망상성 정신 분열증

섬망은 조현병 환자에게 거의 항상 존재하며, 초기에는 빠르게 진행되는 악성 형태에서도 나타나다가 "자기 안으로 물러나고" 점점 둔해지면서 사라집니다. 1급 조현병 증상을 연구한 쿠르트 슈나이더는 이를 말 그대로 망상 질환이라고 불렀습니다. 체계화된 만성 섬망(실제 사실에 대한 잘못된 해석에 기반한 언어적 섬망)은 가장 흔한 형태의 조현병인 편집증의 특징이며, 다른 유형들보다 "망상성 조현병"의 정의에 더 잘 부합합니다.

조현병의 전형적인 형태인 섬망과 환각에서 생산적인 증상이 가장 뚜렷하게 나타납니다. 첫 번째 증상은 일반적으로 현실과 일치하지 않는 무언가에 대한 망상적인 확신입니다. 이는 실제 사실에 기반하거나 기성품의 줄거리 형태로 나타날 수 있습니다. 처음에는 섬망이 비교적 이해하기 쉽고 논리적으로 연결된 일련의 결론을 나타내며, 때로는 상황을 매우 그럴듯하게 해석하기도 합니다. 나중에 질병이 진행되고 사고가 명백히 붕괴됨에 따라 환청이 나타나는 경우가 많습니다. 조현병 환자의 경우, 머리와 신체의 다른 부분에서 들리는 내면의 목소리, 암시적인 "이질적인" 생각과 억지스러운 진술, 그리고 훔쳐진 생각에 대한 감각이 환각성 섬망으로 변형되고 망상적 혼돈이 시작됩니다.

다른 형태의 질병에서는 생산적인 증상이 훨씬 덜 나타나거나 전혀 눈에 띄지 않지만, 많은 임상의들은 내적 및 외적 사건에 대한 망상적 인식이 조현병 환자에게서 전형적으로 나타난다고 생각합니다. 병든 뇌의 숨겨진 "망상 작용"이 항상 명백한 정신병으로 이어지는 것은 아니지만, 심화되는 비관주의, 불안, 환경에 대한 적대감, 그리고 피할 수 없는 재앙의 근본 원인으로, 환자를 자기 자신으로 끌어들이고 세상으로부터 고립시키도록 만듭니다.

정동-편집증 증후군은 우울증, 박해 망상, 자기 비난, 그리고 강렬한 비난적 성격을 지닌 환각을 특징으로 합니다. 또한, 이 증후군은 과대망상, 고귀한 출신, 그리고 칭찬, 미화, 그리고 승인하는 성격의 환각이 복합적으로 나타나는 특징을 보일 수 있습니다.

역학

망상성 또는 편집성 조현병은 이 진단을 받은 환자의 약 70%를 차지하며, 다른 형태의 조현병에 비해 가장 효과적인 것으로 여겨집니다. 통계에 따르면 25세에서 35세 사이의 연령대에서 고전적 조현병의 증상이 가장 많이 나타납니다. 이 질환의 첫 발병은 비교적 늦은 나이, 심지어는 고령에서 발생합니다.

원인 망상성 정신 분열증

세계보건기구(WHO)는 이 정신 질환에 대한 정보 게시판에서 이용 가능한 연구 자료(그리고 조현병은 100년 이상 연구되어 왔습니다)가 어떤 필수적인 병인학적 요인도 확실하게 뒷받침하지 못한다고 지적합니다. 그러나 조현병의 가능한 원인에 대해서는 여러 가설이 존재합니다. 대부분의 연구자들은 조현병이 여러 내외부 요인이 겹치는 영향을 받아 발병하기 쉬운 사람들에게서 발생한다고 가정하는 경향이 있습니다. 즉, 현대 정신의학에서는 이를 다병인성 정신병리로 간주합니다. [ 1 ]

위험 요소

위험 요인은 여러 영역과 관련이 있습니다. 매우 중요한 이유 중 하나는 유전입니다. 편집형 조현병 환자들은 가족력이 있는 경우가 매우 흔합니다. 조현병에 특이적인 유전자 돌연변이는 아직 발견되지 않았지만, 다른 정신 질환에서도 발생할 수 있습니다.

현대 진단 장비 덕분에 조현병 환자의 뇌 특정 부위의 구조적 장애를 평생 동안 비특이적으로 발견할 수 있게 되었습니다. 환자의 가까운 친척에게서도 덜 심하게 나타나는 유사한 이상 징후가 종종 발견됩니다.

