패혈증에 대한 항생제: 어떤 것이 효과적일까요?

패혈증은 혈액, 소변, 그리고 정상적으로는 무균인 체액을 포함한 전신이 세균총에 감염되는 심각한 질병입니다. 세균이 무한정 증식하고 그 수가 모든 허용 한계를 크게 초과하면 감염원에서 직접 전파됩니다. 이는 주요 감염 및 염증 과정이 발생하는 감염원이 병원성 미생물총에 완전히 오염되어 자유 생물군집을 형성하기 시작했음을 의미합니다. 즉, 감염이 진행되고 있음을 의미합니다. 실제 사례에서 알 수 있듯이 패혈증에 대한 항생제 치료는 환자를 살릴 수 있는 유일한 방법입니다. 치료하지 않으면 환자는 사망합니다.

항생제를 이용한 패혈증 치료

이 질환은 항생제를 사용하는 집중 항균 요법을 통해서만 치료할 수 있습니다. 이는 체내 감염 과정을 제거하는 것을 목표로 하는 약물군입니다. 이 약물은 두 가지 방식으로 작용합니다. 박테리아를 완전히 죽이거나 성장과 번식을 멈추는 것입니다. 오늘날 제약 시장은 다양한 미생물 군에 대해 서로 다른 활성을 보이는 수많은 항균제로 구성되어 있습니다. 따라서 일부 항균제는 특정 미생물 군에만 작용하고, 다른 항균제는 다른 미생물 군에만 작용합니다.

예를 들어, 그람 양성균에만 작용하여 특정 미생물을 사멸시키는 약물이 알려져 있습니다. 이러한 약물은 포도상구균, 연쇄상구균, 폐렴구균, 녹농균과 같은 미생물에는 효과가 있지만, 대장균과 같은 미생물에는 전혀 효과가 없습니다.

다른 항생제들은 그람 음성균에 대해서는 높은 활성을 보이지만 그람 양성균에는 효과가 없습니다. 예를 들어, 이러한 항생제들은 대장균, 살모넬라균, 클렙시엘라균에 대해서는 높은 활성을 보일 수 있지만, 포도상구균 등에 의한 질병에는 전혀 효과가 없습니다.

치료 요구에 가장 적합하고 단시간에 최대 효과를 낼 수 있는 항생제를 선택하기 위해 특수 미생물학적 연구가 수행됩니다. 대부분의 경우, 세균 배양 및 항생제 감수성 검사를 실시합니다.

이를 위해 사람의 체액을 채취하여 검사를 실시하고, 먼저 범용 영양 배지에 접종합니다. 배양액을 항온조에서 일정 온도로 며칠 동안 배양합니다. 그 후 배양액을 검사합니다. 혈액, 소변, 뇌척수액, 그리고 기타 여러 인체 체액은 일반적으로 무균 상태여야 합니다. 즉, 미생물 증식이 검출되지 않아야 합니다. 그러나 패혈증의 경우, 미생물총이 증식합니다.

다음으로, 가장 큰 군체를 채취하여 추가 연구를 위해 선택 영양 배지와 특수 "숄(shoal)"에 파종합니다. 이 과정은 병원균을 별도의 순수 배양액으로 분리하는 것을 목표로 합니다. 배양액은 다시 최적의 조건에서 며칠 동안 배양합니다. 그 후 추가 동정을 통해 미생물의 속(屬)과 종(種)을 확인합니다. 이를 통해 질병의 정확한 원인을 파악하고 가장 정확한 치료법을 선택할 수 있습니다.

다음 단계는 분리된 병원균의 항생제 감수성을 확인하는 것입니다. 이를 통해 감수성 스펙트럼을 파악하고 해당 미생물에 대해 최대 활성을 나타내는 항생제를 선택할 수 있습니다. 또한, 세균 증식이 완전히 중단되는 최적 용량도 결정합니다.

