성인과 어린이의 유당 불내증

우유와 유제품은 모든 사람에게 적합하지 않습니다. 락타아제 결핍증 또는 락토오스 불내증은 인체가 락토오스와 유당을 소화하지 못하는 질환입니다. 이 질환은 장에서 락타아제라는 효소가 충분히 생성되지 않는 사람에게서 발생합니다. 락타아제는 락토오스의 정상적인 소화와 흡수에 필수적인 효소입니다. 과학자들은 완전히 성숙하고 활발하게 기능하는 장세포만이 충분한 효소 활성을 제공한다는 것을 발견했습니다.

락토오스 불내증은 흡수 장애 및 소화 불량 증후군의 발병으로 이어지며, 이로 인해 모든 유형의 대사 과정이 손상되고 미네랄과 비타민이 결핍됩니다. [ 1 ], [ 2 ]

역학

성인의 락타아제 생성이 매우 낮은 수준으로 감소하는 것은 전 세계 인구의 약 70%에서 흔히 나타나는 생리적 증상입니다. 락타아제 생성이 지속되는 현상은 북유럽, 북미, 호주에서 가장 흔하게 나타나는데, 이 지역 인구의 5~20%만이 락토오스 불내증입니다. 남미, 아프리카, 아시아 국가에서는 인구의 최대 절반이 저락타시아를 앓고 있으며, 일부 지역(중국, 일본)에서는 이 수치가 100%에 달합니다.

효소 생성 활동은 자궁 내에서 이미 시작되어 아기가 태어나기 전에 최고치에 도달합니다. 이러한 높은 활성 상태는 생후 첫 몇 달 동안 유지되다가 이후 점차 감소하기 시작합니다. 신생아기의 유당 불내증은 비교적 드물며, 5만 명당 약 1명꼴로 발생하며, 이는 약 0.002%에 해당합니다. 동남아시아와 아프리카에서는 유당 불내증 발생률이 다소 높은 것으로 보고됩니다.

중국과 일본인은 락타아제 생성 능력을 매우 빠르게 상실하며, 85%의 경우 3~4세까지 락토오스 불내증이 발생합니다. 유럽 어린이의 경우, 이러한 감소는 학령기까지 나타나지 않습니다. [ 3 ]

원인 유당 불내증

전문가들은 장세포의 락타아제 생산 장애에 대한 두 가지 기본 원인을 밝혀냈습니다.

• 첫 번째 원인은 유전적 기능 장애 또는 생리학적으로 결정된 효소 기전의 불완전한 성숙(대부분의 미숙아에서 미성숙한 소화 기관과 락타아제 생성 능력의 미숙으로 인해 발생)입니다. 이 경우, 소장 세포 손상이 특징이 아닌 원발성 락토오스 불내증에 대해 이야기합니다.
• 두 번째 원인은 신체의 염증 반응이나 기타 병리학적 과정(알레르기, 종양), 또는 장에 대한 수술적 개입입니다. 이러한 경우는 장세포의 직접적인 손상과 관련된 이차적인 유당 불내증입니다. 이러한 병리는 일시적이거나 영구적입니다.

유당불내증이 유전된다고 해서 유아기부터 증상이 나타나는 것은 아닙니다. 때로는 성인이 되어서도 나타나며, 이는 유전적 요인에 따라 달라질 수 있습니다. 일반적으로 락타아제 생성을 담당하는 유전자의 다형성은 이 질환의 증상에 여러 가지 변이를 일으킵니다. 예를 들어, 어떤 경우에는 락타아제가 전혀 생성되지 않는 반면, 어떤 경우에는 락타아제가 유지되지만 필요량보다 적게 생성됩니다.

성인 환자의 경우, 소장 세포와 융모 손상은 유당 불내증 발생을 유발할 수 있으며, 이는 이전에 유제품을 지속적으로 장기간 섭취한 경우에도 마찬가지입니다. 이러한 경우, 기저 질환을 치료함으로써 장세포 기능을 회복하는 것이 가능하며, 유당 불내증은 그 결과 성공적으로 치료됩니다. 따라서 효소 생성 억제를 유발한 주요 원인을 규명하는 것이 중요합니다.

위험 요소

락토오스 불내증 발병 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.

• 연령(효소 생산 억제는 성숙 과정과 관련이 있으며 신생아에게는 거의 발생하지 않음)
• 민족성(락토오스 불내증은 북미, 아프리카, 동남아시아에서 더 흔함)
• 조산(조산아는 효소 생성이 감소할 가능성이 더 높은데, 효소 활동은 임신 3분기 말에 나타나기 때문입니다.)
• 소장의 상태와 기능에 영향을 미치는 병리(감염성 소화기 질환, 크론병 - 소화관의 과립종성 염증, 셀리악병 - 글루텐 불내증 등).

병인

락타아제 효소의 아미노산 서열은 LPH 유전자(LCT)에 의해 암호화됩니다. 락타아제는 소장에서 생성되며 유당인 유당의 분해에 관여합니다.

우유의 탄수화물 구성은 대부분 유당으로 이루어져 있습니다. 장 세포에서 락타아제 생성이 저해되는 이유는 다음과 같습니다.