분열성 성격 특성(불안, 정체되는 경향, 의심, 의심, 고립, 비판에 대한 민감성)은 환자 본인뿐만 아니라 가족 구성원에게도 나타납니다. 일부 유전학자들에 따르면, 이러한 특성은 유전적으로 결정됩니다. 이러한 특징이 불리한 심리사회적 환경적 스트레스 요인과 결합되면 질병 발병의 원인이 될 수 있습니다. 폭력 숭배가 만연한 가정에서 보낸 어린 시절, 낮은 사회적 지위, 외로움, 잦은 이사, 사랑하는 사람들의 이해와 지지 부족, 심지어 대도시 생활의 리듬조차도 분열성 증상의 발병을 유발할 수 있습니다.

호르몬 및 심리사회적 상태의 변화와 관련된 연령 위기는 정신분열증의 발병 및 악화 위험이 증가하는 기간으로 인식됩니다. 이러한 기간으로는 청소년기, 임신 및 출산, 폐경, 은퇴 등이 있습니다.

그러나 대부분의 조현병 병력에서 특정 외인성 요인과 질병 발현 사이의 연관성은 명확하게 추적되지 않습니다.
선천적 소인이 있는 경우, 자궁 내 감염, 열악한 환경 조건, 임산부의 향정신성 물질 사용 등이 조현병 발병을 유발할 수 있습니다. 신경생리학자들의 연구에 따르면 조현병 발현 시점에는 출생 직후 발달하여 이후 변화하지 않는 뇌 구조 이상이 이미 존재합니다. 이는 병변이 뇌 발달 초기 단계에 발생하며, 질병이 진행됨에 따라 점점 더 많은 신경화학적 요소가 병리학적 과정에 관여함을 시사합니다. 그 결과 주요 신경전달물질의 병리학적 상호작용이 발생하고, 다양한 신경전달물질 체계에서 여러 기능-대사 과정이 동시에 교란되어 조현병 유사 증상에 부합하는 환자 행동 변화가 나타납니다. 조현병 발병 기전에 대한 가장 현대적인 신경발생 이론은 비교적 최근에 등장했는데, 뇌의 전기생리학적 활동을 비침습적으로 생체 내에서 관찰하고 뇌 구조를 시각화할 수 있게 되면서 가능해졌습니다.

신경내분비학적 가설은 더 오래전에 제기되었습니다. 이러한 가설의 근거는 정신과 의사들이 주로 청소년기와 청년기에 이 질환이 처음 보고되었고, 여성의 임신 중과 출산 직후 재발, 성기능 저하기에 악화, 그리고 조현병 환자에서 흔히 나타나는 내분비 질환 등이었습니다.

신경내분비 가설 지지자들은 정신병리가 내분비선 기능 장애로 인한 자가중독과 같은 내부 요인과 내분비계의 약화로 인해 발생하는 불리한 외부 요인의 영향으로 발생한다고 가정했습니다. 그러나 조현병에 특이적인 내분비 기관 장애는 아직 밝혀지지 않았지만, 대부분의 연구자들은 호르몬 변화가 발병 기전에 어느 정도 영향을 미친다는 점을 인정하고 있습니다. [ 2 ]

정신분열증 환자의 경우 세포 면역과 체액 면역의 변화가 관찰되며, 이는 신경면역학 이론의 발전에 기초가 되었습니다. 일부 저자들은 정신분열증의 바이러스성 기원에 대한 이론을 개발했습니다. 그러나 현재까지 제안된 어떤 이론도 이 질병의 발병 기전을 완벽하게 설명할 수 없습니다.

조현병 환자의 정신증적 증상 중 하나는 섬망입니다. 섬망, 또는 적어도 주변 세계에 대한 망상적인 인식은 조현병 진단을 받은 환자 5명 중 4명에게서 나타납니다. 이러한 사고 장애 현상은 편집증적 형태로 가장 뚜렷하게 나타납니다.

병인

조현병에서 섬망의 병인은 다양한 정신의학 학파와 경향의 대표자들에 따라 다르게 설명됩니다. 어떤 이들은 섬망이 환자의 삶의 경험에서 비롯되며, 주변 세계에 대한 인식의 변화와 관련하여 특별한 의미를 부여하여 해석된다고 주장합니다. 예를 들어, 환자의 병력에서 발견된 위장관 질환은 중독 망상을 유발할 수 있습니다. 다른 이들은 망상적 사고가 실제 사건과 환자의 개인적 특성에 거의 의존하지 않는다고 주장합니다. 먼저 의식의 분열이 발생하고, 이를 바탕으로 조현병 환자의 존재가 변형됩니다. 이어서 망상적 지각(비정상적 감각)이 나타나고, 이로부터 섬망 자체가 이러한 감각과 그 기원을 설명하려는 시도로 발전하며, 그 설명은 매우 놀라울 수 있습니다.