유일한 문제는 이 연구에 상당히 오랜 시간이 걸린다는 것입니다. 미생물의 성장 속도에 따라 결정되기 때문에 최소 일주일은 걸립니다. 패혈증 환자는 질병이 매우 빠르게 진행되어 1~2일 안에 사망할 수 있기 때문에 시간이 부족한 경우가 많습니다.

따라서 초기 단계에서는 종종 광범위 항생제를 사용합니다. 이는 그람 양성균과 그람 음성균을 포함한 모든 미생물군에 작용하는 약물군입니다. 이러한 항생제는 효과와 선택성이 현저히 낮지만, 시간을 벌고 감염 과정의 진행을 멈추거나 늦출 수 있습니다. 일반적으로 검사 결과가 준비되면 질병의 원인균에만 국한된 두 번째 항생제 치료가 처방됩니다.

광범위 항생제는 효과적이지만, 체내에 존재하는 모든 미생물에 항균 효과를 나타내기 때문에 매우 위험합니다. 또한 인체의 정상 미생물총을 파괴하여 장내세균총 불균형(dysbacteriosis)으로 인한 수많은 부작용과 합병증을 유발합니다. 질병의 원인이 서로 다른 미생물군에 속하는 여러 미생물인 것으로 밝혀진 경우에도 광범위 항생제가 사용됩니다. 이는 세균의 공존, 즉 바이오필름 형태의 혼합 감염, 세균의 연관성일 수 있습니다.

박테리아가 돌연변이를 일으켜 일부 항생제, 심지어 전체 항생제에 내성을 가질 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 따라서 일부 항생제는 효과가 없을 수 있습니다. 이러한 상황을 피하려면 항생제 치료의 기본 원칙을 따라야 합니다. 가장 중요한 원칙은 항생제를 정해진 용량으로 정해진 코스대로 복용하는 것입니다. 질병 증상이 더 이상 나타나지 않더라도 임의로 용량을 줄이거나 치료를 중단할 수 없습니다. 그렇지 않으면 박테리아 미생물총이 완전히 사멸되지 않습니다. 살아남은 미생물은 돌연변이를 일으켜 해당 항생제뿐만 아니라 전체 항생제에 내성을 갖게 됩니다.

예방 목적으로 항생제를 복용해서는 안 됩니다. 긍정적인 효과가 없고, 오히려 장내세균총 불균형 과 병원성 균주의 내성 발생으로 이어질 수 있기 때문입니다. 수술 후 질환은 예외인데, 이 시기에는 면역 체계가 너무 약해져 감염에 저항할 수 없기 때문입니다.

너무 강한 약은 복용할 수 없습니다. 가장 약한 항생제가 효과가 있다면, 그 항생제로 시작해야 합니다. 미생물이 최소 용량에 내성을 갖게 되면, 언제든지 더 강한 약을 사용할 수 있기 때문입니다. 하지만 그 반대는 불가능합니다. 약물과 그 구성 성분에 대한 개인적인 불내성이 있다는 점을 기억해야 합니다. 또한 항생제 치료를 반복하면 알레르기 반응이 발생할 수 있다는 점을 고려해야 합니다.

적응증 패혈증에 대한 항생제

항생제는 세균성 질환에 사용됩니다. 패혈증은 항생제 복용의 주요하고 무조건적인 적응증입니다. 패혈증은 가장 심각한 질환으로, 감염 과정의 마지막 단계로 패혈증이 발생합니다. 이 질환은 후퇴가 없고 진행될 뿐이므로, 다른 사람의 도움이 없으면 사망에 이를 수 있습니다.

항생제는 균혈증에도 필수적입니다. 균혈증은 혈액 및 기타 체액에서 소수의 미생물이나 단일 형태의 미생물이 발견되는 질환입니다. 이 단계는 언제든지 패혈증으로 발전할 수 있으므로 절대 용납해서는 안 됩니다.

