파상풍의 증상

파상풍의 잠복기는 1일에서 31일(평균 1~2주)입니다. 즉, 가벼운 상처(가시, 찰과상 등)가 완전히 아문 후에 파상풍 증상이 나타납니다. 잠복기가 짧을수록 질병이 더 심각하다는 것이 입증되었습니다.

질병의 심각도에 따라 경증, 중등도, 중증, 그리고 매우 중증으로 구분됩니다. 발병 유병률에 따라 전신성 파상풍과 국소성 파상풍으로 구분됩니다.

질병의 발병은 중증도에 따라 달라집니다. 질병이 심할수록 파상풍 증상이 더 빨리 나타납니다. 경우에 따라 전신 권태감, 뻣뻣함, 삼키기 어려움, 오한, 과민성 등의 전구 증상이 나타날 수 있습니다. 입구 부위에는 사지 경련, 둔탁한 당기는 통증, 근육의 섬유성 연축이 더 자주 나타납니다.

진단에 매우 중요한 첫 번째 증상은 트리스무스(trismus, 저작근의 긴장성 긴장)입니다. 트리스무스는 저작근의 긴장성 긴장으로, 처음에는 입을 벌리기 어렵게 만들고 나중에는 이를 벌릴 수 없게 만듭니다. 질병 초기에는 특별한 기법을 통해 이 증상을 감지할 수 있습니다. 아래턱의 치아에 주걱을 올려놓으면 저작근이 수축합니다. 근육 긴장도 증가는 안면 근육으로 퍼져 얼굴 윤곽이 일그러지고 이마와 눈 주위에 주름이 생기며, 입이 벌어지고 입꼬리가 올라가거나 내려가 울음과 비꼬는 미소(risus sardonicus)가 섞인 독특한 표정을 짓게 됩니다. 거의 동시에 삼키는 근육의 경련으로 인해 삼키기 어려운 삼킴곤란증이 나타납니다. 트리스무스, 비꼬는 미소, 삼키는 곤란은 다른 질환에서는 나타나지 않는 파상풍의 증상으로, 이를 통해 파상풍을 가능한 한 빨리 진단할 수 있습니다.

2~4일 이내에 후두부, 등, 복부, 사지 근위부, 특히 아랫부분의 근긴장이 증가합니다. 과긴장성은 하행 방향으로 확산됩니다. 후두부 근육의 경직이 나타나고, 환자의 몸은 기이한 자세를 취하며, 환자는 종종 등을 대고 누워 후두부와 발꿈치로만 침대에 닿는 자세(후두긴장성 근긴장증)를 보이며, 드물게는 복부를 강하게 누르는 자세(압박긴장성 근긴장증)를 보입니다. 완전한 경직이 발생하고, 손과 발의 움직임은 근긴장 증가의 영향을 받지 않는 근육에만 국한되며, 이는 감별 진단적 의의가 있습니다.

긴장성 긴장은 늑간근, 횡격막, 성문에 영향을 미쳐 분당 호흡량 감소, 저산소증, 고탄산혈증을 유발합니다. 파상풍으로 인한 근육계 손상의 특징은 근육의 지속적인 과긴장성(이완 없이)과 사지의 큰 근육에만 국한된 진행, 심한 근육통입니다. 이러한 배경에서 질병이 최고조에 달했을 때, 촉각 및 청각 자극(강도가 미미하더라도)의 영향을 받아 전신적인 파상풍 경련이 발생하며, 이는 수 초에서 1분까지 지속됩니다.

전신성 강직성 발작은 발작 후 근육이 이완되지 않는다는 점에서 간대성 발작과 다르다는 점을 강조해야 합니다. 강직성 발작은 극심한 통증을 유발하며, 발작 중에는 청색증, 타액분비 과다, 빈맥, 발한 증가, 동맥압 상승이 나타납니다. 회음부 근육 경련으로 인해 배변이 어렵습니다. 발작 중에는 무수축, 질식, 구인두 내용물 흡인, 근육 파열, 힘줄 파열, 골절 등으로 사망할 수 있습니다.

합병증이 없는 경우 체온은 정상이거나 미열입니다. 심한 경우 고체온증이 발생할 수 있습니다. 삼키는 데 장애가 생기면 기아와 탈수가 발생하며, 이는 발한 증가로 인해 더욱 악화됩니다. 고체온증과 과다한 침 분비가 나타납니다. 심혈관계에서는 빈맥과 혈압 상승이 관찰됩니다. 질병이 진행됨에 따라 심음(mudled heart sound)이 증가하고 부정맥이 발생합니다.

내부 장기에는 특별한 변화가 없습니다. 질병 기간 내내 의식은 명료합니다. 환자들은 지속적인 불면증으로 고통받습니다. 경증 파상풍은 드물며, 주로 부분 면역이 있는 사람들에게서 나타납니다. 잠복기는 20일을 넘습니다. 파상풍의 전형적인 증상은 약하게 나타납니다. 근육 긴장도는 5~6일에 걸쳐 점진적으로 증가하고, 과긴장도는 중등도이며, 환자는 음식을 섭취하고 마실 수 있는 능력을 유지합니다. 경련은 전혀 나타나지 않거나 하루에 여러 번 발생합니다. 체온은 정상이거나 미열이며, 빈맥은 거의 관찰되지 않습니다. 질병 기간은 최대 2주입니다.

중등도의 경우, 잠복기는 15~20일이며, 파상풍 증상은 3~4일로 더 빠르게 악화됩니다. 중등도의 경우, 근육 손상과 함께 전형적인 증상, 빈맥, 그리고 38~39°C까지의 체온 상승이 특징입니다. 경련 빈도는 시간당 1~2회를 넘지 않으며, 지속 시간은 15~30초를 넘지 않습니다. 합병증은 발생하지 않으며, 급성기는 최대 3주까지 지속됩니다.