• 신생아부터 1세까지의 아기에게 유전적 기능 장애나 효소 체계의 생리적 불완전 성숙으로 인해;
• 염증 반응이나 기타 유해한 과정(알레르기, 암 등)으로 인해.

락타아제는 일반적으로 어린이의 장에서 생성되며, 나이가 들면서(약 3세에서 10세 사이) 효소 생성이 점차 감소합니다. 유제품을 섭취하면 유당이 흡수되지 않아 다양한 장 질환이 발생합니다. 우유와 기타 유당 함유 식품을 식단에서 제외하면 건강과 소화 과정은 보통 14일에서 20일 이내에 안정됩니다.

락타아제(LPH) 유전자의 13910 CT 다형성은 성인의 락타아제 합성에 영향을 미칩니다. 유전체의 이 영역은 락타아제 유전자 프로모터의 전사 활성을 내부적으로 조절하는 요소입니다. 정상적인 C 다형성은 성인의 효소 생성 감소와 관련이 있는 반면, 돌연변이 T 다형성은 성인에서 충분한 락타아제 활성이 유지되는 것과 관련이 있습니다. C형 동형접합체 보인자는 락토오스를 소화하는 능력이 부족하지만(이러한 사람들의 락타아제 유전자 mRNA 생성 정도는 평균 10%로 감소), T형 동형접합체 보인자는 유제품을 잘 소화하고 잘 견뎌낸다는 결론을 내릴 수 있습니다. [ 5 ], [ 6 ]

조짐 유당 불내증

유당불내증이 있는 대부분의 사람들은 유제품을 전혀 섭취할 수 없습니다. 우유를 섭취하면 건강 악화뿐만 아니라 소화 장애도 나타납니다. 위장관이 유당을 이물질로 인식하여 반응하기 때문입니다. 그러나 일부 환자는 소량의 유제품을 섭취할 수 있으며, 식단에서 우유의 비중이 증가하면 부작용이 나타날 수 있습니다.

증상은 환자의 연령과 장내 분비샘에서 락타아제가 생성되는 정도에 따라 달라질 수 있습니다. 효소 생성량이 적을수록 질병의 임상 양상이 더 광범위합니다.

이 질환의 첫 징후는 유당 함유 식품 섭취 후 약 30~90분 후에 나타납니다. 일반적으로 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 복부 팽창
• 복통(지속적, 경련성, 발작적)
• 가스 증가
• 설사, 묽은 변;
• 메스꺼움(때로는 구토 수준).

설사는 대개 "발효"되어 있으며, 변이 잦고 거품이 많으며 "신" 냄새가 납니다.

이러한 증상이 유당 불내증에 대한 반응인지 확인하기 위해서는 유제품 섭취를 일시적으로 중단해야 합니다. 건강이 정상화된 후 소량의 우유 섭취를 재개하고, 같은 증상이 다시 나타나는지 주의 깊게 관찰해야 합니다. [ 7 ]

유아의 락토오스 불내증은 3의 법칙을 사용하여 판별합니다.

• 출생 후 3주차부터 장통이 시작됩니다.
• 장통 지속 시간 - 하루 약 3시간
• 장통은 주로 생후 3개월 이내에 아기에게 나타납니다.

아이들은 대개 불안해하며 탈수 증상 및/또는 체중 증가 부족 증상이 나타날 수 있습니다.

어린이의 락토오스 불내증

락토오스 불내증 증상의 강도는 효소 활동의 감소 정도, 미생물 군집 상태, 개별적인 장내 민감도 지표, 영양적 특성 및 전반적인 건강 상태에 따라 결정됩니다.

유아의 경우, 불안함이 수유 시작 후 몇 분 동안 심해지고, 잦은 역류, 거품이 많은 액체, 그리고 "신" 변으로 나타납니다. 식욕은 유지되고, 체중과 키 지표는 종종 정상 범위 내에 있습니다.

선천성 유당불내증은 생후 첫 며칠 동안 심한 설사를 동반합니다. 탈수와 체중 감소가 가장 두드러집니다. 변의 유당 함량이 증가합니다. 아기가 유당불내증 식단으로 전환되면 변이 빠르게 정상화되고 발달이 안정됩니다. 이러한 식단을 통해 장내 형태학적 변화는 나타나지 않으며, 점막 생검에서 락타아제 활성도는 미미하거나 전혀 관찰되지 않습니다.

성인의 락토오스 불내증

유당불내증은 유아뿐만 아니라 성인에게도 발생할 수 있으며, 이는 드문 현상이 아닙니다. 유당불내증은 유전적 소인뿐만 아니라 소화관 질환 및 장애와도 관련이 있습니다.

따라서 이차성 유당 불내증은 장 감염성 질환 및 소장 구조 손상을 유발하는 기타 원인으로 인해 발생합니다. 질환의 발현 정도에 따라 저락타시아(부분 효소 결핍)와 무락타시아(완전 락타아제 결핍)로 구분됩니다.

