네글레리아증: 원인, 증상, 진단, 치료

네글레리아증은 네글레리아 파울러리에 의해 발생하는 원생동물 질병 으로, 피부, 폐, 눈, 중추신경계에 영향을 미칩니다.

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네글레리아증의 역학

네글레리아는 주로 어린이와 청소년에게 감염되며, 특히 야외 수영장, 온수 욕조, 수영장 등에서 수영할 때 감염됩니다. 이는 네글레리아가 물속에서 편모 발달 단계를 거치기 때문에 발생하는 것으로 보이며, 이로 인해 사람과 아메바의 접촉이 용이해지기 때문입니다.

네글레리아 낭종은 이를 함유한 에어로졸을 흡입할 때 비강으로 침투할 수도 있습니다. 네글레리아는 널리 분포되어 있지만, 열대 및 아열대 기후 지역에서 더 흔합니다. 1985년까지 전 세계적으로 128건의 중추신경계 네글레리아증 사례에 대한 정보가 제공되었으며, 그중 50건은 미국에서 보고되었습니다.

네글레리아증의 원인은 무엇입니까?

네글레리아는 자유생활을 하는 아메바로, 생활사에는 아메바형 영양체, 편모기, 그리고 낭포의 세 가지 형태가 있습니다. 영양체의 크기는 15~40μm입니다. 수축성 액포의 격렬한 박동은 숙주 세포와 구별되는 특징입니다. 핵(5μm)에는 엔도솜이 있습니다. 위족은 투명하고 넓습니다. 모든 아메바와 마찬가지로 세포질은 외형질과 내형질로 나뉘지만, 네글레리아는 층상 골지체, 뚜렷한 소포체, 그리고 수축성 액포를 가지고 있습니다. 낭포는 둥글고 매끄러운 이중벽을 가지고 있으며 크기는 10~20μm입니다.

네글레리아증의 생물학

N. fowleri는 담수(폐수, 수영장, 온천 등)에 서식하는 자유 생활 아메바입니다. 수온이 35°C로 상승하면 네글레리아 아메바가 활발하게 번식하기 시작하여 개체 수가 크게 증가합니다. 일부 아메바는 급격한 온도 변동과 환경 pH 변화에 따라 두 개의 편모를 형성하여 수중에서 24시간 동안 활발하게 유영하다가 다시 아메바 형태로 변합니다.

불리한 조건이 발생하면 아메바는 쉽게 포낭을 형성합니다. 아칸타모에바와 달리 네글레리아 낭은 건조에 대한 저항성이 낮습니다.

네글레리아증의 병인

아메바에 의한 인간 감염은 오염된 물을 통해 구강과 비강으로 유입될 때 발생하는 것으로 보입니다. 아메바는 비인두에서 후각 상피를 통해 혈관이 풍부한 지주막하강으로 침투하여 뇌의 모든 부위로 퍼집니다. 뇌 조직에서는 혈관 주변에 국한되어 빠르게 증식합니다. 그 결과 뇌의 회백질과 백질 모두에 출혈과 괴사가 발생합니다. 원발성 아메바성 수막뇌염이 발생합니다.

네글레리아증의 증상

네글레리아증의 잠복기2~3일 지속되며, 드물게는 7~15일 지속됩니다. 질병은 갑작스럽게 발병합니다. 처음에는 미각이나 후각 장애가 나타나는 경우가 많습니다. 네글레리아증의 증상은 두통, 고열, 메스꺼움, 구토, 경련입니다. 후두 근육 경직이 나타납니다. 인두 점막에 궤양이 생기는 경우가 많습니다. 네글레리아증의 신경학적 증상은 수막염과 뇌염으로 인해 나타납니다. 폐부종이 발생하고 곧 혼수상태에 빠지게 됩니다. 대부분의 경우, 첫 증상이 나타난 후 일주일 이내에 폐부종과 호흡 정지로 사망합니다. 아칸타모에바와 마찬가지로 N. fowlen은 피부, 폐, 눈에 병변을 일으킬 수 있습니다.

네글레리아증의 합병증

네글레리아증의 가장 심각한 합병증은 피부나 눈의 원발 병변에서 병원체가 중추 신경계로 퍼져서 발생하는 수막뇌염이 발생하는 것입니다.

네글레리아증의 진단

네글레리아증의 임상적 진단은 원발성 아메바성 뇌 손상 증상이 세균성 또는 바이러스성 뇌수막염 및 뇌수막뇌염과 유사하기 때문에 복잡합니다. 병력(미사질 따뜻한 물에서 목욕, 하수 접촉 등)을 고려합니다. 원발성 아메바성 뇌수막뇌염의 최종 진단은 뇌척수액 침전물이나 뇌 생검 검체에서 N. fowlen 이 검출되는 즉시 현미경으로 확진합니다. 이들은 주변 세포와 이동성이 다릅니다. 배양 방법도 사용됩니다. 네글레리아증은 호기성 생물로, 가시아메바와 마찬가지로 세균이 미리 접종된 단순 한천에서 자랄 수 있습니다. 네글레리아 배양액에 물을 첨가하면 편모가 형성되며, 이는 가시아메바와 구별되는 특징입니다. 중추신경계 손상을 동반한 네글레리아증은 다른 원인의 뇌염 및 뇌수막염과 감별 진단 합니다.

네글레리아증 치료

네글레리아증 치료법은 아직 개발되지 않았습니다. 암포테리신 B는 0.25~1.5mg/kg/일의 용량으로 정맥 점적, 지주막하 또는 뇌실에 직접 투여합니다. 경우에 따라 미코나졸 및(또는) 리팜핀과 병용 투여하기도 합니다. 설파디아진(0.5g/일)과 클로람페니콜(2~4백만 IU/일)을 정맥 주사합니다. 항경련제, 글루코코르티코이드 등이 증상 완화제로 사용됩니다. 네글레리아증 수막염 치료 후 암포테리신 B를 투여받은 환자만 생존했습니다.

중추신경계가 영향을 받을 경우 네글레리아증의 예후는 좋지 않습니다.

네글레리아를 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

네글레리아증 예방은 개인 위생 수칙을 준수하는 것입니다. 특히 수온이 35°C 이상인 수영장이나 개방 수역에서 수영할 때는 감염 예방에 특히 유의해야 합니다.