척추 통증

인류는 직립보행과 동시에 허리 통증을 겪게 되었습니다. 모든 육상 생물에게 있어 이러한 부자연스러운 이동 방식은 우리가 손을 자유롭게 사용하여 일할 수 있게 해 주었지만, 근골격계에는 큰 변화를 가져왔고, 그 변화는 결코 좋은 쪽으로 이어지지 않았습니다.

직립 보행으로 인해 척추의 여러 부분이 굽어지게 되었는데, 이러한 생리적 굽음을 "척추전만증(lordosis)"과 "척추후만증(kyphosis)"이라고 합니다. 이러한 굽음은 움직임 중 하중을 최대한 완화하고 균형을 유지하는 데 필수적입니다. 왜냐하면 움직임 중에 몸 전체가 한 지점에만 얹히는 순간이 자주 발생하기 때문입니다.

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척추 통증의 원인

척추 통증의 주요 원인 은 척추를 지지하는 근육(긴 등 근육)과 척추 한쪽 끝에 붙어 있는 근육(승모근과 광배근)의 과도한 긴장입니다. 일반적으로 이 두 근육은 위치에 따라 구분할 수 있습니다. 승모근은 견갑골을 덮고 경추-흉추 부위에 붙어 있으며, 광배근은 등에서 갈비뼈를 덮고 요추 부위에 붙어 있습니다. 또한, 척추 통증은 부상, 척추 전방 전위증, 척추와 디스크의 염증 과정, 뼈와 연골 조직의 퇴행 과정, 디스크 탈출, 내부 장기 손상으로 인한 방사통, 암 3기 및 4기 등으로 인해 발생할 수 있습니다.

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허리 통증의 증상

통증 감각은 매우 개별적이며, 척추 통증 증상은 환자의 호소에 따라 쑤시고, 발작적이며, 날카롭고, 찌르는 듯한 통증으로 표현될 수 있습니다. 통증은 운동 중, 휴식 중, 정적 긴장 상태에서 발생하며, 지속적이고 독립적으로 나타납니다. 통증 증상에 대한 설명은 진단적 가치가 있으며, 통증 발생 시점과 통증의 특성을 정확하게 기술하면 신경과 전문의가 진단을 내리는 데 도움이 될 수 있습니다. 일반적으로 증상 설명은 "허리가 아프다"라는 말로 시작하여, 통증의 위치와 감각의 특성을 명시하고, 통증 발생 시점과 환자의 소견에 따른 원인을 명시합니다.

똑바로 걷고 일할 때 가장 흔한 통증은 견갑골 사이의 척추 통증으로, 전체 요통 호소의 약 80%를 차지합니다. 한쪽 어깨를 들어 올리는 것(어깨에 가방을 메는 것), 직장에서 반쯤 구부정한 자세로 앉아 있어야 하는 것 등은 몸을 특정 자세로 고정하는 승모근의 지속적인 긴장을 유발하는 주요 원인입니다. "고정"의 메커니즘은 간단합니다. 근육이 수축하고 수축된 상태에 있기 때문에 과도한 긴장과 이완 불능이 발생합니다. 이 경우 손가락으로 근육 조직 두께에 끈(때로는 마디)과 유사한 조밀한 형태를 느낄 수 있으며, 이를 만지면 허리에 급성 통증이 발생합니다. 척추에 부착된 부위에서 이러한 경련성 근육 부위는 척추에서 뻗어 나오는 신경 돌기를 손상시켜 척추 통증을 유발할 수 있습니다. 이러한 모든 감각은 말하자면 표피적인 "견갑상" 감각입니다.

어깨뼈 아래 척추에 통증을 유발하는 다른 원인들이 있는데, 이 통증은 뜨겁고, 맥박치고, 쑤시고, 꼬이는 듯한 형태로 나타나며, 자세나 정적 긴장과는 무관합니다. 통증이 발작성으로 어깨뼈 아래에서 느껴지고 팔(왼쪽)로 방사되는 경우, 심장 기능 장애(경색 전 단계, 협심증 발작, 허혈)를 의심해야 합니다. 어깨뼈 아래 척추의 통증이 양쪽에서 고르게 느껴진다면 위, 드물게는 췌장의 문제일 가능성이 높습니다. 이러한 통증은 흉막염을 나타내는 경우도 있고, 드물게는 기관지 문제를 나타내는 경우도 있습니다. 어깨뼈 아래의 날카로운 통증은 움직임으로 인해 악화되는 경우가 많으며, 이는 늑간 신경통의 결과입니다.

척추로 방사되는 통증은 대부분 내부 장기 질환으로 인해 발생합니다. 위에서 언급한 심장, 위, 호흡기 기능 장애 외에도, 척추 통증은 급성 신우신통 발작이나 다양한 염증 과정에서 나타나는 발작성 신통으로 나타날 수 있습니다. 간과 담낭 기능 장애는 간이 돌출된 척추 부위에 지속적이고 쑤시는 통증으로 나타날 수 있습니다. "척추로 방사되는 통증"으로 표현되는 감각은 "방사형" 특징을 가진 늑간 신경통으로 인해 발생할 수 있습니다. 늑간 신경통은 재채기, 기침 등 모든 움직임에 통증을 유발하며, 완전한 휴식 상태에서는 거의 나타나지 않습니다. 이는 내부 장기 기능 장애로 인한 통증과는 다릅니다.

