소아 긴 관상 뼈의 골수염

장세관형 뼈의 급성 혈행성 골수염의 정형외과적 결과로는 관절의 해부학적 관계 장애(중심 이탈, 반탈구, 탈구), 사지 분절의 변형 및 단축, 뼈 조직의 무결성 손상(가성관절증 및 결손) 및 수축이나 강직의 형태로 관절 기능이 손상되는 것이 있습니다.

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조짐 긴 관상 뼈의 골수염

병변의 국소화에 따라 골단부, 골간부, 골간부의 병변이 구분됩니다. 소아 관상골의 골단부와 골간부의 경계는 골단부 성장대(physis)이며, 이 성장대의 염증 반응은 연령에 따라 각기 다른 특징을 보입니다. 따라서 생후 1년차 소아의 경우, 골단부 성장대의 미성숙과 골단부를 통과하는 혈관의 존재로 인해 골단부에서 골단부로 염증 과정이 확산되어 심각한 손상을 유발하는 경우가 많습니다. 이 경우 성장대 자체가 영향을 받습니다.

손상 빈도 측면에서는 고관절이 1위이고, 무릎관절과 어깨관절이 각각 2위와 3위를 차지합니다.

고관절 손상

손상의 변형: 고관절의 병적 반탈구 및 병적 탈구, 대퇴골 경부의 가관절증, 고관절의 수축 또는 강직.

무릎 관절 손상

손상의 종류: 다양한 변형, 사지 부분의 단축, 수축, 악조건에서의 강직.

진단 프로그램: 병력 청취, 진찰, 추가 연구 방법(방사선 검사, 5세 미만 어린이의 경우 방사선 대조 관절폐렴 검사, 초음파 검사가 필수).

수술적 치료는 개인별 기준치 대비 10~15°를 초과하는 사지 변형에 대해 시행됩니다. 다양한 종류의 절골술을 통해 각 변형을 교정합니다. 관절 강직의 경우, 탈회골 연골 이식편이나 경막을 이용한 인공관절 수술이 시행됩니다. 사지 분절의 변형과 단축이 동반된 경우에는 경골 압박-신연 골유합술을 시행하는 것이 바람직합니다.

발목 관절 손상

이 병변은 매우 드물며 3.5%를 넘지 않습니다. 병변의 변형으로는 발목 관절의 아탈구와 동반된 다양한 변형, 악관절의 구축 또는 강직이 있습니다. 사지 단축은 일반적으로 나타나지 않습니다.

수술적 치료는 기형을 교정하는 것을 목표로 합니다. 단축된 다리 길이는 정형외과용 깔창이나 신발을 사용하여 보상합니다. 다리 길이 차이가 4cm 이상인 경우 하지 연장술이 시행됩니다.

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골수염으로 인한 어깨 관절 손상

손상의 변형: 어깨의 병적 반탈구 및 탈구, 상완골의 변형 및 단축.

진단 프로그램은 유사합니다. 어깨 탈구, 어깨 관절 운동 범위 45~50° 제한, 어깨 길이가 5~6cm 이상 단축된 경우 수술적 치료가 권고됩니다. 횡골 신연 골유합술이 사용됩니다.

재활 치료 - 운동 요법, 마사지 및 물리 치료.

팔꿈치 관절 손상

손상의 변형: 악관절의 강직, 방사골 머리의 탈구, 다양한 변형.

10-15°를 초과하는 변형, 관절 강직, 그리고 요골두 탈구의 경우 수술적 치료가 필요합니다. 핀으로 골편을 고정하는 교정 절골술, 경막을 이용한 주관절 인공관절 수술, 그리고 경골 신연 골유합술이 사용됩니다.

인공관절 수술 후에는 조기에 회복 치료를 하는 것이 좋습니다. 즉, 기계 치료, 마사지, 물리 치료 시술을 실시합니다.

손목 관절 부상

손상의 변형: 척골 또는 요골 단축과 함께 척골 또는 요골 곤봉형성, 전완 단축. 곤봉형성 초기 징후가 나타나더라도 요골두의 변형 및 탈구 진행을 막기 위해 수술적 치료가 권고됩니다. 경골 신연 골유합술이 사용됩니다.

가관절증 및 긴 관형 뼈의 결함

급성 혈행성 골수염 이후 나타나는 거짓 관절과 긴 관형 뼈의 결함은 상당한 골량의 손실, 뼈 조각 끝부분의 뼈 형성 억제, 영향을 받는 팔다리 부분의 뼈와 연조직의 혈액 순환 장애가 특징입니다.

진단 프로그램: 조사, 검사, 방사선 촬영, 유변 조영술, 신티그래피.

환자 치료의 주요 목표는 골 조직의 완전성을 회복하고, 재생성 골 형성을 촉진하며, 환부의 혈액 순환을 개선하는 것입니다. 치료 1단계에서는 골의 완전성을 회복하고, 2단계에서는 사지의 길이를 회복합니다. 다양한 유형의 골 이식술을 통해 골의 완전성을 회복합니다.

급성 혈행성 골수염 후유증이 있는 소아의 외래 관찰 - 18세까지 매년 검진 및 검사를 시행하고, 하지 손상이 있는 활발한 성장기에는 연 2회 시행합니다. 매년 스파 트리트먼트를 시행하며, 연 2회 마사지, 운동 요법, 물리 치료 등 복합적인 회복 치료를 시행합니다.

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합병증 및 결과

관상골 골단부(metaepiphyseal)의 급성 혈행성 골수염은 골단의 성장 및 골화 장애, 부분적 또는 완전한 파괴, 전체 또는 분절적 기능 저하로 인한 골단의 감소, 또는 골단 성장대의 파괴 등 다양한 결과를 초래합니다. 골단부 국소 관상골 손상은 관절의 아탈구 또는 탈구, 다양한 변형, 그리고 사지 단축을 유발할 수 있습니다.

