폐렴구균 감염

폐렴구균 감염은 병원균이 공기를 통해 전파되는 인동물병성 감염병 으로, 이비인후과 기관, 폐, 중추신경계에 가장 자주 손상을 입히는 것이 특징입니다.

폐렴연쇄상구균(폐렴구균) 은 그람 양성, 호기성, 피막형 쌍구균입니다. 폐렴구균 감염은 미국에서 매년 700만 건의 중이염, 50만 건의 폐렴, 5만 건의 패혈증, 3천 건의 뇌수막염, 그리고 4만 건의 사망을 유발합니다. 폐렴구균 감염의 진단은 그람 염색을 기반으로 합니다. 폐렴구균 감염 치료는 내성 양상에 따라 달라지며, 베타락탐계 항생제, 마크로라이드계 항생제, 플루오로퀴놀론계 항생제가 사용됩니다.

ICD-10 코드

A40.3. 폐렴연쇄상구균에 의한 패혈증.

폐렴구균 감염의 원인은 무엇입니까?

폐렴구균 질환은 폐렴구균 캡슐을 가진 폐렴구균에 의해 발생합니다. 이 캡슐은 혈청형을 결정하고 병독성과 병원성에 영향을 미치는 다당류 복합체로 구성되어 있습니다. 91가지 이상의 혈청형이 존재하지만, 가장 심각한 질환은 4, 6, 9, 14, 18, 19, 23형에 의해 발생합니다. 이러한 혈청형은 소아 침습성 감염의 90%, 성인 감염의 60%를 차지합니다. 그러나 이러한 비율은 서서히 변화하고 있으며, 이는 다가 백신의 광범위한 사용으로 부분적으로 설명될 수 있습니다.

폐렴구균은 일반적으로 호흡기에 서식하며, 특히 겨울과 초봄에 흔합니다. 재채기로 인해 생성되는 에어로졸을 통해 전파됩니다. 폐렴구균 감염의 진정한 유행은 드뭅니다.

심각하고 침습적인 폐렴구균 감염에 가장 취약한 사람은 만성 질환(만성 심폐질환, 당뇨병, 간 질환, 알코올 중독), 면역억제 환자, 기능적 또는 해부학적 무비증 또는 겸상 적혈구 빈혈 환자, 만성 침상 환자, 흡연자, 알래스카 원주민, 그리고 일부 아메리카 원주민입니다. 노인의 경우, 동반 질환이 없더라도 예후는 일반적으로 좋지 않습니다. 만성 기관지염이나 흔한 호흡기 바이러스에 의해 손상된 호흡기 상피는 폐렴구균 침습 발생에 유리한 환경이 될 수 있습니다.

폐렴구균 감염의 증상은 무엇입니까?

감염의 주요 초점은 대부분 호흡기입니다. 폐렴구균은 중이염, 부비동염, 뇌수막염, 심내막염, 감염성 관절염, 그리고 드물게는 복막염을 유발할 수도 있습니다. 폐렴구균 균혈증은 감염성 질환에 취약한 환자에서 감염 과정의 주요 징후일 수 있으며, 국소 폐렴구균 감염의 급성기에 동반될 수도 있습니다. 폐렴구균 감염 치료에도 불구하고, 사망률은 소아와 성인에서 15~20%, 노인 환자에서 30~40%에 달합니다.

폐렴구균성 폐렴은 폐렴구균에 의한 가장 흔한 중증 감염입니다. 대엽성 또는 (덜 흔하게는) 국소성(기관지폐렴)일 수 있습니다. 흉막 삼출액은 10%의 사례에서 발견되며, 치료 중 자연적으로 소실될 수 있습니다. 3% 미만의 사례에서는 피막성 흉막염과 섬유소성 화농성 삼출액이 발생하여 흉막 농흉을 형성할 수 있습니다. 폐농양은 드뭅니다.

폐렴구균 감염에는 다양한 임상적 변이가 있습니다.

영아(신생아기 이후)와 소아에서 폐렴구균 원인에 의한 급성 중이염은 30~40%의 빈도로 발생합니다. 대부분의 인구에서 소아의 3분의 1 이상이 생후 2년차에 폐렴구균 중이염을 앓습니다. 재발성 폐렴구균 중이염은 흔합니다. 항생제 이전 시대에 중이염의 가장 흔한 합병증이었던 유양돌기염과 측부동 혈전증은 오늘날 드뭅니다.

비부비동염은 폐렴구균에 의해 발생할 수도 있습니다. 만성화되거나 다균성으로 진행될 수 있습니다. 상악동과 사골동이 가장 흔하게 영향을 받습니다. 전두동과 접형동의 감염은 뇌막으로 퍼져 세균성 뇌수막염을 유발할 수 있습니다.

급성 화농성 수막염은 종종 폐렴구균에 의해 발생하지만, 다른 감염 부위(특히 폐렴)에서 발생한 균혈증으로 인해 이차적으로 발생할 수도 있고, 귀, 유양돌기 또는 부비동에서 감염 과정이 직접 확산되거나 두개골 바닥이 골절되어 이러한 부위 중 하나 또는 체질판이 손상되는 경우에도 발생할 수 있습니다.

드물게 균혈증은 판막 질환이 없는 사람에게도 심내막염을 유발할 수 있습니다. 폐렴구균 심내막염은 판막 첨판에 부식성 손상을 일으켜 급격한 파열이나 천공을 유발하고, 이는 결국 급성 심부전으로 이어집니다.