이 질환의 주요 임상 증상은 유제품(대부분 전유) 섭취 직후 또는 24시간 이내에 발생하는 설사, 가스 증가, 소화 불량입니다. 또한, 장내 세균 불균형이 있는 경우, 대장에서 유당이 세균에 의해 분해되는 과정에서 생성되는 물질이 독성 작용을 일으켜 전반적인 건강 악화, 두통, 과민 반응을 유발합니다.

가장 흔한 불만 사항은 다음과 같습니다.

• 설사, 잦은 묽은 변;
• 장 부위의 불편함
• 복부 팽창
• 경련성 복통
• 메스꺼움;
• 피로감과 전반적인 쇠약감.

증상의 심각도는 섭취한 유당의 양과 장의 효소 활동에 따라 달라집니다.

합병증 및 결과

유당(lactose) 또는 유당은 포도당과 갈락토스 분자 한 쌍으로 구성된 유기 탄수화물입니다. 인간을 포함한 모든 포유류의 젖에 함유된 주요 성분 중 하나입니다. 흡수되지 않은 유당은 장 세포에 흡수되지 않습니다. 소화되려면 포도당과 갈락토스로 분해되어야 하는데, 이 두 가지가 소장 세포와 순환계, 그리고 간으로 쉽게 침투합니다. 간은 글리코겐을 합성하고 축적하는데, 글리코겐은 신체의 다양한 반응에 일종의 "에너지" 역할을 합니다.

유당의 이점은 다음과 같습니다.

• 프리바이오틱스의 특성을 가지고 있으며, 장내 미생물 군집의 구성을 최적화합니다.
• 비타민 B 생산에 관여합니다.
• 칼슘, 마그네슘 및 기타 미량 원소의 흡수를 돕습니다.
• 에너지원으로 작용합니다.

락타아제는 소장에서 생성되는 효소로, 유당 분해를 조절합니다. 이 효소의 생성이 감소하면 분해되지 않은 유당이 소장으로 유입되어 발효가 시작되고, 이때 가스가 많이 발생합니다. 또한, 이러한 효소 결핍이 규칙적으로 반복되면 염증 반응이 시작되어, 장내 미생물총의 구성에 변화가 생기고, 이로 인해 장염이나 소화계 기능 장애가 발생할 수 있습니다.

락타아제는 유제품을 소화하는 것 외에도 미량 영양소를 흡수하는 데 도움이 되며, 이 효소의 생산이 저하되면 여러 가지 건강 문제가 발생할 수 있습니다.

지연된 합병증에는 다음과 같은 것이 있습니다.

• 골감소증은 골밀도 감소를 동반하는 질환입니다. 골감소증은 골다공증이 아니지만, 골강도 감소는 골절 위험 증가와 관련이 있습니다.
• 골다공증 - 뼈가 약해지고 부서지기 쉬우며, 뼈가 쉽게 부러지는 경향.
• 신체발달 불량, 체중 부족, 만성피로, 면역력 약화.

진단 유당 불내증

진단 방법은 증상의 전형성에 따라 결정되지만, 락토오스 불내증 진단은 다른 조사 방법을 통해서도 확인되어야 합니다.

락토오스 불내증의 경우 대변을 채취하여 pH를 측정합니다. 이 값이 5.5 이하로 감소하면 락타아제 결핍의 징후일 수 있습니다.

오늘날 많은 의사들이 대변 내 탄수화물 증가만으로 유당불내증을 진단하는 데 급급합니다. 하지만 탄수화물 수치가 높다는 것은 장의 소화가 불완전하다는 것을 의미할 수 있다는 점을 인지하는 것이 중요합니다. 전문가들은 대변 내 탄수화물 함량이 0.25% 이하를 정상으로 간주합니다. 이 수치를 초과하는 경우 유당불내증 진단에 대한 추가 연구가 필요합니다. 환자는 유당 함유 식품 섭취를 제한하는 식단을 처방받습니다. 아기가 모유 수유를 하는 경우, 산모의 식단도 조정됩니다. 그러나 실질적으로 건강한 아이들조차도 대변 내 탄수화물 수치가 증가하는 경우가 많습니다.

진단 과정에서는 환자의 임상 증상과 상태에 더욱 주의를 기울입니다. 신체 발달 정도, 설사 및 복통의 유무를 평가합니다. 유전적 병력이 악화되거나(가족 중 유당불내증 환자가 있거나 있었던 경우), 아동의 신체 발달이 지연되거나, 증상이 뚜렷한 경우, 원발성 유전적 락타아제 결핍증을 의심할 수 있습니다. 유전적 병력이 악화되지 않고, 아기의 체중이 잘 증가하고 신체가 잘 발달된 경우, 설사, 복통, 대변 내 탄수화물 함량 증가가 있더라도 유당불내증 진단은 의심스럽습니다.

부하 혈당 검사는 이 병리의 진단에 매우 성공적으로 사용됩니다. 환자의 혈당 수치를 측정한 후 따뜻한 유당 용액(체중 1kg당 유당 1g, 최대 50g)을 투여합니다. 그 후 혈당 수치를 15분 후, 30분 후, 1시간 후, 총 세 번 재측정합니다. 정상 혈당 수치에서 포도당 지표는 원래 수치의 최소 20%(리터당 약 1.1mmol) 이상 증가해야 합니다. 지표가 낮으면 유당 분해 효소 결핍을 나타냅니다. 이 검사는 용액 사용 후 이미 유당 불내증이 의심될 수 있기 때문에 중요합니다. 환자는 복부 팽만감, 가스 생성 증가, 복통 등을 경험합니다. 검사 전에 포도당 내성 정도를 확인하는 것이 좋습니다.