상체 척추 통증은 승모근 기능 장애와 가장 흔히 연관됩니다. 책상에서 일할 때 머리를 끊임없이 반쯤 기울여 목 근육에 과도한 긴장을 주고 어깨 근육의 피로를 유발하는 경추 부위 통증에 대한 호소가 있습니다. 척수로 연결되는 공통 신경 경로를 가진 기관(계통)의 기능 장애와 부상 및 내부 손상을 제외하면, 상체 척추 통증은 기능 장애이며 환자 스스로 완화할 수 있습니다.

요추 통증의 원인과 결과는 거의 동일하지만, 그 원인은 이미 요추 부위를 덮고 있는 광배근에 있습니다. 이 근육은 몸을 똑바로 세우고 지속적인 웨이트 리프팅과 육체 노동으로 부피를 늘리는 데 도움을 줍니다. 또한 무리하게 큰 부하를 가하는 과로와 부상으로 인해 광배근에 통증이 발생할 수 있습니다. 광배근의 통증은 신장 기능 장애(또는 그 반대)와 유사합니다. 이 근육이 약화되면 척추 손상이 발생할 수 있습니다. 광배근은 호흡 작용에 관여하여 흉강의 부피를 증가시키므로 흉막염이 있는 경우 이 근육의 움직임으로 인해 통증이 유발될 수 있습니다. 이 근육은 늑간 신경통과 함께 통증 신호 생성에 관여합니다.

척추 하부의 통증은 때때로 신경근 손상(신경 뿌리 손상)으로 인해 발생하며, 이는 신경 지배 장애 경로(허리의 일부, 허벅지 바깥쪽, 영향을 받는 뿌리 아래 신체 부위의 감각이 전반적으로 감소)를 따라 감각이 없고 "바늘이 찌르는 듯한" 느낌을 동반합니다.

부상, 과로, 그리고 매우 높은 정적 하중이 가해지면 척추의 외상(외부 또는 내부)으로 인해 심한 통증이 발생할 수 있습니다. 외상은 손상 위치와 정도를 일반적으로 명확하게 알 수 있습니다. 척추가 하중을 견디지 못하면 척추뼈, 추간판, 그리고 추간 돌기 손상이 발생할 수 있으며, 이는 X선, 컴퓨터 단층촬영 또는 MRI로 진단할 수 있습니다. 척추뼈는 갈라지고, 변형되고, 서로 부딪히며, 척추체 또는 추간 돌기의 골절이 발생할 수 있습니다. 추간판은 하중으로 인해 마모되고, 얇아지고, 납작해지며, 그 결과 척추뼈가 닫히고 신경 돌기가 압박됩니다. 또한 추간판이 변형되거나 "누출"될 수 있습니다. 추간판 속 내용물이 탈장 형태로 돌출되어 척추의 운동성을 저해하고 신경 돌기가 압박됩니다. 이러한 모든 과정은 척추에 심한 통증을 유발하며 장기적인 치료가 필요합니다.

통증 증후군이 통증 증가와 동시에 점진적으로 발생하고 운동 범위가 눈에 띄게 감소하며, 팔과 다리 관절의 문제가 허리 문제에 점차 더해지는 경우, 척추와 관절의 통증은 하나의 질병의 증상으로 간주해야 합니다. 흔한 문제로는 대사 장애, 유전적 특징 또는 감염 과정으로 인해 전신 연골 조직의 퇴행성 변화가 있으며, 골다공증(뼈 조직의 퇴행성 변화)에서도 유사한 통증이 나타날 수 있습니다. "연골" 관절의 전신적 손상이 있는 경우 베크테레프병으로 진단되는 경우가 가장 흔합니다.

척추의 급성 통증은 대부분 새로운 부상이나 염증과 함께 발생합니다. 요통, 좌골신경통, 그리고 미골통으로 구분됩니다. 미골통은 미골에 발생하는 통증 중 연구가 가장 부족한 질환으로, 교정이 어렵습니다. 미골 통증의 가장 유력한 원인은 손상, 미골 부위 척추 인대 손상에 대한 유전적 소인, 염증 및 퇴행성 변화입니다. 좌골신경통은 요추에서 시작하여 사지 중 하나를 따라 발까지 이어지는 큰 신경의 손상입니다. 이 신경은 좌골신경이라고 하며, 신경이 눌리거나 손상되면 참을 수 없는 급성 통증으로 인해 환자가 앉아 있을 수 없게 됩니다. 이러한 통증은 진통제 주사로 통증 신호를 차단하면 완화됩니다. 요통은 추간판이 손상되거나 탈출했을 때 인대 고리에 위치한 수용체가 자극되어 발생하며, 날카롭고 "쏘는 듯한" 통증, 근육 경련, 그리고 환자의 고정을 동반합니다. 요통은 흔히 "요통"이라고 불립니다.

일반적으로 척추의 날카로운 통증은 신경 종말의 자극으로 인해 발생하며, 이는 신경 종말 손상의 결과일 수 있습니다. 외부 손상은 거의 눈에 띄지 않고 내부 손상은 눈에 띄지 않으며 촉진(탐침)으로 항상 감지되는 것은 아닙니다. 즉, 진단 장비 없이는 부상 부위를 확인하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 내부 외상은 불균일하거나 매우 큰 신체적 부하, 연골이나 뼈 조직의 퇴행성 과정, 척추 병리의 유전적 특징(소인)과 함께 발생합니다. 신경 종말의 자극(척추의 날카로운 통증)은 추간판의 돌출(팽창), 탈출(추간판 핵 손실), 극돌기 골절, 신경 돌기를 압박하는 허리의 긴 근육의 근육 경련과 함께 발생하지만 대부분의 경우 통증의 정확한 원인을 파악할 수 없습니다.

