슈도모나스균으로 인한 폐렴

녹농균(Pseudomonas aeruginosa)은 병원성 폐렴의 가장 흔한 원인균 중 하나인 기회성 병원균입니다. 이 폐렴은 화상, 화농성 상처, 요로 감염 환자, 수술 후 환자, 심장 및 폐 수술을 받은 환자에게서 가장 흔하게 발생합니다.

녹농균(Pseudomonas aeruginosa)은 색소, 효소, 독소 등 다양한 생물학적 활성 물질을 생성합니다. 이 균은 배양액에 특징적인 청록색 색소인 피오시아닌을 분비하는데, 이 때문에 이 균의 이름이 유래되었습니다.

녹농균(Pseudomonas aeruginosa)의 가장 중요한 병원성 요소는 외독소 A, 용혈소, 백혈구 생성 인자 등입니다. 또한 엘라스타제, 메탈로프로테아제, 콜라겐 분해 효소, 레시티나제 등 여러 효소를 생성합니다.

녹농균(Pseudomonas aeruginosa)의 항원 구조는 체세포 항원(O-항원)과 편모 항원(H-항원)으로 표현됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

슈도모나스 폐렴의 증상

일반적으로 녹농균에 의한 폐렴의 증상은 다른 원인에 의한 심각한 세균성 폐렴의 경과에 해당한다는 것이 받아들여지고 있습니다.

폐렴은 급성으로 시작됩니다. 환자의 상태는 빠르게 악화됩니다. 환자는 고열(아침에 고열이 특징)과 심한 중독 증상, 호흡곤란, 청색증, 빈맥을 보입니다.

폐 이학적 검사에서 해당 부위의 타진음은 국소적으로 둔탁하고, 끽끽거리는 소리와 미세한 거품을 내는 수포음이 관찰됩니다. 폐렴의 특징적인 소견은 새로운 염증 병소의 빠른 출현, 잦은 농양 형성, 그리고 조기에 발생하는 흉막염(섬유소성 또는 삼출성)입니다.

엑스레이 검사에서 국소적 어두워짐(염증성 침윤 병소)이 나타나며, 이는 종종 여러 곳에 나타나며 확산되는 경향이 있습니다. 농양이 형성된 경우 수평 수준의 공동이 보입니다. 상방 사선 수준의 강렬하고 균일한 어두워짐이 감지됩니다(삼출성 흉막염이 발생함).

다른 그람 음성 박테리아에 의한 폐렴

장내세균(Enterobacteriae)과의 그람 음성균(E. coli, Enterobacteraerogenes, Serratia)은 외부 환경에 널리 분포하며, 인체의 정상 미생물총을 대표합니다. 최근 이러한 미생물은 병원성 폐렴, 특히 흡인성 폐렴의 원인균으로 주목받고 있습니다.

이러한 병원균에 의한 폐렴은 비뇨기계, 장 수술을 받은 사람, 심하게 약해지거나 지친 환자, 호중구 감소증을 앓고 있는 환자에게서 더 자주 관찰됩니다.

이러한 폐렴의 임상 경과는 일반적으로 다른 세균성 폐렴의 임상 경과와 유사하지만, 중증도가 더 높고 사망률이 높은 것이 특징입니다. 병인 진단을 위해 그람 염색 객담의 세균학적 검사가 사용되며, 다수의 작은 비음성 간균을 검출합니다. 특정 균주를 동정하기 위해 객담을 배양 배지에 파종합니다. 엔테로박터 에어로게네스는 질산염을 이용하고 메틸레드에 양성 반응을 나타내는 특징이 있으며, 세라티아는 붉은 색소를 생성하는 특징이 있습니다. 특수 폴리트로픽 배지와 동정 시스템을 사용하는 효소 동정법 또한 사용됩니다. 최근에는 대장균 항원에 대한 단일클론 항체를 이용하여 대장균 감염을 검출하는 면역형광법 또는 효소면역측정법(EIAM)이 사용되고 있습니다.

녹농균(Pseudomonas aeruginosa)에 의한 폐렴의 진단 기준

녹농균(Pseudomonas aeruginosa)으로 인한 폐렴의 진단은 다음과 같은 원칙에 기초합니다.

