콜레라 - 증상

콜레라의 잠복기는 수 시간에서 5일까지이며, 보통 2~3일 후에 전형적인 콜레라 증상이 나타납니다.

콜레라의 증상은 콜레라를 잠복성, 경증, 중등도, 중증, 매우 중증으로 구분하는 근거를 제공합니다. 증상은 탈수 정도에 따라 결정됩니다.

VI 포크로프스키는 탈수의 정도를 다음과 같이 구분합니다.

• 1단계는 환자가 체중의 1~3%에 해당하는 체액을 잃는 경우입니다(마모성 및 경미한 형태).
• 2도 - 손실이 4-6%에 도달함(중간 심각도);
• 3도 - 7-9% (심각)
• 수분 손실이 9% 이상인 4단계 탈수는 매우 심각한 콜레라 증상에 해당합니다.

현재 1등급 탈수증은 환자의 50~60%, 2등급 탈수증은 20~25%, 3등급 탈수증은 8~10%, 4등급 탈수증은 8~10%에서 발생합니다.

성인과 어린이의 탈수 심각도 평가

	지워지고 밝아지다	중등도	무거운	매우 무겁다
	1-3	4-6	7-9	10개 이상
의자	이전 (0회)	최대 20회까지	20회 이상	세지 않고
토하다	최대 5회까지	최대 10회까지	최대 20회까지	다중 (길들여지지 않은)
갈증	약한	적당히 표현됨	날카롭게 표현하다	만족할 줄 모르는 (또는 마실 수 없는)
이뇨	표준	줄인	올리구리아	무뇨증

콜레라 증상은 근본적으로 병원균의 종류(혈청형과 생물형)에 따라 달라지지 않는다고 믿어진다. 그러나 관찰 결과 엘토르 V 콜레라 생물형은 종종 가벼운 형태의 질병을 유발하는 것으로 나타났다.

병원균의 생물형에 따른 콜레라 임상 경과의 특징

임상 형태	콜레라균
	클래식(아시아)	엘 토르
무거운	11%	2%
중간-무거움	15%	5%
폐	15%	18%
불분명하다	59%	75%

콜레라의 경우, 질병이 임상적으로 다양하게 나타납니다. 비브리오균의 무증상 보균과 임상 전 형태부터 매우 심각하고 급성 형태까지 있으며, 질병이 발병한 지 4~6시간 이내에 환자가 빠르게 탈수 증상을 보이고 사망에 이를 수도 있습니다.

일부 사례(10~15%)에서는 질병의 급성 발병에 앞서 콜레라 전구 증상이 나타나며, 이는 몇 시간에서 하루 종일 지속됩니다. 이 기간 동안 환자들은 쇠약, 권태감, 현기증, 두통, 발한, 심계항진, 사지 냉증 등의 식물인간 증상을 보입니다.

일반적으로 콜레라는 발열이나 전구 증상 없이 급성으로 시작됩니다. 콜레라의 초기 증상은 갑작스러운 배변 충동과 흐물흐물하거나 처음에는 물렁한 변을 보는 것입니다. 이후 이러한 절박한 배변 충동이 반복됩니다. 변은 대변의 특징을 잃고 종종 쌀국수처럼 보입니다. 반투명하고 탁한 흰색이며, 때로는 회색 조각이 떠다니기도 하고, 무취이거나 생수 냄새가 나기도 합니다. 환자는 배꼽 부위에서 꾸르륵거리는 소리와 불편함을 호소합니다.

경증 콜레라 환자의 경우 배변 횟수는 하루 3~5회를 넘지 않으며, 전반적인 건강 상태는 양호하고, 쇠약, 갈증, 구강 건조감은 경미합니다. 질병 지속 기간은 1~2일로 짧습니다.