때때로 척추 통증은 의학적 손상, 즉 수술적 처치의 결과일 수 있습니다. 실제로 척추 수술 후 통증은 "수술받은 척추 증후군"일 수 있습니다. 이는 유착성 반흔 형성 과정의 진행, 신경 돌기 압박 증가, 새로운 분절의 탈장 탈출, 제거된 디스크 잔여물의 돌출, 수술 부위 인대 장치의 불안정성 등의 결과입니다. 이러한 이유로 반복적인 수술적 처치는 매우 드물게 권장되며, 보존적 치료가 선호됩니다.

척추 통증을 호소하는 대부분의 환자는 허리의 장근, 광근, 승모근의 과사용으로 인한 통증을 경험했습니다. 통증은 신체 활동 후에 나타나며, 신체 활동은 단순히 육체적인 활동뿐만 아니라 책상이나 컴퓨터 앞에서 앉아서 하는 작업 중 발생하는 정적인 긴장도 포함합니다. 통증의 국소 부위가 명확하지 않다면, 모든 허리 근육의 이완(휴식)이 증상을 완화시킬 것이라고 추정할 수 있습니다. 수평 자세에서 휴식을 취한 후에도 통증이 감소하지 않는다면, 대상포진과 같은 바이러스 감염으로 인한 신경 종말 자극이 원인일 수 있습니다. 때때로 척추 통증의 전조 증상은 "통풍"으로 설명되는 질환입니다. 즉, 자극 부위가 냉각되어 경련이 발생하고 손상되는 것입니다. 근막 증후군은 미세 외상으로 인해 발생하는 근육 통증 질환으로, 손상된 근막(근섬유) 부위에 결합 조직(흉터)이 형성됩니다. 흉터가 신경 근처에 형성되면 통증 증후군은 환자를 오랫동안 괴롭힙니다.

때로는 척추 통증이 심해지고, 때로는 "사라지기도" 하지만, 어떤 경우든 장기간 지속되는 통증은 병리학적 과정을 나타냅니다. 통증이 경추 부위에 국한되고 두통이 동반된다면 목 뒤쪽 근육의 과로와 경련을 의심해야 합니다. 통증이 흉부 부위까지 퍼진다면 육체 노동 중 과로가 있었을 수 있으며, 허리 통증은 신체의 생리적 능력을 초과하는 부하를 나타냅니다. 외상이 배제된다면 척추 통증은 대부분 골연골증 및/또는 골다공증의 징후입니다. 일반적으로 골연골증은 척추의 이영양성 퇴행성 변화 과정입니다. 발병은 척추 통증으로 나타나며, 이는 디스크가 차지하는 추간판의 높이 변화와 관련이 있습니다. 디스크는 "노화"되어 친수성(체액을 유지하는 능력)이 변하고 얇아지며 "건조"됩니다. 척추뼈는 "축소"되어 신경 종말을 자극합니다. 이러한 과정은 척추에 지속적인 통증, 즉 만성 피로로 느껴지며, 이는 쉽게 사라지지 않습니다.

골연골증의 다음 단계는 척추에 둔통이 심해지고, 장시간 휴식을 취해도 통증이 완화되지 않는 것입니다. 퇴행성 변화로 인해 척추뼈가 서로 가까워지고 인대와 근육의 부착점 사이의 거리가 짧아져 척추뼈가 서로 상대적으로 움직이기 어려워집니다. 추간관절에 과부하가 걸리고, 허리의 긴 근육 또한 근육 코르셋을 강화하여 척추의 불안정성을 보상하려 합니다. 척추뼈는 척추 축을 기준으로 이동할 수 있으며, 이동 중에 신경 섬유가 항상 손상되는 것은 아니기 때문에 최소한의 통증으로 진행될 수 있습니다.

그러나 골연골증이 진행되어 디스크 파괴의 다음 단계는 디스크가 압착되어 핵 내용물이 탈장 형태로 방출되고 인대 섬유륜이 파열되는 것입니다. 척추에 찌르는 듯한 통증이 나타나고 척추의 아탈구가 형성됩니다. 아탈구 부위에서 관절이 두꺼워지고 손상된 조직이 자랍니다. 손상된 관절의 연골과 뼈 조직이 성장함에 따라 척수가 압박되어 영양과 기능이 손상될 수 있습니다. 척추의 찌르는 듯한 통증은 근염 발생의 신호일 수도 있지만, 실제로 40세 이후 환자의 경우 허리의 찌르는 듯한 통증은 골연골증 발생을 나타내는 경우가 가장 흔합니다.

