망상성 정신분열증 치료

정신과 의사의 노력은 안정적인 관해, 즉 개인의 자유를 제한하는 고통스러운 증상을 없애는 것을 목표로 합니다. 이를 위해서는 환자 및 가족 구성원과의 신뢰 관계 구축, 그리고 그들과의 협력(소위 '준수')이 필수 조건입니다. 환자가 권장 약물 복용 및 생활 습관과 행동에 대한 필요한 제한을 자립적이고 성실하게 준수하고, 가까운 사람들이 환자를 지지하고 관리하기 때문에, 이는 더욱 효과적인 치료에 기여합니다.

조현병은 조기에 치료하는 것이 더 효과적입니다. 즉, 초기 발병 시 고품질 치료를 통해 망상과 환각과 같은 정신병리학적 생산적 증상을 신속하게 제거하고 장기적인 관해를 달성할 수 있습니다. 치료 시작이 늦어지면 후속 망상-환각 정신병 발병을 멈추는 것이 매우 어렵습니다. 더 높은 용량의 항정신병제가 필요하고, 증상이 치료에 내성을 보이며, 기능 장애 변화의 증가가 더욱 두드러지고, 환자의 입원 필요성이 증가하고, 급속한 장애 발생 위험이 증가합니다.

현재 조현병 치료에 대한 구체적인 프로토콜은 없습니다. 약물과 용량은 개별적으로 선택되며, 질병의 단계에 따라 각기 다른 치료 접근법이 사용됩니다.

이후 재발이 발생할 때마다 좋은 예후를 기대할 수 있는 가능성이 낮아지고 약물 치료에 대한 내성이 발생할 가능성이 높아집니다. 따라서 재발 예방이 치료의 주요 목표입니다. [ 1 ]

섬망의 첫 징후가 나타나자마자 악화 완화를 시작해야 합니다. 일반적으로 이전 증상에 효과가 있었던 동일한 약물을 더 큰 용량으로 처방합니다.

특히 전구기 단계에서 질병을 진단했을 때 치료하면 예후가 좋습니다. 약물 치료는 일반적으로 처방되지 않지만, 정신과 의사가 환자를 관찰하고 협력하여 초기 증상이 나타나는 시기에 약물을 적시에 처방할 수 있도록 합니다. 저희의 경우, 섬망과 환각, 즉 소위 생산적 증상이 나타나며, 현재 항정신병약으로 치료해야 합니다.

최근 많은 정신과 의사들이 정신병 초기 치료는 정신병의 첫 증상이 나타나기 최소 1년 전에 시작해야 한다는 의견을 제시하고 있지만, 실제로는 질병의 전조를 진단할 수 있는 명확한 기준이 아직 없습니다. 따라서 초기 증상이 나타날 때 치료를 시작하는 것이 매우 중요합니다. 질병의 향후 경과에 대한 예후를 결정하기 때문입니다. 조현병 환자의 망상성 환각을 어떻게 없앨 수 있을까요? 약물 치료만 가능합니다.

현대 조현병 치료에 대한 관점은 단일 요법, 즉 한 가지 약물로 치료하는 것을 제안합니다. 이러한 접근법은 향정신성 약물의 경우 매우 중요한 부작용을 최소화하며, 병용 투여 시 바람직하지 않은 상호작용을 초래할 수 있습니다. 단일 약물 사용을 지지하는 또 다른 근거는 심혈관 기능을 정기적으로 모니터링할 필요가 없다는 것입니다. [ 2 ]

전 세계 대부분의 정신과 의사들은 비정형 항정신병약을 초기 치료의 선택 약물로 간주합니다. 이 약물은 내약성이 우수하고, 작용 범위가 넓으며, 결핍 증상의 발생을 중화합니다. 고전적 항정신병약물도 사용되지만, 주로 2차 치료제로 사용됩니다. 이 계열의 두 가지 이상의 약물을 동시에 투여하는 것은 권장되지 않으며, 대부분의 전문가들은 복합 치료를 위험하다고 생각합니다. 심혈관 합병증의 위험이 증가하고, 복합 진정 효과, 혈소판 기능 장애 및 기타 부작용 또한 바람직하지 않습니다.