현재 망상 발달 기전을 유발하기 위해서는 특정 성격 유형과 대뇌 피질, 특히 전두엽의 병리학적 소견이 필수적이라고 여겨지고 있습니다. 전두엽의 피질 뉴런의 현저한 위축은 다양한 감각 지각 과정의 왜곡을 초래합니다. 망상적 사고 형성에 있어 지각 장애의 역할은 매우 중요한 것으로 여겨지며, 현재까지 증명된 바 있습니다.

조짐 망상성 정신 분열증

망상성 조현병은 환자의 진술과 행동에서 나타나며, 환자는 자신의 잘못된 믿음을 부인할 수 없는 끈질김으로 옹호합니다. 이 질환의 가장 특징적인 특징은 점진적으로 진행되는 만성 섬망입니다. [ 3 ]

독일의 정신과 의사 K. 콘라트는 조현병 섬망의 형성 역학에서 여러 단계를 확인했습니다. 섬망의 초기 징후(트레마 단계)는 환자의 혼란과 불안과 같은 증상을 특징으로 합니다. 환자는 새롭게 변화된 의식 속에서 살아가는 법을 배우고, 항상 이해할 수 있는 것은 아닌 새로운 설명할 수 없는 감각들로 가득 차 긴장과 두려움을 느끼게 됩니다. 초기 망상 사고의 구성에 따라 죄책감이 나타날 수 있으며, 이러한 감정의 배경에 자살 생각이 떠오릅니다. 이 단계의 환자들은 훨씬 드물게 고조된 기분을 경험합니다. [ 4 ]

망상 형성의 두 번째 단계인 아포페니아(apophenia), 즉 망상적 "깨달음"이 시작됩니다. 망상의 결정화가 시작됩니다. 환자의 망상적 사고는 더욱 구체화되고, 환자는 그 망상 속에 갇혀 있음을 깨닫습니다. 동시에 상황은 더욱 명확해지고, 의심은 사라지며, 혼란과 긴장은 약해집니다. 이 단계의 환자들은 종종 자신이 "우주의 중심"이며, 진정한 지식을 가진 유일한 존재라고 느낍니다. 이 단계의 망상은 대개 논리적이고 상당히 그럴듯합니다.

파국적 또는 종말론적 단계는 불일관적인 환각성 섬망을 특징으로 합니다. 이 단계는 모든 사람에게 나타나는 것은 아닙니다. 심각한 사고의 혼란, 언어 장애, 그리고 돌이킬 수 없는 부정적 증상의 출현을 특징으로 합니다.

섬망은 항상 단계적으로 진행되는 것은 아닙니다. 급성적인 편집증적 폭발로 나타나거나, 실제 상황에 기반한 과대평가된 생각에서 비롯될 수 있으며, 환자는 이를 바탕으로 실제 경험과 상반되는 결론을 도출합니다. 섬망은 일종의 신념으로, 환자는 자신의 옳음을 증명할 필요가 없습니다. 그는 자신의 신념을 확신합니다.

공식 정신의학에서는 망상 발달의 초기 단계를 편집증이라고 합니다. 이 단계에서는 망상이 아직 환각을 동반하지 않고 논리적으로 구조화되어 있습니다. 환자는 주변 사람들의 사건과 행동을 상당히 그럴듯하게 해석합니다. 이 단계에서는 망상 증상이 아직 심각한 수준에 이르지 않았고 눈에 띄지 않는 경우가 많습니다. 주변 사람들은 이를 개인의 성격적 특징으로 해석합니다. 환자는 때때로 정신과 의사가 아닌 치료사, 신경과 전문의, 심장 전문의를 찾아가 기력 저하, 두통이나 심통, 불면증, 신체 여러 부위의 이상 감각 등을 호소합니다. 환자는 약간의 기이함, 강박관념, 과민성, 집중력 저하, 불안으로 인한 건망증, 또는 드물지만 지나치게 즐거운 기분을 느낄 수 있지만, 초기 단계에서는 대개 식물인간 혈관 질환, 신경증 또는 골연골증 증상으로 진단됩니다. 정신과 의사조차도 망상 형성 과정이 진행되는 초기 단계에서 조현병을 확실하게 진단할 수 없습니다. 이를 위해서는 환자에 대한 장기적인 관찰이 필요합니다.