척추의 박동성 통증과 같은 이러한 유형의 통증은 신장을 포함한 내부 장기 기능 장애의 신호일 가능성이 매우 높습니다. 내부 장기 질환을 배제한 후에도 박동성 통증이 나타나면 영양 공급 혈관의 기능 장애를 의심할 수 있습니다. 쇄골 부위의 박동성 통증은 근육 경련(예: 불편한 자세로 장시간 책상에 앉아 작업한 후)과 척추(디스크)의 아탈구 및 탈구를 나타내기도 합니다. 요추 부위의 이러한 통증은 파괴적인 변화(추간륜 인대 신장, 디스크 변위, 감염성 및 비감염성 연골 조직의 염증 과정)를 나타냅니다. 일반적으로 척추의 박동성 통증은 급성 과정(예: 새로운 부상)을 나타냅니다.

다양한 파괴적인 변화가 급성 상태에서 만성 상태로 전환되면 급성 통증은 둔하고 쑤시는 통증으로 바뀌는데, 특히 척추 통증은 문제 부위를 누를 때 나타날 수 있습니다. 급성 통증은 골연골증이 발생하면서 가라앉기 때문입니다. 누를 때 발생하는 통증은 신체가 손상 부위를 거의 보상했을 때 발생하는 오래된 부상이나, 척추의 퇴행성 과정 악화로 인해 부적절하게 수행된 마사지 모두에서 나타납니다. 척추를 누를 때 발생하는 통증은 염증 과정의 초기 단계일 수 있으며, 이때는 기계적 작용(손)으로만 통증 지점을 찾을 수 있습니다.

보행 시 척추 통증은 외상, 장기간의 비특이적 부하, 허리 부위의 저체온증으로 인해 특정 근육군의 과긴장과 관련된 변형이 시작될 때 발생합니다. 또한 이러한 통증은 척추측만증의 징후일 수 있습니다. 보행 시 통증은 움직일 때 통증을 유발하는 척추 부위의 신경근 염증(신경근염)을 나타낼 수도 있습니다. 골연골증은 척추뼈 사이의 간격 변화와 함께 추간판의 퇴행성 변화가 시작되는 초기 단계에서 이러한 징후를 보일 수 있습니다.

흡입 시 척추 통증은 기질적 변화를 나타내는 경우가 매우 드물며, 가장 흔한 원인은 기능적 질환, 즉 염증이나 늑간신경통입니다. 특히 운동 시(흡입, 재채기, 기침) 비대칭적인 통증이 있을 때 신경통을 진단하기 쉽습니다. 심장 기능에 문제가 있는 경우, 가벼운 신체 활동을 할 때 흡입 시 갈비뼈의 움직임 진폭이 증가하고, 흉골 뒤쪽, 등쪽에 가까운 부위에 통증이 느껴지며, 견갑골 아래를 당기는 듯한 통증이 동반됩니다. 안정 시의 심장 통증은 신경통과 달리 즉시 사라지지 않습니다.

야간 요통은 거의 항상 수면 자세와 관련이 있습니다. 하지만 야간 통증은 질환의 시작을 알리는 신호일 수 있습니다. 낮에는 정보, 사건, 그리고 움직임이나 다른 통증 신호가 과다하게 쌓이면서 너무 약한 신호가 의식에 도달하지 못합니다. 비교적 평화로운 상태였던 환자가 밤에 휴식을 취하는 동안 갑자기 여러 가지 불쾌한 감각을 경험하게 됩니다. 낮 동안 과로했던 신장, 위, 간, 등 근육에서 발생하는 통증 신호가 이러한 방식으로 감지되는 경우가 많습니다. 먼저 베개와 침대를 바꾸고 상태를 관찰해 보세요.

수면 후 허리 통증은 침대 표면이 너무 부드럽거나 딱딱하여 불편한 자세와 관련이 있는 경우가 많습니다. 통증의 원인은 허리 근육에 과도한 긴장을 가하여 발생하는 근육 경련입니다. 이 경우 통증은 낮에 줄어들거나 사라집니다. 수면 후 통증이 나쁜 자세로 인한 척추측만증과 관련이 있는 경우, 이러한 통증은 낮 동안 전혀 사라지지 않지만 마사지 후 급격히 호전됩니다. 수면 후 허리 통증의 또 다른 흔한 원인은 신체 활동 부족으로 인한 전반적인 근긴장 저하와 근육 경직입니다.

척추의 배회성 통증은 다양한 원인으로 발생합니다. 이러한 통증은 척추 관절낭의 염증 과정, 신경 종말의 비특이적 염증 과정, 피부 신경 종말의 바이러스 손상, 저운동성, 근육 긴장, 손상, 골연골증, 신경통, 섬유근육통의 결과 등을 의심할 수 있습니다. 배회성 통증은 종종 통증의 비신체적 특성을 나타냅니다. 일반적인 피로나 정신적 탈진이 배회성 통증으로 나타날 수 있습니다. 허리 피로도 배회성 통증으로 나타날 수 있습니다.

부상 후 척추 통증은 경미한 염증 과정의 시작을 나타냅니다. 대부분의 경우, 부상 후 찢어진 혈관에서 누출된 혈액과 림프(혈종)가 척추뼈 또는 디스크 근처 척추 관절낭에 축적됩니다. 이러한 형성물을 제거(흡수)하기 위해 신체는 다양한 용해 단백질을 사용하여 "불필요한" 형성물을 녹입니다. 부상으로 인해 형성된 연골과 뼈 조직의 작은 조각 또한 녹고 제거됩니다. 녹는 과정에는 국소적인 열감, 통증, 부기가 동반됩니다. 척추 손상의 정도는 전문가에 의해서만 객관적으로 평가될 수 있습니다.