각 사례에서 약물 선택은 의사의 재량에 달려 있습니다. 현재 약물 순응도의 일환으로, 급성 정신병을 치료하는 시점이 아니라 장기적인 예방적 사용 시 환자와 가족, 그리고 관련 전문가의 약물 선택 과정에 참여하도록 권장하고 있습니다. 약물은 치료 단계(급성 정신병 완화, 상태 안정 단계, 유지 또는 예방), 주요 증후군의 중증도, 구조 및 심각도, 환자의 동반 질환 여부, 금기 사항 등을 고려하여 처방됩니다. 환자가 다른 약물을 복용하는 경우, 약물 상호작용으로 인한 부작용을 배제하기 위해 해당 약물의 작용 특성을 분석합니다.

소위 비정형 항정신병제는 기존 항정신병제에 비해 환자의 운동 기능에 그다지 큰 영향을 미치지 않습니다. 뚜렷한 추체외로 장애가 나타나지 않기 때문에 비정형 항정신병제라고 불리지만, 부작용 또한 많습니다. 심혈관계 질환, 혈액상 이상, 비만, 기타 대사 장애를 유발할 수 있으며, 운동 장애 발생 가능성도 배제할 수 없습니다. 그럼에도 불구하고, 치료는 일반적으로 2세대 항정신병제로 시작됩니다.

올란자핀, 리스페리돈, 아미술피리드와 같은 비정형 항정신병제는 연구에서 기존 항정신병제보다 양성 증상, 특히 망상-환각 증후군을 억제하는 데 훨씬 더 효과적인 것으로 나타났습니다. 이러한 약물들은 음성 증상도 완화하고 인지 능력과 감정 회복에도 어느 정도 기여합니다.

올란자핀은 강력한 진정 효과를 가지고 있기 때문에 중증 망상-환각 증후군, 특히 정동 장애를 동반하는 경우 처방될 수 있습니다. 올란자핀 복용 시 환자는 식욕 증가와 함께 급격한 체중 증가를 경험하며, 당뇨병과 같은 합병증을 동반할 수 있습니다. 그러나 이 약물의 전형적인 부작용은 드물게 발생하며, 혈중 호중구(박테리아를 흡수하는 가미카제 세포) 수 감소, 간 아미노전이효소 활성의 단기적 변화, 지연성 운동 이상증 등이 있습니다.

리스페리돈은 기존 약물과 비교했을 때 중등도의 항정신병 효과를 보이며, 이는 기존 약물보다 여전히 높습니다. 리스페리돈은 종종 악화 예방에 사용됩니다. 장기 사용 시 가장 흔한 부작용은 고프로락틴혈증과 발작입니다. 치료 시작 직후에는 과흥분, 불면증, 두통이 발생할 수 있으나, 결국에는 사라집니다. [ 3 ]

아미술피리드는 생산적인 증상을 완화하기 위해 고용량(0.6~1g)으로 사용됩니다. 이 약물은 만성 체계적 섬망, 강박증과 같은 전통적으로 약물에 내성을 보이는 질환에 효과적입니다. 통계적으로 유의미한 치료 효과는 투여 1주 차 말까지 나타나며, 망상 경험의 관련성은 2~3주 차 말까지 현저히 감소합니다. 아미술피리드의 항정신병 효과는 항우울 효과 및 항결핍 효과와 결합되어 있으며, 세로토닌 수용체에 대한 높은 친화도를 가진 앞서 언급한 두 약물과는 달리, 높은 선택성을 가지고 있어 변연계의 도파민 수용체(D2 및 D3)를 선택적으로 차단하고 도파민 균형을 정상화하기 때문에 부작용이 최소화됩니다. 또한 콜린성 수용체에 대한 친화도가 없기 때문에 구강 건조, 시야 흐림, 변비, 삼키기 어려움 등의 항콜린성 효과 또한 이 약물에서 일반적으로 나타나지 않습니다. 기본적으로 복용 시 수면 장애, 과식, 불안, 과흥분 등 역설적인 효과가 나타날 수 있습니다. 아미술피리드는 다른 항정신병제와 마찬가지로 프로락틴 수치를 증가시켜 성 기능 장애를 유발할 수 있습니다.