정신과 의사들은 조현병 초기 단계의 특징인 소위 칸딘스키 증상에 대해서도 잘 알고 있습니다. 이는 전정기관과 자율신경계의 장애로 인해 발생하는 것으로 추정됩니다. 환자들은 극심한 미르겐 유사 두통 발작을 호소하는데, 이로 인해 공간 조정에 어려움을 겪고 무중력감이 시작되며, 발밑에서 지면을 잃어 "달의 암스트롱"처럼 느껴집니다.

더욱 두드러지는 증상은 급성 정신병입니다. 이 증상은 갑작스럽고 빠르게 악화되는 양상으로 나타납니다. 사고의 명백한 혼란 외에도, 대부분의 경우 환자는 비정상적으로 흥분하고 공격적이며 파괴적인 행동을 보이는 경향이 있으며, 드물게는 지나치게 열정적이고 어떤 생각, 특히 전 세계적인 규모에 집착하는 경우도 있습니다. 환자는 정신운동성 초조를 호소하며 정신병원에 긴급 입원해야 합니다. 환자는 전문의의 감독을 받고 있으며, 적절한 시기에 치료를 시작할 가능성이 더 높습니다.

망상 형성이 점진적으로 진행되면서 환자의 행동은 눈에 띄지 않게 꾸준히 변화합니다. 환자는 삶의 현실, 가족, 직장 문제에 점점 더 무관심해집니다. 그는 이러한 문제들로부터 점점 더 소외되어 갑니다. 그럼에도 불구하고, 환자는 전반적인 무관심 속에서도 창의력과 적극성을 발휘하며 자신의 생각을 실현하려고 노력합니다. 그는 여러 당국에 편지를 쓰고, 경쟁자를 추적하고, 악의적인 사람들을 폭로하고, 자신이 개혁가임을 자각합니다. 어떤 논리적인 주장이나 증거도 그에게 자신의 잘못을 납득시키거나 그의 에너지를 다른, 더 현실적인 방향으로 돌릴 수 없습니다. [ 5 ]

조현병 섬망의 전형적인 증상은 무의미한 철학적 사고나 조현증입니다. 환자는 말을 멈출 수 없고, 불필요한 말을 사용하지 않고 끊임없이, 그리고 일관성 있게 말합니다. 그러나 그의 독백에는 아무런 의미가 없습니다.

편집증 단계는 오랫동안 지속될 수 있지만, 분열형 장애와 달리 분열증은 진행성 질환이며, 시간이 지남에 따라 다소간 망상의 체계적 구조가 무너지고, 종종 단일 주제가 되며, 결핍 변화가 증가하는 것이 관찰됩니다.

편집성 섬망은 점차 편집성 섬망으로 변질됩니다. 현실과 동떨어진 새로운 화제가 등장하고, 섬망은 점점 더 혼란스러워집니다. 환자는 단편적인 사고를 보이는데, 이는 언어 장애로 나타납니다. 갑작스러운 멈춤, 화제의 급격한 전환, 일관성 부족, 심성주의, 그리고 말을 눈에 띄게 무의미하게 만드는 추상적 진술 등이 있습니다. 어휘력 또한 감소하고, 전치사나 접속사를 자주 사용하지 않으며, 대화에서 주도권을 잡지 못하고, 짧고 무의미하게 대답하지만, 좋아하는 화제를 언급하면 말을 멈출 수 없습니다. 말은 반복적이고, 항상 이해하기 쉬운 신조어는 아니며, 문법 구조도 손상됩니다. 나열된 모든 증상이 반드시 나타나는 것은 아니며, 정신 손상의 정도에 따라 다르게 나타납니다.

정신과 의사들은 환자 관찰을 바탕으로 조현병 섬망의 다음과 같은 특징을 지적합니다. 환자의 병전 성격 특성을 사실상 반영하지 않는다는 것입니다. 병리학적 과정(AZ 로젠버그)의 영향으로 완전히 새로운 성격 특성이 나타나기 때문입니다. 이는 O.V. 케르비코프(OV. Kerbikov)에 의해 확인되었으며, 그는 이 현상을 퇴행성 섬망이라고 불렀습니다. 정신과 의사들은 또한 망상적 판단의 느린 체계화, 허세, 추상화와 상징의 과잉, 현실과의 큰 괴리 등을 지적합니다.