전이를 동반한 척추 통증은 신체 악성 과정의 주요 증상으로 매우 흔합니다. 병변이 완전히 손상되지 않았고 신체 상태가 비교적 양호한 상태였기 때문에 신생물이 오랫동안 나타나지 않았다면, 척추 통증은 종양이 신경 돌기의 뿌리를 기계적으로 압박한 결과일 수 있습니다. 간, 췌장, 신장 또는 비장이 영향을 받는 경우 전이는 대부분 외부 증상 없이 진행됩니다. 이러한 장기들은 조직이 부분적으로 퇴화되어도 기능을 할 수 있으며, 신장은 쌍을 이루는 장기이기 때문에 한쪽의 기능 장애가 다른 쪽의 상대적인 건강과 항상 일치하는 것은 아닙니다. 전이가 척추의 운동 기능을 방해한다면, 이 단계의 종양 질환은 이미 수술이 불가능할 가능성이 높습니다. 환자를 위한 치료는 주로 통증 완화에 중점을 둡니다.

척추의 통증은 국소적인 염증(손상)이 있음을 나타내며, 척추 사이 디스크가 얇아져(신경 돌기가 손상되어 척추 사이의 내강이 줄어듦) 신경 섬유가 손상된 부위의 통증을 판단할 가능성이 높습니다. 또한 관절낭에서 척추 축에 대한 디스크의 변위(돌출), 과도한 신체 활동으로 인한 척추의 골절(일부 파손), 탈출된 디스크로 인한 관절낭의 인대 손상, 염증 과정(예: 관절염)의 시작일 가능성도 가정해야 합니다.

척추의 지속적인 통증은 내부 장기(신장, 간)의 기능 장애 또는 등 근육 코르셋의 문제를 나타냅니다. 피로감, 등을 문지르고 싶은 충동은 사무직 근로자들에게 흔히 나타나며, 이는 장시간의 정적 긴장과 관련이 있습니다. 이러한 통증과 함께 소름, 저림, 사지 감각 저하가 동반되는 경우에만 골연골증의 발생을 의심해야 합니다. 절반의 경우, 허리에 지속적인 통증과 함께 광범위한 신경통이 나타납니다. 하지만 허리에 지속적인 통증이 나타나면 비뇨생식기 계통의 염증성 질환을 의심할 수 있습니다.

임신 중 허리 통증은 허리 아랫부분의 끈질기고 쑤시는 통증으로 시작됩니다. 그 이유는 혈액 공급 증가와 자궁의 부피 증가입니다. 인체의 모든 내장 기관은 체강 내에 자체 부착물이 있기 때문에 이러한 부착물은 대부분 척추를 기반으로 하며, 골반뼈는 척추에 특정 각도로 부착되어 있습니다. 하복부 내부 공간의 재분배는 척추에 가해지는 하중의 변화를 초래하고, 골반과 척추의 관절 각도 변화는 또 다른 긴장의 원인을 야기합니다. 이러한 증상은 붕대를 감아 마치 강한 근육층이 있는 것처럼 보이게 함으로써 완화할 수 있습니다.

척추 통증 진단

척추 통증 진단은 증상이 모호하고 진단 과정 자체를 간과하는 경우가 많아 종종 복잡해집니다. 통증 신호를 스스로 차단하기 어려운 상황에서 외과의나 신경과 전문의를 방문하게 되기 때문입니다. 진단의 근거는 고전적인 X선 영상(최소 두 번 촬영)과 초음파, MRI, 보조 검사이며, 혈액, 소변, 뇌척수액 검사 또한 마찬가지로 중요합니다. 진단의 핵심은 통증의 원인을 규명하는 것입니다. 즉, 통증이 근골격계 질환의 결과인지, 아니면 내부 장기 기능 장애의 신호인지 확인하는 것입니다. 통증의 원인을 규명할 때, 이러한 질환에 대한 유전적 소인의 가능성을 자세히 밝히고 정확하게 수집된 병력은 매우 중요합니다. 현대 의학은 척추 문제 발생에 대한 유전적 소인을 독립적으로 분석할 수 없지만, 병력 데이터는 치료 전략을 정확하게 수립하고 예후를 예측하는 데 도움이 됩니다.

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허리 통증 치료

척추 통증 치료는 신경외과 전문의의 감독 및 처방 하에 시행됩니다. 통증 치료는 수술적 및 치료적 방법이 있습니다. 약물 치료가 효과적이지 않고 척추 질환이 생명을 위협할 정도로 심각한 경우에는 수술적 개입이 선호됩니다. 수술은 척추 불안정성으로 인해 척추체가 변위되어 척수가 손상(압박)될 위험이 있는 경우, 외상으로 인한 척추의 완전성 손상이 있는 경우, 연골(뼈) 조직의 점진적인 병리학적 변화가 있는 경우에 시행됩니다.

척추 불안정성으로 인한 척추 통증의 수술적 치료는 골연골증에서 가장 흔히 시행됩니다. 수술의 목적은 손상된 디스크를 제거하고 인접한 두 척추체를 서로에 대해 안정시키는 것입니다(안타깝게도 움직이지 않도록). 이를 통해 향후 해당 부위에서 재발 없이 통증 증후군을 멈출 수 있습니다. 수술적 개입의 또 다른 적응증은 추간판 탈출증입니다. 탈출된 추간판 탈출증은 관절낭을 과도하게 늘리거나 신경 돌기를 심하게 손상시켜 보존적 방법으로는 통증 증후군을 멈추는 것이 불가능할 정도로 악화됩니다.

