부비동염 치료

급성 부비동염은 감염성 질환이기 때문에 의사들이 주로 항균 치료에 집중하는 것은 당연합니다. 그러나 부비동의 염증 과정은 폐쇄된 부비동, 배액 장애, 섬모 상피 기능 저하, 그리고 부비동 환기와 같은 특이한 상황에서 발생합니다. 안타깝게도 소아과 의사들은 대부분의 경우 이러한 모든 요인을 고려하지 않습니다.

그렇기 때문에 우리는 항생제를 사용하지 않고도 많은 경우 긍정적인 효과를 제공하는 국소 치료에 중점을 둘 것입니다.

주요 목표는 부비동 배액 개선이며, 이는 혈관수축제(충혈완화제)를 사용하여 달성됩니다. 혈관수축제는 코 점막의 부종을 제거하고 자연적인 개구부를 통한 유출을 개선합니다. 현재 다양한 혈관수축제가 있으며, 작용 기전은 약간씩 다릅니다. 주요 약물은 나파졸린(나프티지눔, 사노린), 갈라졸린, 옥시메타졸린(나지빈)이 어린이 용량으로 널리 알려져 있습니다. 나지빈은 작용 시간이 길어(최대 12시간) 효과가 지속된다는 장점이 있습니다. 에어로졸 제형을 사용하는 것이 더 바람직한데, 스프레이가 비강 점막에 고르게 분포되어 더 오래 지속되고 더 뚜렷한 치료 효과를 얻을 수 있기 때문입니다. 심한 콧물, 특히 화농성 분비물이 있는 경우, 유성 충혈 완화제는 섬모 상피의 기능을 약간 저하시켜 부비동 내용물이 비강으로 유출되는 것을 악화시키므로 사용해서는 안 됩니다. 약물을 비강에 주입하는 방법에 유의해야 합니다. 아이의 머리를 약간 뒤로 젖히고 아픈 쪽으로 돌려야 합니다. 비강경 검사로 약물을 투여하는 경우, 중비도(반월열) 부위에 혈관수축제를 바르는 것이 좋습니다.

병인병리학적 관점에서 볼 때, 점액섬모 청소계에 영향을 미치는 점액활성 약물은 중요합니다. 이러한 약물은 전신적(직접 및 간접 작용) 또는 국소적(리노플루이무실)으로 작용할 수 있습니다.

최근 몇 년 동안 부비동 카테터는 특히 삼출성 장액성 및 카타르성 급성 부비동염에서 성공적으로 사용되어 왔으며, 부비동 천자 없이 비강 내 음압을 생성하여 배액을 효과적으로 개선할 수 있게 되었습니다. 기존의 전위 치료 방법도 그 중요성을 잃지 않았습니다.

상악동 천자는 진단 목적(내용물 관찰 기회 확보)뿐만 아니라 치료 목적으로도 사용됩니다. 국소 마취 하에 특수 바늘을 사용하여 하비도관을 통해 시행합니다. 천자는 유아기부터 시행할 수 있으며, 화농성 또는 복잡한 형태의 천자에 매우 효과적입니다. 항생제를 포함한 약물을 천자 바늘을 통해 투여할 수 있습니다. 또한, 항균제(티암페니콜)로 작용하는 플루뮤실 항생제와 점액 활성제와 같은 복합 약물이 부비동 내 투여용으로 공식 승인되었습니다.

물리 치료는 급성 부비동염에 널리 쓰이고 있습니다: UHF, 레이저 조사, 혈액의 자외선 조사, 마이크로파 치료, 전기영동, 음성영동 등. 일부 저자들은 천연 제제(시누프렛), 동종요법 제제(특히 신나브신을 사용했을 때 좋은 결과가 있었음), 아로마테라피를 사용할 때 긍정적인 효과가 있다고 언급합니다.

급성 부비동염에 대한 합리적인 항생제 치료

급성 부비동염의 초기 단계에서는 주요 병원균에 효과적인 약물을 올바르게 선택하고, 복용량과 복용 요법, 항생제 투여 경로, 그리고 사용된 약물에 대한 미생물의 민감도를 확인하는 것이 가장 중요합니다.

