 있게 해줍니다.

박테리아 세포와 인체 조직(주로 호흡기 점막의 상피)의 상호작용은 테이코산 형태의 박테리아 세포벽의 탄수화물 인산염 함유 이종중합체에 의해 보장됩니다.

상피세포가 접착되면 혈류로 침투하고 염증성 매개체인 IL-1-β, TNF-α, MIP 계열 대식세포 등이 혈액으로 방출됩니다.

이 경우, 염증 매개체의 방출과 세포외 기질 당단백질과의 결합은 혈액-뇌 장벽(BBB)을 통해 뇌로 침투하는 폐렴연쇄상구균(S. pneumoniae)의 침투를 촉진합니다. 또한, BBB의 파괴는 혈관 내피 세포에 대한 폐렴연쇄상구균의 영향을 강화하고, 효소에 의한 화학적으로 활성인 질소 생성을 증가시킵니다. 폐렴연쇄상구균 표면 단백질 C는 뇌 미세혈관 내피세포 기저막의 접착성 당단백질인 라미닌 수용체와 결합할 수 있습니다.

그런 다음 박테리아는 자유롭게 증식하여 뇌의 순환 항원 제시 세포와 중성구 과립구(미세아교세포)를 활성화시켜 연성 뇌막의 염증 과정의 강도를 증가시킵니다. 병인에 대한 세부 사항 [ 7 ]

조짐 폐렴구균성 수막염

폐렴구균성 수막염의 첫 징후는 심한 고열(체온이 최대 +39°C까지 상승)과 갑작스러운 두통으로 나타납니다.

메스꺼움과 구토, 쇠약, 빛에 대한 민감도 증가, 목 근육 경직, 경련, 빠른 호흡, 초조와 불안, 의식 장애 등의 다른 증상들이 빠르게 나타납니다. 뇌척수액 누출이 발생할 수 있습니다. 영아의 경우, 천문 부위가 불룩하게 튀어나오고 머리와 목이 뒤로 굽은 비정상적인 자세(후각긴장증)가 관찰됩니다.

자세한 내용은 간행물에서 읽어보세요 – 수막 증후군 증상

합병증 및 결과

폐렴구균성 수막염은 다음과 같은 형태로 심각한 결과와 합병증을 유발할 수 있습니다. [ 8 ]

• 경막하 삼출액
• 두개골 내부에 체액이 축적되는 것(수두증)(16.1%)으로 인해 두개내압이 상승하고 뇌부종이 확산되는 것(28.7%)
• 경련 증후군(27.6%)
• 청력 상실(19.7%)
• 시력 상실
• 정신지체(해마의 변화를 나타냄)
• 행동 및 감정 문제
• 마비.

뇌의 연막과 거미막 사이의 공간(거미막하 공간)에 영향을 미치는 염증은 종종 뇌 조직의 염증(뇌염) 또는 뇌실의 염증(뇌실염)으로 이어집니다. [ 9 ], [ 10 ]

진단 폐렴구균성 수막염

폐렴구균성 수막염을 진단하려면 기존 증상을 검사하고 기록하는 것 외에도 실험실 검사가 필요합니다.

다음 검사가 필요합니다: PCR 혈액 검사, [ 11 ] 혈청학적 혈액 검사 - 혈청 내 폐렴구균 항체, 뇌척수액(CSF)의 일반 분석 (백혈구 수(WBC) 분화, 총 단백질), 혈당(또는 CSF 포도당)은 병력 및 역학과 함께 사용되어 가능한 진단을 확인합니다. [ 12 ]

기기 진단에는 뇌의 컴퓨터 단층촬영 또는 자기공명영상 및 뇌파검사가 포함됩니다. [ 13 ], [ 14 ]

감별 진단

감별 진단은 우선 진균 및 바이러스 원인에 의한 수막염, 반응성 및 기생충성 수막염, 뇌종양 및 신경육종증에 대해 실시합니다.

치료 폐렴구균성 수막염

폐렴구균 감염으로 인한 수막염 치료에는 항생제의 비경구 투여가 포함됩니다. [ 15 ]

항생제 감수성 검사는 어떤 항생제가 세균 감염 치료에 가장 효과적인지 보여줍니다.[ 16 ]

폐렴구균성 뇌수막염 후 재활은 상당히 오랜 시간이 걸리며, 이 질환을 앓았던 환자는 최소 12개월 동안 신경과 전문의에게 등록됩니다. 심각한 합병증이 발생할 경우 장애가 인정됩니다.

예방

이 원인의 세균성 수막염을 예방하기 위한 효과적인 조치는 접합 백신(PCV) 및 다당류 백신(PPV)을 이용한 폐렴구균 감염 예방 접종 입니다. [17 ]

CDC는 2세 미만의 모든 어린이와 65세 이상의 모든 성인에게 예방접종을 권장합니다.[ 18 ]

예보

의학의 발전에도 불구하고, 폐렴구균성 수막염 환자의 사망률이 수막구균성 수막염 환자보다 높기 때문에 이 질환의 예후가 양호하다고 단정하기는 어렵습니다(30% 대 7%). 34%의 사례에서 예후가 좋지 않았습니다. 예후가 좋지 않은 위험 요인으로는 고령, 중이염 또는 부비동염 유무, 발진 소견 없음, 입원 시 낮은 글래스고 혼수척도 점수, 빈맥 등이 있습니다.