탈출된 척추체를 제거하여 척추 통증을 치료하면 환자는 완전히 일할 수 있는 능력을 회복하고 통증을 완화할 수 있습니다.

수술적 개입의 또 다른 징후는 척추분리증입니다. 이 질환에서는 관절낭이 척추체를 고정할 수 없는데, 이는 다른 고정 방법(척추뼈가 부러지거나 척추뼈를 특정 위치에 고정하는 척추경이 부러짐)이 손상되었기 때문입니다. 척추체 또는 척추경의 파편은 신경 돌기나 척수에 지속적으로 외상을 입히며, 나이가 들면서 추간관절의 관절낭 인대가 약해지기 때문에 손상된 부위를 고정하는 수술만이 척추체가 미끄러져 신경 경로에 손상을 입히지 않도록 보호하는 유일한 방법입니다.

그러나 보존적 치료는 여전히 다양한 질환 치료에 있어 가장 우선적으로 고려되는 방법입니다(일부 응급 상황은 제외). 허리 통증 치료에는 진통제, 충혈 완화제, 항염증제를 병용하는 경우가 가장 흔하며, 다양한 물리치료, 운동 치료, 지지 코르셋 사용, 생활 습관 개선 등이 병행됩니다.

허리 통증 치료에는 장기간 화학 물질(약물)을 사용해야 하는데, 이는 간에 많은 부담을 주므로 치료 기간 내내 온화한 식단을 고수하고 간과 신장에 추가적인 부담을 주지 않도록 해야 합니다(특히 알코올을 완전히 끊는 것이 중요합니다).

갑작스러운 급성 통증으로 즉각적인 도움이 필요한 경우, 다양한 유형의 차단제가 사용됩니다. 차단제는 국소 차단제와 분절 차단제로 나뉩니다. 국소 차단제는 진통제를 통증 부위에 주사하여 주사 부위의 통증 신호를 제거하는 데 사용되며, 분절 차단제는 차단된 신경 경로가 담당하는 신체 부위(장기)의 원위부(원격) 통증 완화에 사용됩니다. 차단제는 척추 통증 치료 방법으로 매우 널리 사용됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 차단제는 다음과 같습니다.

• 노보카인은 가장 널리 사용되는 마취제로, 독성이 낮은 장점이 오랫동안 인정되어 왔습니다. 노보카인은 주사 부위에서 파괴되어 배설 시스템에 최소한의 부담을 주지만, 그 효능이 충분하지 않아 알레르기를 일으키는 경우가 많습니다.
• 리도카인 - 마취 효과를 보다 안정적으로 유지하지만 간에서 대사된다는 단점이 있고, 알레르기성, 독성, 지속 시간 및 마취 특성의 상대적 강도가 낮기 때문에 리도카인은 봉쇄에 가장 일반적으로 선택됩니다.
• 메소카인 – 리도카인과 유사하며 마취 효과가 약간 덜 강하지만 비교적 저렴하고 알레르기 유발 물질이 적은 약물입니다.
• 프릴로카인은 위의 모든 약물 중 독성이 가장 낮지만, 작용 지속 시간 면에서는 뒤지지 않습니다. 이 약물의 단점으로는 신경 섬유 침투율이 낮다는 점을 들 수 있습니다. 프릴로카인은 독성이 낮고 국소 마취 효과가 오래 지속되기 때문에 소아 마취에 사용됩니다.
• 카르보카인 - 매우 오래 지속되는 마취 효과가 있지만 독성이 있고 매우 느리게 배출되기 때문에 복용량이 축적될 수 있습니다.
• 마르카인은 매우 독성이 강하지만 그 효과는 최대 16시간까지 지속될 수 있습니다. 이 약의 사용은 항상 필요한 이점을 근거로 정당화되어야 하며, 환자 상태에 대한 의학적 감독을 보장하는 것이 필요합니다.

진통제의 독성을 줄이면서 마취 효과 지속 시간을 유지하기 위해 연장제가 사용됩니다. 이러한 연장제 중 하나는 혈관수축제인 아드레날린입니다. 아드레날린은 마취제 혼합물 20ml당 0.1% 아드레날린 용액 한 방울을 사용하는 것이 아니라 거의 동종요법 수준의 용량으로 사용됩니다. 환자 자신의 혈액과 같은 고분자 화합물은 진통제와 혼합하여 문제 부위에 주사할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 혈액 분자는 마취제 분자를 흡착하여 근육 조직에 오랫동안 머무르게 하고, 진통제를 그 안에 유지시켜 효과를 증가시킵니다.

허리 통증 치료는 통증 신호 차단에만 그치지 않습니다. 통증 중심부의 염증을 완화하는 약물을 사용해야 합니다. "척추 환자"에게 가장 효과적인 항염증제 중 하나는 스테로이드 호르몬 계열입니다. 소량의 스테로이드 호르몬은 전반적인 호르몬 수치에 거의 영향을 미치지 않으며, 부신 기능을 저해하지 않고 조직의 퇴행 과정을 급격히 억제하여 통증을 완화합니다. 그러나 호르몬 사용에 대한 금기 사항, 즉 당뇨병과 같은 대사 장애, 부신 기능 저하를 동반한 고령, 화농성 및 패혈증(신체의 비특이적 면역 반응 감소로 인해 발병이 촉진될 수 있음), 궤양성 질환 등을 항상 고려해야 합니다.