급성 세균성 부비동염을 유발하는 병원균

H. 인플루엔자	12.5%
황색포도상구균	3.6%
S.pyogenes	1.8%
M. 카타랄리스	1.8%
혐기성균	14.3%
다른	7.1%
S. pneumoniae + 기타	7.1%
폐렴구균 + 인플루엔자균	3.6%
폐렴연쇄구균	48.2%

급성 부비동염을 유발하는 박테리아는 비강과 비인두의 정상 미생물총을 대표하며, 특정 조건에서 부비동으로 유입됩니다(부비동은 정상적으로 무균 상태인 것으로 여겨집니다). 20세기 후반부터 수행된 연구에 따르면 병원균의 분포는 비교적 일정하며, 폐렴연쇄상구균 과 인플루엔자균 ( 50~70%)이 이 질병의 주요 원인으로 작용합니다. 모락셀라 카타랄리스, 화농성 연쇄상구균, 인플루엔자균, 황색포도상구균, 혐기성균 등 은 훨씬 덜 흔합니다.

동시에 급성 부비동염의 주요 병원균의 항생제 감수성 변화는 우려스럽습니다. 따라서 외국 연구자들에 따르면, 폐렴구균의 페니실린과 마크로라이드계 항생제 내성 증가, 그리고 헤모필루스 인플루엔자의 아미노페니실린 내성 증가 추세가 관찰되었습니다. 국내 자료는 외국 자료와 다릅니다. 러시아 중부 지역에서 급성 부비동염에서 분리된 폐렴구균( S. pneumoniae) 과 인플루엔자균(H. influenzae)은 아미노페니실린과 세팔로스포린에 높은 감수성을 유지합니다. 그러나 코트리목사졸(co-trimoxazole)에 대한 높은 내성이 관찰되었습니다. 폐렴구균의 40.0%,인플루엔자균의 22.0% 에서 중등도 및 고농도 내성이 나타났습니다.

항균제에 대한 S. pneumoniae 및 H. influenzae 의 민감도

항생 물질	S. pneumoniae의 민감도 , %	H. influenzae 의 민감도 , %
페니실린	97	-
암피실린	100	88.9
아목시실린	100	-
아목시실린/클라부네이트	100	100
세푸록심	100	88.9
세프티부텐	90.9	100
코트리목사졸	60.6	77.8

항생제 선택

급성 및 만성 부비동염 악화 시 항균 치료의 주요 목표는 감염을 근절하고 해당 부비동의 무균성을 회복하는 것입니다. 항균 치료 시작 시점은 중요한 문제로 간주됩니다. 질병 초기의 임상 양상으로는 항균제 처방이 필요하지 않은 급성 호흡기 바이러스성 인플루엔자(ARVI)와 항균제가 치료에 중요한 역할을 하는 급성 세균성 부비동염을 구분하기 어려울 수 있습니다. 대증 치료에도 불구하고 ARVI 증상이 10일 이상 호전되지 않거나 악화되는 경우 항균제 처방이 필요하다고 여겨집니다. 특정 병원균과 그 감수성을 확인하기 위해 해당 부비동을 천자한 후 채취한 조직에 대한 미생물학적 검사가 필요합니다. 약물은 해당 부위의 전형적인 병원균과 항균제 감수성에 대한 데이터를 기반으로 경험적으로 처방됩니다.

급성 부비동염 치료를 위한 항생제 선택을 위한 기본 원칙:

• 주요 병원균(주로 S. pneumoniae 및 H. influenzae ) 에 대한 활동
• 특정 지역이나 인구에 널리 퍼져 있는 항균제에 대한 병원균의 내성을 극복할 수 있는 능력
• 병원균에 대한 최소 억제 농도 이상의 농도를 달성하여 부비동 점막에 잘 침투합니다.
• 복용 간 시간의 40-50% 동안 혈청 농도를 최소 억제 농도 이상으로 유지합니다.