중등도(2도 탈수)의 경우, 질병이 진행되어 구토가 설사와 함께 나타나 빈도가 증가합니다. 구토는 쌀국수와 대변의 형태가 비슷합니다. 구토 시 긴장이나 메스꺼움을 동반하지 않는 것이 특징입니다. 구토가 더해지면 탈수증이 빠르게 진행됩니다. 갈증이 극심해지고, 혀가 건조해지며 "백악질 코팅"이 형성되고, 피부, 눈 점막, 구인두가 창백해지며, 피부의 탄력이 감소합니다. 대변은 하루 최대 10회까지 많고, 양은 감소하지 않고 오히려 증가합니다. 종아리 근육, 손, 발, 씹는 근육의 경련, 입술과 손가락의 불안정한 청색증, 목소리 쉰 목소리가 나타납니다. 중등도의 빈맥, 저혈압, 핍뇨, 저칼륨혈증이 발생합니다.

이 형태의 콜레라는 4~5일 동안 지속됩니다. 중증 콜레라(3도 탈수)는 발병 초기 몇 시간 안에 배변 횟수가 1~1.5리터에 달하는 다량의 변과 잦은 구토로 인한 심한 탈수 증상을 특징으로 합니다. 환자들은 사지와 복부 근육의 통증성 경련으로 고통받으며, 질병이 진행됨에 따라 드물게 나타나는 간대성 경련에서 빈번하게 발생하고 심지어는 강직성 경련으로 변합니다. 목소리는 약하고 가늘며, 종종 거의 들리지 않습니다. 피부의 탄력이 감소하고, 주름진 피부는 오랫동안 펴지지 않습니다. 손과 발의 피부는 주름집니다("세탁부 손"). 얼굴은 콜레라 특유의 모습을 보입니다. 날카로운 이목구비, 움푹 들어간 눈, 입술, 귓불, 귓불, 코의 청색증이 나타납니다.

복부 촉진 시 장을 통해 체액이 흐르고 체액이 튀는 소리가 들립니다. 촉진은 통증 없이 진행됩니다. 빈호흡이 나타나고, 빈맥은 분당 110~120회로 증가합니다. 맥박은 약하고(실처럼), 심음은 둔탁합니다. 동맥압은 점차 90mmHg 아래로 떨어지며, 처음에는 최고치에 도달한 후 최저치와 맥박으로 떨어집니다. 체온은 정상이며, 배뇨량이 감소하고 곧 멈춥니다. 혈액 점도는 중등도입니다. 상대 혈장 밀도, 헤마토크릿 지수, 혈액 점도 지표는 정상 상한치이거나 중등도로 증가합니다. 혈장 및 적혈구 저칼륨혈증, 저염소혈증, 혈장 및 적혈구의 중등도 보상성 고나트륨혈증이 나타납니다.

매우 심각한 형태의 콜레라(이전에는 알기드(algid)라고 불림)는 대량의 지속적인 배변과 심한 구토로 시작하여 질병이 격렬하게 갑작스럽게 진행되는 것이 특징입니다. 3~12시간 후, 환자는 중증 알기드 상태가 되는데, 이는 체온이 34~35.5°C로 떨어지고, 극심한 탈수(환자는 체중의 최대 12%를 손실함 - 4등급 탈수), 호흡 곤란, 무뇨증, 저혈량성 쇼크와 같은 혈역학적 장애를 특징으로 합니다. 환자가 병원에 입원할 무렵에는 위와 장 근육의 마비가 발생하여 구토가 멈추고(경련성 딸꾹질로 대체됨) 설사(항문이 벌어지고, 항문에서 "장액"이 자유롭게 흘러나오면서 전복벽에 약간의 압력이 가해짐)가 나타납니다. 설사와 구토는 수분 보충 중이나 후에 재발하며, 환자는 탈진 상태에 빠집니다. 호흡은 빈번하고 얕으며, 경우에 따라 쿠스마울 호흡이 관찰됩니다. 이러한 환자의 피부색은 잿빛(완전 청색증)을 띱니다. "눈가에 검은 안경"이 나타나고, 눈은 꺼지고, 공막은 흐릿합니다. 시선은 깜빡이지 않고, 목소리는 나오지 않습니다. 피부는 차갑고 만지면 끈적거리며, 쉽게 주름이 잡히고 오랫동안(때로는 한 시간 동안) 펴지지 않습니다("콜레라 주름").