편집증 단계에서는 거짓 환각과 진짜 환각이 섬망(현실에 존재하지 않는 대상을 무의식적으로 지각하는 것)에 합류합니다. 조현병 환자는 종종 거짓 환각을 경험하며, 환자는 그 비현실성을 이해하지만 비판적인 태도를 보이지 못합니다. 환자는 "내이"로 들리는 목소리에 무조건 복종하고 믿습니다. 망상성 조현병 환자는 주로 청각 환각을 경험하며, 가장 전형적인 환각은 명령하는 목소리, 비난하는 목소리, 위협하는 목소리, 또는 단순히 방해되는 소리(울부짖는 바람 소리, 쏟아지는 물 소리, 삐걱거리는 소리, 휘파람 소리, 발 구르는 소리)를 말로 표현하지 않는 것입니다. 다른 유형의 환각(시각적, 후각적, 촉각적)도 나타날 수 있지만, 임상적으로 중요한 위치를 차지하지는 않습니다. 환각이 나타난 후, 섬망은 "결정화"되어 더욱 명확해지고, 그 내용은 더욱 복잡해지며 환상적인 색깔을 띠게 됩니다.

그러면 질병의 과도기(paraphrenic stage)가 발생할 수 있습니다. 이 단계는 소위 "병적인 지적 창의성"(MI Rybalsky)이 특징입니다. 과도기 섬망의 특징은 불안정성과 가변성인데, 처음에는 줄거리의 개별 구성 요소에서, 그다음에는 일부 사건에서 나타나며, 이는 결국 전체 줄거리의 변화로 끝납니다. 이 단계에서 환자는 기분이 좋아지고 과거의 삶을 "기억"하기 시작하며, 질병이 사라지는 것처럼 느껴집니다. 과도기 증후군 환자의 기분은 대개 고조되고, 말은 감정적이며 체계적입니다. 이들은 카리스마 넘치고 설득력이 있으며, 특히 섬망의 줄거리가 매우 현실적인 경우 더욱 그렇습니다. 그러나 대부분의 경우, 과도기 섬망은 환상적이고 터무니없는 내용으로 특징지어집니다. 환자는 종종 과대망상증을 겪습니다. 그는 인류 역사를 바꿀 수 있는 메시아처럼 느끼고, 위대한 발견을 차용하고, 외계인이나 다른 세계의 존재와 접촉합니다.

노인 환자의 망상성 조현병은 종종 망상성 증후군(paraphrenic syndrome)으로 즉시 시작됩니다. 이 경우, 우울증 유형의 진행과 "소규모" 망상이 전형적입니다. 노인 조현병 환자는 주로 상상 속의 악의적인 사람들(종종 친척이나 이웃)이 자신을 억압하고, 사랑하지 않으며, 없애려 하고, 속이고 해치려 한다고 확신합니다(독살, 해치거나 집을 빼앗는 등). 과대망상이 있더라도 비관적입니다. 과소평가된 악의적인 사람들은 도처에 "바퀴에 바퀴살을 박는" 등의 행동을 합니다. [ 6 ]

편집증 또는 망상증 단계에서 정신 구조의 심각한 병리학적 변화는 환각뿐만 아니라 정신적 자동증으로 특징지어집니다. 이러한 자동증은 운동성(환자가 자신의 자유 의지가 아니라 외부의 명령에 따라 움직인다고 주장하는 것), 관념성(사고 과정과 관련된 것, 즉 외부에서 생각이 전달되어 자신의 생각을 대체하는 것), 감각성(감각적 감각)으로 나뉩니다. 환자들에 따르면 외부 영향의 원천은 가장 기이한 것으로, 외국 정보기관, 외계인, 마녀, 그리고 종종 오랜 지인, 동료 또는 이웃에게서 비롯됩니다. 환자의 생각에 따라 라디오 콘센트나 전구에 내장된 송신기와 같은 전파를 통해 환자에게 영향을 미칠 수 있습니다. 정신의학에서는 망상과 함께 나타나는 정신적 자동증을 칸딘스키-클레람볼트 증후군이라고 하며, 이는 발달된 조현병의 증상 복합체에서 가장 흔히 나타납니다.

정신분열증의 일반적인 임상 양상에는 섬망과 함께 다양한 정서적 장애가 있습니다. 즉, 우울한 정신 상태, 조증 발작, 공황 발작, 무관심이나 공격성 발작이 있습니다.