위의 모든 사항을 고려할 때, 급성 부비동염 치료에 가장 적합한 약물은 경구용 아목시실린입니다. 2세대 및 3세대 세팔로스포린을 포함한 경구 투여 가능한 모든 페니실린 및 세팔로스포린 중 아목시실린은 페니실린 내성 폐렴구균에 가장 효과적입니다. 아목시실린은 혈청 및 부비동 점막에서 고농도에 도달하여 주요 병원균의 최소 억제 농도를 초과하고, 부작용(주로 소화관에서 발생)을 거의 일으키지 않으며, 사용이 간편합니다(음식 섭취와 관계없이 하루 3회 경구 복용). 아목시실린의 단점은 베타-락타메이스에 의해 파괴되어 헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae)와 모락 셀라(Moraxella)를 생성할 수 있다는 것입니다. 그래서 대안은 (특히 치료 효과가 없거나 재발하는 경우) 아목시실린/클라불란산입니다. 아목시실린과 베타-락타마제 억제제인 클라불란산으로 구성된 복합 약물입니다.

II세대 세팔로스포린 계열인 세푸록심(악세틴), 세파클로르, 그리고 III세대(세포탁심, 세프트리악손, 세포페라조니 등)는 급성 부비동염 치료에 매우 효과적입니다. 최근, 폐렴연쇄상구균( S. pneumoniae) 과 인플루엔자균(H. influenzae)에 효과적인 광범위한 활성 스펙트럼을 가진 플루오로퀴놀론 계열이 등장하기 시작했습니다. 특히 이러한 약물에는 그레파플록사신(플루오로퀴놀론 계열은 소아에게는 금기입니다)이 포함됩니다.

마크로라이드계 항생제는 현재 2차 항생제로 간주되며, 주로 베타-락탐 알레르기 치료에 사용됩니다. 마크로라이드계 항생제 중 아지트로마이신과 클라리스로마이신은 급성 부비동염 치료에 효과가 있지만, 폐렴구균과 헤모필루스 인플루엔자균 박멸 효과는 아목시실린보다 낮습니다. 에리스로마이신은 헤모필루스 인플루엔자균에 대한 효과가 없고, 소화관에 여러 가지 부작용을 유발하기 때문에 급성 부비동염 치료에 권장되지 않습니다.

테트라사이클린 계열 약물 중에서는 독시사이클린만이 급성 부비동염 치료에 충분히 효과적이지만, 독시사이클린은 성인과 8세 이상의 어린이에게만 사용할 수 있습니다.

코트리목사졸(비셉톨, 셉트린 및 기타 약물), 린코마이신, 겐타마이신과 같은 일반적인 약물을 특히 언급해야 합니다. 많은 외국 자료에서 코트리목사졸은 급성 부비동염 치료에 매우 효과적인 약물로 여겨집니다. 그러나 폐렴구균과 인플루엔자균에 대한 높은 내성이 확인되었으므로 사용은 제한되어야 합니다. 린코마이신은 인플루엔자균에 작용하지 않으므로 부비동염 치료에 권장되지 않습니다. 겐타마이신도 폐렴구균과 인플루엔자균 에 작용하지 않으므로 이와 유사한 상황이 발생합니다.

중증 및 합병증이 있는 부비동염의 경우 항균 요법에 몇 가지 차이가 있습니다. 이러한 경우, 가능한 모든 병원균을 포괄하고 미생물의 내성을 극복할 수 있는 약물 또는 약물 조합을 우선적으로 고려해야 합니다.

항균제 투여 경로

대부분의 경우 항균제는 경구로 처방해야 합니다. 외래 진료에서 비경구 투여는 예외입니다. 병원에서 질병이 중증이거나 합병증이 발생하는 경우, 비경구(가급적 정맥 주사) 투여로 치료를 시작한 후, 상태가 호전되면 경구 투여로 전환해야 합니다(단계적 치료). 단계적 치료는 항균제를 두 단계로 사용하는 것을 포함합니다. 먼저 항생제를 비경구 투여하고, 상태가 가능한 한 빨리(보통 3~4일째) 호전되면 동일한 항생제 또는 유사한 활성 스펙트럼을 가진 약물을 경구 투여로 전환합니다. 예를 들어, 아목시실린 + 클라불란산을 정맥 주사하거나 암피실린 + 설박탐을 근육 주사하여 3일 동안 투여한 후, 아목시실린/클라불란산을 경구 투여하거나 세푸록심(악세틴)을 경구 투여합니다.