중증 콜레라는 전염병이 처음 발생했을 때와 최고조에 더 자주 나타납니다. 발병 말기와 전염병 간 기간에는 경증 및 잠복성 콜레라가 우세하며, 이는 다른 원인의 설사와 구별하기 어렵습니다. 3세 미만 어린이의 경우 콜레라 증상이 가장 심하며, 탈수에 더 잘 견디지 못합니다. 또한 중추 신경계에 이차적인 손상이 발생하여 무동력증, 간대성 발작, 의식 장애, 심지어 혼수 상태가 관찰됩니다. 어린이의 초기 탈수 정도를 판단하기는 어렵습니다. 이러한 경우 세포 외액의 양이 많기 때문에 혈장의 상대 밀도에 의존할 수 없습니다. 따라서 탈수 정도를 가장 확실하게 판단하기 위해 입원 시 환자의 체중을 측정하는 것이 좋습니다. 어린이의 콜레라 임상상에는 몇 가지 특징이 있습니다. 체온이 자주 상승하고, 무기력, 무기력증, 저칼륨혈증이 빠르게 진행되어 간질성 발작 경향이 더욱 두드러집니다.

질병의 지속 기간은 3일에서 10일까지이며, 이후의 증상은 전해질 대체 요법의 적절성에 따라 달라집니다.

콜레라의 가장 중요한 주요 임상 증상은 묽은 변과 구토로 인한 탈수이므로, 질병의 중증도와 예후는 질병의 중증도에 따라 결정됩니다. 콜레라의 주요 증상 중 하나는 다른 급성 설사성 감염병에서는 흔하지 않은 빠른 탈수 증상입니다. 4도(IV) 탈수는 발병 첫날부터 이미 환자에게서 발생할 수 있습니다.

현재, 실제로는 VI Pokrovsky et al. (1978)이 제안한 콜레라의 임상 분류가 사용되고 있는데, 이 분류에 따르면 체중에 대한 수분 손실량에 따라 탈수 정도를 4단계(I-IV)로 구분하며, 이는 질병의 심각도를 반영합니다.

1도 탈수. 체액 손실량은 체중의 3%를 넘지 않습니다. 환자는 갑작스러운 배변 충동과 함께 흐물흐물하거나 물렁한 변을 호소합니다. 이후 이러한 충동이 반복되지만 장 통증은 없습니다. 1도 탈수 환자의 배변 빈도는 대부분 하루 5~10회를 넘지 않습니다. 구토는 환자의 절반 이하에서 보고되며, 하루 1~2회를 넘지 않습니다. 환자는 구강 건조, 갈증, 약간의 쇠약감만 호소하며, 전반적인 상태와 건강 상태는 양호합니다.

2도 탈수. 체액 손실은 체중의 4~6%에 달합니다. 더욱 심한 수분-전해질 손실은 잦은 물변(하루 10회 이상)과 반복적인 구토(하루 5~10회)로 나타납니다. 특징적인 쌀물 변은 환자의 3분의 1 이하에서 관찰됩니다. 경우에 따라 구토가 임상 양상을 지배할 수 있으며, 이러한 환자의 변은 변의 형태를 유지합니다.

환자들은 다음과 같은 콜레라 증상을 호소합니다. 구인두 점막 건조, 심한 갈증, 쇠약. 객관적 검사 결과 피부는 창백하고, 환자의 4분의 1에서는 비구순삼각 청색증과 말단청색증이 관찰됩니다. 혀는 건조하고 끈적거립니다. 빈맥, 혈압 저하, 핍뇨가 나타납니다. 환자의 약 3분의 1에서는 사지 근육의 단기 경련성 수축을 경험합니다.