전형적인 항정신병약물은 조현병, 특히 편집증 치료에도 사용되는데, 이는 망상-환각 증상을 효과적으로 감소시키기 때문입니다. 이 약물들은 질환이 정신운동성 초조를 동반하고 그 기원이 아직 명확하지 않은 경우에 종종 처방됩니다. 특정 환자에게 효과가 있고 내약성이 좋은 경우, 유지 요법 단계에서도 사용됩니다. 충분한 근거 없이 약물을 변경하는 것은 권장되지 않습니다.

전형적인 항정신병제는 망상-환각 증후군의 재발을 예방하지만, 기능 장애 변화를 실질적으로 감소시키지는 못합니다. 특히 초기 단계에서는 편집증적인 형태의 질환에서는 거의 눈에 띄지 않습니다. 또한, 기존 약물은 항우울 효과가 없으며, 오히려 불안, 우울감, 그리고 부정적인 증상의 발현을 유발할 수 있습니다. 전형적인 항정신병제 중 플루펜틱솔, 주클로펜틱솔, 할로페리돌은 섬망과 환각을 멈추는 데 가장 효과적이지만, 특히 고용량 투여 시 추체외로계 부작용을 포함한 여러 부작용을 유발하는 것으로 알려져 있습니다.

중증 급성 알레르기를 제외하고는 조현병에 항정신병제를 처방하는 데 절대적인 금기 사항은 없습니다. 상대적 금기 사항으로는 임신, 비대상성 심혈관 질환, 중증 간부전 및 신부전, 저혈압, 프로락틴 의존성 신생물, 녹내장, 백혈구 감소증, 전립선 선종, 백혈구 감소증, 중추신경계 약물에 의한 급성 약물 중독, 악성 신경이완제 증후군 등이 있습니다.

부작용의 발현 여부는 개인마다 다르며 환자의 나이, 특정 질환 발병에 대한 유전적 소인, 동반되는 병리의 존재 여부, 특정 환자의 약력학적 특성에 따라 달라집니다.

항정신병제는 많은 부작용을 일으킬 수 있으며 환자의 거의 1/3이 이를 매우 심각하게 경험합니다.[ 4 ]

항정신병제 복용으로 인한 가장 흔한 신경학적 합병증은 추체외로계 질환입니다. 이 질환은 이미 심각한 질환의 진행을 심각하게 복잡하게 만들고 환자의 삶의 질을 저하시키기 때문에 끊임없이 새로운 약물을 찾는 이유이며, 치료를 거부하는 이유이기도 합니다. 이러한 합병증은 사지 및 전신 떨림, 근육 경련 및 경련, 내외부 운동 불안, 정좌불능증, 틱, 무도병, 무도증 증상에 해당하는 무질서하고 경련성 운동, 상동증 등 다양한 증상으로 나타날 수 있습니다. 때로는 약물 유발 파킨슨병과 같은 다양한 신경학적 증상이 나타나기도 합니다. 이러한 부작용의 가장 심각한 증상은 악성 신경이완제 증후군입니다. 새롭게 나타나는 복합적인 운동 장애는 뇌의 도파민 활성 변화와 관련이 있으며, 특히 할로페리돌과 같은 1세대 항정신병제를 복용하면 추체외로계 합병증이 발생하는 경우가 많습니다. 그러나 새로운 약물을 복용한다고 해서 이러한 효과가 완전히 사라지는 것은 아닙니다. 항정신병제를 항우울제, 콜린유사제, 항경련제, 항부정맥제 및 섬망과 환각을 동반하는 증상 완화에 필요한 기타 중추신경계 작용 약물과 병용할 경우, 이러한 약물 자체가 운동 장애를 유발할 수 있으므로 이러한 약물과 병용할 경우 이러한 효과가 발생할 위험이 더욱 커집니다. [ 5 ]

최근 세대 약물의 주요 부작용은 심혈관계에 미치는 부정적 영향, 대사 과정과 호르몬 대사에 미치는 영향이 더 두드러져 비만, 고프로락틴혈증, 성 기능 장애, 당뇨병 발병 등이 발생합니다.

