메켈 게실

메켈 게실은 선천적으로 회장 말단부에 발생하는 주머니 모양의 게실이며, 전체 환자의 2~3%에서 발생합니다. 일반적으로 회맹판으로부터 100cm 이내에 위치하며, 종종 이소성 위 및/또는 췌장 조직을 포함합니다. 메켈 게실의 증상은 드물지만 출혈, 장폐색, 염증(게실염) 등의 징후가 나타날 수 있습니다. 진단은 어렵고 방사성 핵종 검사 및 바륨 검사가 필요한 경우가 많습니다. 메켈 게실의 치료는 수술적 제거입니다.

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메켈낭의 원인은 무엇인가요?

초기 배아 단계에서 회장 말단부에서 배꼽과 난황낭까지 이어지는 난황관은 보통 임신 7주차에 폐쇄됩니다. 회장과 연결되는 난황관 부분이 위축되지 않으면 메켈 게실이 형성됩니다. 이 선천성 게실은 장간막 부착부 반대편 장의 가장자리에 위치하며, 정상 장의 모든 층을 포함합니다. 게실의 약 50%는 위(따라서 염산(HCl)을 분비하는 벽세포를 포함함)의 이소성 조직, 췌장, 또는 둘 다를 포함합니다.

메켈 게실 환자의 약 2%만이 합병증을 겪습니다. 게실은 남녀 모두에게 동일하게 발생하지만, 남성이 합병증을 겪을 가능성은 2~3배 더 높습니다. 합병증에는 출혈, 폐색, 게실염, 종양이 포함됩니다. 출혈은 어린아이(5세 미만)에게 더 흔하며, 게실 내 이소성 위 점막에서 분비되는 산이 회장 궤양을 유발할 때 발생합니다. 장폐색 은 모든 연령에서 발생할 수 있지만, 나이가 많은 어린이와 성인에게 더 흔합니다. 어린이의 경우, 게실의 장중첩이 가장 흔한 원인입니다. 폐색은 유착, 염전, 이물질, 종양 또는 탈장(리트레 탈장)의 교착으로 인해 발생할 수도 있습니다. 급성 메켈 게실염은 모든 연령에서 발생할 수 있지만, 나이가 많은 어린이에게 가장 많이 발생합니다. 카르시노이드를 포함한 종양은 드물며 주로 성인에게 발생합니다.

메켈낭의 증상

모든 연령대의 장폐색은 경련성 복통, 메스꺼움, 구토를 특징으로 합니다. 급성 메켈 게실염은 복통과 촉진 시 압통을 특징으로 하며, 대개 배꼽 아래 또는 왼쪽에 국한됩니다. 통증은 종종 구토를 동반하며, 통증 부위를 제외하고는 충수염과 유사합니다.

소아에서는 통증이 없고 밝은 붉은색의 직장 출혈이 반복적으로 나타날 수 있으며, 이는 대개 쇼크를 유발할 정도로 심하지 않습니다. 성인에서도 출혈이 발생할 수 있으며, 대개 순수 혈액이 아닌 흑색변으로 나타납니다.

메켈낭의 진단

메켈 게실의 진단은 어렵고, 검사 방법은 증상 발현 여부에 따라 결정됩니다. 메켈 게실에서 직장 출혈이 의심되는 경우, ^99m Tc 과테크네테이트 스캔을 통해 이소성 위 점막을 확인할 수 있으며, 따라서 게실 자체도 확인할 수 있습니다. 복통과 국소 압통이 있는 환자는 구강 조영제를 사용한 복부 CT 검사를 시행해야 합니다. 구토와 폐쇄 증상이 있는 환자는 직립 및 수평 복부 방사선 촬영을 우선적으로 시행합니다. 충수염이 의심되는 경우 수술적 치료를 통해서만 진단이 내려지는 경우도 있습니다. 충수가 손상되지 않은 경우, 메켈 게실을 의심해야 합니다.

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메켈낭의 치료

메켈낭으로 인한 장폐색 환자는 응급 수술 치료가 필요합니다.

출혈이 합병되고 인접 회장의 경화를 동반한 게실은 해당 장과 게실의 절제가 필요합니다. 회장의 경화 없이 출혈이 합병된 게실은 게실만 절제하면 됩니다.

메켈 게실염 또한 절제가 필요합니다. 개복술 중 우연히 발견된 작고 무증상인 메켈 게실은 절제가 필요하지 않습니다.