화농성 관절염은 종종 다른 감염 부위에서 발생한 폐렴구균 균혈증으로 인해 발생합니다. 일반적으로 다른 그람 양성균에 의한 화농성 관절염과 유사합니다.

자발적 폐렴구균성 복막염은 간경변과 복수가 있는 환자에게 가장 흔히 발생합니다.

폐렴구균 감염은 어떻게 진단하나요?

폐렴구균 질환은 그람 염색에서 전형적인 캡슐 형태를 보이는 질환 초기 단계의 폐렴구균을 확인하여 진단합니다. 특징적인 캡슐 형태는 메틸렌블루 염색에서도 관찰됩니다. 배양 및 혈청형 검사(필요 시)를 통해 동정을 확진할 수 있습니다. 분리균주의 혈청형 검사는 역학적 이유로 유용할 수 있습니다. 특정 MO 클론 분포의 상관관계를 파악하고 항생제 내성 패턴을 검출할 수 있습니다. 분리된 균주에 대해 항생제 감수성 검사를 시행해야 합니다. 관절 내 폐렴구균은 직접 도말 검사 또는 화농성 활액 흡인물 배양을 통해 확인할 수 있습니다.

폐렴구균 감염은 어떻게 치료하나요?

질병이 의심되는 경우, 감수성 검사를 실시하기 전까지 폐렴구균 감염의 초기 치료는 특정 항생제군에 대한 국소 내성 양상에 따라 달라집니다. 베타락탐계 항생제와 마크로라이드계 항생제가 폐렴구균 감염 치료에 선호되지만, 내성 균주의 이동은 치료를 복잡하게 만들 수 있습니다. 페니실린, 암피실린 및 기타 베타락탐계 항생제에 고내성인 균주는 전 세계적으로 널리 퍼져 있습니다. 내성의 가장 흔한 소인은 최근 몇 개월 동안 베타락탐계 항생제를 사용한 것입니다. 중간 내성 균주가 검출되면 표준 또는 고용량 페니실린 G 또는 기타 베타락탐계 항생제 치료를 고려할 수 있습니다.

고농도 페니실린 내성 MRSA로 인한 비수막염 감염 중증 환자는 폐렴구균 감염에 대해 세프트리악손이나 세포탁심으로 치료할 수 있습니다. 분리균의 최소억제농도가 너무 높지 않은 경우, 고용량의 비경구 페니실린 G(성인 기준 하루 2천만~4천만 단위)를 투여하여 치료할 수도 있습니다. 모든 페니실린 내성 분리균은 반코마이신에 감수성을 나타내지만, 비경구 반코마이신이 뇌수막염 치료에 필요한 뇌척수액 농도를 항상 달성하는 것은 아닙니다(특히 코르티코스테로이드와 항생제를 병용 투여하는 경우). 따라서 뇌수막염 환자에게 세프트리악손이나 세포탁심 및/또는 리팜피신을 반코마이신과 병용하는 경우가 많습니다. 가티플록사신, 제미플록사신, 레보플록사신, 목시플록사신과 같은 최신 세대의 플루오로퀴놀론계 항생제는 페니실린에 대한 내성이 강한 폐렴구균에 의한 성인의 호흡기 감염 치료에 효과적입니다.

폐렴구균 감염은 어떻게 예방할 수 있나요?

이전에 폐렴구균에 감염되었을 경우, 다른 혈청형의 병원균에는 적용되지 않는 유형 특이적 면역이 생성됩니다. 현재 폐렴구균 백신은 두 가지 종류가 있습니다. 하나는 중증 폐렴구균 감염의 80% 이상을 유발하는 23가지 혈청형을 표적으로 하는 다가 다당류 백신이고, 다른 하나는 7가지 혈청형을 표적으로 하는 접합 백신입니다.

폐렴 구균 단백접합 백신은 생후 6주에서 5세 사이의 모든 소아에게 권장됩니다. 예방접종 일정은 소아의 나이와 건강 상태 에 따라 달라집니다.
생후 6개월 이전에 예방접종을 시작하는 경우, 약 2개월 간격으로 3회 접종하고, 12~15개월에 4회 접종을 합니다. 첫 번째 예방접종은 생후 2개월에 실시합니다. 생후 7~11개월에 예방접종을 시작하는 경우, 2회 접종 후 추가 접종을 합니다. 생후 12~23개월에는 추가 접종 없이 2회 접종합니다. 생후 24개월에서 9세까지는 1회 접종합니다.

다당류 백신은 2세 미만 영유아에게는 효과가 없지만, 성인의 폐렴구균 균혈증을 50% 감소시킵니다. 폐렴 감소 사례는 보고된 바 없습니다. 이 백신 접종으로 인한 예방 효과는 일반적으로 수년간 지속되지만, 감수성이 높은 사람의 경우 5년 후 재접종하는 것이 바람직합니다. 다당류 백신은 65세 이상 노인, 그리고 감수성이 증가한 2~65세 성인과 비장 절제술 전 환자에게 적합합니다. 2세 미만 영유아 또는 백신 성분에 과민증이 있는 사람에게는 권장하지 않습니다.

5세 미만의 기능적 또는 해부학적 무비증 소아에게는 페니실린 V 125mg 경구 투여가 권장됩니다. 화학예방요법의 기간은 경험적으로 결정되지만, 무비증 환자의 폐렴구균 질환 위험이 높기 때문에 일부 전문가들은 소아기부터 성인기까지 화학예방요법을 지속합니다. 소아 및 청소년의 폐렴구균 질환은 비장절제술 후 최소 1년 동안 페니실린(250mg 경구 투여)으로 치료합니다.