폐경 후 골다공증

폐경 후 골다공증은 뼈 질량 감소와 뼈 조직의 미세 구조 파괴를 특징으로 하는 다인성 전신 골격 질환으로, 뼈가 취약해지는 결과를 초래하며, 자연적 또는 수술적 폐경 이후에 발생합니다.

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역학

골다공증은 심혈관 질환, 종양학 질환, 호흡기 질환에 이어 네 번째로 흔한 질환입니다. 선진국에서 폐경 후 골다공증 발생률은 25~40%이며, 백인 여성에게서 가장 높습니다. 50세 이상 여성의 골다공증 발생률은 23.6%입니다.

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위험 요소

병력상 골다공증 위험 요소가 있는 환자는 폐경 후 골다공증 검사를 받아야 합니다.

• 뼈 골절 병력
• 가까운 친척 중에 골다공증이 있는 경우
• 노령;
• 저체중(체질량지수 20 미만)
• 늦은 초경(15년 후)
• 조기 폐경(45세 이전)
• 양측 난소 절제술(특히 어린 나이에)
• 장기간(1년 이상)의 무월경 또는 무월경 및/또는 월경 과소 기간
• 생식 가능 연령 동안 3회 이상 출산
• 장기 수유(6개월 이상)
• 비타민 D 결핍증
• 칼슘 섭취 감소
• 알코올, 커피, 흡연 남용
• 과도한 신체 활동
• 앉아서 생활하는 생활방식.

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조짐 폐경 후 골다공증

골다공증의 증상은 매우 미미합니다. 이 질환은 척추, 골반 부위, 경골 통증, 해면골 골절(척추 압박 골절, 원위 요골 골절, 발목 골절, 대퇴골 경부 골절)을 특징으로 합니다. 골다공증이 진행됨에 따라 척추체의 변형, 근력 약화, 자세 변화(흉추 후만증 형성), 요추 운동 제한, 키 감소가 나타납니다.

양식

원발성 골다공증과 속발성 골다공증은 구분됩니다. 원발성 골다공증은 폐경기에 발생합니다. 속발성 골다공증은 다음과 같은 질환이 있을 때 발생합니다.

• 내분비 질환(갑상선 기능 항진증, 부갑상선 기능 저하증, 피질 기능 항진증, 당뇨병, 성선 기능 저하증)
• 만성 신부전증
• 장내 칼슘 흡수가 감소하는 위장관 질환
• 장기간의 고정
• 영양 결핍(비타민 D 결핍, 칼슘 섭취 감소)
• 과도한 음주, 커피, 흡연
• 장기간 코르티코스테로이드, 헤파린, 항경련제 사용.

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진단 폐경 후 골다공증

• 골다공증이나 골감소증 진단을 확진하려면 골밀도 측정법을 이용하여 골밀도(BMD)를 측정해야 합니다. 골밀도 측정법 중 가장 표준적인 방법은 이중 에너지 X선 밀도 측정법입니다.
• 손, 원위 전완골, 정강이뼈의 골밀도(BMD)를 측정하는 단일 광자 농도계도 있습니다. 그러나 갱년기 여성 대부분에서 원위 골밀도 지표는 정상 여성과 거의 차이가 없으며, 연령에 따른 대사 변화를 항상 반영하는 것은 아니라는 점을 고려해야 합니다.
• 발꿈치뼈의 초음파 밀도 측정법은 골다공증을 진단하는 데에도 사용됩니다.
• X선 진단은 뼈 질량이 30% 이상 손실된 경우에만 유익합니다.
• 소변에서 뼈 흡수의 생화학적 지표:
  • 이온화 칼슘/크레아티닌
  • 하이드록시프롤린/크레아티닌
  • I형 콜라겐의 구조적 구성 요소(피리돌린 및 데옥시피리니놀린)
  • 뼈 알칼리성 인산가수분해효소.
• 혈청 오스테오칼신.

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감별 진단

감별 진단은 다음 사항이 존재하는 경우 수행됩니다.

• 내분비 질환(갑상선 기능 항진증, 부갑상선 기능 저하증, 피질 기능 항진증, 당뇨병, 성선 기능 저하증)
• 만성 신부전증
• 장내 칼슘 흡수가 감소하는 위장관 질환
• 장기간의 고정
• 영양 결핍(비타민 D 결핍, 칼슘 섭취 감소)
• 과도한 음주, 커피, 흡연
• 장기간 코르티코스테로이드, 헤파린, 항경련제 사용.