수술이나 장기 이식 후에는 신체가 감염에 대한 무방비 상태가 되기 때문에 예방 차원에서 항생제를 복용합니다.

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릴리스 양식

항생제는 다양한 형태로 제공됩니다. 경구 투여용으로는 정제와 캡슐 형태가 있으며, 현탁액과 용액 형태도 있습니다. 비경구 투여용으로는 주사용 앰플, 정맥 주입용 바이알 형태가 있습니다. 직장 투여용 좌약이나 드물게는 질 내 투여용 좌약 형태도 있습니다. 국소 투여용으로는 스프레이, 점적제, 연고 등의 형태로 생산됩니다.

이름

항생제에는 여러 가지 상품명이 있으며, 제조사에 따라 명칭이 바뀌는 경우가 많습니다. 패혈증에 자주 사용되는 주요 항생제는 다음과 같습니다: 옥사실린, 아목시클라브, 겐타마이신, 반코마이신, 리팜피신, 시프로플록사신, 아목시실린, 페니실린, 클로람페니콜, 플렉시드, 테트라사이클린, 독시사이클린

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혈액 패혈증에 대한 항생제

혈액 패혈증의 경우, 질병을 유발한 병원균에 따라 다양한 항생제와 그 조합을 사용할 수 있습니다. 먼저, 병원균을 확인하기 위해 세균학적 검사를 실시하는 것이 좋습니다. 그 후, 항생제 감수성 검사를 통해 확인된 병원균에 가장 효과적인 항생제를 확인하고 최적의 용량을 선택하는 것이 좋습니다. 하지만 실제로 패혈증은 매우 빠르게 진행되기 때문에 치료 기간이 그리 길지 않은 경우가 많습니다. 적절한 조치를 취하지 않으면 환자는 몇 시간 안에 사망할 수 있습니다.

따라서 패혈증에는 광범위 항생제가 처방되는 경우가 많습니다. 중증 패혈증에는 점적 주입 요법이 사용됩니다. 중등도의 경우에는 약물을 근육 내 주사와 경구로 투여합니다. 또한, 위액의 산성 환경을 견디지 못하고 위액에 의해 중화되는 항생제는 비경구로 투여됩니다.

광범위 항생제 중 패혈증 치료에 널리 사용되는 약물은 페니실린, 테트라사이클린, 암페니콜, 세팔로스포린, 플루오로퀴놀론, 아미노글리코사이드 계열입니다. 효과가 없는 경우 카바페넴 계열이 사용됩니다. 이 중 이미페넴과 메로페넴이 가장 효과적입니다. 페니실린 계열 약물 중 페니실린을 기반으로 개발된 벤질페니실린이 처방되며, 이는 1차 치료제입니다. 암피실린과 아목시실린 또한 페니실린 계열에서 우수한 효과를 입증했습니다.

패혈증과 같은 심각한 감염의 경우, 한 가지 약물만으로는 충분하지 않은 경우가 많습니다. 따라서 여러 약물을 복합적으로 사용해야 합니다. 기본적으로 복합제는 여러 항생제와 안정화 효과를 가진 보조제를 포함하고 있으며, 항생제의 활성과 작용 지속 시간을 증가시키고 위액 및 기타 효소에 의한 분해를 방지합니다.

아목시실린은 클라불란산과 병용하여 사용하는 경우가 가장 흔합니다. 이는 가장 흔한 조합 중 하나입니다. 또한 아목시실린과 설박탐, 암피실린과 설박탐의 병용도 사용됩니다. 중증 감염에서는 티카실린과 클라불란산, 그리고 피페라실린과 타조박탐이 사용됩니다.

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황색포도상구균에 의한 패혈증 치료를 위한 항생제

포도상구균 원인에 의한 패혈증에는 페니실린 계열 약물이 주로 처방되며, 테트라사이클린, 세팔로스포린, 플루오로퀴놀론계 항생제도 사용됩니다. 옥사실린과 같은 약물은 효과가 입증되었습니다. 중증 감염의 경우, 뼈 내부와 같이 접근하기 어려운 부위에 감염이 발생한 경우 겐타마이신이 처방됩니다. 겐타마이신은 종종 옥사실린과 병용됩니다.