진정한 조현병은 진행되어 특정 조현병적 결함이 나타나야 하며, 그렇지 않은 경우 분열형 인격 장애로 진단됩니다. 음성 증상의 발생은 적절한 치료를 통해 늦춰질 수 있으며, 질병의 진행은 더디게 진행됩니다. 일반적으로 편집형 망상성 조현병은 불일관한 언어, 부적절한 연상, 감정의 빈곤, 감정의 무감각, 긴장증, 현저한 행동의 와해와 같은 뚜렷한 증상을 보이지 않습니다. 그럼에도 불구하고 음성 증상은 비록 그다지 뚜렷하지는 않지만, 질병의 장기간에 걸쳐 나타나거나, 발병할 때마다 의사소통, 관심사의 범위 축소, 운동 활동 감소와 같은 손실을 초래합니다.

합병증 및 결과

조현병의 망상은 이미 지각 및 사고 과정의 장애를 암시합니다. 질병 초기 단계에서도 망상적인 사고는 환자의 의사소통, 가정 및 직장 문제 해결을 방해합니다. 조현병에서는 주의력과 기억력이 저하되고, 언어 및 운동 능력이 저하되며, 정서적 및 지적 결함이 천천히 그러나 꾸준히 증가합니다. [ 7 ]

조현병에서 가장 흔한 동반 질환은 우울증입니다. 우울한 기분은 조현병 환자에게 전구기부터 흔히 동반됩니다. 질병 초기 단계에서는 지속적인 지각 장애로 인한 불안 증가가 자살 의도와 시도의 원인이 됩니다. 조현병은 일반적으로 자살 위험이 높은 질환으로 간주됩니다. 특히 정신병 초기 발병 후 6개월 이내에 우울증이 발생하면 더욱 위험합니다.

조현병 환자는 알코올 및 기타 향정신성 물질 남용에 취약하며, 이는 비정형적인 경과, 잦은 재발, 그리고 약물 내성으로 이어집니다. 조현병 환자의 알코올 중독이나 약물 중독은 빠르게 영구화됩니다. 환자는 일을 그만두고, 치료를 회피하며, 반사회적인 생활 방식을 취하고, 종종 법을 위반합니다.

연구에 따르면 공황 발작은 환자의 약 3분의 1에게 발생하며, 증상은 전조기, 정신병 발작 중, 발작 후에 나타날 수 있습니다.

정신분열증 환자들은 일반 인구에 비해 신체적 병리, 특히 비만과 심혈관적 병리 등의 증상이 많이 발견됩니다.

조현병은 종종 장애를 유발하며, 이 진단을 받은 환자의 기대 수명은 평균 10~15년 단축됩니다. 이는 조현병 자체(일부 환자는 매우 오래 살기도 함) 때문이 아니라, 나쁜 습관과 자살 충동에 대한 중독 때문인 것으로 여겨집니다.

진단 망상성 정신 분열증

조현병에 대한 명확한 임상적 기준은 아직 불분명하며, 일반적으로 많은 정신과 의사들은 조현병을 독립적인 정신 질환으로 간주하지 않습니다. 이 문제에 대한 각국의 접근 방식 또한 다릅니다.

조현병이 의심되는 경우, 질병의 일차 진단은 환자의 완전한 신체신경학적 병력을 수집하는 것입니다. 의사는 환자뿐만 아니라 환자 가족과도 면담해야 합니다.

환자의 신체 건강 검진에는 실험실 검사와 심장학 검사가 포함됩니다. 실험실 진단으로는 조현병 진단을 확정할 수 없으며, 아직 그러한 분석이 존재하지 않습니다. 하지만 실험실 진단은 환자의 전반적인 건강 상태를 파악하고 진단 오류를 방지하며, 조현병 증상과 유사한 증상(내분비 질환, 교원증, 신경감염, 신경퇴행성 질환 등)을 구별할 수 있도록 해줍니다.

환자는 일반 혈액 및 소변 검사부터 포도당 수치, 갑상선 및 뇌하수체 호르몬, 코르티코스테로이드 및 성호르몬, 혈장 전해질, C-반응성 단백질, 요소, 칼슘, 인, 생화학 검사까지 다양한 검사를 받게 됩니다. 약물 및 HIV 감염 여부, 바서만 반응, 척수 뇌척수액 검사 등이 시행됩니다.