젊은층과 중년층 소아의 경우, 골단부 성장대는 혈관이 없기 때문에 장벽 기능을 갖게 됩니다. 염증 과정의 확산 영역은 골간부와 골간부로 제한되어, 격리막(sequester) 형성을 유발하고, 결과적으로 병적 골절, 가성관절증, 골 결손을 초래합니다.

청소년의 경우, 골단부로의 염증 과정 확산과 골단부 혈액 순환의 공통성이 다시 관찰됩니다. 동시에, 골단부의 심각한 파괴는 발생하지 않으며, 이 과정은 관절염과 악관절의 구축 또는 강직 형성으로 제한됩니다.

질병의 급성기에 정형외과적 합병증을 예방하기 위해서는 외전 부목과 고정용 석고 붕대를 이용한 정형외과적 예방 조치가 필요합니다. 급성 혈행성 골수염을 앓은 소아는 정형외과 전문의 또는 소아외과 전문의의 진찰을 받아 근골격계 상태를 평가하고 개별 재활 계획을 수립해야 합니다.

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진단 긴 관상 뼈의 골수염

진단 프로그램 - 병력, 진찰 및 추가 연구 방법. 이전 염증 과정의 특징적인 징후, 허벅지와 엉덩이 피부의 흉터 존재, 허벅지 연조직의 위축, 파행, 하지 단축, 고관절 외전 제한, 축을 따라 부하가 가해지는 고관절의 두개골 변위("피스톤" 증상), 영아의 둔부 주름 비대칭. 아동이 성장하고 사지 단축이 진행됨에 따라 골반 경사, 척추의 정적 만곡, 발의 첨족과 같은 이차적인 정적 변형이 추가됩니다.

추가 연구 방법으로는 초음파 검사, 방사선 검사, 그리고 5세 미만 어린이의 경우 골화 장애가 있는 경우 대퇴골 두부를 시각화할 수 있는 방사선 대조 관절호흡술이 있습니다.

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치료 긴 관상 뼈의 골수염

골화 장애의 경우 보수적 치료가 필요합니다.

• 미세순환을 개선하고 송과선의 골화를 자극합니다 - 펜톡시필린(트렌탈) 및 그 유사체
• 마사지;
• 물리치료:
  • 고관절 부위에 칼슘을 전기영동하여
  • 요추 천골 척추에 아미노필린(유필린)을 이용한 전기영동.

어린 소아의 병적 고관절 아탈구나 탈구는 발견 즉시 보존적 치료를 시행합니다. 1~2주 동안 넓은 포대기를 사용한 후, 하지 외전 자세(프레이카 베개, 파블릭 등자, 코슐 스플린트)로 옮깁니다. 1~2개월 후 X-선 검사를 통해 환부 관절의 해부학적 관계가 정상화되었는지 확인하고, 이를 통해 소아를 고관절 외전 및 내회전 자세(미르조에바 스플린트 II)로 옮길 수 있습니다. 동시에 소아는 마사지, 운동 치료, 일반적인 근력 강화 치료, 물리 치료 및 수중 치료를 받습니다. 스플린트 고정 시기는 대퇴골과 비구 근위부의 회복 과정의 특성과 속도에 따라 개별적으로 결정되며, 3개월에서 1년까지 다양합니다. 보존적 치료의 성공 여부는 병적 고관절 탈구 진단의 시기적절성과 치료 시작 여부에 달려 있습니다.

수술적 치료의 적응증

• 1세 이상 어린이의 관절에서 해부학적 관계가 위반됨(비정상적인 병적 탈구, 반탈구).
• 대퇴골 근위부 골단의 공간적 방향성 위반(외반, 외반 및 비틀림 변형).
• 보수적으로 교정할 수 없는 고관절 수축.
• 고관절이 악조건에 놓인 강직.
• 대퇴골의 거짓 관절(결손).

수술 조건은 염증 과정 후 최소 1년이 경과해야 합니다. 고관절은 개방적 정복술을 시행하며, 대퇴골두 또는 비구의 유리 연골이 파괴된 경우 탈회골 연골 동종이식을 이용한 고관절 인공관절술을 시행합니다. 필요한 경우 대퇴골 하부 1/3 부위의 단축 절골술을 추가로 시행합니다.

대퇴골 경부의 유사관절증이 발견되면(X선 기능 검사 및 초음파 검사), 대퇴 전자간부(중둔근의 앞쪽 부분) 또는 장골능(봉공근)에서 이동하는 근골격 복합체를 가진 경부의 성형 수술이 필요합니다.

대퇴골의 교정 골절술은 대퇴골 경부의 뼈 조직 구조가 정상화된 후 수술적 치료의 두 번째 단계로 수행됩니다.

수술 후 조기 재활 치료를 시행합니다. 운동 치료, 기계 치료, 마사지, 물리 치료 등이 포함됩니다. 수술 부위에 대한 부하(일정량)는 수술 후 8개월 후, 전체 부하(전체 부하)는 수술 후 10~12개월 후에 허용됩니다.

예보

급성 혈액성 골수염 소아 환자의 22~71.2%에서 정형외과적 결과가 발생하며, 환자의 16.2~53.7%에서 조기 장애로 이어집니다. 소아 정형외과적 병변의 심각도는 염증 과정을 겪은 연령뿐만 아니라, 병원 전 단계에서 오류를 유발하는 진단의 어려움에 따라 결정됩니다.

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