메티실린 계열에 내성을 보이는 포도상구균이 있습니다. 이는 병원 내, 특히 수술실과 외과에서 흔히 볼 수 있는 병원균주에서 흔히 나타나는 현상이며, 이러한 균주들은 여러 항균제와 소독제에 대해 다중 내성을 보입니다. 이 경우 라핌피신은 효과가 유지됩니다. 하지만 세균은 매우 빠르게 적응하여 감수성을 잃습니다. 따라서 라핌피신은 시프로플록사신과 병용 투여되는 경우가 많습니다.

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녹농균(Pseudomonas aeruginosa)에 의한 패혈증 치료를 위한 항생제

녹농균(Pseudomonas aeruginosa)은 여러 항생제에 높은 내성을 나타내어 치료가 매우 어렵습니다. 테트라사이클린 계열 약물에도 내성을 보입니다. 테트라사이클린과 독시사이클린 같은 계열 약물은 오늘날에도 여전히 효과가 있습니다.

독시사이클린은 활성이 더 강하지만, 동시에 부작용이 더 심하고, 수많은 합병증을 유발하며, 정상 인체 미생물총에 부정적인 영향을 미칩니다. 독시사이클린은 높은 생체이용률과 장시간 작용이 특징입니다.

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패혈증 예방을 위한 항생제

수술 및 이식 후 예방 목적으로는 플루오로퀴놀론, 아미노글리코사이드, 카바페넴과 같은 신세대 약물이 주로 처방됩니다. 이러한 약물들은 주로 수술 후 상처에서 발생하는 그람 음성 혐기성 미생물에 대해 높은 활성을 나타내며, 산소 공급이 제한적입니다.

플루오로퀴놀론계 항생제 중 노르플록사신, 시프로플록사신, 오플록사신은 효과가 입증된 약물입니다. 로메플록사신을 활성 성분으로 하는 레보플록사신은 매우 자주 사용됩니다. 이 약물의 유사체로는 레볼레, 플렉시드, 그리고 로메플록사신을 함유하는 다른 약물들이 있습니다.

아미노글리코사이드 중에는 그람 양성균과 그람 음성균 모두에 항균 효과가 있는 약물이 있습니다.

이 계열의 스트렙토마이신은 매우 자주 사용되며, 패혈증 치료에 주사 형태로 가장 많이 사용됩니다. 근육 내 투여가 선호됩니다. 스트렙토마이신은 높은 항균 활성을 가지고 있습니다.

아미카신은 3세대 약물입니다. 주사제로도 사용됩니다. 효과가 매우 강하기 때문에 다른 약물이 효과가 없을 때 주로 사용됩니다.

암페니콜은 다양한 항생제를 포함하는 약물군입니다. 이 군에서 레보마이세틴이 가장 많이 사용됩니다. 패혈증의 경우, 주사제 형태로 사용할 수 있으며, 다양한 화농성, 화농성 패혈증성 질환에는 연고 형태로도 사용할 수 있습니다.

카바페넴은 다제내성을 보이는 미생물을 포함하여 많은 미생물에 효과적입니다. 병원 내 감염의 치료 및 예방에 가장 많이 사용됩니다. 이 계열에서 가장 흔히 사용되는 약물은 메로넴, 인반즈, 이미페넴입니다. 이 계열 약물의 특징은 정맥 투여만 가능하다는 것입니다.