기기 진단은 다양한 방식으로 처방되며, 이를 통해 신체 모든 시스템의 기능에 대한 결론을 도출할 수 있습니다. 뇌파 검사, 이중 혈관 스캔, 자기공명영상(MRI)을 포함한 신경생리학적 검사가 필수적입니다. 기기 검사는 형태학적 및 신경퇴행성 뇌 질환의 존재를 보여주지만, 조현병 진단을 정확하게 확진할 수는 없습니다. [ 8 ]

유럽 정신과 의사들은 ICD-10에 명시된 진단 기준을 따릅니다. 환자가 현저한 망상 증후군을 보일 경우 망상성 조현병으로 진단합니다. 특정 내용의 망상 증상(영향력, 소유, 관계, 박해, 사고의 개방성)이 환자가 이 기간 동안 치료를 받았는지 여부와 관계없이 최소 한 달 이상 장기간 지속되어야 합니다. 망상 또는 환각-망상 증상은 중독이나 신경학적 병리로 인해 발생해서는 안 되며, 환자 관찰 결과 관심사 축소, 사회적 관계, 수동성 증가, 고립, 외모에 대한 무관심 등 행동의 질적 변화 징후가 나타납니다.

신경인지 기능(주의, 상상력, 기억, 언어)과 실행 기능의 결핍 변화는 다양한 병리심리학적 및 신경심리학적 검사를 통해 확인됩니다.

감별 진단

망상성 조현병을 현저한 망상적 요소를 가진 다른 정신 질환과 구별하는 것은 매우 어렵습니다. 조현병 진단을 내리기 전에 최소 6개월 동안 환자를 장기간 관찰하는 것이 권장됩니다.

우선, 사고 과정과 정서 상태를 담당하는 뇌 구조의 유기적 병리, 특히 뇌하수체 종양, 뇌 전두엽 구조의 병변, 혈관 기형, 농양, 낭종, 혈종은 제외됩니다. 과거 및 만성 신경 감염(헤르페스, 신경매독, 결핵, HIV, 기타 바이러스, 교원질증의 후유증, 두개뇌 손상, 신경퇴행성 질환, 대사 장애(악성 빈혈, 엽산 결핍, 이염성 백질이영양증, 간뇌 이영양증, 스핑고미엘린증))도 제외됩니다. 중추신경계 질환, 감염 또는 중독(알코올 포함), 약물 뇌 손상, 조현병은 증상이 감염 질환, 손상 또는 향정신성 물질 남용보다 선행되었다는 것이 명확하게 입증되지 않는 한 진단되지 않습니다. [ 9 ]

진단에는 조현병 유사 증상의 지속 기간이 고려됩니다. 증상이 한 달 미만 동안 지속되고 저절로 호전되거나 약물 치료로 완화되는 경우, 환자의 상태는 (ICD-10에 따라) 분열형 정신병 또는 분열정동성 정신병으로 분류됩니다.

조현병 특유의 망상(박해, 관계, 상호작용)을 보인다 하더라도, 그 자체로 고립된 망상 증후군은 중추신경계의 병리학적 소견일 뿐이며 절대적인 진단 기준은 아닙니다. 망상 구조와 줄거리가 완전히 동일하더라도 일부 특징들은 여전히 존재합니다. 간질, 신경매독, 중증 감염 후 뇌염, 신체성 중독으로 인해 악화된 죽상경화성 병변, 우울증, 외상 후 스트레스 장애, 알코올 및 약물 정신병에서 섬망은 일반적으로 더 단순하고 구체적입니다. 또한, 유행성 뇌염 환자는 질병을 치료하고 싶어하며 심지어 의료진에게 "간청"하기도 한다는 점이 관찰되었습니다. 간질 환자와 우울증 환자는 황혼 의식 상태에서 섬망을 경험하는 반면, 조현병 환자의 경우 의식 변화가 관찰되지 않습니다. 이들의 섬망과 섬망 진술은 허세와 복잡성으로 특징지어집니다. 게다가 정신분열증의 경우 섬망은 환자의 신체적 충격보다는 환자의 주관적 경험과 더 관련이 있으며, 이는 환자의 의지 영역과 사고가 침해되고 포획되는 것을 반영합니다.[ 10 ]

조현병과 망상 장애 또한 구분되는데, 조현병과 구조와 줄거리가 동일한 단일 또는 다주제 만성 망상이 발생합니다. 박해, 질투, 자신의 추함, 불평, 주기적인 우울증 발작을 동반한 과대망상, 후각 및 촉각 환각, 그리고 노인 환자의 경우 청각 환각까지 나타나는 것과 같은 동일한 주제들이 망상 장애에서도 관찰됩니다. 이러한 주제들은 조현병의 임상적 특징 중 일부이며, 일부는 평생 망상 장애로 고통받지만, 이러한 환자들은 만성적인 강박적 목소리, 지속적인 영향력 망상, 심지어 약하게 표현되는 음성 증상조차 경험하지 않습니다. 섬망과 직접적으로 관련된 행동 외에도, 망상 장애 환자의 기분, 언어, 행동은 상황에 매우 적합하며 정상 범위를 벗어나지 않습니다. [ 11 ]

