파상풍 치료 및 예방

파상풍 치료에는 발작 빈도를 줄이는 치료 및 예방 요법이 병행되어야 합니다. 환자들은 별도의 병동에 배치되어 발작을 유발할 수 있는 외부 자극 물질로부터 최대한 격리됩니다.

Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, 농축 포도당 용액(10-70%), 아미노산 혼합물, 지방 유제 등의 특수 영양 혼합물을 이용한 본격적인 경장(튜브) 및/또는 비경구 영양 공급이 매우 중요합니다. 영양 공급은 경련 및 고온 시 높은 에너지 소모를 고려하여 하루 2,500-3,000kcal의 비율로 이루어집니다.

파상풍의 이방성 치료는 매우 제한적입니다. 상처에 대한 외과적 치료는 생존 불가능한 조직, 이물질, 열린 주머니를 제거하고, 상처 분비물을 배출시켜 병원균에 의한 독소 생성을 막기 위해 시행됩니다. 치료 전, 상처에 1000~3000 IU 용량의 항파상풍 혈청을 주사합니다. 수술적 처치는 발작을 예방하기 위해 전신 마취 하에 시행됩니다.

순환 외독소를 중화하기 위해 정제된 농축 항파상풍 혈청 50~100,000 IU 또는 항파상풍 면역글로불린 900 IU(더 바람직한 용량)를 1회 근육 내 투여합니다. 조직에 고정된 독소는 어떤 방식으로도 영향을 받지 않습니다. 여러 저자에 따르면, 이러한 약물을 조기에 또는 반복적으로 투여하더라도 중증 질환의 발생 및 치명적인 결과를 예방할 수 없습니다. 따라서 병인학적 치료법이 중요한 역할을 합니다.

중등도 및 중증 파상풍의 경우 근이완제를 처방해야 하므로 환자는 즉시 인공호흡기로 전환해야 합니다. 장시간 작용하는 항탈분극성 근이완제를 사용하는 것이 바람직합니다. 염화튜보쿠라린 15-30mg/h, 염화알쿠로늄 0.3mg/(kg-h), 브롬화피페쿠로늄 0.04-0.06mg/(kg-h), 베실산아트라쿠로늄 0.4-0.6mg/(kg-h)이 있습니다. 인공호흡은 장시간(최대 3주)으로 시행되므로 기관절개술과 고주파 환기 시스템 및 양압 호흡 장치를 갖춘 최신 호흡 장비를 사용하는 것이 좋습니다.

파상풍에는 항경련제 치료가 필요합니다. 경증 및 중등도 파상풍 환자에게는 항정신병제(클로르프로마진 최대 100mg/일, 드로페리돌 최대 10mg/일), 진정제(디아제팜 최대 40-50mg/일), 클로랄 수화물(관장 시 최대 6g/일)을 비경구적으로 투여합니다. 이러한 약물은 단독으로 사용하거나 마약성 진통제(신경펩탄알지시아), 항히스타민제(디펜히드라민 30-60mg/일, 프로메타진 및 클로르피라민 75-150mg/일), 바르비투르산염(티오펜탈나트륨 및 헥소바르비탈 최대 2g/일)과 병용하여 사용합니다. 이 약물들은 정해진 일일 용량을 3-4회 근육 내 또는 정맥 내로 투여합니다. 다른 약물과 병용 투여하면 효과가 더욱 강화됩니다. 교감신경계의 영향을 감소시키는 베타 차단제(프로프라놀롤, 비소프롤롤, 아테놀롤) 복용이 권장됩니다. 근육 이완제를 사용하는 경우, 욕창 방지 매트리스를 사용하고 폐렴 발생 가능성을 줄이기 위해 정기적으로 가슴 마사지를 하는 것이 좋습니다.

중증 파상풍 환자에게는 폐렴과 패혈증의 예방 및 치료를 위해 항생제를 처방해야 합니다. 반합성 페니실린(암피실린 + 옥사실린 4g/일, 카르베니실린 4g/일), 2세대 및 3세대 세팔라스포린(세포탁심, 세프트리악손 2~4g/일, 세푸록심 3g/일), 플루오로퀴놀론(시프로플록사신, 레보플록사신 0.4g/일) 및 기타 광범위 항생제가 선호됩니다.

중증 파상풍(결정질)의 경우, 헤마토크릿, 중심 정맥압, 폐 모세혈관 쐐기압, 심박출량, 총 말초 혈관 저항과 같은 혈역학적 지표를 조절하여 저혈량증을 치료하는 데 파상풍(결정질) 주입 요법이 사용됩니다. 미세순환을 개선하고 대사성 산증을 감소시키는 약물(펜톡시필린, 니코틴산)을 처방하는 데에도 사용됩니다(계산된 용량의 중탄산나트륨 용액). 고압 산소 공급, 면역글로불린(정상 인간 면역글로불린(펜타글로빈)), 그리고 대사제(고용량의 수용성 비타민, 트리메타지딘, 멜도늄, 단백동화 스테로이드) 사용이 효과적입니다. 장기간의 기계적 환기가 필요한 경우, 환자 관리 문제가 심각해집니다.

근무 불능 기간의 대략적인 기간

개별적으로 결정됨.

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임상 검사

규제되지 않음.

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파상풍을 예방하려면?

파상풍의 특정 예방

예방 접종 일정은 5년 간격으로 어린이에게 3회 예방 접종을 제공하며, 파상풍 백신을 사용합니다. 개발도상국에서는 신생아 파상풍 예방을 위해 가임기 여성의 예방 접종이 중요합니다. 파상풍 톡소이드 또는 관련 DPT 백신이 사용됩니다. 각 경우의 면역 정도는 알려지지 않았고 일부 인구는 예방 접종을 받지 않았으므로 질병 발생 위험이 있는 경우 응급 예방이 필요합니다. 이를 위해 피부 및 점막 손상, 2도 및 3도 화상 및 동상, 동물 물림, 병원 외 출산 및 낙태의 경우 상처에 대한 신중한 1차 및 외과적 치료가 수행됩니다. 이종 항파상풍 혈청을 3000IU 용량으로 투여하거나 고활성 인간 항파상풍 면역글로불린을 300IU 용량으로 투여합니다. 수동 면역만으로는 질병을 항상 예방할 수 없으므로, 10~20 ME 용량의 파상풍 톡소이드를 이용한 능동 면역이 필요합니다. 혈청과 톡소이드는 신체의 다른 부위에 투여해야 합니다.

파상풍의 비특이적 예방

부상 예방은 매우 중요합니다.

파상풍의 예후는 무엇입니까?

파상풍은 항상 심각한 예후를 보입니다. 파상풍의 시기적절한 치료와 그 질 또한 이 질병의 예후에 영향을 미칩니다. 치료하지 않을 경우 사망률은 70~90%에 달하지만, 적절하고 시기적절한 집중 치료를 받더라도 사망률은 10~20%, 신생아의 경우 30~50%에 달합니다. 회복기에는 장기적인 무력증이 관찰되며, 합병증이 없는 경우 완전한 회복을 보입니다. 척추 골절과 심각한 변형은 장애로 이어질 수 있습니다.