중증 형태는 잠복기가 7~14일로 짧고, 증상이 빠르게 악화되며(2일 이내), 발작이 빈번하고, 장기간 지속되며, 체온이 최대 40°C까지 상승하는 것이 특징입니다. 매우 중증 형태의 경우 잠복기가 7일을 넘지 않습니다. 질병 발병 후 24시간 이내에 모든 증상이 완전히 나타납니다. 발작은 질식 증상을 동반하며, 체온은 40~42°C까지 상승합니다. 경련 증후군이 발생하면 혈관 운동 중추 손상(빈맥, 불안정한 혈압)이 관찰되며, 일반적으로 폐렴이 동반됩니다. 이러한 형태는 항상 집중 치료가 필요하며, 중증 상태는 최소 3주 동안 지속됩니다. 파상풍의 경과가 양호하면 발작은 점점 드물어지고 질병의 3~4주차에는 완전히 멈추지만, 근육 긴장은 발작이 사라진 후에도 약 1주일 동안 지속됩니다. 파상풍의 다른 증상들은 점진적으로 호전됩니다. 회복기 후반에는 심근 손상 징후(빈맥, 부정맥, 기외수축, 둔탁한 심음, 심장 경계의 중등도 확장)와 무신경식물성 증후군이 관찰되며, 이러한 증상은 1~3개월 동안 지속됩니다. 합병증이 없으면 완전히 회복됩니다.

국소 파상풍도 구분되는데, 입구 근육의 통증과 긴장성 긴장이 처음에 나타나다가 국소 경련이 합류하고, 이후 새로운 근육군이 침범하며 증상이 전신화됩니다. 국소 파상풍의 특이한 변종으로는 로즈 마비성 파상풍이 있는데, 이는 상처, 두부 및 안면 외상과 함께 발생합니다. 삼킴 장애, 비꼬는 듯한 미소, 뒷머리 근육 경직, 안면 일측 마비가 나타나고, 드물게는 외전신경과 동안신경이 나타납니다. 인두 근육 경련은 광견병의 임상 양상과 유사하며, 증상이 전신화되는 경우가 많습니다.

브루너 두부(구부) 파상풍은 중증으로 척수 상부와 연수를 침범합니다. 심장 마비나 호흡 마비로 사망에 이를 수 있습니다.

부인과적 파상풍은 병원 외 유산이나 출산 후 빈번한 박테리아 합병증과 패혈증으로 인해 좋지 않은 경과를 보입니다.

이 질병의 중증 형태에는 신생아 파상풍도 포함되는데, 이는 개발도상국에서 대부분의 사례를 차지합니다. 산모에게 백신 접종 후 면역이 없으면 신생아는 수동 면역을 갖지 않기 때문입니다. 배꼽 상처를 치료할 때 무균 및 소독 규칙을 위반하면 병원균 포자 감염을 유발할 수 있습니다. 잠복기는 3~8일입니다. 삼킴 장애로 인해 아이는 불안해하고 젖을 물기를 거부하며 잇몸 사이에 유두를 쥐고 빨기가 불가능해집니다. 곧 파상풍성 경련이 합류하여 비명, 아랫입술, 턱, 혀의 떨림, 불수의적인 배뇨 및 배변을 동반합니다. 발작 중에는 청색증이 심해지고 안검 경련이 나타납니다. 급격한 체중 감소, 호흡 곤란, 조기 폐렴 및 높은 사망률이 특징입니다. 파상풍 증상은 24시간 이내에 나타납니다.

이 질환의 총 지속 기간은 2~4주를 넘지 않지만, 10~15일 이후에는 파상풍 경련의 발생 빈도가 감소하고 기간이 짧아지며, 17~18일째에는 완전히 멈춥니다. 근육 과긴장증은 더 오래 지속되고(최대 22~25일), 삼킴곤란은 마지막에 사라집니다. 빈맥은 1.5~2개월 동안 지속됩니다. 파상풍을 앓았던 환자에서는 자율신경 기능 장애의 다양한 증상이 수개월 동안 기록될 수 있습니다. 이 질환의 재발은 드뭅니다. 심한 경우 혈액 농축 및 헤마토크릿 증가로 인한 백혈구 증가증, 대사성 산증(젖산산증), 저산소증, 고탄산혈증이 관찰됩니다.

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파상풍의 합병증

합병증으로는 폐렴, 신우신염, 패혈증, 그리고 폐 무기폐와 같은 이차 세균 감염이 가장 흔하게 발생합니다. 광범위한 상처의 경우, 파상풍을 배경으로 감염 부위에 농양과 가래가 생기는 화농성 합병증이 종종 발생합니다. 경련 중 근육 수축력은 매우 강하여 척추체 압박 골절, 부착 부위로부터의 근육 분리, 그리고 전복벽과 사지 근육 파열을 유발할 수 있습니다. 장기간의 긴장성 근육 긴장으로 인해 근육 구축이 발생하며, 이는 특별한 치료가 필요합니다.

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사망률 및 사망 원인

후두 근육 경련으로 인해 발생하는 질식으로 인한 경련이 최고조에 달했을 때 치명적인 결과가 발생할 수 있으며, 이는 늑간 근육과 횡격막의 긴장으로 인한 폐환기 감소와 함께 나타납니다. 대부분의 사망 원인은 뇌간의 직접적인 손상으로, 호흡 정지 또는 심장 활동 중단이 동반됩니다. 또한 발병 후 한 달이 지나기 전에 다발성 장기 부전이 발생하여 사망에 이를 수도 있습니다.