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약력학

대부분의 항생제는 혈장 내 활성 물질 농도가 최소 한계 농도(MIC)를 초과하면 살균 효과를 나타냅니다. 활성 물질의 농도가 허용 기준치 이하로 떨어지면 박테리아가 다시 증식하기 시작합니다. 또한, 이 물질뿐만 아니라 다른 항생제군 전체에 대한 내성을 갖게 됩니다. 따라서 증상이 이미 사라졌더라도 처방된 용량을 준수하고 치료를 중단하지 않는 것이 중요합니다. 약물 투여 사이에 장기간의 휴약 기간이 있는 경우에도 내성이 나타날 수 있습니다. 따라서 특정 제형과 용법을 엄격히 준수하는 것이 중요합니다.

혈장 내 활성 물질의 농도가 최소 살균 농도(MIC)의 4~5배를 초과할 때 세균의 최대 용해가 관찰됩니다. 더 이상 증가시키는 것은 효과가 없습니다. 미생물의 성장을 정지시키는 정균 효과를 얻으려면 혈중 항생제 농도가 MIC의 20%를 초과해야 한다는 것이 밝혀졌습니다. 미생물을 사멸시키는 살균 효과를 얻으려면 항생제 농도가 MIC의 40%를 초과해야 합니다. 페니실린의 경우 이 수치가 20~40%인 반면, 카바페넴의 경우 100%로, 높은 효율을 나타냅니다.

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약동학

패혈증 환자의 약동학은 국소 감염 환자의 약동학과는 다릅니다. 특히, 패혈증 환자는 혈중 항생제 농도가 급격히 감소합니다. 따라서 패혈증 환자는 더 높은 용량의 약물이 필요합니다. 수많은 연구 결과에 따르면 정맥 주입이 패혈증 치료에 가장 효과적인 방법임이 입증되었습니다.

항생제의 살균 작용은 항생제가 속한 집단에 따라 결정됩니다. 따라서 어떤 항생제는 미생물의 번식 능력을 억제하고, 어떤 항생제는 미생물의 전반적인 생화학적 상태를 담당하는 세포 효소를 불활성화하여 미생물을 사멸시킵니다. 세포막의 무결성을 파괴하여 미생물을 사멸시키는 약물도 있습니다.

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투약 및 투여

패혈증 치료에 항생제는 다양한 방식으로 사용됩니다. 항생제의 선택은 질병의 중증도, 세균 오염 정도, 미생물의 약물 감수성에 따라 달라집니다. 환자의 개별적인 특성과 동반 질환도 고려됩니다. 투여량은 항생제 감수성 지표와 전반적인 신체 상태에 따라 결정됩니다.

광범위 항생제는 고용량으로 처방됩니다. 패혈증의 경우, 약물 대부분이 위장관을 통과하면서 불활성화되므로 비경구 투여가 주로 사용됩니다. 따라서 고용량을 투여해야 하며, 이로 인해 합병증과 부작용이 발생할 수 있습니다.

정맥이나 근육 내 투여 시 약물은 변화 없이 혈액 속으로 직접 침투하지만, 위장관을 통과할 때는 약물의 형태가 변합니다. 또한, 약물이 위와 장 벽을 통과하여 혈액 속으로 흡수되려면 일정 시간이 필요합니다. 혈액으로 투여되면 약물은 즉시 작용하기 시작하는데, 이는 특히 패혈증 환자에게 매우 중요합니다.

각 약물마다 복용량이 다릅니다. 원하는 효과를 얻으려면 혈장 내 약물 농도를 높이는 것이 중요합니다. 예를 들어, 암피실린은 체중 kg당 50mg의 용량으로 처방됩니다. 옥사실린은 포도상구균 및 폐렴구균 감염으로 인한 중증 패혈증의 경우 4시간마다 2g을 정맥 주사합니다. 페니실린은 2천만~4천만 단위를 2주 동안 정맥 주사합니다. 겐타마이신은 8시간마다 kg당 1mg을 투여합니다.

녹농균(Pseudomonas aeruginosa) 패혈증의 경우, 카르데니실린을 4시간마다 2~3g씩, 레보마이세틴은 6시간마다 1g씩, 에리스로마이신은 4~6시간마다 0.5g씩 투여합니다. 그람 음성균 치료 시에는 시프로플록사신을 750mg씩 하루 세 번 투여합니다.