• 위에 기술한 임상 양상 분석, 심각한 폐렴, 조기 흉막염 발병 및 농양 형성;
• 환자는 화상을 입었으며, 특히 광범위하고 농양이 생긴 화상, 화농성 상처, 요로의 감염성 및 염증성 질환이 있는 경우
• 그람염색된 객담에서 그람음성 간균 검출. 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)은 끝이 둥글고 곧거나 약간 휘어진 간균의 형태를 보인다.
• 객담, 흉막강 내용물, 상처 분비물에서 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)을 배양합니다. 녹농균은 일반 한천 배지에서 잘 자랍니다. 녹농균이 프로테우스속(Proteus) 세균 및 기타 장내세균과 결합하는 경우, 배지에 선택 인자인 세트리미드(cetrimide)와 날리딕스산(nalidixic acid)을 첨가합니다. 녹농균의 혈청형은 단일 특이적 진단 혈청을 사용하여 분석합니다.
• 환자 혈액에서 녹농균(Pseudomonas aeruginosa) 항체의 높은 역가(최대 1:12800~1:25000)가 관찰됩니다. 항체는 간접 적혈구 응집 반응을 이용하여 측정합니다. 건강한 녹농균 보균자에서 항체 역가는 1:40~1:160을 초과하지 않습니다.
• 환자의 혈액에서 녹농균 외독소 A에 대한 항체의 높은 역가(1:80 - 1:2,500)가 관찰되었습니다. 이 항체를 확인하기 위해 IA Alexandrova와 AF Moroz(1987)의 방법을 특수 적혈구 진단법과 함께 사용했습니다. 이 방법은 특이도와 민감도가 매우 높습니다. 건강한 사람의 혈청에는 외독소 A에 대한 항체가 존재하지 않습니다.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

녹농균(Pseudomonas Aeruginosa)에 의한 폐렴의 치료

1차 약제는 5세대 및 6세대 페니실린인 아즐로실린과 피트라실린(하루 최대 24g), 암디노실린(하루 체중 kg당 40~60mg)입니다. 경우에 따라 카르베니실린이 매우 효과적입니다.

세팔로스포린 계열 중 세프타지딤과 세프술로딘(하루 최대 6g)이 효과적입니다. 이 약물들을 아미노글리코사이드계 항생제와 병용하는 것이 좋습니다.

시프로플록사신(1일 0.4~0.6g)의 정맥 투여, 다른 퀴놀론계 항생제의 경구 투여, 아즈트레오남(1일 8g)의 비경구 투여는 매우 효과적입니다. 아미노글리코사이드계 항생제(아미카신, 네틸마이신)는 최대 용량에서도 그 효능이 유지됩니다. 페니실린과 아미노글리코사이드계 항생제 또는 퀴놀론계 항생제의 병용 투여도 가능합니다.

대장균 및 프로테우스균에 의한 폐렴의 치료

대부분의 균주는 고용량 카르베피실린과 암피실린에 민감합니다. 암피실린과 β-락타마제 억제제인 설박탐(우나진)의 병용 요법이 특히 효과적입니다. 이 미생물들은 2세대 및 3세대 세팔로스포린에도 매우 민감합니다.

아즈트레오남과 퀴놀론, 클로람페니콜을 고용량으로 비경구적으로 사용하는 것 역시 임상적으로 중요합니다.

예비 약물에는 아미노글리코사이드, 특히 반합성 아미노글리코사이드(아미카신, 네틸마이신)가 포함됩니다. 박트림은 비경구 투여가 가능하며, 메트로니다졸 정맥 투여는 성공적으로 사용됩니다(초기 용량 - 15mg/kg, 이후 6-8시간마다 7.5mg/kg).

세라티아 및 엔테로박터에 의한 폐렴의 치료

2세대 및 3세대 세팔로스포린(예: 세포탁심 4~6g/일 정맥 또는 근육 주사)을 카르복시페니실린과 병용 투여하면 가장 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 대체 약물로는 아즈트레오남, 퀴놀론, 아미노글리코사이드(고용량)가 있습니다. 이 미생물의 대부분 균주는 클로람페니콜(하루 최대 3g)에도 민감합니다.

• 폐렴 - 치료 요법 및 영양
• 폐렴 치료를 위한 항균제
• 폐렴의 병리학적 치료
• 폐렴의 증상 치료
• 급성 폐렴의 합병증 퇴치
• 폐렴에 대한 물리치료, 운동치료, 호흡운동
• 폐렴에 대한 요양소 및 리조트 치료 및 재활