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치료 폐경 후 골다공증

폐경 후 골다공증 치료의 목적은 뼈의 흡수 과정을 차단하고 뼈의 재형성(재조형) 과정을 활성화하는 것입니다.

폐경 후 골다공증의 비약물 치료

골다공증이 있는 경우, 적당한 신체 활동과 함께 활동적이고 건강한 생활 방식을 유지하는 것이 좋습니다. 특히 갑작스러운 움직임, 낙상, 무거운 물건 들기는 피하는 것이 중요합니다.

식단에는 칼슘이 풍부한 음식(생선, 해산물, 우유)을 포함해야 하며, 술과 커피는 피하고 흡연도 끊어야 합니다.

폐경 후 골다공증에 대한 약물 치료

폐경 후 골다공증의 경우, 병인학적 전신 호르몬 대체 요법이 시행됩니다. 다른 그룹의 약물도 사용됩니다.

• 칼시토닌 50IU를 격일로 피하 또는 근육주사하거나, 50IU를 하루 2회 비강 주사하며, 골다공증 증상이 경미한 경우 3주에서 3개월 동안 또는 유지 요법으로 사용할 수 있습니다. 중증 골다공증 및 척추 골절의 경우, 1주일 동안 100IU씩 하루 1회 피하 또는 근육주사로 투여하고, 이후 2~3주 동안 50IU씩 매일 또는 격일로 투여하는 것이 권장됩니다.
• 비스포스포네이트(에티드론산) 3개월마다 2주간 체중 1kg당 5~7mg을 투여합니다.
• 알렌드론산 1캡슐을 일주일에 한 번 복용합니다.
• 탄산칼슘(1000mg)을 콜레칼시페롤(800IU)과 병용 투여합니다. 이 약물은 골다공증 및 골절 예방과 칼시토닌 또는 비스포스포네이트와 병용 투여 시 골다공증 복합 치료에 모두 사용됩니다. 콜레칼시페롤과 함께 탄산칼슘을 평생 복용하는 것이 권장됩니다.
• 타목시펜이나 랄록시펜은 일반적으로 유방암과 골다공증 치료에 하루 한 알씩 5년 이하로 처방됩니다. 이 약물들은 항에스트로겐 작용은 없지만, 뼈 조직에 에스트로겐 유사 효과를 나타내 골밀도(BMD)를 증가시킵니다.

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폐경 후 골다공증의 수술적 치료

이 질병에는 사용하지 마십시오.

환자 교육

환자에게 뼈 조직을 회복하는 것이 보존하는 것보다 더 어렵다는 점을 설명해야 합니다. 최대 골량은 20~30세에 도달하며, 신체 활동, 충분한 영양 섭취, 그리고 정상적인 성호르몬 수치라는 세 가지 주요 보호 요인이 뼈 조직을 보존하는 데 필수적입니다.

환자의 추가 관리

폐경 후 골다공증 치료는 장기적입니다. 1년에 한 번 골밀도 측정을 통해 골밀도를 모니터링해야 합니다.

치료 효과를 동적으로 평가하려면 뼈 조직 형성의 마커를 결정하는 것이 좋습니다.

• 혈청 오스테오칼신
• 알칼리성 인산가수분해효소 동효소
• 프로콜라겐 펩타이드.

예방

골다공증을 예방하려면 칼슘 함량이 충분한 균형 잡힌 식단을 섭취하고 나쁜 습관을 버리는 것이 좋습니다. 식사만으로 칼슘 섭취가 부족한 경우, 비타민 D3와 함께 칼슘 보충제를 추가로 섭취하는 것이 좋습니다.

폐경 전기 또는 난소 전적출술 후 조기에 호르몬 대체 요법을 실시하면 폐경 후 골다공증을 예방할 수 있습니다. 이는 뼈 리모델링이 여성 신체의 성 스테로이드(에스트로겐, 프로게스테론, 테스토스테론, 안드로스텐디온, 디하이드로에피안드로스테론 황산염) 수준에 따라 달라지기 때문입니다.

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예보

뼈 조직을 보존하는 것보다 회복하는 것이 더 어렵기 때문에 의심스럽습니다. 폐경기 여성의 경우, 충분한 성호르몬 수치를 유지하고 적절한 치료를 받으면 폐경 후 골다공증 진행 위험을 크게 줄일 수 있습니다.

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