항균 치료 기간

급성 부비동염에 대한 항균 치료 기간에 대한 단일 의견은 없습니다. 여러 자료에서 3일에서 21일까지 권장되는 치료 기간을 찾아볼 수 있습니다. 대부분의 전문가들은 부비동염 1회 발생 시 항균제를 10일에서 14일 동안 처방해야 한다고 생각합니다.

마지막으로 급성 부비동염에 대한 항균제 복용량에 대해 말씀드리겠습니다. 아동의 상태의 심각성 외에도, 환자가 지난 1~3개월 동안 항생제를 복용했는지 여부도 고려해야 합니다.

처음으로 발생한 급성 부비동염이나 지난 1~3개월 동안 항생제를 투여받지 않은 어린이의 경우 항생제 투여 요법

항생 물질	복용량, (mg-kg)/일	다수	코스(일)	리셉션의 특징
선택 약물
아목시실린	40	3	7	음식과 관계없이 경구로
대체 약물
아지트로마이신	10	1	3	식사 1시간 전에 경구 복용
클라리스로마이신	15	2	7	음식과 관계없이 경구로
록시트로마이신	5-8	2	7	식사 15분 전에 경구 복용

최근 1~3개월 동안 항생제를 투여받았으며, 자주 아프고, 증상이 심하며, 아목시실린이 효과가 없는 어린이의 급성 부비동염에 대한 항생제 복용 요법입니다.

항생 물질

복용량, (mghkg)/일

다수

코스(일)

리셉션의 특징

선택 약물

아목시실린/클라부네이트

40mg(아목시실린)

3

7

구두로, 식사 시작 시

대체 약물

세푸록심(악세틸)	30	2	7	식사 중 구두로
세프트리아손	50	1	3	근육 내로
아지트로마이신	10	1	5	경구 복용, 식사 1시간 전

특히 2세 미만 어린이의 경우 중등도 및 중증 형태에는 항생제를 처방해야 한다는 점에 유의해야 합니다.

결론적으로, 전신 항생제 치료는 반드시 전문의가 시행하는 적극적인 국소 치료와 병행되어야 한다는 점을 강조하고 싶습니다. 이러한 경우에만 합병증 발생, 재발 또는 만성 질환으로의 이행을 예방할 수 있습니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

치료에 효과가 없거나, 중등도, 중증, 복잡한 형태의 경우 이비인후과 의사와 상담하세요.

입원에 대한 지표

유아기, 중등도, 중증 및 합병증의 부비동염.

동염성 안와 및 두개내 합병증

부비동은 안와를 사방에 얇은 벽으로 둘러싸고 있습니다. 이러한 지형과 공통 혈관계는 염증 과정이 눈으로 전파되기 쉽습니다. 안와로 감염이 전파되는 주요 경로는 접촉과 혈관입니다. 먼저 골막이 이 과정에 관여하고, 그 후 뼈와 골막 사이에 고름이 축적되어 골막하 농양이 형성됩니다. 경우에 따라 혈전정맥염이 발생하고, 감염된 혈전이 안와 정맥을 통해 퍼져 안와 가래가 발생합니다. 이러한 경우, 이 과정은 해면정맥동으로 퍼집니다. 따라서 안와 부비동 유발 합병증은 다음과 같이 분류할 수 있습니다. 안와 골막하 농양, 눈꺼풀 농양, 안구 뒤 농양, 가래, 안와 조직 정맥의 혈전증.

소아에서 부비동성 두개내 합병증은 훨씬 드물며, 후벽이 뇌의 전두엽에 인접한 전두동의 지형과 관련이 있습니다. 이러한 경우 초기에는 경막과 부비동 골벽 사이에 고름이 축적되는 경막외 농양이 발생합니다. 이후 경막이 녹으면서 경막하 농양이 형성되고, 이는 종종 미만성 화농성 뇌수막염이나 뇌 전두엽 농양의 원인이 됩니다.

예측

조기에 진단하고 시기적절하게 치료하면 대개 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.