안구건조증 - 원인 및 발병 기전

후흉부외상의 원인

오프시스토르키스 펠리네우스(Opistorchis felineus)는 편형동물(흡충류)의 흡충강에 속합니다. 이 종은 길이 8~14mm, 지름 1~3.5mm의 납작하고 길쭉한 몸을 가지고 있으며, 입과 배에 두 개의 흡반을 가지고 있습니다. 오프시스토르키스는 자웅동체입니다. 알은 옅은 노란색으로 거의 무색이며, 매끄러운 이중 껍질을 가지고 있으며, 약간 가늘어진 막대에 뚜껑이 있고 반대쪽 끝에는 약간 두꺼워진 부분이 있습니다. 알의 크기는 23~24x11~19마이크론입니다.

오피스토르키아시스(opisthorchiasis)의 원인균은 복잡한 발달 주기를 가지고 있습니다. 최종 숙주 외에도 두 마리의 중간 숙주와 한 마리의 추가 숙주가 있습니다. 최종(주) 숙주에서 기생충은 성적으로 성숙한 발달 단계에서 기생합니다. 사람과 육식 포유류(고양이, 개, 여우, 북극여우, 검은담비, 울버린, 집돼지 등)의 담관, 담낭, 췌관에서 기생충 알이 담즙과 함께 장으로 침투하여 환경으로 배출됩니다. 추가 발달은 수역에서 이루어지며, 오피스토르키아시스는 최대 6개월까지 생존력을 유지하며 첫 번째 중간 숙주인 코디엘라(Codiella) 속의 담수 연체동물이 삼킵니다. 이 숙주의 체내에서 여러 가지 변형이 일어납니다. 미라시디움(miracidium)이 알에서 나와 포자낭(sporocyst)을 형성하고, 포자낭에서 레디아(rediae)가 형성됩니다. 다음 단계의 유충(세르카리아)을 대량으로 낳습니다. 이 유충은 연체동물을 떠나 제2 중간숙주인 잉어과 어류(아이데, 시베리아 황어, 텐치, 유럽 바퀴벌레, 처브, 러드, 잉어, 바벨, 도미, 흰도미, 처브, 아스프, 블릭)의 근육에 침투합니다. 여기서 세르카리아는 피낭유충으로 변하고, 6주 후에는 침습성으로 변합니다. 오피스토르키스 피낭유충에 감염된 어류는 인간과 여러 육식동물의 감염원입니다.

최종 숙주의 위와 십이지장에서 피낭유충이 절개됩니다. 위액의 작용으로 어류 조직과 결합 조직 피막이 소화되고, 십이지장액의 작용으로 피낭유충이 내각에서 방출됩니다. 담즙에 대한 양성 화학주성을 가진 이 기생충은 담관의 개구부를 발견하고 총담관을 통해 담관과 담낭, 그리고 때로는 췌장까지 침투합니다. 감염 후 3~4주가 지나면 기생충은 성적으로 성숙하고 수정 후 알을 방출하기 시작합니다. 후흉선충증의 기대 수명은 15~25년에 이릅니다.

O. felineus 알은 환경에서 안정적입니다. 담수에서 약 1년 동안 생존할 수 있습니다. 오피스토르키스 유충은 생선을 통째로 끓이면 20분, 다진 생선은 끓이기 시작한 지 10분 후에 죽습니다. 생선을 소금에 절이면 유충은 4~7일 후에 죽습니다. 열훈은 병원균에 치명적이지만, 냉훈은 병원균을 사멸시키지 않습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

후흉부증후군의 병인

감염된 물고기를 섭취한 후, 피낭유충은 위와 십이지장으로 들어가 3~5시간 후 최종 숙주의 체내 주요 서식지인 간내 담관에 도달합니다. 감염된 개체의 20~40%에서 췌장관과 담낭에서 후흉선증(opisthorchiasis)이 발견됩니다. 이동 및 추가 발달 과정에서 피낭유충은 신체에 감작 및 직접적인 독성 영향을 미치는 효소와 대사산물을 분비합니다.

후흉부 협착증의 침습 과정의 역학은 초기(급성)와 후기(만성)의 두 단계로 구분됩니다.

• 초기 단계의 발병 기전은 유충이 이동 및 성숙하는 동안 분비하는 대사산물과 그 항원에 대한 신체의 독성-알레르기 반응에 기초합니다. 이 단계에서는 간과 췌장 혈관의 투과성 증가, 생산성 혈관염, 장기 기질의 호산구 침윤 및 부종, 담관 상피의 증식 및 탈락이 나타납니다. 호산구 침윤물은 위장관(십이지장, 간, 폐 등)에 형성됩니다.
• 만성 단계에서는 독성-알레르기 반응이 지속되지만, 주요 병리학적 변화는 후흉선충(opisthorchiasis)의 활동으로 인해 발생합니다. 후흉선충은 흡반과 가시를 통해 담관과 췌장관, 담낭 벽에 자극과 손상을 유발하여 염증 및 재생성 과형성 반응을 일으키고, 담관염과 담관주위염을 유발하여 장기 섬유화를 유발합니다. 기생충과 그 알은 담즙과 췌장액의 흐름을 방해합니다. 과형성 및 염증 과정은 총담관과 담낭관 말단부에 협착을 유발하고, 세균 감염을 증가시키며 담관과 췌장관에 결석을 형성합니다. 장기적인 침습은 간경변으로 이어질 수 있으며, 종종 위십이지장염(미란성 궤양성)을 동반합니다.

전암성 질환으로 여겨지는 후두엽 후두엽증의 증식 과정은 외인성 발암 물질의 작용과 결합하여 담관암으로 이어질 수 있습니다. 후두엽 후두엽증 유병률이 높은 서부 시베리아에서는 담관암 발생률이 다른 지역보다 10~15배 높습니다.

후두염에 대한 초기 면역 반응은 총 IgM 수치가 10~12배 증가하는 것을 동반하며, 2~3주에 최대치를 기록하고 6~8주 후에는 IgG 함량 증가가 관찰되면서 농도가 감소합니다. 이후 항체 농도가 역치 이하로 떨어지면 후두염이 체내에 재침습되어 장기 기생할 수 있는 조건이 조성됩니다. 이러한 침습에 따른 면역 억제는 다른 감염에 대한 저항력을 감소시키고, 세균성 이질 및 기타 장 감염의 중증 경과를 악화시키며, 장티푸스 환자의 만성 세균 보균을 유발하고, 심한 담즙 정체를 동반한 바이러스성 간염의 경과를 악화시키며, 잦은 악화 및 재발을 초래합니다.