따라서 망상성 인격 장애에서는 섬망이 유일하거나 가장 두드러지는 증상입니다. 섬망은 매우 논리적이고 현실적이며, 종종 삶의 상황에 의해 유발되며, 3개월 이상 관찰되어야 하고, 개인적인 성격을 지녀야 하며, 정동 장애 기간뿐만 아니라 그 이후에도 지속되어야 합니다. 영향, 사고의 전달 및 개방성에 대한 망상은 없어야 하며, 드물게 일시적인 환청은 허용됩니다. 또한 어떤 원인에 의한 기질적 뇌 손상의 징후도 없어야 합니다.

정신분열증의 주요 진단 기준은 정신 활동이 점진적으로 약화되는 것입니다.

치료 망상성 정신 분열증

망상성 정신분열증의 자세한 치료에 대해서는 이 기사를 읽어보세요.

예방

유전적 부담은 바꿀 수 없지만, 질병 발병의 유일한 위험 요소는 아닙니다. 외부적 조건도 필요하며, 이를 최소화하기 위한 노력이 필요합니다.

유전적 소인이 있는 경우, 임신을 계획하는 것이 좋습니다. 임신이 시작되기 전에도 태아에 대한 약물의 영향을 피하기 위해 검사를 받고 기존 질환을 치료해야 합니다. 임산부의 체중이 정상이어야 하며, 임신 전과 임신 기간 동안 흡연이나 음주를 하지 않고 나쁜 습관을 버려야 합니다. 균형 잡힌 식단, 적당한 신체 활동, 안정적이고 평화로운 가족 관계는 건강한 아이를 낳는 데 도움이 되는 요소입니다. 아이의 신체적, 정신적 건강을 돌보고, 긍정적인 정서적 지지를 제공하고, 가족 내에서 건강한 생활 습관을 기르면 아이가 최대한 건강하게 성장하고 망상성 조현병 발병 위험을 최소화할 수 있습니다.

청소년기에는 과도한 감정 표현을 피하고, 아이의 행동, 활동, 그리고 주변 사람들을 통제하며, 과도한 의존과 통제력 부족을 피하기 위해 "황금률"을 준수해야 합니다. 우울한 기분이나 다른 감정 변화가 나타나면, 심리치료사를 찾아가 스트레스 요인의 영향에 맞서기 위한 내적 메커니즘을 형성하는 데 도움이 되는 특별 훈련을 받을 수 있습니다.

어느 연령대에서든 정신 질환의 발병을 예방하는 중요한 예방 조치로는 자신을 받아들이고, 다른 사람과 소통하고, 도움을 줄 수 있는 사람을 찾는 능력, "말할 수 있는" 능력, 신체 활동(그룹 활동이 더 바람직함), 스트레스 요인에 대한 반응을 관리하는 능력, 알코올 및 기타 정신 활성 물질을 줄이거나 완전히 포기하는 것이 가장 좋으며, 새로운 기술과 창의적이고 영적인 활동을 습득하고, 사회 생활에 참여하고, 좋은 친구와 튼튼한 가족을 갖는 것이 있습니다.

예보

조현병이 단일 질환으로 존재하는지에 대한 의문은 여전히 남아 있으며, 이 질환의 진단 기준 또한 각국의 정신의학계마다 상당한 차이를 보입니다. 그러나 일반적으로 망상성 조현병은 명칭과 관계없이 여전히 심각하고 치료가 불가능한 질환입니다. 그럼에도 불구하고 조기 치료, 지속적인 치료, 그리고 낙인 없는 치료는 좋은 예후를 보장합니다. 진행된 연구에 따르면, 진단을 모른 채 치료를 받은 환자들에 비해 낙인이 조현병 증상을 더 심하게 유발하는 것으로 나타났습니다.

좋은 예후는 장기적인 치료 효과를 얻는 것이며, 때로는 환자가 약물 복용을 중단하기도 합니다. 치료의 성공 여부는 전적으로 처방된 치료법의 적절성과 환자 개인의 잠재력에 달려 있습니다. 포괄적인 치료 접근법을 갖춘 현대 정신의학은 환자의 상태를 안정시키는 데 필요한 다양한 도구를 보유하고 있습니다.