약물 사용으로 인한 이점이 잠재적인 해악을 초과한다고 평가되면 다음 약물 중에서 스테로이드를 선택합니다.

• 히드로코르티손은 호르몬 유사체 중 가장 잘 알려진 약물입니다. 주사 부위에 조직 손상을 일으킬 수 있는 약물이므로, 1 블록당 히드로코르티손 5mg을 반드시 희석하여 진통제와 함께 투여해야 합니다.
• 덱사메타손은 이전 약물보다 활성이 훨씬 더 강하지만(약 30배) 독성이 더 강하고 투여 시 괴사를 일으킬 가능성이 더 높습니다(신중한 희석이 필요함). 투여는 1mg의 용량으로 시작합니다.
• 케날로그는 단 한 번의 주사로 매우 느리게 불활성화되는 최신 약물입니다. 케날로그의 존재 여부에 따라 예후를 예측하기 어렵기 때문에 초기 차단 기간에는 케날로그의 사용이 정당화되지 않습니다. 만약 재주사가 필요한 경우, 주 1회를 초과해서는 안 됩니다.

척추 통증 치료에는 비타민 제제를 조직에 "공급"하는 것이 포함되며, 특히 영양 과정에 유익한 것은 비타민 B군입니다. 이 비타민은 조직 재생을 돕고, 진통 효과를 강화하며, 신경 섬유의 전도도를 향상시킵니다. 그러나 이 비타민의 높은 알레르기 유발 용량을 고려해야 하며, 세 가지 비타민을 모두 한 주사기에 사용하는 것은 용납할 수 없으며, 하루에 한 종류만 사용하는 것이 가장 좋습니다.

또한 알레르기 반응 발생을 줄이고 비특이적 염증 수준을 낮추기 위해 항히스타민제가 반드시 처방됩니다. 척추 근육통을 완화하기 위해 파파베린이나 노샤파를 근육 이완제로 사용하는 것이 권장됩니다.

허리 통증에 대한 운동

허리 통증 운동은 재활 프로그램의 필수적인 부분입니다. 다양한 의료기관에서 시행하는 치료적 물리 훈련은 환자의 운동 범위를 최대한 유지하고 척추 손상의 영향을 최소화하는 것을 목표로 합니다. 저체중이나 아침 통증의 경우 간단한 워밍업 운동이 권장되며, 척추측만증이나 다양한 변형 과정의 경우 마사지와 함께 개별적인 운동 세트를 선택합니다. 퇴행성 및 외상성 질환의 경우, 다음과 같은 간단한 운동으로 운동 치료를 시작해야 합니다.

• 완벽한 휴식 자세로 등을 대고 누워 팔꿈치 관절에서 팔을 구부리고 펴고, 무릎 관절에서 다리를 구부리고 펴면서 발꿈치를 침대 위로 밀어 올리세요.
• 다음 단계는 어깨 관절에서 팔을 구부리는 것입니다(팔을 하나씩 들어 올리는 것). 다리는 무릎을 구부리고 쉬고 있는 상태이고, 다른 다리는 무릎을 쭉 펴서 수평면이 되도록 옆으로 옮겨 침대로 돌아갑니다.
• 다음 단계는 누워서 무릎을 구부린 다리를 가슴까지 가져오고 팔꿈치를 하나씩 움직여 공간에 원을 그리는 것입니다.
• 이 모든 운동을 하는 동안, 횡격막 호흡도 연습해야 합니다.

아급성기에는 턱을 가슴에 대고 베개에서 머리를 들어 올리거나, 무릎을 꿇고 고양이처럼 등을 구부리거나, 누워서 자전거를 타는 것을 흉내 내는 연습을 할 수 있습니다.

모든 유형의 운동은 처음에는 전문가의 지도 하에 연습해야 하며, 나중에는 방법 설명서에 따라 집에서 독립적으로 반복해야 합니다.

허리 통증 운동은 권장되는 속도와 반복 횟수를 유지하면서 천천히 체계적으로 수행해야 합니다. 운동 중 숨을 참아서는 안 됩니다. 통증이 느껴지면 운동을 중단하고 전문가와 상담하십시오.

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집에서 허리 통증을 완화하는 방법은?

복합 진통제를 사용할 수 없고 통증이 갑자기 심해지는 경우, 의사를 만나기 전에 일반 진통제를 복용하여 증상을 완화할 수 있습니다. 케타노프, 이부프로펜, 나프록센, 니메술리드, 덱스케토로펜(효과는 약 30분 후 나타나며, 마취 지속 시간은 최대 5시간), 케토롤락을 단독으로 복용할 수 있습니다. 이러한 약물과 함께 근육 이완제인 노-샤파, 가장 쉽게 구할 수 있는 항히스타민제인 수프라스틴, 그리고 부상 부위의 부기를 줄이기 위해 이뇨제를 사용할 수 있습니다. 온열 시술은 엄격히 금기입니다!