3도 탈수. 체액 손실은 체중의 7~9%에 해당합니다. 혈관계로 인해 수분-전해질 손실이 발생하기 때문에 이러한 환자에서는 탈수의 임상적 징후가 급격히 나타납니다. 심혈관계의 생명 유지 기능이 최소 수준으로 유지되기 때문에 이 단계는 때때로 아대상성 탈수 단계로 분류됩니다.

질병 발생 초기 몇 시간부터 환자들은 잦은 배변과 억제할 수 없는 구토를 경험하며, 이는 곧 탈수로 이어집니다. 사지에 길고 반복적이며 고통스러운 경련이 일찍 나타나 다른 근육군(예: 복벽 근육)으로 확산될 수 있습니다. 기저세포암(BCC) 감소로 인해 동맥압이 점진적으로 감소하고, 빈맥이 발생하며, 소변량이 감소하는 현상이 관찰됩니다.

4도 탈수. 수분 및 전해질 장애의 심각도가 가장 높으며, 체액 손실은 체중의 10% 이상에 해당합니다. 4도 탈수를 동반한 콜레라의 변종은 질병의 임상 양상이 매우 빠르게 진행되는 것이 특징이며, 그 결과 대부분의 환자에서 탈수 증상이 발병 6~12시간 후에 이미 나타납니다. 이전에는 환자의 저체온증이 발견되어 이 정도의 탈수는 경미한 것으로 분류되었습니다. 환자의 상태는 매우 심각합니다. 전해질 장애로 인해 때때로 위장관 평활근 마비가 발생하고 구토가 멈추고 딸꾹질이 나타납니다. 항문의 긴장도 감소는 장액의 자유로운 유출로 나타나며, 복부를 가볍게 촉진해도 심해집니다. 전신 경련이 전형적입니다. 4도 탈수 초기 몇 시간 동안 환자는 의식은 있지만 졸리고 무기력하며, 심한 쇠약과 무성으로 인해 말을 나누는 것이 어렵습니다. 수분-전해질 및 산염기 불균형이 진행됨에 따라 혼미 상태가 발생하여 혼수상태로 이어질 수 있습니다. 환자는 혈압의 급격한 저하, 말초 동맥의 맥박 소실, 무뇨증으로 나타나는 심각한 수분-전해질 손실이 있지만, 모든 변화는 가역적이며 치료의 성공 여부는 수분 보충 요법의 시작 시점과 적절성에 달려 있습니다.

임상적으로 명백한 형태 외에도, 콜레라 증상이 명확하게 나타나는 경우, 이 질병은 준임상적 형태와 비브리오 보균 형태로 발생할 수 있습니다. 비브리오 보균은 회복기(임상적으로 명백한 형태 또는 준임상적 형태 이후)와 감염 과정의 진행이 보균자 형성에만 국한되는 "무증상" 형태가 있습니다. "무증상" 보균자에 대한 임상 및 검사실 검사 결과, 압도적인 대다수(95%)의 환자가 준임상적 형태의 질병을 앓고 있는 것으로 나타났습니다.

El-Tor 생물형에 의한 콜레라의 임상적 및 역학적 특징:

• 잠복성, 임상 전 형태의 증가와 비브리오균 보균 증가
• 비브리오균의 회복기 보균 기간 연장
• 비브리오 균주 의 항생제 내성 증가로 인해 에티오트롤 치료의 효과가 감소합니다.

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콜레라의 합병증

고령 환자에서는 지혈 및 미세순환 장애로 인해 심근경색, 장간막 혈전증, 급성 뇌순환 부전이 관찰됩니다. 정맥 카테터 시술 중 정맥염이 발생할 수 있으며, 중증 환자에게는 폐렴이 자주 발생합니다.

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