많은 외국 병원에서는 호기 중 수소, 메탄, 또는 14C 표지 이산화탄소 농도와 같은 검사를 흔히 실시합니다. 가스 농도는 순수 유당 또는 14C 표지 유당을 일정량 투여한 후 검사합니다. 유당 불내증 진단 기준은 호기 중 수소 농도가 20ppm(100만 분의 1) 증가한 것입니다. 이 기술은 소아와 성인의 유당 불내증 진단에 활발히 사용되고 있습니다.

락타아제 결핍증의 기기 진단에는 장 점막 생검 검체에서 효소 활성을 측정하는 "골드 스탠다드"가 있습니다. 이 방법은 특히 정확하고 유익하지만, 침습성, 복잡성, 비용 등 명백한 단점이 있습니다.

유당불내증 유전자 검사는 대안적인 정보 제공 기법이 될 수 있습니다. 2번 염색체 장완(q21(1-3,7))에 위치한 ST-13910과 ST-22018 유전자의 존재는 원발성 병리학적 과정에서 전형적으로 나타납니다. 결과는 다음과 같이 해석됩니다.

• 락토오스 불내증 유전자형 CC - 락타아제 결핍과 관련된 검출 가능한 다형성, 동형 접합체 형태.
• 락토오스 불내증 유전자형 ST - 이형접합체 형태의 락타아제 결핍과 관련된 검출 가능한 다형성.
• TT 유전자형 - 락토오스 불내증과 관련된 다형성은 검출되지 않습니다.

본 검사의 재료는 정맥혈입니다. 진단 절차 준비 규칙은 일반적인 임상 및 생화학 혈액 검사 권장 사항을 따릅니다.

감별 진단

유당 불내증과 유당 알레르기 반응의 근본적인 차이점은 불내증은 유당을 소화하는 효소가 부족하여 발생한다는 것입니다. 알레르기는 체내에서 용납할 수 없는 유당을 섭취했을 때 나타나는 공격적인 반응입니다. 이러한 알레르기는 인공 영양 혼합물을 섭취하는 아이들에게서 훨씬 더 흔하게 나타납니다.

우유에는 아이의 면역 반응을 유발할 수 있는 약 26종의 단백질 물질이 함유되어 있습니다. 유청 단백질과 카제인은 알레르기를 유발하는 단백질 중 가장 많은 것으로 알려져 있습니다.

• 락탈부민은 우유에 존재하는 단백질 성분으로, 제품 온도가 70°C에 도달하면 파괴됩니다. 50%의 경우 알레르기를 유발합니다.
• 락토글로불린은 열에 강한 단백질로, 끓여도 일부만 파괴됩니다. 60%의 경우 알레르기를 유발합니다.
• 소 유청 알부민 - 열처리 과정에서 변형되지만 우유에 함유된 양이 비교적 적어 50% 미만의 경우 알레르기를 유발합니다.
• 카제인은 우유의 가장 잘 알려진 단백질 성분으로, 알레르기를 유발하는 경우가 많습니다. 제과류, 제빵류, 아이스크림, 소스 등 다양한 산업 제품에 함유되어 있습니다.

유당 알레르기는 유당 불내증보다 훨씬 더 위험한 질환입니다. 불내증이 있는 아이가 우유를 마시면 소화 장애만 발생할 뿐입니다. 하지만 알레르기가 있는 아이는 유제품 섭취 후 아나필락시스 쇼크로 사망할 수 있습니다.

글루텐 및 락토오스 불내증

성인 환자의 유당 및 글루텐 불내증은 대부분 유전적 요인에 기인합니다. 신체가 유당을 소화하려면 먼저 갈락토스와 포도당 분자로 분해되어야 합니다. 이 과정에는 소장 점막 세포에서 생성되는 효소인 락타아제가 필요합니다. 락타아제는 LCT 유전자에 의해 암호화됩니다. 이 유전자의 활성은 조절 유전자 MCM6에 의해 제어됩니다. 이 두 유전자는 모두 부모로부터 유전됩니다. 13910번 연결 부위의 두 분절에 시토신(C 표지)이 있는 경우, 조절 유전자는 LCT 유전자를 비활성화하고 효소 생성을 차단하여 연령 관련 락타아제 불내증이 발생하는 원인입니다. 적어도 하나의 분절에 시토신(T 표지) 대신 티민이 있는 경우, LCT는 계속해서 활발하게 기능하여 효소가 작용하고 유당 흡수에 영향을 미치지 않습니다.

