원생동물에 대한 대변 분석

대변 분석에서 원생동물의 검출 및 감별(병원성 형태와 비병원성 형태 구분)은 다소 복잡한 작업입니다. 대변에서 대부분의 단세포 생물은 두 가지 형태로 발견됩니다. 영양성(영양체 단계)은 활동적이고 이동성이 있으며 생명력이 강하고 유해한 영향(특히 냉각)에 쉽게 취약하여 장에서 배출된 후 빠르게 사멸합니다. 그리고 외부 영향에 저항하는 낭(오시스트) 형태도 있습니다. 형성된 대변에서 원생동물은 일반적으로 낭포 상태로만 발견됩니다. 영양성 형태를 검출하려면 따뜻한 대변을 검사해야 합니다. 이는 식은 대변에서 영양성 원생동물이 빠르게 사멸하고, 사멸한 후에도 단백질 분해 효소의 작용을 받아 구조적 특징을 잃기 때문입니다. 또한, 냉각되면 원생동물의 이동성이 감소하고 사라지는데, 이는 원생동물의 분화에 중요한 보조 요인입니다.

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대변 속 기생충 종류

기생충의 주요 유형과 이를 탐지하는 가장 좋은 방법

기생충의 종류	일반적으로 영향을 받는 장기	진단 방법
리슈마니아 도노바니	비장, 간, 림프절	비장, 간, 골수, 피부의 천자 부위에서 기생충 검출, 혈액 내 특정 항체 검출
트리파노소마 로데시엔스와 T. 감비엔스	림프절과 뇌	영향을 받은 피부, 림프절, 뇌척수액에서 기생충 검출
에키노코쿠스 과립 또는 에키노코쿠스 다방엽	간, 폐, 뇌	혈액 내 특정 항체 검출
흡충류(Schistosoma haematobium), S. mansoni, S. japonicum 등	요로, 간, 문맥	소변, 대변, 직장 생검, 간 조직 또는 혈액 내 특정 항체에서 기생충 알 검출
파스키올라 헤파티카	간	대변에서 기생충 알을 검출하거나 혈액에서 특정 항체를 검출
Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini	담도계	대변이나 담즙에서 기생충 알 검출
트리코스트롱길루스 카프리콜라(Trichostrongylus capricola), T. 비트리누스(T. vitrinus)	소장	대변에서 기생충 알 검출
에키노스토마 일로카눔	소장	대변에서 기생충 알 검출
안지오스트롱길루스 코스타리센시스	소장과 대장	계란 감지 장 생검에서
디필리둠 카니눔	소장과 대장	기생충 알 또는 섭취한 대변의 검출

대변에서 검출될 수 있는 원생동물은 20종(병원성 및 기회성 원생동물 8종, 편리공생 원생동물 12종)이 있습니다. 장내 원생동물은 소장이나 대장에서 영양체 및/또는 낭포 단계에서 서식합니다. 이들은 아메바, 편모충류, 섬모충류, 콕시듐의 네 그룹 중 하나에 속합니다.

대변 속 이질 아메바

이질아메바(Entamoeba histolytica, 이질아메바)는 사람에게 아메바증을 유발합니다. 이 아메바는 대장에 국한되어 영양체(액상 변) 및/또는 낭포(형성된 변) 형태로 배출됩니다. 대부분의 아메바(장내 아메바, 하르트만 아메바, 뷔칠리 아메바)는 사람에게 병원성이 없으므로 대변 검사 결과를 평가할 때 매우 주의해야 합니다. 흡혈성 영양체(E. histolytica forma magna의 조직 형태)가 검출되어야만 환자의 아메바성 이질 및/또는 아메바성 궤양성 대장염을 진단할 수 있습니다. 아메바 원형질 내 적혈구 존재는 매우 중요한 진단적 징후인데, 비병원성 아메바에는 적혈구가 존재하지 않기 때문입니다. 다른 모든 경우, 적혈구를 포함하지 않는 E. histolytica 유사 형태의 영양형을 검출하는 것은 아메바증을 질병으로 진단하는 근거가 되지 않습니다. 급성 아메바증에서 회복 중인 환자, 만성 아메바증 환자, 그리고 보균자에서 검출될 수 있는 E. histolytica 낭종(내강형)만을 검출한 결과도 유사한 방식으로 평가합니다.