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임신 패혈증에 대한 항생제 중 사용

일반적으로 임신 중에는 항생제 사용이 권장되지 않지만, 패혈증은 예외입니다. 패혈증은 치료하지 않으면 면역 체계가 심각하게 억제되고 세균총이 통제할 수 없이 증식하여 치명적입니다. 산모와 태아 모두의 위험을 최소화하기 위해 적절한 항생제를 선택하는 것이 중요합니다.

금기 사항

금기 사항이 있더라도 항생제는 사용됩니다. 항생제 없이는 사람은 필연적으로 사망하기 때문입니다. 문제는 항생제 복용으로 인한 부작용을 최소화하는 방법입니다. 간 손상으로부터 간을 보호하는 간보호제와 정상적인 미생물총을 회복시키는 프로바이오틱스와 프리바이오틱스가 사용됩니다. 합병증과 부작용을 최소화하면서 최대 효과를 얻을 수 있도록 적절한 용량, 약물 종류 및 종류, 투여 방법, 치료 빈도 및 기간을 선택하는 것이 중요합니다.

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부작용 패혈증에 대한 항생제

항생제는 거의 모든 장기와 시스템에 수많은 부작용을 일으킬 수 있습니다. 하지만 긍정적인 결과가 발생할 수 있는 위험보다 크기 때문에 반드시 복용해야 합니다. 치료하지 않으면 사람은 반드시 사망에 이를 것이며, 부작용은 거의 대부분 나중에 치료하거나 예방할 수 있습니다.

부작용은 주로 장기 치료 중이나 강력한 약물 복용 시 발생합니다. 주요 합병증은 신장과 간과 관련이 있습니다. 심각한 중독, 손상, 염증 과정, 심지어 기능 부전까지 발생할 수 있습니다. 위장관에 부담을 주므로 가능하면 비경구적으로 투여하는 것이 좋습니다.

면역 체계 장애는 위험합니다. 백혈구 수 감소증인 호중구감소증이 자주 발생하며, 심장과 혈관의 부담도 증가합니다.

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과다 복용

과다 복용은 간과 신장 손상을 유발하며, 심지어 기능 부전까지 초래할 수 있습니다. 심장과 혈관의 부하가 크게 증가합니다. 혈액 구성과 기능에 지장을 초래합니다. 심장마비와 뇌졸중의 위험이 있습니다. 호흡 및 소화 기능에도 지장을 초래합니다. 알레르기 반응과 중독이 발생할 수 있습니다.

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다른 약과의 상호 작용

패혈증 치료제인 항생제는 에틸알코올을 함유한 약물과 병용할 수 없습니다. 호르몬제와 병용할 경우 주의해서 사용해야 합니다. 항바이러스제와 병용하는 것은 권장하지 않습니다. 활성을 높이기 위해 여러 계열의 항생제를 병용하는 경우가 많습니다. 이 경우, 각 항생제의 특성을 연구하고 상호작용 기전을 파악해야 합니다.

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저장 조건

본제는 원래 포장 상태로 보관하십시오. 보관 방법은 사용 설명서에 명시되어 있으며, 활성 성분의 특성과 방출 형태에 따라 결정됩니다. 어떠한 경우에도 어린이와 동물의 손이 닿지 않는 어두운 곳에 보관해야 합니다. 동시에 최적의 온도와 습도를 유지하는 것이 중요합니다.

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유통 기한

유통기한은 방출 유형과 형태에 따라 다릅니다. 일반적으로 미개봉 제품은 2~3년 동안 사용하기에 적합합니다. 개봉된 정제는 최대 몇 개월 동안 보관할 수 있습니다. 개봉된 앰플은 1~2시간 이내로 보관하고, 조제된 현탁액은 최대 며칠 동안 보관할 수 있습니다.

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