우유 소화에는 유전적 요인뿐만 아니라 장의 기능적 상태도 중요합니다. 예를 들어, 점막 조직 손상(기생충 감염, 종양 또는 염증 과정으로 인한)은 효소 활성의 저하 또는 중단을 초래하여 이차적인 유당 불내증으로 이어집니다. 이러한 경우, 장내 손상을 유발한 병리학적 원인에 대한 치료에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 적절한 시기에 치료를 시작하면 향후 유당 흡수를 회복할 가능성이 매우 높습니다.

글루텐 불내증은 종종 셀리악병(글루텐 장병증)과 관련이 있습니다. 글루텐 불내증은 자가면역 질환의 만성 질환으로, 신체가 곡물 단백질인 글루텐을 박테리아나 바이러스 병원균과 같은 이물질로 인식하기 시작합니다. 글루텐이 함유된 제품을 섭취할 때 환자의 면역 체계는 특정 단백질뿐만 아니라 다른 물질, 특히 글루텐 소화를 돕는 트랜스글루타미나제와 소장 조직(레티쿨린, 근내막)에도 반응한다는 점이 주목할 만합니다. 결과적으로 장 점막 조직이 손상되고, 이는 유당 불내증을 유발할 수 있습니다.

치료 유당 불내증

통증 증상이 동반되는 유당 불내증의 경우에만 치료가 필요합니다. 기본적인 치료 원칙은 다음 사항에 따라 종합적인 치료 접근법으로 간주됩니다.

• 환자의 연령대(어린이인 경우 조산, 자연수유 또는 인공수유 등의 역할을 함)
• 효소 생산 결핍의 정도(효소 생산의 완전 또는 부분적 부족)
• 범죄의 1차적 또는 2차적 성격.

완전 락타시아증의 주요 치료 방법은 식단에서 유제품을 완전히 배제하는 것과 불가분의 관계에 있습니다. 동시에, 장내 미생물군을 교정하는 치료와 락타아제 제제(락트라자, 락타이다, 틸락타아제 등)를 이용한 대증 치료 및 대체 치료가 필요합니다.

원발성 또는 이차성 락타아제 생성 장애 환자의 경우, 유제품 섭취 제한 정도는 개인별로 결정됩니다. 전유 불내증이 있는 일부 환자는 발효유 제품에 대한 내성이 상당히 높기 때문입니다. 이러한 경우, 유제품은 공복이 아닌 소량으로, 일주일에 1~2회 이하로 섭취하는 것이 좋습니다. 환자가 유제품에 대한 감수성이 높은 것으로 확인되면 섭취량을 줄입니다.

환자(어린이인 경우 부모)는 음식 일지를 작성해야 합니다. 이는 다음과 같은 사항에 대한 정보를 얻는 데 도움이 됩니다.

• 어떤 특정 제품을 섭취한 후에 불쾌한 감각이나 증상이 나타나나요?
• 웰빙을 정상화하기 위해 섭취해야 할 최적의 락타아제 양은 얼마입니까?

또한, 효소 활동의 소위 "훈련"이 실행됩니다. 환자에게 발효유 제품을 투여하고 점차적으로 락토오스 내성 역치를 높입니다.

식품 업계에서는 소시지, 인스턴트 푸드 믹스, 소스, 초콜릿, 제빵류 등 많은 식품에 유당을 첨가하는 것을 허용한다는 점을 알아두는 것이 중요합니다. 유당은 자당보다 단맛이 약 1/3 정도 낮기 때문에 더 많은 양을 첨가합니다. 유당은 많은 제빵 및 제과 제품에 단맛을 내기 위해 첨가되는 것이 아니라, 제품의 풍미를 더하는 갈색빛을 내기 위해 첨가됩니다.

락토오스는 식품 외에도 의약품의 성분으로 사용되며, 락토오스 불내증이 있는 사람들은 이 사실을 아는 것이 중요합니다.

유당불내증 영아의 관리는 특히 어렵습니다. 자연 모유 수유가 항상 우선시되어야 하며, 인공 분유로의 전환은 극단적인 경우에만 사용해야 합니다. 이러한 경우 최적의 해결책은 모유에 효소 락타아제를 첨가하는 것입니다. 이렇게 하면 제품의 유익한 특성을 손상시키지 않고 유당을 분해할 수 있습니다. 어떤 이유로든 이러한 제제를 사용할 수 없는 경우에만 유당이 없는 인공 분유로 전환합니다.

혼합물 도입은 저유당 버전부터 시작하여 성분을 변경하고 선택합니다. 가능하다면 식단에서 정상적인 내성을 유지하는 한 탄수화물의 최대 2/3를 유당 형태로 유지하는 것이 바람직합니다. 여러 종류의 혼합물을 혼합하거나 발효유 혼합물을 처방할 수 있습니다. 영양 선택은 정기적인 검사(대변 내 탄수화물 존재 여부)를 바탕으로 수행됩니다.

현재까지 알려진 저락토오스 유아용 제품은 다음과 같습니다.

• 신생아부터 생후 2개월까지의 영유아에게 먹이는 맥아추출분유
• 2~6개월 된 아기에게 먹이는 밀가루(쌀, 오트밀, 메밀) 또는 톨로크나 혼합물.
• 6개월 이상의 아기에게 먹이기 위한 저유당 우유와 일반 우유 대신 요리에 첨가하기 위한 저유당 우유.
• 밀가루(쌀, 오트밀)와 계란, 설탕을 기본으로 한 자체 제조 혼합물.