허리 통증에 대한 진통제는 개인의 특성과 질환의 특성에 따라 선택됩니다. 약물은 주사, 정제 또는 패치 형태의 국소 또는 전신 작용 약물을 사용할 수 있습니다. 근육통에는 정제 또는 패치 형태의 전신 작용 약물이 처방되며, 모든 근이완제는 진통 효과도 있습니다. 근육 손상에는 약한 온열 붕대를 감거나 국소 자극, 온열 및 진통 효과가 있는 크림을 사용할 수 있습니다. 척추 손상과 관련된 통증에는 일시적으로 진통제를 복용하고 수술적 치료를 고려해야 합니다. 다양한 염증 과정을 동반하는 추간판 및 관절 인대 손상의 경우, 진통제는 주요 치료 과정에만 사용되며, 이 경우 허리 통증 진통제는 디클로페낙, 케토프로펜, 인도메타신, 이뇨제와 병용해야 합니다.

허리 통증에 대한 연고

허리 통증 연고는 경미한 통증 증후군, 특히 다양한 원인의 근육통에 사용됩니다. 퇴행성 변화(골연골증 등)에 대한 연고의 장기간 사용은 이러한 질환에 대한 포괄적인 치료 접근법이 필요하기 때문에 정당화될 수 없습니다. 연고는 작용 기전에 따라 온열, 진통, 냉열, 복합 효과를 가질 수 있습니다. 연고에는 스테로이드, 연골 보호제, 동종요법 및 마사지 효과도 포함될 수 있습니다. 이처럼 다양한 연고가 있지만, 거의 모든 종류의 연고를 조합하여 사용할 수 있습니다(물론 온열과 냉열을 함께 사용하는 것과 같은 상호 배타적인 조합은 피해야 합니다). 허리 통증 연고는 일반적으로 가정에서 사용하며, 환자의 선택에 따라 선택해야 합니다.

다음 연고와 젤은 통증 완화에 여전히 인기가 있습니다.

• 패스텀겔(Fastum-gel) - 항염증 및 진통 성분과 에센셜 오일을 함유하고 있습니다. 사용 시 권장 용량을 줄이지 말고, 성분이 완전히 흡수될 때까지 충분히 문지르십시오. 파이널겔(Finalgel), 볼타렌(Voltaren, 디클로페낙 함유), 뉴로펜(Nurofen, 인도메타신 및 이부프로펜 함유)도 유사한 효과를 나타냅니다.
• 돌로벤겔은 항염증, 진통, 항부종 성분과 재생 효과를 지닌 복합제입니다. 이 약에는 디메틸설폭사이드, 헤파린, 덱스판테놀이 함유되어 있습니다.
• 피날곤, 아피자트론, 캡시캄은 온열 효과가 있는 진통제로 작용합니다. 국소 혈관 확장을 유발하여 혈류량을 증가시키고, 환부를 따뜻하게 하여 회복 과정을 다소 촉진합니다. 이러한 약물은 특히 저체온증 후에 사용하는 것이 좋습니다.
• 콘드록사이드는 연골 보호제로서, 그 표적 작용은 연골 조직의 재생을 강화하고 연골의 노화 과정(얇아짐)을 늦추는 데 집중되어 있습니다.

허리 통증용 연고에는 항상 1회 도포 시 필요한 최소 연고량과 원하는 치료 기간이 명시되어 있습니다. 증상 완화를 위해 온열 연고만 사용합니다.

허리 통증 예방

허리 건강을 유지하는 데 가장 중요한 것 중 하나는 예방입니다.

허리 통증 예방은 신체 활동 부족과 신체 활동 변화 경향이 있는 사회에서 지속적인 문제입니다. 가능한 모든 방법으로 신체 활동을 통해 추간판 손상을 최소화해야 합니다. 코르셋(붕대)을 착용하면 요추(가장 흔하게 영향을 받는 부분)의 운동 범위가 다소 감소합니다. 일상생활에서 몸을 앞으로 굽히는 자세를 피하고, 집안일을 할 때에도 가능한 한 똑바로 선 자세를 유지해야 합니다. 웨이트 트레이닝을 할 때는 몸을 구부리지 말고 쪼그리고 앉아 등을 수직으로 세운 자세에서 짐을 들고 일어서세요. 신발을 신을 때는 몸을 구부리지 말고 앉으세요. 만약 이것이 불가능하다면 한쪽 무릎(예: 왼쪽)에 앉아 체중을 허벅지(이 경우 오른쪽)의 평평한 면에 실어야 합니다. 엘리베이터를 탈 때, 제동 시 압박감을 완화하려면 등을 엘리베이터 벽에 기대고 다리를 살짝 앞으로 내밀어 등이 완전히 벽에 밀착되도록 합니다. 이렇게 하면 정지 또는 가속 시 충격으로 인한 하중을 어느 정도 줄일 수 있습니다. 한낮에 수평 자세를 유지할 수 있다면 무릎 아래에 가능한 한 높은 볼스터를 올려 허리 근육을 스트레칭하고 요추 부위의 부담을 덜어줍니다.

허리 통증 예방은 적정 체중을 유지하기 위한 식단 관리, 탄력 있는 밑창과 낮은 굽의 신발 착용, 그리고 척추 근육 코르셋의 꾸준한 운동으로 구성됩니다. 오늘날 허리 통증 예방은 근골격계 질환 예방의 주요 분야 중 하나이며, 인간의 기술 발전으로 인해 파괴적인 영향을 받고 있습니다.