환자 설문 조사에 따르면 환자들은 과도한 진정, 기력 상실, 무기력, 졸음, 건망증, 집중력 저하 등의 효과를 견디는 데 어려움을 겪는 것으로 나타났습니다.

항콜린 효과도 삶을 윤택하게 하지 못합니다. 구강 건조, 시력 문제, 심지어 배뇨곤란에 이르기까지 방광 비우기 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 항정신병제, 특히 클로자핀은 혈액 상태를 변화시켜 신체 건강에 다른 병리학적 변화를 일으킬 수 있으며, 약물 설명서에는 가능한 합병증 목록이 많이 나와 있습니다. 조현병 치료 중 발생하는 신체 병리는 매우 심각한 경우도 있지만, (설문 조사에 따르면) 환자들은 정신 질환 분야의 부작용에 대해 더 우려하는 것으로 나타났습니다. 불안, 초조, 불면증은 벤조디아제핀(페나제팜, 디아제팜)의 단기 복용으로 완화됩니다.

치료의 부작용과 치료가 지속적이고 장기간 지속되어야 한다는 점을 고려할 때, 약물 처방과 용량은 가장 중요한 과제이며 각 환자에 대한 개별적인 접근이 필요합니다. 현재 조현병은 완치가 불가능합니다. 치료의 주요 목표는 장기적인 치료 효과를 달성하고 유지하는 것입니다. 정신병이 자주 악화되는 경우, 효과적인 항정신병제를 평생 사용하는 것이 권장될 수 있습니다.

연구자들의 관찰에 따르면, 약물 복용을 갑자기 자발적으로 중단하는 경우(자주 발생함 - 고통스러운 부작용, 생활 습관을 바꾸거나 나쁜 습관을 버리려는 의지 부족 등), 대부분의 경우 악화는 오래 걸리지 않고 몇 주 안에 발생합니다. 따라서 조현병 치료에서 장기 치료에 대한 동기를 형성하고 의학적 권고를 준수하는 것은 매우 중요한 것으로 간주됩니다.

환자의 의식에 영향을 미치는 데에는 다양한 방법이 사용됩니다. 심리 치료의 다양한 방법, 가족, 사회 복지 기관, 의료 인력으로부터 환자의 지속적인 지원이 필요합니다. 이들은 환자의 사회적, 노동적 지위를 유지하거나 회복하기 위해 전력을 다해야 합니다.

조현병 진단을 받고 가능한 모든 측면에서 포괄적인 지원을 받는 환자는 약물 치료만으로 도움을 받는 환자보다 항정신병제, 특히 고용량 투여 시 더 적은 양의 항정신병제가 필요한 것으로 나타났습니다. 이와 동시에, 적절한 약물 치료를 받는 환자는 제한 사항에 협조하고 준수하는 경향이 더 강하며, 심리치료사 방문에 동의하고 다양한 형태의 지원을 거부하지 않는 경향이 있어 치료 결과가 더 좋습니다.

심리치료는 조현병의 순응도, 치료, 재활 및 악화 예방에 매우 중요합니다. 심리치료는 개인, 가족, 집단 등 다양한 형태로 시행됩니다. 가능한 한 빨리 시작해야 하며, 가장 중요한 목표는 조현병 환자라는 낙인이나 꼬리표를 극복하는 것입니다. 조현병 환자를 대하는 방식은 일반적으로 지시적이지만, 의사는 환자에게 거부감, 불안, 두려움 등의 반응을 유발하지 않도록 환자에게 명백한 압력을 가하는 것을 피해야 합니다. 신뢰 관계를 구축한 심리치료사를 바꾸는 것은 바람직하지 않습니다. [ 6 ]

환자를 대하는 다양한 방법들이 사용됩니다. 정신분석적 치료, 실존적 치료, 내담자 중심 치료, 인지행동치료, 최면치료, 작업치료, 동물치료, 그리고 이들의 조합이 있습니다. 사회적 지지(교육, 취업, 주거 환경 개선 지원)와 함께 이러한 포괄적인 접근 방식은 상당히 높은 치료 결과를 보장합니다.