시중에서 판매되는 저유당 조제분유는 분유와 외관이 유사한 분말 형태의 제품입니다. 일반적으로 이러한 혼합물의 주요 성분은 식물성 기름과 유지방, 자당, 맥아 추출물, 전분, 맥아당덱스트린, 비타민, 미량원소입니다. 이러한 혼합물의 포장에는 "SL" 또는 "LF" 유당 무함유라고 표시되어 있습니다. 말로락토오스 무함유 혼합물은 대두, 카제인, 유단백 가수분해물을 기반으로 하는 경우도 있습니다.

아기의 이차성 유당불내증과 더불어 지방을 포함한 음식의 소화 및 흡수 장애가 주요 원인입니다. 아기의 체중이 충분히 증가하지 않고 변이 매우 불안정합니다. 이러한 경우, 단백질 가수분해물과 중쇄 중성지방을 기반으로 한 유당 불내증 혼합물을 아기에게 제공하는 것이 좋습니다. 1세 이상 아기에게 유당 불내증이 발견되거나 기생충 감염이나 장 감염 질환이 동반된 경우, 주요 치료 원칙은 다음과 같은 식단입니다.

• 유제품, 육류 내장, 콩, 초콜릿, 사탕을 피하세요.
• 락토오스가 없는 혼합물, 흰살 고기와 생선, 식물성 기름과 라드, 일반 설탕, 과당, 포도당(과일 형태 포함)을 식단에 추가하세요.

첫 번째 최적의 보완 식품은 야채 퓌레입니다. 많은 경우, 베이비 케피어는 아기에게 잘 맞습니다. 제품을 조리한 후 3일 이내에 아기에게 먹이면 됩니다. 유청을 제거한 코티지 치즈도 사용할 수 있습니다.

식이 제한 기간은 질환의 원인에 따라 개별적으로 결정됩니다. 식이를 점진적으로 확대해야 하는 적응증은 다음과 같습니다.

• 대변 빈도의 정상화
• 농도가 두꺼워짐
• 체중 증가율의 회복, 신체 발달의 정상화
• 대변 탄수화물 값의 안정화.

락토오스 불내증 치료제

일차성 및 이차성 유당불내증 모두에서 장내 불균형을 교정하는 약물이 사용됩니다. 락타아제 결핍이 항상 락토바실러스 불내증과 연관되는 것은 아니라는 점을 인지하는 것이 중요합니다. 락토바실러스 불내증은 유당 기질이 제제에 보존된 경우에만 발생하며, 이는 매우 드뭅니다. 유당불내증에 권장되는 프로바이오틱스는 비피폼 베이비, 노르모플로린 L-, B-, D-비피폼, 프리마도필루스입니다. 합성 유당 입체이성질체인 락툴로스는 환자에게 금기 사항이 아닙니다. 인체에는 적절한 효소 가수분해제가 부족하기 때문에 장에서 흡수되지 않습니다.

모유 수유를 하는 경우, 락타아제 제제가 처방됩니다. 이 제제는 모유와 혼합하여 몇 분간 발효시킵니다. 100ml의 데칸트 분유당 최대 800mg의 효소가 사용됩니다. 락타아제 복용량: 12개월 미만 영유아의 경우 1/6-1캡슐. 락토사르(Lactosar)는 락토오스 불내증에 가장 널리 사용되는 락타아제 함유 제제로, 매 수유 시마다 투여합니다. 캡슐 하나에는 700U의 효소가 함유되어 있으며, 이는 모유 100ml에 충분한 양입니다. 이러한 치료가 효과를 보이지 않으면, 락토오스가 없는 혼합 분유를 사용한 인공 수유로 전환합니다. 이러한 혼합 분유는 아이의 건강 상태와 저체중 정도에 따라 개별적으로 선택됩니다. 이러한 혼합 분유의 예로는 Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita 등이 있습니다.

락타아제 결핍증 소아에서 흔히 나타나는 가스 생성 증가와 소화불량을 완화하기 위해 시메티콘이 함유된 제제, 특히 에스푸미잔(Espumizan)이 사용됩니다. 에스푸미잔은 장 내 가스 기포의 표면 장력을 감소시켜 기포를 제거하는 데 도움을 줍니다. 에스푸미잔은 혈액 순환계로 흡수되지 않으며, 당분과 유당을 함유하지 않아 내약성이 우수합니다. 음식과 함께 복용하거나, 필요한 경우 식후 바로, 취침 전에 복용합니다. 평균 복용 빈도는 하루 3~5회입니다.

프로바이오틱스 외에도 치료 과정에는 때때로 호피톨과 같은 담즙 분비 촉진제가 포함됩니다. 이러한 약물의 사용 여부는 개별적으로 결정됩니다. [ 10 ]

락토오스 불내증에 대한 식단

인간의 장내 락타아제 효소 생성은 교정하거나 증가시킬 수 없습니다. 하지만 체내 유당 섭취를 최소화하여 불내증 증상을 완화하는 방식으로 식단을 교정하는 것은 가능합니다. 예를 들어, 유제품을 콩이나 견과류로 대체하거나, 유당이 없는 특별 제품을 구매할 수 있습니다.

