간 아메바증

간 아메바증은 위장관 내강에 기생할 수 있는 엔타모에바 히스톨리티카(Entamoeba histolytica)에 의해 발생합니다. 일부 감염자의 경우, 아메바가 장벽을 뚫고 들어가거나 다른 장기, 특히 간으로 전이됩니다.

아메바증의 원인균은 낭포, 내강형(장 내강에 서식), 환자의 대변에서 발견되는 대형 식물형, 그리고 농양 궤양 벽에서 발견되는 조직형 등 다양한 형태로 존재합니다. 아메바가 한 형태에서 다른 형태로 전이되는 것은 숙주 유기체의 생존 조건에 따라 달라집니다.

사람은 기생충의 낭포에 오염된 물과 음식을 섭취하면 감염됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

병태생리학

아메바증의 병리학적 과정은 기생충 대사산물이 체내 세포에 미치는 직접적인 세포 변성 효과와 대식세포, 림프구, 비만세포, 그리고 장 상피세포에서 분비되는 내인성 염증 인자의 활성화로 인해 발생합니다. 영양형 아메바는 호기성이며, 이들의 생명 활동은 기생충의 철분 섭취(적식)에 의존합니다.

단일 또는 다발성 농양은 간 우엽에서 가장 흔하게 발생합니다. 농양은 세 구역으로 구성됩니다. 중심부는 괴사 구역으로, 혈액이 섞인 액체 괴사성 덩어리가 포함되어 있으며, 대개 무균 상태입니다(2~3%의 경우 세균 감염 발생). 중간 구역은 기질로 구성되고, 외측 구역은 아메바와 피브린의 영양형을 포함합니다.

간아메바증의 증상

간아메바증은 감염된 사람의 평균 10%에게 임상적 증상이 나타납니다.

병리학적 변화가 나타나는 "침습적" 간 아메바증과 아메바낭종을 "보유"하는 "비침습적" 간 아메바증을 구별합니다.

"침습성" 아메바증의 가장 흔한 임상 증상은 아메바성 대장염(이질)과 아메바성 간농양이며, 아메바성 대장염이 5~50배 더 자주 발생합니다.

장외 아메바증에서는 간이 가장 흔히 영향을 받습니다. 아메바성 간염은 종종 장 아메바증의 임상적 증상을 배경으로 발생합니다. 간비대와 우측 하복부 통증이 특징입니다. 촉진 시 간의 균일한 비대와 치밀한 경도가 관찰되며, 중등도의 통증이 동반됩니다. 체온은 종종 아열이며, 황달은 드물게 발생합니다. 말초 혈액 검사에서 중등도의 백혈구 증가가 관찰됩니다.

간 아메바증은 급성 또는 만성일 수 있습니다. 아메바성 간 농양 발생 시 불규칙적인 발열이 동반되며, 약화된 어린 소아에서는 아열성 상태가 나타납니다. 우측 상복부 통증은 오른쪽 어깨 또는 오른쪽 쇄골로 방사되며, 농양이 피막하, 특히 횡격막하 부위에 국한될수록 더욱 심해집니다. 간은 중등도로 비대해지며 촉진 시 통증이 있습니다. 비장은 비대하지 않습니다. 호중구 증가증(최대 20-30x10 ⁹ /L)과 함께 밴드 이동이 관찰되며, 호산구 증가증은 종종 최대 7-15%까지 나타나고, 적혈구 침윤 속도(ESR)는 30-40 mm/h 이상으로 나타납니다. 저단백혈증(최대 50-60 g/L)과 저알부민혈증, 그리고 α2- 및 γ-글로불린 함량 증가가 특징적이며, 혈청 트랜스아미나제와 알칼리성 인산분해효소 활성은 정상 범위입니다. 후자는 담즙 정체와 황달을 동반한 다발성 간 농양의 경우 증가할 수 있는데, 이는 어린이에게서 매우 드뭅니다.

10~20%의 경우 농양의 잠복기가 길거나 비정형적인 경과가 관찰됩니다(예: 발열, 가성담낭염, 황달만 나타남) 이후 돌파가 발생할 가능성이 있으며, 이로 인해 복막염과 흉부 장기 손상이 발생할 수 있습니다.

간 상면에 위치한 아메바성 농양은 종종 횡격막을 통해 반응성 흉막염을 유발하며, 흉막강으로 확장되어 농흉을 형성하거나 우측 폐에 농양을 형성할 수 있습니다. 간 후면의 농양은 복막후 공간으로 파고들 수 있습니다. 농양이 복강으로 파고들면 복막염이 발생하며, 농양이 복벽과 유착된 경우 복부 피부를 뚫고 나올 수 있습니다. 간 좌엽의 아메바성 농양은 심낭강으로 파고들면 합병증이 발생할 수 있습니다.

간아메바증 진단

아메바성 간 농양은 단일 및 다발성으로 초음파로 발견됩니다. 간에서 에코가 감소한 병소가 발견됩니다. 방사선학적으로, 농양이 간에서 횡격막을 뚫고 오른쪽 폐로 유입될 때, 횡격막 돔은 호흡 시 움직이지 않습니다. 간 농양의 컴퓨터 단층촬영에서 국소적인 밀도 감소가 관찰됩니다.

아메바성 원인에 의한 간 농양은 세균성 농양 및 심부 진균증과 감별됩니다. 아메바증 진단법(ELISA)을 이용하여 특정 항체를 검출하는 것이 매우 중요합니다. 아메바성 농양이 침습의 주요 징후일 수 있다는 점을 고려하는 것이 중요합니다.

간아메바증의 예후는 시기적절한 진단과 합리적인 치료를 통해서만 유리합니다.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

간아메바증 치료

간아메바증 치료는 병원균의 내강 및 조직 형태에 동시에 작용하는 약제를 사용하여 수행됩니다. 이러한 약제에는 5-니트로이미다졸 유도체인 메트로니다졸(트리코폴룸), 티니다졸, 오르니다졸(오스트레일리아)뿐만 아니라 테트라사이클린, 올레안도마이신이 포함됩니다.

소아의 경우 수술적 처치는 하지 않는 것이 좋으며, 초음파 또는 CT 촬영을 통해 농양을 천자하고 내용물을 흡인한 후 특정 물질을 강 내로 주입하는 방식으로 제한하는 것이 좋습니다. 아메바는 괴사성 종괴의 중심부에서는 드물게 발견되며, 대개 농양 외벽에 국한되어 있습니다.

통제된 연구에 따르면 메트로니다졸을 흡인과 함께 사용하는 것이 메트로니다졸 단독 사용에 비해 이점이 없는 것으로 나타났습니다.

간아메바증 예방

가장 효과적인 방법은 대변을 중화하고 제거하고, 음식과 물의 오염을 방지하고, 수역을 대변 오염으로부터 보호하는 것입니다.

개인 위생 규칙을 엄격히 준수하는 것이 매우 중요합니다.