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대변 속 지아르디아

Lamblia intestinalis(Giardia)는 편모충류에 속합니다. Giardia는 소장, 주로 십이지장과 담낭에 기생합니다. 영양체(영양체)가 존재하려면 액체 환경이 필요하므로, 대장에 들어가면 Giardia 낭포(encyst)가 형성되고, 대변에는 낭포만 발견됩니다. 심한 설사나 완하제 작용 후에만 대변에서 영양체가 검출될 수 있습니다.

대변 속 발란티디아

발란티디움 콜라이(Balantidium coli)는 경증 대장염부터 중증 궤양성 병변까지 다양한 중증 질환을 유발하는 유일한 섬모충류 기생충입니다. 이 병원균은 대변에서 영양체(trophozoite) 또는 낭포(cyst) 형태로 발견됩니다. 건강한 사람에서도 보균이 가능합니다.

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대변 속의 크립토스포리디움

크립토스포리디움(Cryptosporidium) 속의 대표균들은 현재 설사의 가장 중요한 원인균으로 여겨집니다. 크립토스포리디움(그리스어로 "숨겨진 포자"에서 유래)은 사람과 동물의 위장관 및 호흡기 점막의 미세융모에 영향을 미치는 절대 기생충입니다. 크립토스포리디움에 의한 위장관 감염은 전 세계 모든 국가에서 보고되었습니다. 크립토스포리디움증의 광범위한 분포는 감염의 자연적 보균자가 많고, 감염량이 낮으며, 소독제와 구충제에 대한 병원균의 높은 내성과 관련이 있습니다.

크립토스포리디움 중 인간에게 잠재적으로 병원성을 갖는 종은 크립토스포리디움 파르붐(Cryptosporidium parvum)과 크립토스포리디움 펠리스(Cryptosporidium felis, HIV 감염자에서 확인됨)입니다. 인간에서 가장 전형적인 감염 부위는 소장의 원위부입니다. 중증 면역결핍 환자의 경우, 구인두부터 직장 점막까지 위장관 전체가 감염될 수 있습니다.

크립토스포리디아증 진단은 대부분의 경우 대변에서 크립토스포리디아 오오시스트를 검출하거나(훨씬 드물게는 수양성 설사 증후군의 경우 소장 점막 생검에서 검출) 이를 기반으로 합니다. 그람염색된 조제물의 현미경 검사가 사용됩니다. 대부분의 경우, 이 염색법은 오오시스트가 염료를 잘 보유하지 못하고 효모 유사 진균과 구별할 수 없기 때문에 오오시스트를 검출할 수 없습니다. 따라서 항산성 염색이 사용됩니다. 이 염색법을 사용하면 크립토스포리디아 오오시스트는 빨간색 또는 분홍색으로 염색되며, 다른 미생물과 장 내용물이 염색되는 청자색 배경에서 명확하게 보입니다.

급성 크립토스포리디움증에서는 대변 내 오오시스트 수가 많아 염색된 시료를 현미경으로 쉽게 검출할 수 있습니다. 그러나 경증 만성 크립토스포리디움증에서는 대변 내 오오시스트 수가 적으므로 검출 확률을 높이기 위해 농축법을 사용해야 합니다. 최근 크립토스포리디움증 진단에 혈청학적 방법이 널리 사용되고 있습니다.

담관의 크립토스포리디움증은 담낭염으로 나타날 수 있으며, 간염(혈중 빌리루빈 농도, AST, ALT, 알칼리성 인산분해효소 활성도 증가)이나 경화성 담관염으로 나타나는 경우는 훨씬 드뭅니다. 담관 크립토스포리디움증 진단을 위해 간 생검과 담즙 검사를 시행하며, 이를 통해 다양한 발생 단계에서 크립토스포리디움이 검출될 수 있습니다.

원생동물 장 병변 치료 효과를 모니터링하기 위해, 진단된 질환에 따라 대변을 검사합니다. 아메바증, 발란티디아증의 경우 치료 직후, 지아르디아증의 경우 1주일 후에 검사합니다. 담도 침습 치료 후에는 대변과 담즙 검사를 통해 치료 효과를 모니터링할 수 있습니다.

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장내세균증 치료를 위한 항문주위 주름 긁기

요충증 진단을 위한 항문주위 주름 검사는 요충 알(Enterobius vermicularis)을 검출하기 위한 표적 검사입니다. 성숙한 암컷 요충은 항문 주위 주름에 알을 낳기 위해 기어 나오기 때문에, 요충 알은 대변에서 발견되는 경우가 드물고 항문 주위 주름을 긁어내거나 직장 점액에서 발견하기가 더 쉽습니다.