원발성 유당불내증의 경우, 식단에서 유당의 비율을 완전히 배제할 때까지 대폭 줄여야 합니다. 이는 주로 유제품 섭취를 피함으로써 달성할 수 있습니다. 이러한 접근 방식은 성인 환자와 나이가 많은 어린이에게 더욱 적합합니다.

효소 활성 지표와 임상 증상의 심각성 사이에는 사실상 상관관계가 없다는 점을 아는 것이 중요합니다. 그러나 식단에 포함된 유당의 양은 증상의 심각도에 영향을 미칩니다.

이차성 유당불내증의 경우, 신유제품, 버터, 경질 치즈를 식단에 포함시키는 것이 종종 가능합니다. 저온살균 발효유제품은 열처리 과정에서 효소의 미생물학적 특성이 저하되기 때문에 소화 흡수율이 다소 떨어진다는 점이 주목할 만합니다. 따라서 생유산균이 함유된 제품, 특히 요구르트, 사워도우, 케피어를 식단에 추가하는 것이 중요합니다.

치즈는 숙성도에 따라 구분됩니다. 숙성도가 높을수록 제품의 유당 함량이 낮아집니다. 즉, 경질 치즈와 반경질 치즈(특히 스위스 치즈, 체다 치즈 등)가 가장 선호됩니다.

버터와 진한 크림은 전유에 비해 유당 함량이 상대적으로 낮습니다. 따라서 제품의 지방 함량이 높을수록 유당 함량은 낮아집니다.

환자가 여전히 락토오스 함유 제품을 완전히 배제하도록 권장받는 경우 많은 경우 칼슘 제제가 추가로 처방됩니다.[ 11 ]

락토오스 불내증이 있는 사람은 무엇을 먹으면 안 되나요?

어느 정도 우유에 설탕이 들어있는 식품 목록:

• 전유 및 모든 유제품
• 소시지;
• 포장 편의식품
• 산업적으로 제조된 소스(마요네즈, 케첩, 머스타드)
• 구운 식품(빵, 롤, 진저브레드, 쿠키 등)
• 초콜릿-헤이즐넛 스프레드;
• 아이스크림;
• 기성품 빵가루;
• 과자류(페이스트리, 케이크, 파이, 쿠키 등)
• 간식;
• 패스트푸드;
• 연유;
• 결합된 패킷 향신료;
• 초콜릿, 초콜릿 및 사탕 바;
• 사탕 과자

락토오스 불내증에 좋은 음식

락토오스 불내증이 있는 환자는 다음 제품을 선호해야 합니다.

• 콩 제품(우유, 육류 등)
• 락토오스가 없는 영유아용 조제분유
• 흰살코기, 해산물(직접 조리);
• 계란;
• 라드;
• 식물성 기름;
• 모든 녹색 채소, 열매, 과일, 야채;
• 시리얼;
• 콩;
• 견과류;
• 꿀, 잼, 시럽;
• 소르비톨, 과당;
• 차, 커피, 과일 및 야채 주스;
• 베르미첼리, 추가 재료가 들어가지 않은 파스타;
• 유제품을 사용하지 않고 직접 만든 호밀과 밀빵.

락토오스 불내증에 대한 Nannie 또는 Cabrita

때로는 유당불내증으로 인해 아기에게 모유 수유가 거의 불가능할 수 있습니다. 이런 경우, 해결책은 유아용 조제분유를 사용하는 것뿐이며, 그중에서도 염소유를 기반으로 한 Nanny와 Cabrita가 가장 인기가 많습니다.

두 종류 모두 모유와 성분이 유사하고 효소 결핍으로 고통받는 아기에게 잘 맞는 혼합 분유입니다. 이러한 혼합 분유와 관련하여 의사들은 다음과 같은 권장 사항을 제시합니다.

• 카브리타는 세계보건기구(WHO)에서 권장하는 비율을 고려하여 만들어졌습니다. 유청 단백질과 카제인의 비율은 60:40입니다. 반면, 난니는 카제인이 80% 함유되어 있지만 유청은 전혀 함유되어 있지 않습니다.
• 내니에는 팜유가 없지만 카브리타에는 팜유가 있습니다.
• 카브리타에는 프로바이오틱스가 들어 있습니다. 반면, 내니에는 프로바이오틱스가 들어 있지 않습니다.
• Nannie에는 잘 알려진 증점제인 말토덱스트린이 함유되어 있으며, 이는 전혀 문제가 되지 않습니다. 하지만 아기가 당뇨병을 앓고 있다면 이 사실을 간과할 수 없습니다.
• 뉴클레오티드는 면역력을 높이고 소화 기능을 개선하는 데 중요한 성분입니다. 카브리타는 난니보다 뉴클레오티드 함량이 두 배나 높습니다.

어떤 분유를 선택해야 할까요? 소아과 의사는 아기의 나이와 유당 불내증 여부뿐만 아니라 개별적인 특성과 전반적인 건강 상태를 고려해야 하므로 이 점을 고려하여 분유를 선택하는 것이 좋습니다.

케피어와 락토오스 불내증

유당 불내증은 해당 효소의 생성 정도에 따라 완전 불내증과 부분 불내증으로 구분됩니다. 부분 불내증은 효소 활성이 있지만 충분하지 않아 전유나 크림을 섭취한 후에야 불편함이 나타납니다. 이러한 경우 케피어나 다른 발효유 제품을 섭취하는 것은 가능하며, 이 경우에는 문제가 없습니다.

락타아제가 전혀 생성되지 않거나 극히 소량만 생성되는 완전 불내증 환자의 경우, 발효 유제품을 포함한 유제품 섭취는 절대 금기입니다. 이러한 상황에서 유일한 해결책은 락토오스가 없는 제품을 사용하는 것입니다. 오늘날 모든 매장에서 락토오스가 없는 우유, 케피어, 요구르트, 치즈를 구입할 수 있습니다. 이러한 제품은 완전히 안전하며 일반 유제품과 마찬가지로 필요한 모든 비타민과 미량 원소를 함유하고 있습니다.

염소 우유를 락토오스 불내증에 사용할 수 있나요?

염소유는 영양가 높고 건강에 좋은 제품으로, 우유 대용으로 적극적으로 활용되고 있습니다. 하지만 유당 불내증이 있는 환자에게는 이것이 항상 좋은 선택은 아닙니다. 염소유에도 유당이 함유되어 있지만, 우유의 5%에 비해 약 4% 정도 낮습니다. 하지만 일부 사람들에게는 이러한 대체 식품이 매우 효과적입니다. 유당 함량이 낮아 흡수율이 크게 향상되기 때문입니다. 염소유의 지질 분자는 우유보다 작아 소화 기능이 저하된 사람도 소화하기 쉽습니다. 하지만 전문가들은 심각한 유당 불내증의 경우, 우유와 염소유 모두 피해야 한다고 경고합니다. 경미한 유당 불내증의 경우, 치즈와 요구르트를 포함한 소량의 염소유 제품(하루 최대 250ml)을 섭취하는 것은 허용됩니다.

예방

원발성 락토오스 불내증의 발병을 예방하는 것은 불가능하지만, 락타아제 결핍증이 있는 경우 증상이 발병하는 것을 예방하기 위한 조치를 취할 수 있습니다. 락토오스 섭취를 줄이거나 락토오스를 섭취하지 않는 식단을 따르는 것이 중요합니다.

발효되지 않은 유제품 섭취 후 소화 불량의 초기 증상이 나타나면, 자가 치료를 시도하는 데 시간을 낭비하지 말고 의사와 상담하고 락타아제 활성도 유전자 검사를 받는 것이 중요합니다. 의사는 적절한 식단을 선택하도록 돕고, 유전자 검사 결과를 바탕으로 예상치 못한 장 질환 예방을 위한 환자의 추가 생활 습관에 대한 권고를 제공할 것입니다.

2차성 락타아제 결핍증이 발생하는 것을 예방하기 위해서는 소화기계 질환에 대한 적시 진단과 치료를 받는 것이 필요합니다.

예보

유당불내증은 영유아에서 흔히 발생합니다. 이 질환의 치료 전략은 원인과 증상의 심각도에 따라 개별적으로 결정됩니다. 대부분의 경우 락타아제를 함유한 약물을 사용하는 것이 합리적이며 환자의 상태를 빠르게 개선하는 데 도움이 되고, 영유아의 경우 모유 수유 지속 가능성을 높여줍니다. 효소 제제 복용 기간 또한 개별적으로 결정합니다. 어떤 이유로든 이러한 약물을 사용할 수 없는 경우, 저유당 혼합 분유를 사용한 인공 수유로 전환합니다.

유당불내증은 특정 불편함을 유발하는 질환으로, 유제품을 완전히 거부할 필요는 없습니다. 나머지 우유 성분은 문제를 일으키지 않으므로 유당만 섭취를 제한해야 합니다. 매장 진열대에는 유당 대신 식물성 유당을 첨가한 다양한 유당 무첨가 제품이 진열되어 있는 경우가 많습니다. 업계에서는 유당 무첨가 우유뿐만 아니라 요구르트, 크림, 유아용 조제분유 등을 생산합니다. 유당 무첨가 우유는 유당 불내증이 있는 사람들에게도 마찬가지로 유용하고 완벽하게 적합합니다.

이런 환자에게는 단단한 치즈는 실질적으로 무해하지만 코티지 치즈와 가공 치즈는 제외해야 합니다.

유당 알레르기와 절대적 락타아제 결핍증이 있는 환자에게만 유당을 완전히 피해야 합니다. 유당 불내증은 가능하다면 완전히 피할 필요가 없는 경우입니다. 대부분의 경우, 체내 유제품 섭취를 엄격하게 제한해야 합니다. 유당은 어린이의 건강에 중요한 역할을 하며, 뼈와 치아를 강화하는 데 기여합니다. 성인의 경우, 정신 활동을 지원하고 신체의 에너지 잠재력을 강화합니다.